Dermatitis seboroik dan ketombe

Dermatitis seboroik merupakan penyakit kulit kronis kambuhan yang berkembang di daerah seboroik dan lipatan besar, yang dimanifestasikan oleh ruam eritematoskuamosa dan papular-skuamosa folikular dan terjadi akibat aktivasi mikroflora saprofit.

[ 1 ]

Apa penyebab dermatitis seboroik?

Dermatitis seboroik disebabkan oleh proliferasi jamur lipofilik mirip ragi Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) di mulut folikel rambut. Jamur ini melakukan saprofit pada area kulit yang banyak mengandung kelenjar sebasea. Frekuensi isolasinya pada orang sehat berkisar antara 78 hingga 97%. Namun, dengan perubahan tertentu dalam sistem biologis pelindung permukaan kulit, P. ovale menerima kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi dan menunjukkan sifat-sifat jamur patogen. Faktor endogen yang menjadi predisposisi perkembangan dermatitis seboroik meliputi seborea, penyakit endokrin (diabetes melitus, patologi tiroid, hiperkortisisme, dll.). Imunosupresi dari etiologi apa pun memainkan peran penting dalam patogenesis dermatitis seboroik, serta penyakit lain yang disebabkan oleh jamur oportunistik mirip ragi. Dengan demikian, dermatitis seboroik merupakan penanda awal infeksi HIV. Gejalanya sering diamati dengan latar belakang penyakit somatik yang parah, gangguan hormonal, pada pasien dengan dermatitis atopik.

Gejala Dermatitis Seboroik

Tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan proses inflamasi, beberapa jenis klinis dan topografi dermatitis seboroik dibedakan:

1. Dermatitis seboroik pada kulit kepala:
   • tipe "kering" (ketombe sederhana);
   • tipe "berminyak" (ketombe stearat atau lilin):
   • tipe "inflamasi" (eksudatif).
2. Dermatitis seboroik pada wajah,
3. Dermatitis seboroik pada batang tubuh dan lipatan besar
4. Dermatitis seboroik umum.
5. Dermatitis seboroik pada kulit kepala
6. Tipe kering (ketombe sederhana), atau pityriasis sicca

Ketombe adalah lesi kronis pada kulit kepala, ditandai dengan terbentuknya sisik parakeratotik tanpa tanda-tanda peradangan. Dalam kasus ini, seperti pada iktiosis, sisik merupakan elemen utama ruam. Munculnya ketombe merupakan tanda awal perkembangan dermatitis seboroik pada kulit kepala.

Ketombe muncul sebagai fokus kecil, terutama di daerah oksipital-parietal, tetapi dapat dengan cepat menyebar ke seluruh kulit kepala. Batas lesi tidak jelas. Hiperplasia dan hipersekresi kelenjar sebasea yang merupakan ciri khas seborea tidak ada. Pengelupasan seperti kulit kepala, sisiknya kering, longgar, berwarna putih keabu-abuan, mudah lepas dari permukaan kulit dan mengotori rambut serta pakaian luar. Rambut juga kering. Biasanya, tidak ada fenomena inflamasi dan gangguan subjektif.

Tipe "gemuk", atau pityriasis steatoides

Ketombe berminyak (stearat, atau lilin) terjadi dengan latar belakang peningkatan sekresi sebum, sehingga sisiknya tampak berminyak, berwarna kekuningan, saling menempel, melekat lebih kuat pada kulit dibandingkan dengan ketombe kering, dan dapat membentuk lapisan. Sisik biasanya terpisah dari permukaan kulit dalam bentuk serpihan besar. Rambut tampak berminyak. Gatal, eritema, dan ekskoriasi juga dapat diamati.

Tipe inflamasi atau eksudatif

Pada kulit kepala, muncul eritema bersisik, yang sedikit menyusup, dan ruam plak berbintik-bintik merah muda kekuningan dengan kontur yang jelas terbentuk. Ruam-ruam tersebut dapat bergabung menjadi lesi psoriasiform yang luas, yang meliputi hampir seluruh kulit kepala. Di dahi dan pelipis, tepi lesi yang jelas dan sedikit menonjol terletak di bawah garis rambut dalam bentuk "mahkota seboroik" (corona seborrheica Vnnae). Permukaan elemen ditutupi dengan sisik kering seperti dedak atau berminyak. Pasien merasa terganggu oleh rasa gatal.

Pada beberapa pasien, kerak bersisik serosa atau susu berwarna abu-abu kekuningan dengan bau tidak sedap muncul di permukaan lesi; setelah pengangkatan, permukaan basah pun terekspos.

Proses ini sering menyebar dari kulit kepala ke dahi, leher, daun telinga, dan daerah parotis. Retakan yang dalam dan menyakitkan dapat terlihat di lipatan di belakang daun telinga, dan kelenjar getah bening regional terkadang membesar.

Dermatitis seboroik pada wajah

Bagian tengah alis, pangkal hidung, dan lipatan nasolabial terpengaruh. Terlihat elemen-elemen yang gatal, berbintik-bintik, seperti plak, bersisik, berwarna merah muda kekuningan dengan berbagai ukuran dan bentuk. Retakan yang menyakitkan dan kerak bersisik berlapis dapat muncul di lipatan. Ruam pada wajah biasanya dikombinasikan dengan lesi pada kulit kepala dan kelopak mata (blepharitis marginal). Pada pria, pustula folikel superfisial juga dapat terlihat di area kumis dan di dagu.

Dermatitis seboroik pada batang tubuh

Lesi terlokalisasi di tulang dada, di zona interskapular di sepanjang tulang belakang. Ruam tersebut ditandai dengan papula folikular berwarna kekuningan atau merah muda kecokelatan yang ditutupi kerak bersisik berminyak. Sebagai hasil dari pertumbuhan dan fusi perifernya, fokus yang terinfiltrasi lemah terbentuk dengan garis luar yang jelas bergerigi besar atau oval, lebih pucat di bagian tengah dan ditutupi sisik halus seperti kulit ari. Papula folikular merah tua segar dapat ditemukan di sepanjang pinggiran fokus. Karena resolusi sentral, beberapa plak dapat memperoleh garis luar melingkar seperti untaian bunga.

Pada lipatan kulit yang besar (aksila, inguinal, anogenital, di bawah kelenjar susu, di daerah pusar) dermatitis seboroik memanifestasikan dirinya sebagai eritema atau plak yang jelas dari merah muda dengan semburat kekuningan hingga merah tua, yang permukaannya mengelupas, dan kadang-kadang ditutupi dengan retakan yang menyakitkan dan kerak bersisik.

Dermatitis seboroik umum

Fokus dermatitis seboroik, yang bertambah luas dan menyatu, dapat menyebabkan perkembangan eritroderma sekunder pada beberapa pasien. Kulit berwarna merah muda cerah, terkadang dengan semburat kekuningan atau kecokelatan, edema, lipatan besar tampak berlebihan, retakan dan pengelupasan eksfoliatif terlihat. Mikrovesikulasi, keluarnya cairan (terutama pada lipatan kulit), dan lapisan kerak bersisik dapat terlihat. Mikroflora piogenik dan kandida sering bergabung. Pasien khawatir akan rasa gatal yang parah dan peningkatan suhu tubuh. Dermatitis seboroik dapat disertai dengan perkembangan poliadenitis, memburuknya kondisi umum pasien, yang merupakan indikasi untuk rawat inap.

Perjalanan penyakit dermatitis seboroik bersifat kronis dan berulang, penyakit memburuk di musim dingin, dan di musim panas terdapat remisi yang hampir lengkap. Dermatitis seboroik yang tidak terkait dengan infeksi HIV, biasanya ringan, yang memengaruhi area kulit tertentu. Dermatitis seboroik yang terkait dengan infeksi HIV ditandai dengan kecenderungan perjalanan penyakit yang lebih parah dan menyeluruh, kerusakan yang meluas pada kulit batang tubuh, lipatan besar, munculnya pustula folikular dengan manifestasi atipikal (seperti eksim plak), frekuensi dermatitis seboroik menyeluruh yang tinggi, resistensi terhadap terapi, dan kekambuhan yang sering.

Komplikasi dermatitis seboroik

Dermatitis seboroik dapat menjadi rumit akibat kondisi-kondisi berikut: eksim, infeksi sekunder (jamur mirip ragi dari genus Candida, streptokokus), peningkatan kepekaan terhadap iritan fisik dan kimia (suhu tinggi, beberapa kain sintetis, obat-obatan eksternal dan sistemik).

Dermatitis seboroik didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas. Diagnosis banding harus dilakukan antara psoriasis seboroik, dermatitis alergi, dermatitis perioral, sifilis papular seboroik, mikosis kulit halus, lupus eritematosus, keratosis klinis, iktiosis, eritema sikatrikial pada wajah, manifestasi limfoma kulit pada wajah dan kulit kepala, streptoderma pada kulit kepala, dan sejumlah dermatosis lainnya. Dalam kasus lokalisasi proses yang terisolasi pada kulit kepala, perlu juga diingat tentang kutu rambut.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimana cara mengobati dermatitis seboroik?

Perhatian utama dalam pengobatan setiap pasien yang menderita dermatitis seboroik harus diberikan untuk mengidentifikasi faktor-faktor signifikan secara individual dalam patogenesis dermatitis seboroik dan, jika memungkinkan, memperbaikinya.

Pengobatan etiotropik dermatitis seboroik melibatkan penggunaan agen antijamur topikal yang bekerja secara sistematis pada P. ovale. Ini termasuk ketoconazole (Nizoral) dan turunan azole lainnya - clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, dll.), miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), econazole (Pevaryl, dll.), isoconazole (Travogen), dll., terbinafine (Lamisil, dll.), olamine (Batrafen), turunan amorolfine, preparat seng (Curiosin, Regecin, dll.), sulfur dan turunannya (selenium disulfide, selenium disulfate, dll.), tar, ichthyol. Untuk pengobatan dermatitis seboroik pada kulit halus dan lipatan kulit, obat fungisida ini digunakan dalam bentuk krim, salep, gel dan aerosol. Bila terjadi infeksi piogenik, obat antibakteri diresepkan - krim dengan antibiotik (Baneocin, Fucidin, Bactroban, dll.), larutan pewarna anilin berair 1-2% (hijau cemerlang, eosin, dll.).

Bila kulit kepala terkena, produk ini lebih sering digunakan dalam bentuk sampo obat, yang harus digunakan beberapa kali seminggu. Lama penggunaan sampo obat biasanya 8-9 minggu. Perlu diingat bahwa sampo ini harus digunakan dengan pengolesan busa selama 3-5 menit, lalu dibilas.

Dalam kasus lesi kulit kepala tipe "kering", tidak disarankan untuk menggunakan sabun dan sampo alkali, serta produk yang mengandung alkohol, karena dapat menghilangkan minyak dan mengeringkan kulit, sehingga meningkatkan pengelupasan. Yang paling disukai adalah sampo yang mengandung azole ("Nizoral", "Sebozol") atau preparat seng ("Friderm-zinc", "Kerium-cream"), sulfur dan turunannya ("Selezhel", "Derkos untuk ketombe untuk kulit kepala kering").

Dalam kasus hipersekresi kelenjar sebasea, agen antiseboroik efektif, karena penghilangan lapisan lipid dari kulit berarti penghilangan lingkungan yang menguntungkan bagi aktivitas vital P. ovale. Rasional untuk menggunakan deterjen yang mengandung asam deterjen anionik dan nonionik (misalnya, asam sitrat) dan menormalkan pH permukaan kulit. Untuk jenis berminyak, yang paling disukai adalah sampo yang mengandung azoles {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tar ("Friderm-tar"), ichthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), sulfur dan turunannya (sampo "Derkos dari ketombe untuk kulit kepala berminyak") dan agen lain dengan aktivitas antijamur ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel", dll.).

Pada dermatitis seboroik tipe inflamasi, larutan, emulsi, krim, salep, aerosol yang mengandung hormon glukokortikosteroid (Elokom, Advantan, Lokoid, dll.) atau agen gabungan (Pimafucort, Triderm, Travocort) memiliki efek terapeutik yang cepat dengan pemberian agen antijamur eksternal yang tepat waktu. Perlu ditekankan bahwa obat-obatan ini diresepkan untuk waktu yang singkat selama 7-10 hari, dan glukokortikosteroid terfluorinasi tidak disukai.

Secara tradisional, agen keratolitik dalam konsentrasi rendah digunakan untuk mengobati dermatitis seboroik: asam salisilat (untuk kulit kepala - sampo "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") dan resorsinol. Adalah rasional untuk menggunakan sediaan eksternal gabungan yang mengandung antimikotik, glukokortikoid, dan eksfoliator.

Setelah remisi dimulai, perawatan kulit dan kulit kepala yang lembut dianjurkan. Untuk mencuci, disarankan menggunakan sampo "lembut" yang tidak mengubah pH permukaan kulit ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", dll.). Pencucian kepala secara preventif dengan deterjen yang mengandung agen antijamur juga dianjurkan, setiap 1-2 minggu sekali.

Terapi patogenetik individual sangat penting untuk pengobatan bentuk dermatitis seboroik yang parah. Namun, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor-faktor yang memainkan peran patogenetik dalam perkembangan dermatitis seboroik. Sediaan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin B6 diresepkan secara oral atau intramuskular. Pada dermatitis seboroik umum yang parah yang resisten terhadap pengobatan eksternal, pemberian obat azole sistemik diindikasikan (Ketoconazole - Nizoral 240 mg / hari selama 3 minggu atau itraconazole - Orungal 200 mg / hari selama 7-14 hari). Pada dermatitis seboroik umum akut, dalam kasus ekstrim, steroid sistemik diresepkan (efek klinis yang cepat biasanya dicapai dengan 30 mg prednisolon per hari) bersamaan dengan terapi eksternal atau umum aktif dengan antimikotik. Dalam kasus infeksi sekunder dan komplikasi (limfangitis, limfadenitis, demam, dll.), Obat antibakteri spektrum luas diindikasikan. Kadang-kadang pasien dengan dermatitis seboroik diberi resep isotretinoin dan fototerapi selektif (UV-B).