Buah besar

Janin besar adalah janin dengan berat lahir 4000 g atau lebih (hingga 5000 g). Jika berat badan lebih dari 5000 g, janin tersebut disebut raksasa. Janin besar terjadi pada 8-10% kasus. Janin raksasa sangat jarang (satu kasus per 3000-5000 kelahiran). 

Frekuensi kelahiran bayi besar yang tinggi mungkin ditentukan secara genetik dan mungkin juga terkait dengan konsumsi karbohidrat yang berlebihan. Tidak jarang wanita yang sama melahirkan bayi besar lebih dari satu kali.

Kelompok risiko kelahiran janin besar meliputi ibu yang melahirkan bayi kembar, ibu hamil dengan berat badan lebih dari 70 kg dan tinggi badan lebih dari 170 cm, serta ibu yang mengalami kenaikan berat badan patologis selama kehamilan (lebih dari 15 kg).

Bayi besar dapat lahir akibat postmaturitas, obesitas, atau bentuk edematous dari penyakit hemolitik pada janin.

Berat badan janin yang sangat besar diamati pada kasus diabetes ibu, yang ditentukan oleh gangguan metabolisme pada janin.

Bagaimana cara mengenali buah yang besar?

Diagnosis janin besar didasarkan pada karakteristik anamnesis dan data pemeriksaan objektif.

Saat melakukan anamnesis, mereka mencari tahu tinggi dan bentuk tubuh pasangan, berat badan lahir pasien (faktor keturunan), berat badan bayi baru lahir pada kelahiran sebelumnya. Mereka mencari tahu apakah pasien menderita diabetes melitus atau gangguan endokrin.

Pemeriksaan objektif menunjukkan lingkar perut yang meningkat (lebih dari 100 cm) dan tinggi fundus di atas pubis (lebih dari 40 cm). Nilai-nilai ini merupakan tanda yang sangat akurat jika tidak ada edema dan obesitas yang nyata. Ukuran kepala selama palpasi biasanya melebihi norma. Dimungkinkan untuk memperjelas keberadaan janin besar menggunakan USG, yang memungkinkan Anda menentukan ukurannya dan menghitung perkiraan berat tubuhnya. Indikator fetometri yang penting adalah ukuran biparietal kepala, lingkar kepala dan perut, panjang tulang paha janin, yang melebihi fluktuasi normal individu pada usia kehamilan yang sesuai. Diagnosis antenatal janin besar menggunakan USG dimungkinkan sedini pertengahan trimester ketiga. Janin besar juga ditandai dengan peningkatan ketebalan plasenta.

Penatalaksanaan persalinan dengan janin besar

Perjalanan kehamilan dengan janin besar dan raksasa ditandai oleh beberapa ciri. Ibu hamil mengalami edema, gestosis lanjut 2 kali lebih sering, polihidramnion, distorsi 1,5 kali lebih sering. Terkadang, karena posisi diafragma yang tinggi, sesak napas dapat muncul.

Persalinan dengan janin besar, akibat peregangan rahim yang berlebihan dan terjadinya ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul ibu, sering kali dipersulit oleh pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya, kelemahan primer dan sekunder dari tenaga persalinan. Biomekanisme persalinan dengan janin besar dilakukan dengan cara yang sama seperti pada panggul yang umumnya menyempit secara seragam.

Jika terjadi ketidakseimbangan antara panggul ibu dan kepala janin, persalinan berlangsung seperti halnya panggul yang secara klinis sempit. Karena kompresi kepala yang besar oleh dasar tulang jalan lahir pada kala dua persalinan, hipoksia janin atau trauma intrakranial dapat terjadi.

Setelah kepala lahir, sering terjadi kesulitan melahirkan bahu, terutama pada kasus ibu yang menderita diabetes, ketika lingkar bahu jauh lebih besar daripada ukuran kepala.

Pada periode nifas dan pascapersalinan, komplikasi yang terkait dengan peregangan rahim yang berlebihan mungkin terjadi: gangguan pemisahan plasenta, perdarahan hipotonik. Selama persalinan dengan janin besar, frekuensi cedera pada jaringan lunak jalan lahir, rahim, vagina, dan perineum meningkat.

Terkait hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, indikasi persalinan dengan operasi caesar untuk janin besar telah diperluas (dalam kasus kombinasi patologi ini dengan usia ibu yang lanjut, presentasi sungsang janin, kehamilan lewat waktu, panggul yang menyempit secara anatomis). Persalinan dengan operasi caesar dilakukan ketika terjadi ketidaksesuaian klinis antara ukuran kepala janin dan panggul ibu atau kelemahan persalinan yang terus-menerus terjadi selama persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pencegahan janin besar

Janin yang besar sulit dicegah. Pencegahan komplikasi bagi ibu dan janin jika ukurannya besar terdiri dari penilaian menyeluruh terhadap situasi obstetrik. Jika terjadi komplikasi tambahan, operasi caesar terencana diindikasikan.

Saat melahirkan bayi melalui jalan lahir alami, perlu segera diidentifikasi ketidakseimbangan antara panggul ibu dan kepala janin.