Hipervitaminosis D

Efek toksik dari dosis tinggi vitamin D telah diketahui sejak tahun 1929. Hipervitaminosis D dapat terjadi dengan resep obat yang tidak masuk akal tanpa memperhitungkan sensitivitas individu terhadap dosis "kejutan". Reaksi individu terhadap pemberian vitamin D dapat disebabkan oleh faktor genetik dan perubahan yang terjadi pada tubuh anak di bawah pengaruh faktor lingkungan.

Kelebihan vitamin D memiliki efek toksik langsung dan tidak langsung pada tubuh anak - melalui gangguan homeostasis fosfor-kalsium dan perkembangan hiperkalsemia. Asupan vitamin D yang berlebihan ke dalam darah menyebabkan peningkatan tajam dalam penyerapan kalsium di usus dan menyebabkan resorpsi tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala hipervitaminosis D

Gejala hipervitaminosis D telah diteliti dengan baik dan tampak seperti toksikosis akut atau keracunan kronis (perbedaannya bergantung pada usia anak, durasi pemberian vitamin D). Toksikosis akut paling sering terjadi pada anak-anak di paruh pertama kehidupan, ketika dosis besar vitamin D diresepkan dalam waktu singkat. Pada paruh kedua tahun ini, keracunan kronis dapat terjadi (dengan penggunaan vitamin D dosis kecil dalam jangka panjang). Gejala utamanya adalah: anoreksia, hipotrofi, astenia, mual, muntah, keterlambatan perkembangan, konstipasi, poliuria, polidipsia, dehidrasi, dan kejang. Tingkat kerusakan sistem saraf bervariasi dari inhibisi ringan hingga keadaan koma berat.

• Ada tiga derajat hiperkalsemia:
• derajat pertama - kandungan kalsium dalam darah stabil pada batas atas norma, diekskresikan secara intensif dalam urin (reaksi Sulkovich +++), gambaran klinisnya adalah toksikosis sedang, poliuria, polidipsia, penurunan berat badan;
• derajat kedua - kandungan kalsium dalam darah lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak melebihi 12 mg%, reaksi Sulkovich adalah +++ atau ++++, dalam gambaran klinis - toksikosis berat, poliuria, distrofi;
• derajat ketiga - kandungan kalsium dalam darah lebih dari 12 mg%, toksikosis berat dan kerusakan ginjal wajib.

Intensitas kerusakan kardiovaskular bervariasi dari gangguan fungsional ringan hingga miokarditis berat dengan kegagalan sirkulasi. Jika terjadi kerusakan hati, aktivitas transaminase serum dapat meningkat, disproteinemia mungkin terjadi, kadar kolesterol darah dapat meningkat, rasio lipoprotein α dan β dapat terganggu; tipe patologis kurva glikemik telah dijelaskan. Kerusakan ginjal bervariasi dari fenomena disurik ringan hingga gagal ginjal akut; leukosituria, hematuria ringan, dan proteinuria merupakan karakteristik; infeksi sekunder dan perkembangan pielonefritis sering terjadi; nefrokalsinosis: urolitiasis kalsifikasi oksalat. Dengan perkembangan penyakit ini, gagal ginjal kronis berkembang.

Kerusakan pada sistem pernafasan dan saluran pencernaan jarang terjadi.

Diagnosis hipervitaminosis D

Diagnosis hipervitaminosis D dibuat ketika kompleks perubahan biokimia terdeteksi (hiperkalsuria, hiperkalsemia, hipofosfatemia dan hiperfosfaturia, asidosis mungkin terjadi). Secara radiologis, pengendapan kapur intensif di zona epifisis tulang tubular dan peningkatan porositas diafisis dapat terjadi. Tulang tengkorak menjadi padat. Fontanel besar menutup lebih awal. Data anamnesis tentang asupan vitamin D, terutama dalam dosis tinggi, penting.

Uji Sulkovich digunakan secara luas dalam diagnosis. Pada hiperkalsiuria, campuran reagen Sulkovich dengan jumlah urin dua kali lipat segera menghasilkan kekeruhan yang parah, sedangkan pada anak-anak yang sehat, kekeruhan seperti susu sedikit terjadi segera atau setelah beberapa detik.

Akan tetapi, tes tersebut tidak cukup dapat diandalkan, sehingga pada kasus yang meragukan perlu dilakukan pemeriksaan kadar kalsium dan fosfor dalam darah secara bersamaan.

Setelah hipervitaminosis D, nefropati sering berkembang: pielonefritis kronis, nefritis interstisial, tubulopati. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Taktik penanganan anak dengan hipervitaminosis D

Hipervitaminosis D dapat berlangsung secara tidak biasa. Jika diduga terjadi keracunan akibat sediaan vitamin D, maka perlu segera menghentikan penggunaan sediaan tersebut dan menghentikan pemberian garam kalsium. Produk yang kaya kalsium tidak boleh dikonsumsi oleh anak: susu sapi utuh, kefir, keju cottage, jika memungkinkan, ganti dengan ASI perah (pemberian makanan fraksional). Berikan banyak teh, larutan glukosa 5% dan berikan vitamin A 5000-10.000 IU (2 tetes 2-3 kali sehari, vitamin B, E. Pada saat yang sama, perlu dilakukan uji Sulkovich, yaitu pemeriksaan kandungan kalsium dalam serum darah pasien. Toksikosis akut akibat vitamin D diobati di rumah sakit; selain tindakan di atas, pemberian cairan infus (larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida 0,9%) diresepkan berdasarkan kebutuhan harian.

Dalam kasus keracunan parah, glukokortikoid diindikasikan untuk meningkatkan ekskresi kalsium dalam urin. Prednisolon diresepkan dengan dosis 1,0-1,5 mg per 1 kg berat badan per hari selama 8-12 hari.

Regimen kebersihan umum yang terorganisasi dengan baik, aeroterapi, pijat, senam terapeutik, perawatan individual adalah penting. Saat tanda-tanda keracunan menghilang, pola makan pasien dapat diperluas.

Anak-anak yang mengalami keracunan vitamin D harus diobservasi di poliklinik selama 2-3 tahun. Secara berkala, perlu dilakukan pemeriksaan analisis urin dan tes fungsi ginjal, memperhatikan kondisi sistem kardiovaskular, dan memantau indikator elektrokardiografi.

Bagaimana cara mencegah hipervitaminosis D?

Pencegahan hipervitaminosis D berkaitan erat dengan pencegahan rakhitis yang rasional. Saat meresepkan sediaan vitamin D apa pun, penting untuk mengingat kemungkinan efek toksiknya, jadi dosisnya harus ditentukan seakurat mungkin, dengan menjumlahkan semua sumber asupan vitamin D. Perkembangan hipervitaminosis dihambat oleh pemberian vitamin A dan B secara bersamaan.

Saat melakukan pencegahan, penting untuk mempertimbangkan sensitivitas individu anak terhadap vitamin D; untuk memperjelas hal ini, perlu dilakukan anamnesis dengan cermat dan memantau kondisi anak secara sistematis. Anak-anak prematur dan yang diberi makan secara buatan dan campuran secara teratur (seminggu sekali) diberikan tes Sulkovich selama periode penggunaan vitamin D untuk mendeteksi tanda-tanda awal keracunan.