Bayi prematur

Bayi prematur adalah anak yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu.

Masa kehamilan penuh adalah 40 minggu. Pada anak yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu, terjadi peningkatan kejadian komplikasi dan kematian, yang kira-kira sebanding dengan tingkat prematuritas. Kelahiran prematur adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatal.

Sebelumnya, setiap anak dengan berat lahir kurang dari 2,5 kg dianggap prematur. Definisi ini tidak benar, karena banyak bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2,5 kg sudah penuh atau lahir, tapi kecil pada masa gestasi; Mereka memiliki penampilan yang berbeda dan masalah yang berbeda. Bayi kurang dari 2,5 kg saat lahir dianggap bayi lahir baru lahir rendah, dan anak-anak kurang dari 1500 g dianggap bayi dengan berat badan sangat rendah.

[1], [2], [3], [4],

Apa yang menyebabkan kelahiran bayi prematur?

Penyebab kelahiran prematur dengan ruptur ketuban sebelumnya atau prematur biasanya tidak diketahui. Pada saat yang sama, anamnesis ibu sering menunjukkan status sosioekonomi rendah; perawatan prenatal yang tidak memadai; gizi buruk; pendidikan rendah; status tidak menikah; kelahiran prematur dalam sejarah dan penyakit kambuhan atau infeksi (misalnya bakteri vaginosis). Faktor risiko lainnya termasuk abrupsio plasenta dan preeklampsia.

Tanda-tanda bayi prematur

Hasil pemeriksaan fisik berkorelasi dengan masa gestasi. USG pralahir, jika dilakukan, juga menentukan durasi gestasi.

Bayi prematur berukuran kecil, biasanya dengan berat lahir kurang dari 2,5 kg, paling sering memiliki kulit pink mengkilap tipis, melalui mana pembuluh darah subkutan mudah terlihat. Anak itu memiliki sedikit lemak subkutan, rambut, tulang rawan lemah dari telinga luar. Aktivitas motorik spontan dan tonus otot berkurang, dan anggota badan tidak ditahan pada posisi fleksi, khas untuk bayi baru lahir penuh. Pada anak laki-laki, lipatan skrotum mungkin ringan, dan testikel mungkin tidak diturunkan ke dalam skrotum. Anak perempuan memiliki bibir labia kecil namun tidak tertutupi oleh yang besar. Perkembangan refleks terjadi pada waktu yang berbeda selama perkembangan intrauterin. Refleksi Moro mulai muncul pada usia gestasi 28-32nd dan sangat baik disebabkan oleh minggu ke 37 kehamilan. Refleks palmar mulai disebut pada minggu ke 28 dan dipicu dengan baik pada minggu ke-32. Pada minggu ke 35 mulai muncul refleks tonik serviks, paling jelas termanifestasi dalam 1 bulan setelah kelahiran.

Komplikasi pada bayi prematur

Sebagian besar komplikasi berhubungan dengan disfungsi organ dan sistem yang tidak matang.

[5], [6], [7], [8],

Ringan

Produk surfaktan seringkali tidak cukup untuk mencegah alveoli jatuh dan pengembangan atelektasis, yang menyebabkan perkembangan sindrom gangguan pernapasan.

Sistem saraf pusat

Anak-anak yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu memiliki koordinasi mengisap dan menelan refleks yang tidak memadai dan memerlukan nutrisi parenteral atau makanan yang menyelidik. Ketidakdewasaan pusat pernafasan di dasar otak menyebabkan episode apnea (apnea tengah). Apnea juga bisa menjadi konsekuensi dari obstruksi adrenal (apnea obstruktif). Dua pilihan ini bisa dikombinasikan (mixed apnea).

Matriks germinal periventrikular (sel embrio, yang terletak di atas nucleus caudatus di dinding lateral ventrikel lateral, yang hanya menampilkan janin) predisposisi perdarahan, yang dapat merambat di dalam rongga ventrikel (perdarahan intraventrikular), jantung menyerang materi putih di wilayah periventrikular (periventricular leukomalacia) mungkin juga timbul dari sebab yang tidak sepenuhnya dipahami. Hipotensi, perfusi otak yang tidak adekuat atau tidak stabil, dan puncak tekanan darah (misalnya, bila disuntikkan secara intravena dengan cairan dengan cepat) dapat menyebabkan serangan jantung atau pendarahan otak.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infeksi

Sepsis atau meningitis terjadi kira-kira 4 kali lebih sering. Kemungkinan peningkatan infeksi adalah hasil penggunaan kateter intravaskular permanen dan intubasi trakea, adanya pelanggaran integritas kulit dan tingkat imunoglobulin yang berkurang secara signifikan dalam serum darah.

Termoregulasi

Pada bayi prematur, rasio permukaan tubuh sangat besar terhadap massa. Karena itu, jika anak berada di lingkungan dengan suhu lebih rendah dari netral, ia dengan cepat kehilangan panas dan mengalami kesulitan menjaga suhu tubuh.

Saluran gastrointestinal

Perut kecil dan ketidakmatangan refleks mengisap dan menelan mencegah pemberian makan melalui mulut atau tabung nasogastrik dan menciptakan risiko aspirasi. Enterokolitis nekrotik berkembang sangat sering.

Ginjal

Fungsi ginjal berkurang, termasuk konsentrasi. Asidosis metabolik dan displasia metabolik dapat terjadi akibat ketidakmampuan ginjal yang belum matang untuk menghilangkan asam terikat yang terakumulasi saat diberi makan dengan protein tinggi dan campuran pertumbuhan tulang. Na dan HC03 tidak ada dalam urin.

Masalah metabolisme

Hipoglikemia dan hiperglikemia.

Hiperbilirubinemia berkembang lebih sering, sclera icteric dapat berkembang bahkan pada tingkat bilirubin serum rendah ini, seperti 10 mg / dL (170 μmol / L) pada pasien kecil dengan neonatus yang belum menghasilkan. Tingkat bilirubin yang lebih tinggi mungkin sebagian disebabkan oleh pengembangan mekanisme ekskresi hepatik yang tidak adekuat, termasuk kurangnya penyerapan bilirubin dari darah, konjugasi dari hati ke bilirubin digipikuronida dan ekskresi ke saluran empedu. Aktivitas motorik yang menurun dari usus berkontribusi pada fakta bahwa lebih banyak bilirubin diglyucuronide yang terdeproduksi dalam lumen usus dengan enzim beta-glukuronidase, yang meningkatkan reabsorpsi bilirubin takterikat (sirkulasi hepatik bilirubin). Sebaliknya, pemberian makanan dini meningkatkan aktivitas motorik usus dan mengurangi reabsorpsi bilirubin dan, akibatnya, dapat secara signifikan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan ikterus fisiologis. Jarang kemudian, menjepit tali pusar meningkatkan risiko hiperbilirubinemia yang signifikan, karena memfasilitasi transfusi sejumlah besar sel darah merah, sehingga meningkatkan penghancuran sel darah merah dan pembentukan bilirubin.

Pengobatan penyakit pada bayi prematur

Perawatan pendukung umum paling baik diberikan di unit perawatan intensif neonatal atau unit perawatan khusus dan mencakup sikap penuh perhatian untuk mempertahankan suhu yang sesuai dengan menggunakan pipa yang dikendalikan servo; Perhatian khusus diberikan untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah semua kontak dengan pasien. Hal ini diperlukan untuk terus memantau pasien untuk mengetahui adanya episode apnea, bradikardia, hipoksemia sampai 34,5-35 minggu masa kehamilan.

Orangtua harus didorong untuk mengunjungi dan berinteraksi dengan anak sebanyak yang dimungkinkan kondisi anak.

Memberi makan bayi prematur

Pemberian bayi prematur harus dilakukan melalui tabung nasogastrik sebelum koordinasi mengisap, menelan dan bernapas terbentuk - sekitar 34 minggu masa kehamilan, bila perlu untuk merangsang menyusui dengan segala cara yang mungkin. Sebagian besar bayi yang belum matang dapat ditoleransi dengan baik dengan air susu ibu, yang memberi mereka nutrisi dan faktor perlindungan kekebalan yang tidak ada dalam campuran susu sapi. Pada saat yang sama, ASI tidak menyediakan asupan kalsium, fosfor dan protein yang cukup untuk bayi baru lahir dengan berat lahir sangat rendah (yaitu kurang dari 1500 g), yang karenanya harus ditambahkan ke ASI. Sebagai alternatif, campuran khusus dapat digunakan untuk bayi prematur, yang mengandung 20-24 kkal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

Pada hari-hari awal, jika kondisi anak tidak membiarkan cukup cairan dan kalori diberikan melalui mulut atau tabung nasogastrik, larutan glukosa dan elektrolit 10% intravena digunakan untuk mencegah dehidrasi dan malnutrisi. Konsumsi ASI secara terus-menerus atau campuran melalui probe nasogastrik atau nasoangiogenik dapat secara memuaskan mendukung konsumsi pada bayi prematur, terutama jika ada sindrom distres pernafasan atau episode berulang apnea. Pemberian makanan dimulai dalam porsi kecil (misalnya 1-2 ml setiap 3-6 jam) untuk merangsang saluran gastrointestinal. Jika tolerabilitas bagus, volume dan konsentrasinya perlahan meningkat dalam waktu 7-10 hari. Sangat muda atau bayi dalam kondisi kritis mungkin memerlukan nutrisi parenteral secara menyeluruh melalui kateter intravena atau kateter sentral (metode penanganan transkutan atau bedah) sampai ada toleransi makan enteral yang baik.

[15], [16], [17]

Bagaimana cara mencegah kelahiran bayi prematur?

Risiko kelahiran prematur prematur dapat dikurangi dengan memastikan bahwa semua wanita, terutama yang berisiko tinggi, memiliki akses terhadap asuhan prenatal dini dan tepat, termasuk saran mengenai pentingnya menghindari alkohol, merokok dan obat-obatan terlarang.

Apa prognosis bayi prematur?

Bayi prematur memiliki prognosis yang berbeda, yang bervariasi tergantung pada kehadiran dan tingkat keparahan komplikasi, namun biasanya tingkat kelangsungan hidup meningkat secara signifikan dengan peningkatan usia kehamilan dan berat lahir. Pada anak dengan berat lahir antara 1250 g dan 1500 g, tingkat kelangsungan hidup sekitar 95%.