Asistol

Asistol adalah serangan jantung yang disertai hilangnya aktivitas listriknya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan asistol?

• Operasi dengan peningkatan stimulasi saraf vagus (misalnya ginekologi/oftalmologi).
• Awalnya terdapat blok jantung komplet, blok derajat dua, atau blok trifasikular.

Bagaimana asistol terwujud?

• Tidak ada aktivitas listrik pada EKG - sebagai aturan, ada isoline yang bergelombang perlahan di monitor.
• Denyut nadi di arteri utama (karotis dan femoralis) tidak teraba.
• Terkadang ada aktivitas listrik di atrium tetapi tidak ada aktivitas listrik di ventrikel. "Gelombang P asistol" ini dapat merespons pengaturan kecepatan.

Bagaimana asistol dikenali?

Elektrolit dan urea, gas darah, rontgen dada, EKG.

Diagnosis diferensial

• Melepaskan elektroda EKG akan menyebabkan munculnya garis lurus pada monitor.
• Tegangan EKG sangat rendah - namun, beberapa tanda kompleks listrik biasanya dipertahankan pada monitor.
• Hipoksia - obstruksi jalan napas, intubasi esofagus atau bronkial, terhentinya suplai oksigen.
• Hipovolemia - syok hemoragik (terutama selama induksi anestesi), anafilaksis.
• Hipo/hiperkalemia dan gangguan metabolik - gagal ginjal, hiperkalemia akibat suksametonium pada luka bakar.
• Hipotermia - tidak mungkin.
• Pneumotoraks ketegangan - terutama pada pasien dengan trauma atau setelah kateterisasi vena sentral.
• Tamponade jantung - setelah trauma tembus.
• Keracunan/gangguan terapeutik - akibat overdosis obat (yang dilakukan sendiri atau iatrogenik).
• Tromboemboli adalah trombus masif dalam arteri pulmonalis.

[ 6 ]

Apa yang harus dilakukan jika terjadi asistol?

• Hentikan prosedur pembedahan apa pun yang dapat menyebabkan rangsangan berlebihan pada saraf vagus (misalnya, traksi peritoneum).
• Pulihkan patensi jalan napas, mulai ventilasi dengan oksigen 100%. Lakukan intubasi - tetapi hal ini tidak boleh menunda dimulainya pijat jantung tidak langsung.
• Lakukan pijat jantung tidak langsung dengan kecepatan 100 per menit, tanpa menghentikannya untuk ventilasi.
• Berikan atropin secara intravena - sesuai dengan algoritma universal resusitasi lanjutan, sekali dalam dosis 3 mg. Jika asistol disebabkan oleh stimulasi vagus selama intervensi bedah, disarankan untuk memberikan atropin secara fraksional pada 0,5 mg.
• Jika asistol tidak segera teratasi setelah penghentian manipulasi bedah atau injeksi atropin, berikan 1 mg adrenalin. Ulangi dosis adrenalin ini setiap 3 menit hingga sirkulasi spontan pulih.

Manajemen lebih lanjut

• Singkirkan atau obati penyebab asistol yang berpotensi reversibel.
• Infus cairan secara cepat (termasuk darah jika terjadi kehilangan darah parah).
• Blok jantung lengkap atau blok Mobitz II derajat dua memerlukan pemasangan alat pacu jantung. Pemasangan alat pacu jantung transvena dapat dilakukan secara perkutan sampai tersedia tenaga terlatih yang berpengalaman dalam pemasangan alat pacu jantung transvena.
• Jika resusitasi berhasil, selesaikan bagian penyelamatan nyawa dari prosedur tersebut (misalnya, hentikan pendarahan). Kecuali CPR berlangsung sangat singkat (misalnya, kurang dari 3 menit), pasien harus tetap diintubasi dan dipindahkan ke ICU.
• Melakukan rontgen dada, EKG 12 sadapan, analisis gas darah dan elektrolit plasma.

Fitur Pediatrik

• Dalam kasus asistol pada anak-anak, resusitasi didasarkan pada prinsip yang sama.
• Hipoksia lebih mungkin menjadi penyebab yang mendasarinya.

Pertimbangan khusus

• Asistol yang terkait dengan stimulasi vagal berlebihan atau pemberian suksametonium biasanya sembuh dengan sendirinya setelah penyebab yang mendasarinya dihilangkan. Namun, atropin (0,5-1 mg) atau glikopirulat (200-500 mcg) harus diberikan, dan pijat jantung singkat terkadang mungkin diperlukan.
• Dalam kasus seperti itu, studi lanjutan biasanya tidak diperlukan.
• Dalam kasus lain, prognosisnya buruk, kecuali pada kasus asistalia yang disebabkan oleh penyebab yang berpotensi reversibel dengan intervensi segera.