Kerutan pada wajah dan leher: metode untuk menghilangkannya

Di posisi kedua setelah pasien dengan kelainan bentuk hidung dalam hal frekuensi mencari pertolongan ke ahli kosmetik adalah orang-orang yang mengeluhkan kerusakan pada wajah dan leher akibat kerutan.

Pertama-tama, orang-orang yang profesinya mengharuskan berbicara di depan umum atau melayani publik (guru, seniman, pemusik, tenaga penjualan, dan sebagainya) memerlukan perlakuan semacam itu.

Apa yang menyebabkan munculnya kerutan di wajah dan leher?

Penyebab penuaan dini pada tubuh manusia, termasuk kulit wajah, belum diteliti secara memadai, namun sudah dapat dipastikan bahwa penyebab utama munculnya kerutan adalah menurunnya intensitas metabolisme, terutama pembaruan diri protein, disfungsi sistem saraf, stres, penurunan berat badan, gangguan endokrin yang menyebabkan suplai darah ke kulit tidak mencukupi (hipoksia).

Telah diketahui bahwa penuaan kulit wajah terjadi secara tidak merata di berbagai areanya; oleh karena itu, berikut ini bentuk-bentuk klinis utama dari manifestasi penuaan dini wajah:

1. kerutan dan lipatan kulit dahi;
2. alis terkulai;
3. kerutan dan lipatan kulit kelopak mata atas (dengan atau tanpa hernia lemak);
4. sama di daerah kelopak mata bawah;
5. Hernia lemak pada kelopak mata bawah:
6. kerutan dan lipatan kulit di pelipis;
7. kerutan dan lipatan kulit leher;
8. bentuk gabungan.

Munculnya kerutan dini bisa disebabkan oleh kebiasaan mengerutkan dahi, menyipitkan mata, sering tertawa, meringis. Dalam beberapa kasus, munculnya kerutan disebabkan oleh profesi (bekerja di bawah terik angin atau matahari tanpa kacamata pelindung, berakting di panggung, dan lain-lain).

Kebiasaan mengernyitkan dahi pada wanita terkadang dikaitkan dengan keinginan untuk “memperbesar” mata dengan cara terus-menerus menaikkan alis. Alhasil, kulit dahi menjadi kenyal menyerupai bentuk akordeon.

Penyebab munculnya kerutan dini bisa jadi adalah penurunan berat badan yang cepat, juga hilangnya gigi sebelum waktunya, yang menyebabkan jarak antara hidung dan dagu mengecil dan mulut tampak seperti orang tua, tidak bergigi: cekung, dengan lipatan nasolabial yang dalam.

Kerutan wajah biasanya terletak tegak lurus dengan garis gaya otot wajah: di dahi - horizontal, di pipi dan bibir - hampir vertikal, di kelopak mata - horizontal, di sudut mata - berbentuk kipas. Kulit di area kelopak mata pada manusia sangat tipis dan elastis; oleh karena itu, seiring bertambahnya usia, kulit di area ini meregang karena pengaruh timbunan lemak yang berlebihan dan gangguan drainase limfatik. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh gangguan ekskresi air dari tubuh oleh ginjal.

Pasien khususnya merasa terganggu dengan munculnya kerutan di pipi, sudut mata, serta kulit kendur yang mengendur atau mengendur menyerupai akordeon di area dagu.

Pada beberapa kasus, disertai kerutan-kerutan besar pada kulit, terdapat banyak lipatan-kerutan kecil yang letaknya acak, terutama di area leher pada orang dengan bentuk tubuh astenik (dengan penurunan berat badan yang cepat).

Munculnya kerutan dini pada wajah menyebabkan pengalaman psiko-emosional yang parah pada pasien, terutama wanita, penurunan atau kehilangan nafsu makan, yang menyebabkan kondisi kulit semakin memburuk. Dalam beberapa kasus, pasien terpaksa berganti profesi.

Anatomi patologis kerutan wajah dan leher

Perubahan terkait usia pada kulit wajah dan leher meliputi kemunduran bertahap dalam sirkulasi limfa, penipisan dan perataan epidermis, hilangnya papila, fragmentasi dan bahkan degenerasi hialin pada serat elastis.

Kelenjar sebasea pada kulit secara bertahap mengalami atrofi. Jumlah totalnya berkurang, akibatnya kulit tidak menerima pelumasan lemak yang diperlukan.

Jaringan lemak subkutan dan otot-otot wajah juga berkurang volumenya seiring bertambahnya usia, tetapi karena elastisitasnya menurun, kulit tidak punya waktu untuk menyusut mengikuti memudarnya dan menyusutnya “fondasi” di bawahnya.

Menghilangkan kerutan wajah dan leher

Perawatan kerutan dini pada wajah harus bersifat umum dan lokal. Perawatan umum terdiri dari perbaikan nutrisi seluruh organisme, dan kulit wajah khususnya, menormalkan pola kerja, istirahat, dan tidur. Untuk kulit kering, penggunaan krim dan masker bergizi dianjurkan sesuai dengan aturan tata rias dan dermatologi.

Indikasi untuk intervensi bedah harus didasarkan pada derajat manifestasi klinis penuaan wajah, usia pasien, sifat profesinya, dan kondisi umum.

Sebaiknya dibedakan 3 derajat manifestasi penuaan wajah: pada derajat 1 (melemahnya turgor kulit dan jaringan subkutan, lipatan-lipatan kecil dan alur-alur kulit) indikasi pembedahan bersifat relatif, harus dilakukan dengan sedikit pengelupasan kulit.

Dalam kasus penuaan tingkat II dan III (lipatan kulit yang menonjol, pergeseran jaringan subkutan ke bawah, alur yang dalam, alis yang menggantung di atas mata, dll.), indikasi untuk pembedahan bersifat mutlak; pembedahan memerlukan pelepasan area kulit yang luas, penguatan formasi subkutan, pengangkatan area kulit berlebih, dan peregangan area yang berdekatan yang terpisah jauh untuk menutup permukaan luka yang dihasilkan. Dalam semua kasus, seseorang harus berusaha untuk memastikan bahwa bekas luka terletak di tempat yang tidak mencolok.

Karena operasi kerutan wajah terutama dilakukan pada orang lanjut usia, mereka harus diperiksa dengan saksama sebelum prosedur. Disarankan untuk menghindari operasi pada orang dengan status psiko-emosional yang tidak stabil yang tidak menilai tingkat cacat kosmetik mereka secara memadai. Setiap pasien harus diberi tahu tentang sifat dan rencana operasi yang akan datang, kemungkinan komplikasi, durasi efek operasi, dan lokasi bekas luka. Disarankan untuk mendapatkan persetujuan dari pasangan orang yang menjalani operasi untuk mencegah kemungkinan berbagai klaim. Penting untuk memberi tahu pasien bahwa ia harus mengambil cuti tanpa gaji selama perawatan.

Untuk kerutan di seluruh wajah dan leher, berbagai metode pembedahan dapat dilakukan. Mari kita pertimbangkan salah satunya. Menjelang operasi, kontur potongan kulit zig-zag yang akan dipotong di daerah temporal, di depan dan di belakang daun telinga digariskan dengan metilen biru.

Batas atas-posterior pita ini (abcd) sesuai dengan garis sayatan pertama, yang diaplikasikan dengan cat, mulai dari batas daerah temporal dan frontal, kemudian sepanjang batas kulit kepala di daerah pelipis dan daun telinga. Setelah membulatkannya, garis dilanjutkan ke garis tengah longitudinal prosesus mastoideus. Dari sini, garis sayatan masa depan diarahkan ke belakang dan ke bawah (pada sudut 90°) sejauh 2,5-3 cm. Di depan garis sayatan atas-posterior, garis anterior-bawah (aezhzd) diaplikasikan dengan cat, yang panjangnya harus sama dengan panjang garis pertama. Panjang kedua garis ditentukan dengan mengoleskan benang sutra pada keduanya. Jika salah satunya lebih panjang, penyesuaian yang tepat dilakukan pada rencana sayatan yang direncanakan hanya dengan mengubah jarak antar garis. Itu ditentukan dengan mengumpulkan kulit dengan jari-jari, tergantung pada tingkat kelenturan kulit dan sama (di bagian tengah) dengan 2-3 cm.

Film sinar-X transparan atau selofan tebal diaplikasikan pada dua garis sayatan yang ditandai yang bertemu di ujung-ujungnya, di mana kontur strip kulit yang akan diangkat digambar. Film dipotong di atas dan di bawahnya. Sebuah pola diperoleh, yang dengannya dimungkinkan untuk melakukan eksisi kulit berlebih yang sepenuhnya simetris.

Saat menandai garis sayatan di depan rambut di pelipis dan area daun telinga, perlu diupayakan agar sebagai hasil operasi, ketegangan kulit terbesar hanya tercipta di dua area: di atas daun telinga dan di belakangnya - di tingkat tengah. Karena itu, zona ketegangan atas memberikan penghalusan lipatan nasolabial, lipatan di area pelipis dan di pipi, dan zona bawah - penghalusan lipatan dagu dan leher bagian atas.

Pada semua area lainnya, ketegangan pada jahitan haruslah minimal; jika tidak, daun telinga dapat bergeser ke depan dan ke bawah, daun telinga dapat tertarik ke belakang, atau bekas luka pascaoperasi yang terlihat lebar dapat terbentuk di depan dan belakang daun telinga.

Dengan penurunan turgor jaringan subkutan yang signifikan di area pipi dan leher, yang paling efektif adalah penguatan subkutannya, yang berkontribusi pada hasil kosmetik pascaoperasi yang lebih lama, yang dikonfirmasi oleh data klinis dan pengukuran elastisitas pipi sebelum dan sesudah operasi menggunakan metode diagnostik vakum.

Pada periode pascaoperasi, pasien diresepkan istirahat umum dan lokal (dilarang tersenyum dan menoleh ke samping); multivitamin diberikan secara oral, dan kompleks antibiotik diberikan secara intramuskular untuk mencegah nanah di area luka.

Jahitan dilepas pada hari ke 10-12 untuk menghindari peregangan pada bekas luka yang lemah dan rapuh.

Setelah ini, bekas luka harus disinari dengan sinar Bucca, gerakan kepala dan kontraksi otot-otot wajah harus dibatasi selama 1,5-2 bulan.

Perawatan kerutan dahi dan hidung

Dalam kasus kerutan dahi dan pangkal hidung, pengangkatan sederhana pada area kulit berbentuk gelendong di sepanjang tepi kulit kepala atau di area lipatan pangkal hidung hanya memberikan efek jangka pendek. Setelah beberapa waktu, lipatan muncul kembali pada sebagian besar orang yang dioperasi.

Dalam kasus ini, dua jenis pembedahan digunakan: dengan sayatan di atas garis rambut di dahi dan di area garis rambut kulit kepala.

Sebelum operasi, sehelai kulit yang menghubungkan kedua area temporal dicukur pada kulit kepala, berjarak 1,5-2 cm dari perbatasannya dengan kulit dahi. Area yang dicukur harus berbentuk oval memanjang; lebarnya tergantung pada tingkat mobilitas kulit dahi (dari 2 hingga 4 cm), dan panjangnya 20-25 cm. Rambut yang tersisa di depan area yang dicukur dikepang menjadi kuncir. Nantinya, rambut tersebut akan menutupi bekas luka pascaoperasi.

Selama operasi, dagu pasien dibawa ke dada; dokter bedah harus berada di belakang - di kepala pasien.

Sayatan dibuat di sepanjang tepi atas potongan yang dicukur dari pelipis ke pelipis melalui seluruh ketebalan kulit. Pendarahan dari luka dihentikan dengan menekan kulit di atas alis.

Tepi bawah luka dijepit dengan klem yang diposisikan secara simetris.

Dengan menggunakan gunting Cooper tumpul yang melengkung atau raspatory yang melengkung, kupas kulit dahi dari helm tendon dan bagian depan otot oksipitofrontal hingga alis dan pangkal hidung, tanpa merusak berkas pembuluh darah-saraf yang muncul dari bukaan supraorbital.

Kulit yang dimobilisasi ditarik ke atas dan dibedah (di antara klem masing-masing pasangan) hingga tepi luka yang tidak bergerak muncul. Jahitan ditempatkan di antara pasangan klem tengah, dan kemudian di antara pasangan lateral. Kulit berlebih di antara jahitan utama ini dipotong, luka dijahit dengan erat dan perban tekan diterapkan.

Teknik ini memungkinkan tidak hanya untuk meluruskan alur melintang, tetapi juga untuk menghaluskan lipatan vertikal di pangkal hidung, mengurangi lipatan kelopak mata dan sudut mata.

Kerugian dari metode ini adalah bertambahnya bagian kulit dahi. Oleh karena itu, metode ini tidak berlaku bagi orang dengan dahi terbuka tinggi dan bintik-bintik botak. Pada mereka, garis diseksi kulit harus dilakukan secara bergelombang di sepanjang batas garis rambut, mengakhiri sayatan di bagian kulit kepala yang berbulu.

Dalam kasus kebotakan yang signifikan di dahi, dianjurkan untuk menggunakan operasi Fomon-GI Pakovich, di mana sayatan terus menerus dibuat di atas alis, kulit dipisahkan lebar ke tengah ubun-ubun, kulit dahi digerakkan ke bawah, kelebihannya dipotong dan jahitan buta diterapkan pada tepi kulit luka.

Untuk mematikan mekanisme pembentukan kerutan dahi, IA Frishberg (1971), memodifikasi operasi menurut Uchida (1965), memotong kulit dahi sepanjang garis rambut atau di area kulit kepala, mengelupas kulit di atas helm otot dan tendon frontal; kemudian membedahnya sepanjang garis sayatan kulit dan dari ujungnya ke ujung luar alis menurunkan helm otot dan tendon ke tingkat yang baru. Karena ini, efek perut frontal otot oksipitofrontal pada kulit dahi dimatikan, ancaman terulangnya lipatan di area dahi dihilangkan, tetapi pada saat yang sama kemampuan otot untuk mengangkat alis dipertahankan.

Koreksi alis yang terkulai

Saat mengoreksi alis yang terkulai menggunakan metode IA Frishberg (berbeda dengan metode Barnes, Fomon, Clarkson, yang melibatkan eksisi area elips kulit di atas alis), semua jaringan lunak di daerah superciliary dieksisi hingga ke tulang, bagian depan otot oksipitofrontal dibedah, dan jaringan alis dijahit ke periosteum. Ini menghasilkan fiksasi alis yang lebih andal,

Teknik ini dapat digunakan ketika dirasa perlu untuk menaikkan alis yang terlalu rendah; selain itu, jika tidak perlu menghilangkan lipatan alis secara bersamaan, tidak perlu membuat sayatan di pangkal hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menghilangkan kerutan pada kelopak mata atas

Kerutan kelopak mata terbagi menjadi dua jenis utama:

• lipatan kulit kelopak mata saja;
• pembengkakan kelopak mata akibat perpindahan jaringan subkutan rongga mata ke dalam ketebalan kelopak mata, yang dapat diamati bahkan pada pasien muda dengan aparatus ligamen-otot kelopak mata yang lemah.

Pinset anatomi digunakan untuk menjepit lipatan kulit pada titik yang paling kendur; tanda dibuat dengan cat di atas dan di bawah lipatan, sesuai dengan lebar terbesar dari kelebihan kulit. Dari titik-titik ini, garis ditarik, bertemu di ujungnya di sudut luar dan dalam kelopak mata. Ini menghasilkan bentuk oval yang tidak beraturan, yang terlebar lebih dekat ke tepi luar kelopak mata.

Film sinar-X yang transparan diaplikasikan pada kelopak mata dengan oval yang digambar, kontur area kulit yang akan diangkat diterapkan, tepi film dipangkas dan templat diperoleh yang juga cocok untuk menerapkan kontur (sayatan) pada kelopak mata lainnya.

Jika lipatan pada kelopak mata atas jelas tidak simetris, rencana operasi diuraikan untuk setiap kelopak mata secara terpisah, yaitu tanpa menggunakan templat plastik (beberapa penulis tidak menggunakannya bahkan dengan lipatan simetris).

Kulit yang berlebih dipotong tanpa mengikat pembuluh darah, karena nodul catgut yang perlahan larut akan terlihat di bawah kulit kelopak mata yang tipis (750-800 µm).

Pendarahan dihentikan dengan menekan sementara permukaan yang berdarah atau dengan meneteskan 1-2 tetes larutan adrenalin (1:1000) ke dalam luka.

Setelah sedikit pemisahan pada tepi luka, satu jahitan plastik kontinu dipasang, yang dilepas setelah 3 hari dengan menariknya pada ujung luar (ujung bagian dalam benang tidak boleh diikat dengan simpul saat menjahit tepi luka).

Saat mencampur jaringan subkutan setelah eksisi kulit berlebih, tepi atasnya dimobilisasi ke atas, otot orbicularis oculi (di bawah tepi supraorbital) dan fasia yang menipis dibedah, lobulus lemak yang menonjol dideteksi dan dihilangkan. Tepi otot dan fasia disatukan dengan jahitan catgut tipis, dan tepi kulit disatukan dengan jahitan kontinu yang terbuat dari serat polipropilena.

Menghilangkan kerutan pada kelopak mata bawah

Kulit dipotong 2-3 mm di bawah garis bulu mata dari sudut dalam ke sudut luar mata. Kemudian potongan diperpanjang secara horizontal (sepanjang salah satu alur alami) sejauh 5-8 mm, tepi bawah kulit dijepit dengan dua penjepit dan kulit kelopak mata dikupas dengan gunting tumpul tanpa merusak otot orbicularis oculi.

Jika lobulus lemak menonjol ke dalam luka, kulit dikupas lebih rendah - lebih jauh dari tepi infraorbital. Di bagian tengah luka, tepi infraorbital diraba dengan jari, otot dan fasia dipisahkan dengan gunting berujung tumpul, dan ditemukan lobulus jaringan subkutan.

Setelah memberikan tekanan ringan tambahan pada bola mata dari atas, jaringan yang menonjol dibuang. Otot dan fasia dijahit dengan catgut. Jika otot lembek dan tipis, dijahit dengan beberapa jahitan catgut berbentuk U sedemikian rupa sehingga sebagian otot masuk ke dalam menggantikan lemak yang dibuang dan dengan demikian memperkuat dinding otot kelopak mata.

Kulit kelopak mata yang terkelupas digerakkan ke atas dan ke luar tanpa ketegangan, kulit yang berlebih dibedah ke arah puncak luar luka dan jahitan simpul pertama diterapkan di sini.

Kulit yang berlebih dipotong, menyatukan tepi kulit tanpa ketegangan. Jahitan kontinu dengan serat polipropilena dapat diaplikasikan pada kulit.

[ 4 ], [ 5 ]

Penghapusan kerutan kedua kelopak mata dalam satu tahap

Penghilangan kerutan pada kedua kelopak mata secara bersamaan paling baik dilakukan dengan menggunakan teknik yang pada dasarnya menggabungkan metode penghilangan lipatan dan kerutan pada kelopak mata atas dan bawah secara terpisah yang telah dijelaskan di atas. Dalam kasus ini, lipatan kulit bertanduk dari kedua kelopak mata dipotong, yang dihubungkan di bagian lateralnya dengan jembatan.

Setelah operasi kelopak mata, balutan aseptik ringan diaplikasikan, diamankan dengan pita perekat sempit.

Pada jam-jam pertama setelah operasi dan 2-3 hari berikutnya, kompres dingin diberikan pada area kelopak mata. Jahitan sebaiknya dilepas pada hari ke-4.

Menghilangkan kerutan di leher dan dagu

Kerutan di leher dan dagu dapat dihilangkan secara efektif melalui operasi independen hanya pada orang kurus dengan kulit yang mudah bergerak, tanpa endapan jaringan subkutan yang signifikan. Dalam kasus ini, sayatan dibuat dari tingkat atas tragus, di sekitar lobus dan berlanjut di belakang daun telinga hingga ke tepi rambut di leher, lalu di sepanjang tepi ini.

Setelah kulit dipisahkan secara lebar, kulit ditarik ke atas dan ke belakang hingga lipatan di leher menghilang. Tepi kulit dipotong ke arah titik atas luka dan area di belakang telinga, tempat jahitan pertama dipasang, yang mencakup jaringan hingga periosteum prosesus mastoideus. Kemudian kulit yang berlebih dipotong dan jahitan simpul dipasang.

Menghilangkan kerutan dan pipi kendur

Kerutan dan pipi kendur sering terjadi pada orang yang relatif muda tanpa tanda-tanda kebotakan atau garis rambut yang surut. Oleh karena itu, mereka harus menggunakan teknik pembedahan dengan sayatan di atas garis rambut pada pelipis; dalam hal ini, rambut di area pelipis dikepang, sehelai kulit sepanjang 2-2,5 cm dicukur, sayatan dibuat di sepanjang tepi atas area yang dicukur, yang berlanjut ke bawah di depan daun telinga.

Kulit dikupas di seluruh daerah parotis sampai ke tengah leher, ujung-ujungnya dijepit dengan dua penjepit, ditarik ke atas dan ke belakang.

Berikutnya, kulit dipotong di antara klem, satu jahitan simpul dipasang, kulit berlebih dipotong dan jahitan kontinu dipasang dengan benang poliamida.

Untuk menghilangkan alur nasolabial persisten yang menonjol, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko dan VE Tapia (1989) merekomendasikan (bersama dengan pengangkatan jaringan subkutan dan kulit berlebih) menggunakan fasia temporal, transplantasi yang dimasukkan melalui terowongan subkutan di area pipi dan dijahit ke aponeurosis area alur nasolabial.

Urutan operasi untuk kerutan wajah

Jika seluruh wajah pasien tertutup kerutan dan lipatan, operasi umum dilakukan terlebih dahulu - kerutan di seluruh wajah dan leher dihilangkan, lalu di dahi. Setelah ini, mungkin tidak perlu operasi pada kelopak mata, karena selama pengencangan kulit dahi dan pipi, kerutan di area sudut mata dan kelopak mata secara bersamaan dihaluskan hingga batas tertentu. Jika operasi diperlukan, jumlah kulit yang dihilangkan dapat dikurangi.

[ 6 ], [ 7 ]

Hasil operasi kerutan wajah

Lamanya efek intervensi bedah untuk kerutan wajah bergantung pada kondisi umum pasien, suasana hati psiko-emosionalnya, kondisi tempat tinggal, hubungan keluarga, nutrisi, keteguhan berat badan, dll.

Beberapa pasien tetap dalam kondisi baik selama 7-8 tahun atau lebih, sementara yang lain memerlukan operasi ulang setelah 2-3 tahun.

Semakin longgar dan mudah bergerak kulit wajah sebelum operasi, semakin baik dan tahan lama hasil operasinya. Karena proses pengurangan elastisitas kulit masih berlangsung pada pasien muda, efek operasi kurang stabil bagi mereka dibandingkan pada pasien yang lebih tua.

Bila bekas luka keloid muncul, efek operasi berkurang hingga nol. Kemunculannya dapat dicegah dengan penyinaran sinar-X lunak (Bukki) dengan dosis 10-15 Gy. Munculnya bekas luka hipertrofik, atrofik, dan keloid dipermudah oleh trauma pada flap selama operasi, tekanan berlebih pada flap yang bergeser, penggunaan bahan jahitan kasar, dan jahitan yang dibiarkan lama di saluran jahitan.