Bayi prematur

Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu.

Usia kehamilan penuh adalah 40 minggu. Anak-anak yang lahir sebelum 37 minggu kehamilan memiliki insiden komplikasi dan kematian yang meningkat, yang kira-kira sebanding dengan tingkat prematuritas. Kelahiran prematur merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatal.

Sebelumnya, bayi yang beratnya kurang dari 2,5 kg saat lahir dianggap prematur. Definisi ini tidak tepat karena banyak bayi yang beratnya kurang dari 2,5 kg saat lahir sudah cukup bulan atau lebih bulan tetapi kecil untuk usia kehamilannya; mereka memiliki penampilan dan masalah yang berbeda. Bayi dengan berat badan kurang dari 2,5 kg saat lahir dianggap berat badan lahir rendah, dan bayi dengan berat badan kurang dari 1500 g dianggap berat badan lahir sangat rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan bayi lahir prematur?

Penyebab kelahiran prematur dengan pecahnya ketuban sebelum waktunya atau sebelum waktunya biasanya tidak diketahui. Namun, riwayat ibu sering kali menunjukkan status sosial ekonomi yang rendah; perawatan prenatal yang tidak memadai; gizi buruk; pendidikan rendah; status belum menikah; riwayat kelahiran prematur; dan penyakit atau infeksi yang menyertai (misalnya, vaginosis bakterialis). Faktor risiko lainnya termasuk solusio plasenta dan preeklamsia.

Tanda-tanda bayi prematur

Temuan pemeriksaan fisik berkorelasi dengan usia kehamilan. USG prenatal, jika dilakukan, juga menentukan usia kehamilan.

Bayi prematur berukuran kecil, biasanya beratnya kurang dari 2,5 kg saat lahir, dan paling sering memiliki kulit tipis, berkilau, dan merah muda yang melaluinya vena subkutan terlihat dengan mudah. Bayi tersebut memiliki sedikit lemak subkutan, sedikit rambut, dan tulang rawan telinga luar yang lemah. Aktivitas motorik spontan dan tonus otot berkurang, dan anggota badan tidak tertahan dalam posisi tertekuk yang khas pada bayi baru lahir cukup bulan. Pada anak laki-laki, lipatan skrotum mungkin kurang terekspresikan, dan testis mungkin tidak turun ke dalam skrotum. Pada anak perempuan, labia minora belum tertutup oleh labia mayora. Refleks berkembang pada waktu yang berbeda selama perkembangan intrauterin. Refleks Moro mulai muncul pada minggu ke-28 hingga ke-32 kehamilan dan ditimbulkan dengan baik pada minggu ke-37 kehamilan. Refleks palmar mulai ditimbulkan pada minggu ke-28 dan ditimbulkan dengan baik pada minggu ke-32. Pada minggu ke-35, refleks serviks tonik mulai muncul, paling jelas terlihat pada 1 bulan setelah kelahiran.

Komplikasi pada bayi prematur

Kebanyakan komplikasi berhubungan dengan disfungsi organ dan sistem yang belum matang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paru-paru

Produksi surfaktan seringkali tidak mencukupi untuk mencegah kolaps alveolar dan atelektasis, yang menyebabkan sindrom gangguan pernapasan.

Sistem saraf pusat

Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu memiliki koordinasi refleks mengisap dan menelan yang tidak memadai dan memerlukan nutrisi parenteral atau pemberian makanan melalui selang. Ketidakmatangan pusat pernapasan di dasar otak menyebabkan episode apnea (apnea sentral). Apnea juga dapat terjadi akibat obstruksi subglotis (apnea obstruktif). Kedua varian ini dapat dikombinasikan (apnea campuran).

Matriks germinal periventrikular (sel embrionik yang terletak di atas nukleus kaudatus pada dinding lateral ventrikel lateral, yang hanya ditemukan pada janin) merupakan predisposisi terjadinya perdarahan yang dapat meluas ke rongga ventrikel (perdarahan intraventrikular), dan infark materi putih di area periventrikular (leukomalasia periventrikular) juga dapat terjadi karena alasan yang belum sepenuhnya dipahami. Hipotensi, perfusi serebral yang tidak memadai atau tidak stabil, dan lonjakan tekanan darah (misalnya, ketika cairan intravena diberikan dengan cepat) dapat menyebabkan infark serebral atau perdarahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infeksi

Sepsis atau meningitis terjadi sekitar 4 kali lebih sering. Meningkatnya kemungkinan terjadinya infeksi merupakan konsekuensi dari penggunaan kateter intravaskular permanen dan intubasi trakea, adanya pelanggaran integritas kulit dan penurunan kadar imunoglobulin dalam serum darah secara signifikan.

Termoregulasi

Bayi prematur memiliki rasio luas permukaan terhadap massa yang sangat tinggi. Oleh karena itu, jika bayi berada di lingkungan dengan suhu lebih rendah dari netral, ia akan kehilangan panas dengan cepat dan mengalami kesulitan mempertahankan suhu tubuhnya.

Saluran pencernaan

Lambung yang kecil dan refleks menghisap dan menelan yang belum matang menghalangi pemberian makanan lewat mulut atau nasogastrik dan menimbulkan risiko aspirasi. Enterokolitis nekrotikans sangat sering terjadi.

Ginjal

Fungsi ginjal menurun, termasuk fungsi konsentrasi. Asidosis metabolik lanjut dan kegagalan pertumbuhan dapat terjadi akibat ketidakmampuan ginjal yang belum matang untuk mengeluarkan asam terikat yang terakumulasi selama makan makanan berprotein tinggi dan sebagai akibat dari pertumbuhan tulang. Na dan HCO3 tidak ada dalam urin.

Masalah metabolisme

Hipoglikemia dan hiperglikemia.

Hiperbilirubinemia lebih umum terjadi, dan ikterus sklera dapat berkembang pada kadar bilirubin serum serendah 10 mg/dL (170 μmol/L) pada neonatus kecil, sakit, dan belum dewasa. Kadar bilirubin yang lebih tinggi mungkin sebagian disebabkan oleh mekanisme ekskresi hepatik yang tidak memadai, termasuk kegagalan untuk menyerap bilirubin dari darah, untuk mengonjugasinya dari hati ke bilirubin diglikuronida, dan untuk mengekskresikannya ke dalam saluran empedu. Motilitas usus yang berkurang memungkinkan lebih banyak bilirubin diglikuronida untuk didekonjugasi dalam lumen usus oleh enzim beta-glukuronidase, yang mengakibatkan peningkatan reabsorpsi bilirubin tak terkonjugasi (sirkulasi enterohepatik bilirubin). Sebaliknya, pemberian makan dini meningkatkan motilitas usus dan menurunkan reabsorpsi bilirubin dan karenanya dapat secara signifikan mengurangi kejadian dan tingkat keparahan penyakit kuning fisiologis. Jarang terjadi, penjepitan tali pusat yang terlambat meningkatkan risiko hiperbilirubinemia yang signifikan karena memfasilitasi transfusi sejumlah besar sel darah merah, sehingga meningkatkan pemecahan sel darah merah dan pembentukan bilirubin.

Pengobatan penyakit pada bayi prematur

Perawatan suportif umum paling baik diberikan di unit perawatan intensif neonatal atau unit perawatan khusus dan mencakup perhatian cermat untuk menjaga suhu yang sesuai menggunakan inkubator yang dikendalikan servo; perhatian khusus untuk mencuci tangan sebelum dan setelah semua kontak dengan pasien. Pasien harus dipantau untuk episode apnea, bradikardia, dan hipoksemia hingga usia kehamilan 34,5–35 minggu.

Orang tua harus didorong untuk mengunjungi dan berinteraksi dengan anak sebanyak yang memungkinkan kondisi anak.

Memberi makan bayi prematur

Bayi prematur harus diberi makan melalui selang nasogastrik hingga koordinasi mengisap, menelan, dan bernapas terbentuk, sekitar 34 minggu kehamilan, saat menyusui harus didorong. Sebagian besar bayi prematur mentoleransi ASI dengan baik, karena ASI menyediakan nutrisi dan faktor perlindungan kekebalan yang tidak ada dalam formula berbasis susu sapi. Namun, ASI tidak menyediakan kalsium, fosfor, dan protein yang cukup untuk bayi dengan berat lahir sangat rendah (yaitu, <1500 g), yang membutuhkan suplementasi ASI. Formula prematur yang mengandung 20-24 kkal/oz (2,8-3,3 J/ml) dapat digunakan sebagai alternatif.

Pada hari-hari awal, jika kondisi bayi tidak memungkinkan asupan cairan dan kalori yang cukup melalui mulut atau selang nasogastrik, larutan glukosa dan elektrolit 10% intravena dapat diberikan untuk mencegah dehidrasi dan malnutrisi. Aliran ASI atau susu formula yang terus-menerus melalui selang nasogastrik atau nasojejunal dapat mempertahankan asupan secara memuaskan pada bayi prematur yang sakit dan kecil, terutama jika terdapat sindrom gangguan pernapasan atau episode apnea berulang. Pemberian makanan dimulai dalam jumlah kecil (misalnya, 1–2 mL setiap 3–6 jam) untuk merangsang saluran gastrointestinal. Jika dapat ditoleransi, volume dan konsentrasi ditingkatkan secara perlahan selama 7–10 hari. Bayi yang sangat kecil atau sakit kritis mungkin memerlukan nutrisi parenteral total melalui kateter intravena perifer atau kateter sentral (perkutan atau bedah) hingga pemberian makanan enteral dapat ditoleransi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bagaimana cara mencegah kelahiran bayi prematur?

Risiko kelahiran prematur dapat dikurangi dengan memastikan bahwa semua wanita, terutama mereka yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi, memiliki akses ke perawatan prenatal dini dan tepat, termasuk saran tentang pentingnya menghindari alkohol, merokok, dan narkoba terlarang.

Apa prognosis untuk bayi prematur?

Prognosis bayi prematur bervariasi, tergantung pada ada atau tidaknya komplikasi, tetapi secara umum tingkat kelangsungan hidup meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia kehamilan dan berat badan lahir. Bayi dengan berat badan lahir antara 1250 g dan 1500 g memiliki tingkat kelangsungan hidup sekitar 95%.