Tuberkulosis dan kehamilan

Tuberkulosis merupakan salah satu penyebab kerusakan intrauterin pada janin yang relatif jarang terjadi. Hingga saat ini, tuberkulosis dianggap oleh para dokter sebagai penyakit sosial yang dikaitkan dengan melemahnya tubuh manusia akibat buruknya kondisi hidup, gizi, dan pekerjaan. Diyakini bahwa hal itu cukup untuk meningkatkan taraf hidup penduduk dan tuberkulosis akan hilang dengan sendirinya. Namun, hal ini tidak sepenuhnya benar. Statistik terbaru menunjukkan bahwa ada kecenderungan jumlah orang yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis meningkat. Dengan demikian, tuberkulosis harus dianggap sebagai penyakit menular yang umum, tentu saja tidak mengabaikan faktor predisposisi perkembangannya: kepadatan penduduk, gizi yang tidak mencukupi, kondisi perumahan yang buruk, dll.

Dampak Kehamilan terhadap Tuberkulosis

Tidak semua ibu hamil mengalami eksaserbasi tuberkulosis. Selama kehamilan, tuberkulosis jarang memburuk pada fase pemadatan dan kalsifikasi, tetapi eksaserbasi atau perkembangan tajam terjadi pada fase proses aktif. Wabah yang sangat parah terjadi pada pasien dengan tuberkulosis fibrosa-kavernosa. Paruh pertama kehamilan dan periode pascapersalinan paling berbahaya untuk eksaserbasi tuberkulosis. Wabah pada periode pascapersalinan terutama bersifat ganas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dampak Tuberkulosis pada Kehamilan dan Persalinan

Efek samping diamati pada bentuk tuberkulosis yang parah, merusak, atau menyebar. Intoksikasi dan kekurangan oksigen memiliki efek. Toksikosis pada paruh pertama dan kedua kehamilan lebih sering terjadi. Kelahiran prematur lebih sering terjadi. Bayi baru lahir mengalami penurunan berat badan fisiologis yang lebih nyata dan pemulihannya lebih lambat. Pemberian terapi khusus yang tepat waktu memungkinkan untuk membawa kehamilan ke kelahiran yang sukses, menghindari eksaserbasi periode pascapersalinan.

Tuberkulosis, paling sering paru-paru, sering menyertai kehamilan. Penyakit ini dapat terjadi sebelum dan selama kehamilan. Yang paling berbahaya bagi janin adalah wabah tuberkulosis hematogen (pleuritis eksudatif, tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosis, dll.). Pembentukan kompleks tuberkulosis primer selama kehamilan juga berbahaya, terutama karena hampir tanpa gejala, dan bakteremia (bakteri dalam darah) nyata.

Patogen, basil Koch, dapat menembus plasenta dan selaput ketuban dengan dua cara: hematogen (melalui aliran darah) dan melalui kontak. Dalam kasus ini, fokus tuberkulosis spesifik (granuloma) berkembang di plasenta. Penghancuran jaringan plasenta menciptakan kondisi untuk penetrasi mikobakteri ke dalam darah janin. Mereka biasanya memasuki hati melalui vena umbilikalis, tempat kompleks primer terbentuk. Namun, bahkan jika kompleks primer ini tidak ada di hati janin, ini tidak berarti bahwa janin tidak terinfeksi tuberkulosis dalam kandungan.

Dari kompleks primer yang terletak di hati, patogen menyebar ke seluruh tubuh, tetapi pertama-tama memasuki paru-paru janin, tempat terjadinya peradangan spesifik.

Paling sering, ibu hamil yang menderita TBC tidak dapat melanjutkan kehamilannya, mereka sering mengalami kelahiran mati; anak-anak sering lahir dalam kondisi hipotrofik. Hal ini disebabkan oleh keracunan umum pada tubuh ibu hamil, hipoksia, dan kerusakan pada plasenta (kekurangannya berkembang). Perlu dicatat bahwa sebagian besar bayi baru lahir tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi intrauterin.

Jika infeksi intrauterin telah terjadi dan menyebabkan perkembangan penyakit pada janin, maka gambaran klinisnya sangat buruk. Paling sering (sekitar 75%) itu adalah prematuritas. Penyakit itu sendiri memanifestasikan dirinya dalam minggu ke 3-5 kehidupan. Anak menjadi gelisah, berhenti menambah berat badan, ada suhu tubuh yang meningkat ke angka subfebrile, diare, muntah, pembesaran hati dan limpa diamati, disertai dengan warna kekuningan pada kulit. Sesak napas, sianosis (kebiruan), batuk bergabung - ini menunjukkan perkembangan pneumonia. Untuk diagnosis, deteksi mikobakteri dalam isi lambung sangat penting. Prognosis untuk anak-anak seperti itu sangat tidak baik, karena penyakit ini sering berakhir dengan fatal (kematian). Dan, pertama-tama, ini karena diagnosis yang terlambat, dan, akibatnya, pengobatan yang terlambat.

Penatalaksanaan anak dari ibu penderita TBC

Jika seorang wanita hamil menderita TBC aktif, terlepas dari pelepasan MBT, tindakan berikut diambil:

• bangsal bersalin diberitahu terlebih dahulu tentang adanya penyakit TBC pada ibu yang akan bersalin;
• wanita yang akan melahirkan ditempatkan di kotak terpisah;
• segera setelah lahir anak dipisahkan dari ibunya;
• memindahkan anak ke makanan buatan;
• anak tersebut diimunisasi BCG;
• Anak dipisahkan dari ibunya selama periode pembentukan kekebalan - setidaknya 8 minggu (anak dipulangkan ke rumah kerabat atau ditempatkan di departemen khusus, jika diindikasikan):
• Sebelum dipulangkan, dilakukan pemeriksaan terhadap lingkungan masa depan anak;
• Sebelum dipulangkan, seluruh tempat didisinfeksi; sang ibu dirawat di rumah sakit untuk menjalani perawatan.

Apabila anak pernah kontak dengan ibu sebelum dilakukan pemberian vaksin BCG (kelahiran anak di luar fasilitas kesehatan, dan sebagainya), maka dilakukan tindakan sebagai berikut:

• Ibu dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan perawatan, anak dipisahkan dari ibunya;
• vaksinasi tuberkulosis tidak dilakukan;
• anak diberi resep kemoterapi profilaksis selama 3 bulan;
• setelah kemoprofilaksis, tes Mantoux dengan 2 TE dilakukan;
• jika reaksi Mantoux negatif dengan 2 TE, dilakukan vaksinasi BCG-M;
• Setelah vaksinasi, anak tetap terpisah dari ibu selama minimal 8 minggu.

Bila sebelum lahir ibu tidak diketahui oleh apotik TBC, tetapi baru diketahui setelah anak diberi vaksin BCG, maka dilakukan tindakan sebagai berikut:

• anak dipisahkan dari ibunya;
• anak diberi resep pengobatan pencegahan terlepas dari waktu pemberian vaksin BCG;
• Anak-anak tersebut berada di bawah pengawasan ketat di apotek tuberkulosis karena mereka adalah kelompok yang paling berisiko terkena tuberkulosis.

Pencegahan Tuberkulosis pada Ibu Hamil

Pencegahan penyakit TBC pada ibu hamil meliputi asupan gizi yang baik dan cukup. Selain itu, perlu diwaspadai hipotermia, dan yang terpenting, tidak melakukan kontak dengan orang yang diketahui menderita TBC dan pembawa bakteri TBC.

Untuk mencegah infeksi intrauterin pada janin pada wanita yang menderita tuberkulosis selama kehamilan, dilakukan terapi antituberkulosis khusus.