Inkontinensia urin saat tidur pada anak-anak

Enuresis nokturnal adalah inkontinensia urine saat tidur.

Enuresis nokturnal primer (kurangnya kontrol kandung kemih yang berkembang saat tidur) terjadi pada 30% anak pada usia 4 tahun, 10% pada usia 6 tahun, 3% pada usia 12 tahun, dan 1% pada usia 18 tahun. Kondisi ini lebih umum terjadi pada anak laki-laki, dapat terjadi pada keluarga, dan terkadang dikaitkan dengan gangguan tidur. Enuresis biasanya hanya merupakan keterlambatan dalam pematangan yang sembuh seiring waktu.

Diagnosis inkontinensia urin saat tidur pada anak-anak

Hanya 1-2% pasien dengan enuresis nokturnal yang memiliki etiologi organik, biasanya ISK. ISK dapat disingkirkan melalui analisis dan kultur urin. Penyebab yang jarang terjadi - anomali kongenital, penyakit saraf sakral, diabetes melitus atau insipidus, massa panggul - dapat disingkirkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat. Enuresis nokturnal yang disertai dengan disfungsi urin di siang hari (misalnya, sering buang air kecil, keinginan mendesak, inkontinensia urin) dapat mengindikasikan perlunya USG ginjal, UE, siklus menstruasi, atau konsultasi dengan dokter spesialis urologi. Enuresis nokturnal sekunder, yang ditandai dengan periode "kering" (yaitu, kontrol kandung kemih ada tetapi kemudian hilang), biasanya merupakan konsekuensi dari peristiwa atau kondisi traumatis psikologis. Kemungkinan patologi organik (misalnya, ISK, diabetes melitus) lebih tinggi daripada enuresis nokturnal primer. Evaluasi atau konsultasi lebih lanjut diindikasikan ketika enuresis nokturnal sekunder dikombinasikan dengan gejala urin di siang hari atau gejala usus seperti konstipasi atau enkopresis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan inkontinensia urin saat tidur pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, tanpa adanya gangguan organik, pengendalian buang air kecil dapat terjadi secara spontan pada usia 6 tahun; pengobatan tidak direkomendasikan. Kemungkinan enuresis sembuh secara spontan pada anak-anak di atas usia 6 tahun adalah 15% per tahun. Konsekuensi psikologis enuresis yang mungkin timbul (misalnya, rasa malu) membuat kebutuhan akan pengobatan lebih mendesak setelah usia 6 tahun.

Konsultasi awal yang ditujukan untuk menghilangkan kesalahpahaman tentang enuresis nokturnal sangatlah bermanfaat. Anak diberi tahu tentang etiologi dan prognosis enuresis, dengan tujuan menghilangkan perasaan bersalah dan malu. Anak diberi peran aktif, termasuk percakapan dengan dokter, buang air kecil sebelum tidur, membuat buku harian yang mencatat malam kering dan basah, dan mengganti pakaian dan sprei basah secara mandiri. Anak tidak boleh minum cairan selama 2-3 jam sebelum tidur, dan minuman berkafein harus dibatasi secara ketat. Penguatan positif diberikan untuk malam kering (misalnya, kalender bintang dan hadiah lain yang sesuai usia).

Selain itu, alat alarm khusus efektif dan sering direkomendasikan bersamaan dengan terapi perilaku. Dua penelitian terhadap anak-anak berusia 5-15 tahun menemukan tingkat keberhasilan 70%, dengan tingkat kekambuhan hanya 10-15%. Alat ini mudah digunakan, tersedia secara luas, dan menghasilkan alarm dengan menyemprotkan beberapa tetes urine. Kerugiannya adalah waktu yang dibutuhkan untuk mencapai keberhasilan penuh: selama beberapa minggu pertama, anak bangun dengan buang air kecil yang lengkap; dalam beberapa minggu berikutnya, retensi parsial tercapai; dan akhirnya anak bangun dengan respons kontraksi kandung kemih sebelum buang air kecil terjadi. Alat ini harus digunakan selama tiga minggu setelah malam basah terakhir.

Terapi obat mungkin efektif pada pasien yang tidak merespons metode di atas. Pemberian desmopresin asetat (analog sintetis ADH) dalam bentuk semprotan hidung dalam jangka pendek (4–6 minggu) biasanya digunakan pada pasien berusia 6 tahun ke atas dengan enuresis nokturnal yang terus-menerus dan sering. Dosis awal yang dianjurkan adalah satu kali inhalasi pada setiap lubang hidung (total 20 mcg) sebelum tidur. Jika efektif, dosis terkadang dapat dikurangi menjadi satu kali inhalasi (10 mcg); jika tidak efektif, dosis dapat ditingkatkan menjadi 2 kali inhalasi pada setiap lubang hidung (total 40 mcg). Efek samping jarang terjadi, terutama jika anjuran dosis diikuti, tetapi dapat meliputi sakit kepala, mual, hidung tersumbat, epistaksis, sakit tenggorokan, batuk, muka memerah tiba-tiba, dan kram perut ringan.

Imipramine dan antidepresan trisiklik lainnya tidak lagi direkomendasikan sebagai obat lini pertama karena efek sampingnya (misalnya, agranulositosis), potensi bahaya dan efek yang mengancam jiwa jika dikonsumsi secara tidak sengaja secara berlebihan, dan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dengan alarm mengompol. Jika pengobatan lain tidak efektif dan keluarga sangat berkomitmen terhadap pengobatan, imipramine (10-25 mg secara oral sebelum tidur, ditingkatkan sebesar 25 mg dengan interval mingguan hingga maksimum 50 mg pada anak-anak berusia 6-12 tahun dan 7 mg pada anak-anak di atas 12 tahun) dapat digunakan. Respons terhadap imipramine biasanya terlihat pada minggu pertama pengobatan, yang memberikannya keuntungan, terutama jika respons cepat penting bagi keluarga dan anak. Jika anak tidak menangis selama sebulan, obat dapat dihentikan secara bertahap selama 2-4 minggu. Kambuhnya mengompol sangat umum terjadi, mengurangi tingkat keberhasilan hingga 25%. Jika gejala kembali, pengobatan selama 3 bulan dapat dicoba. Tes darah untuk mendeteksi agranulositosis, efek terapi yang jarang terjadi, harus dilakukan setiap 2-4 minggu pengobatan.