Pematangan plasenta: terlambat, prematur

Pematangan plasenta merupakan salah satu tahap penting dalam perkembangan anak yang sehat di masa mendatang, karena plasenta menjamin kehidupan bayi Anda. Penting untuk memahami bagaimana plasenta matang dalam kondisi normal, dan apa saja fungsinya, untuk mengetahui perubahan patologis dan tanda-tandanya.

Apa fungsi plasenta?

Fungsi plasenta manusia menarik dari sudut pandang ilmiah dan klinis. Mempelajari plasenta manusia sangat sulit karena metodologinya mengandung risiko yang tidak dapat diterima bagi ibu dan janin.

Plasenta memainkan peran penting dalam semua trimester kehamilan dan memastikan bayi Anda berkembang dengan aman. Plasenta menjalankan banyak fungsi, seperti:

1. Plasenta berfungsi utama untuk menyediakan nutrisi yang cukup bagi bayi Anda. Sebelum darah dari Anda sampai ke bayi, darah tersebut mengalir melalui plasenta untuk mencapai tali pusat yang menghubungkan Anda dengan bayi Anda. Plasenta adalah satu-satunya organ dalam tubuh yang memiliki dua suplai darah terpisah, yang masing-masing berasal dari tubuh yang berbeda. Karena plasenta adalah organ sementara, aliran darah berubah dengan cepat pada setiap tahap kehamilan.

Sirkulasi uteroplasenta merupakan sistem dengan resistansi rendah bagi organisme ibu. Aliran darah arteri uterus pada keadaan tidak hamil rata-rata 1% hingga 2% dari curah jantung ibu. Selama kehamilan, aliran darah uterus meningkat dengan cepat hingga mencapai 17% dari curah jantung ibu.

Sirkulasi plasenta janin menerima sekitar dua pertiga dari total curah jantung janin. Laju aliran tinggi ini penting dalam mengangkut oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin dan didukung oleh sejumlah perbedaan anatomi dalam sirkulasi janin. Karena paru-paru janin tidak memiliki fungsi pernapasan, resistensi vaskular yang tinggi dipertahankan dalam organ ini oleh efek mekanis alveoli yang tidak melebar pada dinding pembuluh darah dan efek vasokonstriktor dari ketegangan oksigen rendah yang berlaku dalam darah janin. Kedua faktor ini bergabung untuk mengalihkan sekitar dua pertiga dari keluaran ventrikel kanan dari paru-paru ke sirkulasi sistemik melalui duktus arteriosus.

Ini adalah salah satu fungsi plasenta yang paling penting.

2. Fungsi penting lain yang dilakukan plasenta adalah bertindak seperti ginjal; menyaring darah untuk menghilangkan zat-zat berbahaya yang mungkin membahayakan kesehatan bayi Anda.
3. Plasenta juga berfungsi sebagai paru-paru bayi dan memungkinkan oksigen mengalir ke bayi Anda.
4. Plasenta mengembalikan limbah biologis bayi Anda ke sistem peredaran darah ibu, yang kemudian dikeluarkan dari tubuh Anda melalui urin.
5. Selama kehamilan, plasenta mempertahankan peran mendasar dari semua membran biologis (yaitu permeabilitas selektif). Dengan partikel seperti sel darah dan makromolekul, pemindahan sangat dibatasi, sehingga menyediakan "penghalang plasenta." Di ujung spektrum yang lain, pemindahan banyak nutrisi penting dipercepat oleh berbagai mekanisme transportasi. Ini akan melindungi bayi Anda dari potensi infeksi dengan memisahkan darah dari bayi Anda, yang bertindak sebagai penyaring.
6. Banyak hormon yang diproduksi dari plasenta di tubuh Anda dengan jumlah laktosa maksimum, yang memastikan kadar glukosa yang cukup dalam darah Anda untuk memungkinkannya didistribusikan ke bayi.
7. Plasenta juga memecah partikel makanan yang Anda makan untuk memastikan bayi Anda mendapat nutrisi yang baik.
8. Plasenta mengambil oksigen yang Anda hirup untuk disebarkan ke dalam darah Anda dan membantu oksigen mencapai sistem peredaran darah bayi Anda dengan menyalurkannya melalui tali pusar. Ini adalah salah satu fungsi penting yang dilakukan plasenta, karena mencegah kemungkinan bayi Anda menghirup cairan ketuban, yang dapat berakibat fatal.
9. Plasenta mengeluarkan sejumlah besar hormon wanita, seperti progesteron dan estrogen, yang memberikan tonus pada rahim, pertumbuhan plasenta, penundaan ovulasi berikutnya, dan mendukung kehamilan itu sendiri. Plasenta juga membuka jalan bagi persiapan jaringan ibu dan rahim untuk kelahiran bayi.
10. Selama tahap-tahap kehamilan, plasenta bergerak seiring rahim mengembang dan membesar. Fungsi umum plasenta adalah tetap berada di tahap awal kehamilan, tetapi pada tahap akhir kehamilan, plasenta bergerak ke bagian atas rahim untuk membuka serviks guna melahirkan bayi.

Pematangan normal plasenta

Plasenta adalah organ yang tumbuh paling cepat dalam tubuh manusia. Plasenta tumbuh dari satu sel menjadi sekitar 5 x 10 pangkat 10 sel dalam 38 minggu. Penanaman sel telur yang telah dibuahi terjadi tujuh hingga sepuluh hari setelah pembuahan. Lapisan sel yang membentuk permukaan embrio berkembang menjadi membran korionik, dan sel-sel sitotrofoblas berasal darinya. Sel-sel trofoblas adalah agregat sel-sel sitotrofoblas berinti banyak dan terus-menerus terbentuk darinya. Sel-sel ini, ditambah vili, adalah ciri khas dan unik dari plasenta manusia masa depan.

Sinus vena di dalam endometrium menembus sel-sel trofoblas sangat awal. Dalam beberapa hari, lakuna terbentuk, dikelilingi oleh sel-sel sinsitial dan terisi dengan darah vena ibu dan cairan jaringan. Arteriol spiral ibu dihancurkan pada hari ke-14 atau ke-15, dan darah arteri ibu memasuki ruang yang sedang berkembang. Pembuluh darah janin terbentuk in situ di dalam inti mesenkimal, dan vili yang dihasilkan disebut vili tersier. Sekitar hari ke-17 setelah pembuahan, pembuluh darah janin dan ibu berfungsi, dan sirkulasi plasenta sejati terbentuk. Hal ini mendasari pembentukan plasenta masa depan.

Vaskularisasi plasenta oleh janin dan ibu selesai pada hari ke-17–20, dan sel darah merah embrionik janin dapat dideteksi dalam pembuluh darah janin setelah hari ke-21 pascakonsepsi. Plasenta terus tumbuh dalam ketebalan dan lingkar hingga akhir bulan keempat. Peningkatan ketebalan plasenta disebabkan oleh peningkatan panjang dan ukuran vili yang disertai pelebaran ruang intervertebralis. Tidak ada peningkatan ketebalan yang nyata setelah bulan keempat, tetapi pertumbuhan lingkar terus berlanjut selama sebagian besar kehamilan.

Plasenta manusia adalah plasenta hemokronik, yang berarti bahwa darah ibu bersentuhan langsung dengan trofoblas embrionik. Darah ibu bersirkulasi bebas di ruang angkasa. Unit fungsional plasenta dapat dianggap sebagai vili, di sinilah pertukaran zat antara ibu dan janin terjadi pada tingkat molekuler. Oleh karena itu, perkembangan vili plasenta merupakan dasar bagi perkembangan dan pematangan plasenta yang benar.

Pada plasentasi dini, setiap vili plasenta mengalami program perkembangan awal yang serupa. Pada plasentasi lanjut, vili berdiferensiasi secara morfologis menjadi rentang terbatas perubahan vili fungsional yang mencerminkan spesialisasinya. Kontribusi awal utama terdiri dari membran trofoblas yang mengelilingi embrio dan kemudian, melalui perkembangan mesoderm ekstraembrionik dan diferensiasi pembuluh darah, menjalankan fungsinya.

Ada tiga jenis utama sel trofoblas: sitotrofoblas vili, sitotrofoblas ekstravili, dan sinsititrotrofoblas, yang terbentuk dari fusi sitotrofoblas vili.

Lapisan sinsititrotrofoblas membentuk lapisan epitel dari seluruh pohon vili. Sel-sel ini adalah sinsitilium berinti banyak yang berdiferensiasi secara terminal yang dibentuk oleh fusi sel prekursor sitotrofoblas. Diferensiasi diatur oleh human chorionic gonadotropin, dan fusi sel-sel sitotrofoblas berlanjut selama perkembangan plasenta.

Bagian seluler yang berasal dari sinsititrotrofoblas (inti apoptosis dan mikropartikel) dapat terlepas ke dalam darah ibu.

Vili mesenkimal terus terbentuk dari vili trofoblas selama kehamilan dan dianggap sebagai dasar pertumbuhan dan diferensiasi pohon vili. Vili ini akan membentuk dasar unit fungsional plasenta masa depan.

Awalnya, vili primer terbentuk. Jadi, pada minggu kedua perkembangan plasenta, tahap pertama perkembangan vili korionik, sel membran trofoblas (sinsitotrofoblas dan sitotrofoblas), yang membentuk ekstensi seperti jari ke dalam desidua ibu, terjadi.

Vili sekunder berkembang pada minggu ketiga – ini adalah tahap kedua perkembangan vili korionik. Pada saat ini, mesoderm ekstraembrionik berubah menjadi vili dan menutupi seluruh permukaan kantung korionik.

Vili tersier terbentuk pada minggu ke-4 - ini sudah merupakan tahap ketiga perkembangan vili korionik. Pada tahap ini, mesenkim berdiferensiasi menjadi pembuluh darah dan sel, membentuk jaringan arteriokapiler.

Pada dua trimester pertama, vili tersier merupakan prekursor vili intermediet yang belum matang, sedangkan pada trimester terakhir, vili mesenkimal berkembang menjadi vili intermediet yang matang. Vili intermediet yang belum matang yang terbentuk selama dua trimester pertama merupakan langkah perkembangan yang berkaitan dengan vili batang.

Vili intermediet yang matang berkembang selama trimester terakhir, menghasilkan banyak vili terminal. Vili terminal bukanlah pertumbuhan aktif yang disebabkan oleh proliferasi trofoblas, melainkan tonjolan pasif yang disebabkan oleh puntiran kapiler akibat pertumbuhan memanjang kapiler janin yang berlebihan di vili intermediet yang matang.

Perkembangan plasenta sesuai dengan usia kehamilan. Pada minggu ke-4-5, jaringan kompleks tali pusat dan pembuluh darah dengan koneksi yang berlebihan awalnya terbentuk. Jaringan ini sebagian besar berisi tali pusat yang sudah terhubung bersama. Pembuluh darah dan tali pusat terhubung satu sama lain tanpa gangguan.

Pada minggu ke 6-7, vili, tempat jaringan kapiler pembuluh dan tali mendominasi, membentuk dasar vili.

Pada minggu ke-8-9, vili memiliki dua pembuluh darah besar terpusat yang dikelilingi dan dihubungkan ke jaringan kapiler perifer. Jaringan kapiler berisi pembuluh darah dengan lumen yang bersentuhan erat dengan lapisan trofoblas yang tumpang tindih. Hal ini memastikan perkembangan lebih lanjut dari jaringan pembuluh darah plasenta.

Masa pematangan plasenta dimulai sejak saat pertama perkembangan vili pertama dan berlangsung tidak kurang dari tiga puluh minggu.

Norma pematangan plasenta memiliki tahapan-tahapan yang berurutan pada tingkat makroskopis. Pengetahuan dan pembedaan tahapan-tahapan tersebut sangat penting untuk menilai kondisi janin dan perkembangan fungsional plasenta itu sendiri. Derajat pematangan plasenta berikut dibedakan berdasarkan minggu:

Derajat 0 (nol) ditandai dengan terbentuknya struktur yang jelas dan benar, di mana semua lobus plasenta terbentuk sepenuhnya. Dalam hal ini, setiap vili telah mencapai tahap akhir pertumbuhan, memiliki berat sel dan pembuluh yang diperlukan untuk pertukaran gas. Derajat ini merupakan ciri dari selesainya pembentukan plasenta secara lengkap, dan biasanya terjadi pada minggu ketiga puluh kehamilan. Plasenta seperti itu pada tahap ini dapat menyediakan semua fungsi dan kebutuhan bayi pada tahap kehamilan ini.

1. Derajat ini ditandai dengan perubahan homogenitas jaringan plasenta dan pembentukan area dengan ekogenisitas yang berbeda. Ini adalah proses yang normal dan menunjukkan perkembangan berurutan dari berbagai area plasenta. Derajat ini khas untuk minggu ketiga puluh hingga ketiga puluh tiga kehamilan. Mungkin ada variasi selama satu minggu.
2. Tahap ini berkembang pada minggu ketiga puluh empat hingga ketiga puluh tujuh. Pada saat yang sama, lempeng korionik menjadi berkelok-kelok, area ekogenik muncul dalam jumlah yang lebih banyak. Tahap ini dianggap paling matang dan aktif secara fungsional. Pada saat yang sama, ketebalan plasenta pada tahap ini adalah 29 hingga 49 milimeter. Aktivitas fungsional plasenta tersebut memungkinkan anak menerima nutrisi maksimum untuk menyimpannya selama masa persalinan.
3. Tingkat kematangan menunjukkan kesiapan plasenta secara menyeluruh untuk proses kelahiran fisiologis. Pada saat yang sama, proses pembelahan plasenta dan pembentukan ujung apikal dan distalnya dimulai. Tingkat ini berkembang tepat sebelum kelahiran dan harus diamati setidaknya pada minggu ke-39.

Penyebab gangguan pematangan plasenta

Meskipun plasenta merupakan organ yang dapat diandalkan, berbagai faktor dapat memengaruhi kesehatan plasenta selama tahap kehamilan, yang membuat ibu hamil rentan terhadap patologi kehamilan dan janin. Meskipun beberapa masalah ini dapat diatasi dan dimodifikasi, penyebab utama gangguan pematangan plasenta adalah sebagai berikut:

1. Trauma pada perut wanita hamil akibat terjatuh atau jenis benturan lainnya.
2. Masalah pembekuan darah: Kondisi medis tertentu dapat mengganggu kemampuan darah untuk membeku, yang dapat mengganggu aliran darah rahim dan plasenta.
3. Kadar tekanan darah tinggi dapat merusak kesehatan plasenta secara signifikan. Karena perubahan tekanan mengubah aliran dan kekuatan darah di plasenta, sehingga vili plasenta mungkin tidak berkembang sebagaimana mestinya.
4. Usia ibu yang tinggi: ini merupakan faktor risiko terganggunya pembentukan plasenta, karena pada usia ini proses diferensiasi dan pembelahan sel berkurang.
5. Kehamilan ganda: Ibu yang hamil anak kembar dua atau tiga sering kali mengalami plasenta yang lemah karena semua nutrisi perlu didistribusikan dengan baik.
6. Ketuban pecah dini: Selaput berisi cairan yang dikenal sebagai kantung ketuban dapat pecah lebih awal, mengganggu strukturnya dan menyebabkan komplikasi.
7. Seorang wanita hamil yang memiliki riwayat masalah plasenta pada kehamilan sebelumnya memiliki faktor risiko untuk mengalami masalah yang sama pada setiap kehamilan berikutnya.
8. Operasi rahim: Operasi apa pun yang pernah dilakukan pada rahim dapat mengakibatkan kegagalan implantasi dan selanjutnya mengganggu pembentukan plasenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan kelainan plasentasi tidak terbatas pada usia. Faktor risiko tersebut juga mencakup masalah ekstragenital pada ibu, dan gangguan sistem homeostasis tubuh.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis pematangan abnormal dapat diamati dalam beberapa kondisi yang berbeda. Pematangan prematur plasenta yang dipercepat, yaitu pembentukan vili terminal yang prematur, dapat dianggap sebagai reaksi atau adaptasi plasenta terhadap penurunan perfusi maternal-plasenta. Secara histologis, hal ini dapat dikenali dari penurunan diameter vili dan percepatan pembentukan membran sinsitiovaskuler.

Keterlambatan pematangan plasenta, saat persalinan dimulai dan plasenta belum matang, menunjukkan adanya faktor-faktor yang bekerja di dalam rahim yang menghentikan pematangan plasenta. Oleh karena itu, pada usia kehamilan lanjut, plasenta belum cukup matang untuk menyediakan aliran darah normal. Keterlambatan pematangan tersebut dapat diamati dalam beberapa situasi klinis yang berbeda. Keterlambatan ini terjadi pada wanita dengan diabetes pada pihak ibu. Keterlambatan ini dapat diamati sehubungan dengan kelainan bawaan atau kromosom, dengan vilitis kronis (radang vili) dengan etiologi yang tidak diketahui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala gangguan pematangan plasenta

Seorang wanita tidak dapat merasakan gejala pematangan plasenta prematur. Karena plasenta merupakan organ yang menjamin kehidupan janin, tanda-tanda pertama gangguan pematangan plasenta akan muncul justru dari sisi perubahan aktivitas fungsional janin. Seorang wanita mungkin memperhatikan bahwa janin mulai kurang bergerak atau, dan perubahan tersebut tidak akan tercermin dalam kesejahteraannya.

Diagnosis pematangan plasenta yang dipercepat terutama didasarkan pada metode penelitian tambahan. Diagnostik instrumental pematangan plasenta memungkinkan penentuan ketebalannya dan sifat struktur lempeng korionik. Jika, misalnya, tingkat ketiga kematangan plasenta ditentukan pada minggu ketiga puluh kehamilan, ini dapat dianggap sebagai pematangan yang dipercepat atau prematur. Patologi ini dikonfirmasi oleh data ultrasonografi. Karena pada tahap ini anak belum siap untuk lahir, penuaan plasenta seperti itu dapat menimbulkan konsekuensi. Komplikasi dapat berkembang, karena dengan pematangan plasenta yang dipercepat seperti itu, kalsifikasi terbentuk di plasenta dan proses sirkulasi darah terganggu. Apa ancaman pematangan prematur plasenta? Ini dapat menyebabkan kelahiran prematur, atau, jika prosesnya terbentuk secara bertahap, hipoksia janin kronis berkembang.

Tanda-tanda klinis keterlambatan pematangan plasenta juga sulit didiagnosis tanpa tes dan metode instrumental. Jika sebelum kelahiran pada minggu ke tiga puluh tujuh dan tiga puluh sembilan tingkat kematangan plasenta kurang dari yang kedua, maka ini menunjukkan keterlambatan atau keterlambatan pematangan. Dalam kasus seperti itu, perkembangan anastomosis vaskular uterus dan plasenta tertunda, serta fungsi hormonal plasenta tidak mencukupi. Konsekuensi dan komplikasi dari kondisi ini bisa serius, termasuk kelainan bawaan pada anak.

Diagnosis kelainan pematangan plasenta terutama dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi. Tanda-tanda ultrasonografi pematangan plasenta prematur adalah penebalan lebar plasenta lebih dari 35 milimeter, munculnya kalsifikasi atau inklusi pada ketebalan plasenta, serta peningkatan kelengkungan lempeng korionik.

Tes yang dapat memastikan diagnosis patologi tertentu tidaklah spesifik. Dalam kasus tertentu, tes tambahan diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan gangguan tersebut.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gangguan pematangan plasenta harus dilakukan pada tahap diagnostik ultrasonografi. Diagnosis ini harus menyingkirkan lesi infeksius pada plasenta, yang memerlukan penanganan segera pada tahap deteksi.

Pengobatan gangguan pematangan plasenta

Apa yang harus dilakukan dengan pematangan plasenta prematur? Pengobatan patologi pematangan plasenta memiliki banyak kondisi. Di sini, pertanyaan penting adalah seberapa jelas perubahannya. Jika pematangan prematur diamati hanya pada satu derajat, maka koreksi obat dan terapi ekspektoran mungkin dilakukan dengan latar belakang pemantauan kondisi tersebut.

Terapi obat digunakan untuk memperbaiki sirkulasi rahim, yang menderita karena patologi ini.

Curantil digunakan sebagai sarana terapi patogenetik dalam kasus tersebut. Obat ini meningkatkan sifat reologi darah dan mencegah pembentukan bekuan darah. Cara pemberiannya adalah oral. Dosis - mulai dari 75 miligram per hari, jika perlu, dosisnya dapat ditingkatkan. Efek samping dapat berupa perdarahan pascapersalinan jika obat ini digunakan dalam jangka waktu lama.

Obat lain yang digunakan dalam perawatan wanita hamil dengan plasenta prematur belum terbukti efektif, jadi harus digunakan dengan hati-hati.

Jika kita berbicara tentang metode pengobatan tradisional, serta pengobatan homeopati, maka pengobatan tersebut hanya dapat digunakan atas rekomendasi dokter. Mengingat kemungkinan risiko bagi janin, ketika sudah terjadi pelanggaran pematangan plasenta, penting untuk mempertahankan fungsi maksimal hingga masa persalinan. Oleh karena itu, pengobatan tradisional harus digunakan dengan hati-hati.

Pencegahan

Pencegahan gangguan pematangan plasenta terdiri dari langkah-langkah umum yang memastikan kehamilan yang sehat. Penting untuk merencanakan kehamilan dan mengobati penyakit sebelum kehamilan terjadi. Jika seorang wanita memiliki patologi kronis, hal itu dapat menyebabkan gangguan pembentukan plasenta, sehingga patologi tersebut perlu diobati tepat waktu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kelahiran anak dengan pematangan plasenta yang tertunda atau dengan pematangan plasenta yang dipercepat umumnya baik. Karena terganggunya sirkulasi darah uterus, mungkin ada risiko melahirkan anak dengan retardasi pertumbuhan intrauterin. Anomali kongenital yang lebih serius dengan patologi ini sangat jarang terjadi.

Pematangan plasenta merupakan proses yang panjang dan sangat penting bagi perkembangan bayi. Organ ini memiliki struktur unik yang menyediakan banyak fungsi dasar bagi janin. Oleh karena itu, segala bentuk pelanggaran pematangan plasenta harus dicegah, karena dapat menimbulkan konsekuensi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]