Adenokarsinoma usus besar

Adenokarsinoma kolon merupakan penyakit kanker yang menempati salah satu tempat utama di antara lesi onkologis organ dalam. Mari kita bahas ciri-ciri penyakit ini, gejalanya, stadiumnya, metode pengobatannya, dan prognosis untuk pemulihannya.

Konsep kanker usus besar mencakup tumor ganas dengan berbagai sifat, yang terlokalisasi di saluran anus, sekum, rektum, dan usus besar. Penyakit ini berkembang dari jaringan epitel dan bermetastasis bersama aliran getah bening, sehingga prognosis yang baik hanya mungkin terjadi pada tahap awal. Bahayanya adalah hampir tidak mungkin untuk mengenali kanker pada tahap awal.

Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada pasien lanjut usia. Risiko terkena penyakit ini meningkat secara signifikan jika seseorang berusia di atas lima puluh tahun. Namun, deteksi dini dan diferensiasi adenokarsinoma yang tepat akan memudahkan proses pengobatan. Ada beberapa derajat diferensiasi kanker, yang termasuk dalam klasifikasi internasional tumor usus, mari kita bahas:

• Sangat berdiferensiasi.
• Berdiferensiasi sedang.
• Diferensiasi buruk (adenokarsinoma musinosa)
• Kanker yang tidak berdiferensiasi (perjalanan agresif dan prognosis buruk).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab adenokarsinoma usus besar

Penyebab adenokarsinoma kolon ditentukan oleh banyak faktor. Dengan mengidentifikasi penyebab penyakit, perkembangannya dapat dicegah. Ada sejumlah faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan onkologi:

• Kecenderungan turun-temurun.
• Usia tua.
• Gizi buruk (kekurangan vitamin, mineral, dan unsur mikro).
• Infeksi virus papiloma manusia.
• Efek samping berbagai obat.
• Seks anal.
• Sembelit jangka panjang.
• Penyakit usus besar (fistula, tumor, kolitis, polip).
• Gangguan saraf.
• Kondisi kerja yang berbahaya, termasuk bekerja dengan asbes.

Tentu saja, paling sering ada beberapa faktor yang menyebabkan penyakit ini. Dengan membatasi diri dari faktor predisposisi, Anda dapat mencegah perkembangan onkologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala adenokarsinoma usus besar

Gejala adenokarsinoma usus besar pada tahap awal penyakit ini tidak jelas. Pasien mengeluhkan nyeri perut berkala, sembelit dan diare, nafsu makan buruk dan bahkan mual. Namun, tidak satu pun dari gejala ini secara langsung menunjukkan lesi onkologis usus besar. Pada tahap pertama penyakit, jejak berdarah dan lendir muncul dalam tinja, yang kemudian digantikan oleh yang bernanah. Fenomena seperti itu konstan, tetapi tidak mencapai tingkat yang signifikan. Seiring waktu, semua gejala di atas meningkat. Selama pemeriksaan oleh dokter, seorang spesialis dapat meraba tumor melalui dinding perut, tumor itu bergerak, padat dan menggumpal.

Gejala utama:

• Rasa nyeri yang terus-menerus dan menyakitkan di daerah perut.
• Nafsu makan buruk, mual, berat badan turun dengan cepat.
• Kelemahan umum dan suhu tubuh meningkat.
• Sembelit dan diare yang bergantian.
• Perut kembung, susah buang air besar.
• Pucatnya kulit.
• Darah, lendir dan nanah dalam tinja.

Dengan latar belakang manifestasi penyakit yang dijelaskan di atas, muncul penyakit perut - mual, perasaan berat, mulas, muntah. Saat tumor tumbuh, rasa sakitnya menjadi lebih intens. Peningkatannya dikaitkan dengan fusi neoplasma ganas dengan jaringan dan organ di sekitarnya. Karena kondisi spesifik lokal, yaitu feses dan paparan mekanis dan kimia yang teratur, tumor mengalami ulserasi. Dengan latar belakang ini, infeksi berkembang, yang mengintensifkan gejala lokal, menyebabkan peningkatan suhu, keracunan, dan perubahan komposisi darah. Jika infeksi menyebar ke jaringan retroperitoneal, maka sensasi nyeri di daerah pinggang dan fenomena peritoneum muncul.

Pada stadium awal, kanker tampak seperti formasi berbentuk jamur yang menjorok ke atas. Tumor ini terbagi menjadi tiga jenis: berbentuk cincin, berbentuk jamur, dan bentuk infiltrasi. Saat dipotong, permukaannya bisa bergranular, keras, atau berwarna putih keabu-abuan. Jika kita mempertimbangkan penyakit ini dari sudut pandang penyebaran proses tumor, maka dibedakan menjadi empat stadium dengan gejala-gejala berikut:

• Tumor tidak menyebar melampaui submukosa dan selaput lendir.
• Tumor ini menonjol ke dalam lumen internal usus, tetapi tidak bermetastasis. Jika metastasis muncul pada tahap ini, metastasis tersebut memengaruhi seluruh ketebalan dinding usus.
• Bermetastasis ke kelenjar getah bening regional.
• Neoplasma mencapai ukuran besar, memengaruhi organ di sekitarnya, bermetastasis ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh.

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi

Adenokarsinoma kolon yang berdiferensiasi memberikan respons yang baik terhadap pengobatan, tidak seperti varian histologis tumor lainnya. Jika penyakit ini terdeteksi pada tahap awal perkembangan, maka kemoterapi atau terapi radiasi digunakan untuk pengobatan. Ini membantu memperlambat pertumbuhan tumor dan mencegah metastasis. Kemudian, pasien menjalani operasi dan mengangkat tumor ganas secara menyeluruh dengan pemulihan integritas usus berikutnya.

Kanker yang terdiferensiasi memiliki prognosis positif yaitu kelangsungan hidup lima tahun bagi pasien dari segala usia. Untuk mencegah perkembangannya, perlu dilakukan pemeriksaan medis secara teratur, dan pada gejala patologis pertama, jangan menunda kunjungan ke dokter.

[ 11 ]

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi baik

Adenokarsinoma kolon yang sangat berdiferensiasi memiliki prognosis dan perjalanan penyakit yang paling baik. Onkologi jenis ini memiliki jumlah sel ganas yang minimal. Selama proses patologis, sel yang terkena bertambah besar, dan nukleusnya memanjang.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan jenis penyakit ini berada pada level 50%. Orang lanjut usia memiliki prognosis positif, karena kanker praktis tidak bermetastasis dan tidak memengaruhi organ di sekitarnya. Namun, pasien muda memiliki peluang pemulihan sebesar 40% dan kelangsungan hidup lima tahun. Ada risiko tinggi kambuh pada tahun pertama setelah operasi dan metastasis jauh.

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi sedang

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi sedang merupakan bentuk lesi ganas yang paling umum pada organ ini. Perkembangan penyakit ini menyebabkan konsekuensi serius, karena sel epitel yang tumbuh berlebihan memenuhi seluruh lumen usus, menyebabkan obstruksi usus. Jika tumor mencapai ukuran besar, ini dapat menyebabkan pecahnya dinding usus dan pendarahan internal yang parah.

Perawatan harus dilakukan sejak tahap paling awal, karena seiring perkembangannya, kerusakan pada organ di sekitarnya pun dimulai. Sangat sering, penyakit ini menyebabkan terbentuknya fistula dan peritonitis, yang secara signifikan memperburuk prognosis dan perjalanan umum penyakit. Onkologi sulit diobati karena kesulitan dalam memilih obat yang efektif untuk kemoterapi. Iradiasi radiasi atau pembedahan tidak memberikan hasil yang diinginkan tanpa perawatan tambahan. Oleh karena itu, prognosis sepenuhnya bergantung pada diagnosis dini penyakit ini.

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi buruk

Adenokarsinoma kolon berdiferensiasi rendah ditandai dengan polimorfisme seluler yang nyata. Neoplasma tumbuh dan bermetastasis dengan cepat, sehingga prognosisnya buruk. Bentuk kanker ini jauh lebih berbahaya daripada jenis kanker berdiferensiasi lainnya. Tidak seperti kanker sel mukosa, koloid, atau skuamosa, yang memiliki perjalanan penyakit yang agresif, prognosis dan perjalanan penyakit bentuk berdiferensiasi rendah jauh lebih buruk.

Pengobatan tidak memberikan hasil positif, sehingga prognosis untuk bertahan hidup tidak baik. Satu-satunya hal yang dapat membantu pasien dengan penyakit ini adalah terapi simptomatik. Terapi ini ditujukan untuk mengurangi sensasi nyeri dan meringankan kondisi pasien.

Adenokarsinoma tubular pada usus besar

Adenokarsinoma tubular pada usus besar selama ini tidak terdeteksi. Hal ini disebabkan karena pada tahap awal tidak memiliki gejala yang jelas, tetapi dengan perkembangan lebih lanjut menyebabkan pendarahan usus tersembunyi dan anemia. Dalam kasus tertentu, neoplasma mampu menghasilkan sejumlah besar substrat lendir yang kaya protein dan kaya kalium, yang memicu perkembangan hipokalemia dan hipoproteinemia. Paling sering, jenis tumor ini ditemukan secara kebetulan, misalnya, selama pemeriksaan sinar-X.

Bentuk tabular memiliki struktur khas yang tertanam dalam stroma berserat dan bercabang. Sel tumor dapat berbentuk silinder dan terkadang kubik. Penyakit ini sulit diobati dan memiliki prognosis yang tidak baik.

Metastasis dari adenokarsinoma usus besar

Metastasis pada adenokarsinoma kolon memengaruhi organ lain, serta kelenjar getah bening. Metastasis terjadi dalam beberapa cara: selama implantasi dan pertumbuhan tumor ke jaringan dan organ di sekitarnya, secara hematogen dan limfogen. Penyebaran sel tumor secara hematogen diamati pada 10% pasien, dan secara limfogen pada 60% kasus. Paling sering, metastasis ditemukan pada pasien dengan kanker pada stadium akhir.

Selain metastasis, kanker dapat diperumit oleh ulkus, perdarahan, dan pembusukan, yang menyebabkan infeksi sekunder dan, dalam beberapa kasus, kaheksia. Lesi infeksius menyebabkan pembentukan abses dan perforasi berikutnya pada area nekrotik tumor. Sekitar 40% pasien menderita obstruksi parsial atau komplet. Proses patologis dapat berdampak negatif pada sistem urinari. Fistula dapat terbentuk antara usus besar dan kandung kemih, ureter, prostat, atau alat kelamin wanita.

Diagnosis adenokarsinoma usus besar

Diagnosis adenokarsinoma kolon dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Dokter menanyakan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan luar dan palpasi. Untuk menentukan penyakit secara akurat, pasien diresepkan pemeriksaan rontgen kontras kolon, tes darah, urin dan tinja, pemeriksaan rektal digital dan endoskopi. Banyak dari prosedur di atas yang tidak menyenangkan, tetapi sangat penting. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter akan dapat membuat diagnosis, melakukan terapi dan memberikan prognosis untuk pemulihan. Dalam beberapa kasus, hasil diagnostik sepenuhnya membantah diagnosis yang dibuat sebelumnya.

Metode diagnostik utama:

• Rektomanoskopi adalah pemeriksaan permukaan mukosa usus menggunakan endoskopi. Metode ini sangat efektif pada tahap awal penyakit.
• Kontras sinar-X. Tanda-tanda utama tumor adalah: gangguan pada kelegaan mukosa, defek pengisian (bergerigi, tunggal, tidak rata), pelebaran usus di atas tumor, peningkatan peristaltik.
• Pemeriksaan ultrasonografi – digunakan untuk mendeteksi sumber kanker dan metastasis jauh. Bergantung pada gambaran klinis, ultrasonografi endorektal atau transkutan dapat digunakan.
• Biopsi – dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Bahan yang diperoleh digunakan untuk menentukan jenis, stadium, dan derajat diferensiasi lesi tumor.
• Kolonoskopi – memvisualisasikan neoplasma di bagian mana pun dari usus besar.
• MRI, CT – memiliki akurasi tinggi, menentukan fitur struktur dan lokasi tumor, tanda-tanda kerusakan organ tetangga dan prevalensi proses patologis.

Perhatian khusus diberikan pada diagnosis banding dengan penyakit lain pada usus, organ perut, dan ruang retroperitoneal. Tumor dibedakan dari polip, yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Dalam kasus ini, radiografi kontras sangat penting. Batu tinja di bagian mana pun dari usus besar dapat menyerupai neoplasma. Namun dalam proses anamnesis, yaitu, saat palpasi, batu tersebut memiliki konsistensi lunak dan disebut "gejala lubang". Saat mengenali kanker usus besar dengan penyakit pada organ perut, perhatian khusus diberikan pada anomali kongenital ginjal, ovarium, hati, limpa, dan ureter.

[ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan adenokarsinoma usus besar

Pengobatan adenokarsinoma kolon bergantung pada stadium dan bentuknya. Terapi kombinasi paling sering digunakan, karena kanker sensitif terhadap radiasi. Setelah menjalani radiasi, tumor menyusut pada sebagian besar pasien, karena sel-sel ganas mati. Radioterapi meningkatkan hasil pembedahan dengan mengurangi kemungkinan peradangan jaringan dan perpindahan sel tumor. Terapi obat dan diet khusus wajib dilakukan.

Mari kita pertimbangkan metode utama pengobatan lesi ganas usus besar:

1. Kemoterapi – kombinasi 5-fluorouracil dengan Leucovorin atau Irinotecan digunakan. Capecitabine, Fluorofur dan Raltitrexide efektif. Obat-obatan yang tercantum dapat digunakan dalam kombinasi.
2. Radiasi jarang digunakan untuk mengobati kanker usus besar, karena semua bagiannya, kecuali rektum, sangat mudah bergerak dan berubah posisi di rongga perut tergantung pada posisi pasien. Radiasi dapat digunakan sebagai persiapan sebelum atau sesudah operasi. Radiasi mengurangi volume tumor dan menekan munculnya metastasis.
3. Tidak ada diet khusus untuk pasien dengan jenis kanker ini, tetapi ada sejumlah anjuran nutrisi. Diet harus mengandung banyak buah dan sayuran. Perhatian khusus harus diberikan pada terapi vitamin. Jika pasien telah menjalani operasi reseksi usus, diet harus mencakup makanan ringan yang tidak berlama-lama di perut, tidak menyebabkan perut kembung dan mual. Perlu makan sesuai aturan, dengan menjaga keseimbangan air.

Ada metode pengobatan tradisional yang dapat digunakan sebagai terapi tambahan. Namun, sebelum mulai menggunakannya, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter.

• Campurkan satu sendok akar calamus, tiga setengah sendok bunga kentang, satu setengah sendok bunga calendula, dan empat sendok akar apsintus. Tuangkan air mendidih ke atas campuran dan biarkan selama 5-6 jam. Infus yang dihasilkan harus disaring dan diminum 100 ml sebelum makan.
• Lesi tumor diobati dengan enema. Untuk tujuan ini, air murni dengan tembaga sulfat digunakan (dua liter air per 100 ml konsentrat tembaga sulfat). Durasi pengobatan tidak boleh lebih dari 14 hari.
• Tuangkan 200 ml air mendidih ke atas satu sendok makan herba celandine dan biarkan selama 20-30 menit. Saring ramuannya dan minum 1 sendok 2-3 kali sehari sebelum makan.
• Lemak tikus tanah memiliki khasiat antikanker. Konsumsilah 4 sendok lemak sehari atau masak semua makanan Anda dengannya. Terapi semacam itu secara signifikan memperbaiki kondisi pasien dalam waktu satu bulan.

Operasi untuk adenokarsinoma usus besar

Operasi untuk adenokarsinoma kolon dianggap sebagai metode terapi yang paling efektif. Selama operasi, tidak hanya tumor yang diangkat, tetapi juga jaringan yang terkena metastasis. Sebelum operasi, pasien menjalani persiapan khusus, yang meliputi diet bebas terak, minum obat pencahar, dan enema pembersih 3-5 hari sebelum operasi. Selain itu, saluran pencernaan dapat dicuci dengan agen khusus, Lavage atau Fortrans.

Selama operasi, sangat penting agar sel tumor tidak ikut terbawa aliran darah ke seluruh tubuh, sehingga neoplasma tidak tersentuh. Untuk tujuan ini, pembuluh darah dijepit dan bagian usus yang terkena dipotong. Dalam kasus metastasis jauh, pengangkatan tidak efektif, tetapi operasi tetap dilakukan. Intervensi bedah diperlukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi, yaitu perdarahan, peradangan, dan sindrom nyeri. Jika penyakitnya parah, maka operasi diperlukan untuk menormalkan usus dengan membentuk kolostomi.

Jika kanker menimbulkan komplikasi, maka pembedahan harus segera dilakukan. Pada stadium pertama, tumor diangkat dan komplikasi dapat diatasi. Pada stadium kedua, kolostomi dibentuk, bisa berupa kolostomi tunggal atau ganda. Pada kasus pertama, proses pengeluaran feses terjadi melalui kolostomi, dan pada kasus kedua, feses dapat dikeluarkan secara alami. Fungsi usus normal kembali setelah 2-7 bulan pasca pembedahan.

Pencegahan adenokarsinoma usus besar

Pencegahan adenokarsinoma kolon ditujukan untuk mencegah penyakit ganas. Tindakan pencegahan dimulai dengan pemeriksaan oleh dokter spesialis proktologi, yang akan membantu mengatasi masalah pada kolon pada tahap awal. Pengobatan penyakit saluran cerna dan lesi infeksius wajib dilakukan. Nutrisi yang sehat dan gaya hidup aktif juga merupakan metode pencegahan penyakit ini. Pola makan Anda harus mengandung banyak makanan nabati yang kaya serat.

Kecenderungan keturunan dan seks anal merupakan faktor risiko, jadi pencegahan tidak akan berlebihan dalam hal ini. Perlu diketahui bahwa penyakit ini sangat jarang terjadi ketika terpapar hanya satu faktor risiko. Semakin sedikit dampak negatif pada tubuh Anda, semakin rendah risiko terkena penyakit ini.

Prognosis adenokarsinoma usus besar

Prognosis untuk adenokarsinoma kolon bergantung sepenuhnya pada stadium penyakit saat terdeteksi dan bagaimana pengobatan dilakukan. Prognosis didasarkan pada luasnya lesi, keberadaan metastasis, dan stadium perkembangan penyakit. Jika pasien telah menjalani operasi, 5 tahun ke depan dianggap kritis, karena penyakit dapat kambuh. Dengan operasi radikal, yang melibatkan pengangkatan sebagian besar usus, tingkat kelangsungan hidup mencapai 90%. Namun, semakin tinggi stadium dan prevalensi penyakit, semakin sedikit pasien yang bertahan hidup selama 5 tahun setelah operasi. Jika kanker telah bermetastasis ke kelenjar getah bening, tingkat kelangsungan hidup adalah 50%.

Faktor utama yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien:

• Ukuran, stadium, kedalaman pertumbuhan tumor.
• Hasil analisis histologis.
• Adanya metastasis regional.
• Derajat diferensiasi tumor.

Prognosis kelangsungan hidup untuk adenokarsinoma usus besar dengan berbagai tingkatan:

1. Sangat berdiferensiasi – memiliki prognosis yang paling baik. Tingkat kelangsungan hidup pasien selama lima tahun adalah 50%. Pada pasien lanjut usia, tumor praktis tidak bermetastasis dan tidak memengaruhi organ di sekitarnya. Namun, tingkat kelangsungan hidup pasien kanker muda adalah 40%.
2. Diferensiasi sedang – sulit diobati, karena sulit menemukan obat yang efektif untuk kemoterapi. Intervensi bedah mungkin dilakukan dengan metode terapi tambahan.
3. Diferensiasi rendah merupakan jenis kanker yang paling berbahaya, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang agresif dan pertumbuhan yang cepat. Jenis onkologi ini praktis tidak dapat diobati, sehingga prognosisnya tidak baik.

Adenokarsinoma kolon merupakan penyakit ganas yang memerlukan penanganan segera. Semakin cepat terdeteksi, semakin cepat pula penanganan yang efektif akan dipilih, dan dengan demikian semakin tinggi pula peluang untuk mengembalikan fungsi tubuh yang normal.