Adenoid

Adenoid (vegetasi adenoid) - hipertrofi tonsil faring, yang terjadi dalam keadaan tertentu. Paling sering diamati pada anak-anak berusia 2-10 tahun.

Amandel faring, sebagai bagian dari cincin faring limfoid Waldeyer-Pirogov, yang memiliki semua sifat organ imunokompeten, melakukan fungsi perlindungan dan imunologi yang penting dalam adaptasi tubuh terhadap faktor lingkungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Adenoid didiagnosis pada lebih dari 90% anak usia dini dan prasekolah. Jika adenoiditis tidak ditangani dengan tepat sebagai respons terhadap proses peradangan pada saluran pernapasan atas, ukurannya akan bertambah relatif cepat, yang menyebabkan gangguan pernapasan hidung yang tajam dan timbulnya penyakit penyerta pada organ THT, serta organ dan sistem tubuh lainnya.

Adenoiditis kronis, disertai hipertrofi tonsil faring, terutama menyerang anak-anak berusia 3 hingga 10 tahun (70-75%), penyakit lainnya terjadi pada usia yang lebih tua. Hipertrofi tonsil faring dapat terjadi pada usia dewasa, lanjut usia, dan bahkan lanjut usia, tetapi kelompok usia ini rata-rata hanya mencakup tidak lebih dari 1% kasus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab kelenjar gondok

Pada anak kecil, hipertrofi jaringan adenoid hingga usia tertentu dapat dikaitkan dengan fenomena fisiologis yang mencerminkan pembentukan sistem perlindungan pada jalur penetrasi mikroorganisme dengan aliran udara ke saluran pernapasan bagian atas.

Sebagai bagian dari struktur penghalang tunggal, jaringan adenoid pertama-tama merespons efek infeksi dengan memobilisasi kemampuan kompensasi. Seiring berjalannya waktu, proses regenerasi fisiologis jaringan limfoid terganggu, dan jumlah folikel reaktif yang atrofi dan kemudian beregenerasi secara bertahap mulai meningkat.

Penyebab adenoid beragam, tetapi paling sering disebabkan oleh infeksi yang menembus parenkim amandel dari luar (misalnya, dengan air susu ibu yang terinfeksi stafilokokus) dan menyebabkan hipertrofi protektifnya. Seringkali, pertumbuhan adenoid yang cepat dipicu oleh infeksi masa kanak-kanak (campak, demam berdarah, batuk rejan, difteri, rubella, dll.). Dalam 2-3% kasus, vegetasi adenoid dapat terinfeksi MBT pada anak-anak dengan tuberkulosis di berbagai lokasi. Peran tertentu dalam terjadinya adenoid dapat dimainkan oleh infeksi sifilis. Jadi, A. Marfan dari 57 bayi dengan diagnosis klinis "vegetasi adenoid" menemukan sifilis kongenital pada 28, dan pada 11 anak, keberadaan penyakit ini ditentukan sebagai sangat mungkin. Namun, hipertrofi tonsil faring dan adenoiditis kronis yang paling sering terjadi terjadi dengan diatesis limfatik, yang ditandai dengan perubahan morfologi dan fungsi sistemik pada organ limfatik, yang dimanifestasikan oleh limfositosis absolut dan relatif dalam darah, peningkatan kelenjar getah bening dan formasi limfoid nasofaring. Keadaan terakhir mendukung perkembangan infeksi pada tonsil faring dan hipertrofi lebih lanjut. Seringkali dengan diatesis limfatik, peningkatan kelenjar timus terdeteksi. Seperti yang dicatat oleh Yu.E. Veltishchev (1989), anak-anak yang menderita diatesis limfatik dibedakan oleh berat badan yang besar, tetapi pucat, dengan daya tahan tubuh yang berkurang terhadap infeksi. Mereka pucat, dengan kulit yang halus dan mudah terluka, dengan mikropoliadenia serviks, formasi limfoid faring yang hipertrofi, lebih banyak dan paling sering di tonsil faring. Mereka sering mengalami penyakit pernapasan akut, radang amandel, otitis, trakeobronkitis, pneumonia, dan mudah mengalami stridor. Seringkali, adenoid pada anak-anak tersebut disertai dengan anemia dan disfungsi kelenjar tiroid. Ada beberapa kasus kematian mendadak anak-anak dengan diatesis limfatik, yang dikaitkan dengan insufisiensi sistem simpatis-adrenal dan hipofungsi korteks adrenal, yang merupakan karakteristik dari jenis diatesis ini. Pada saat yang sama, adenoid, radang amandel kronis, dan tanda-tanda hiperplasia dan insufisiensi sistem limfatik lainnya ditemukan pada kerabat dekat.

[ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Faktor predisposisi terjadinya hipertrofi jaringan adenoid dapat berupa ketidaksempurnaan proses imunologi yang berkaitan dengan usia, penyakit radang faring, berbagai penyakit infeksi pada anak, dan meningkatnya alergi pada tubuh anak akibat seringnya terkena infeksi virus pernapasan akut, gangguan endokrin, hipovitaminosis, kelainan konstitusional, invasi jamur, kondisi sosial dan kehidupan yang kurang baik, radiasi, dan jenis paparan lain yang mengurangi reaktivitas tubuh. Pembesaran adenoid merupakan salah satu manifestasi adaptasi tubuh terhadap perubahan kondisi sebagai respons terhadap stres fungsional yang signifikan akibat seringnya proses inflamasi. Salah satu penyebab terjadinya hipertrofi tonsil faring adalah gangguan pada sistem sitokin yang berfungsi sebagai pengatur imunitas, khususnya proses inflamasi disertai dengan hipofungsi lapisan kortikal kelenjar adrenal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Selama pernapasan hidung, pembentukan limfadenoid soliter pertama yang terletak di jalur udara yang dihirup yang mengandung unsur pembentuk antigen dan sejumlah zat berbahaya dari atmosfer adalah amandel faring (BS Preobrazhensky dan A.Kh Minkovsky menganggap lebih tepat untuk menyebut pembentukan limfadenoid ini sebagai "amandel nasofaring") atau vegetasi adenoid (amandel faring, atau amandel ke-3). Amandel faring yang normal memiliki ketebalan 5-7 mm, lebar 20 mm, dan panjang 25 mm. Amandel ketiga pertama kali ditemukan pada manusia secara in vivo oleh J. Szermak pada tahun 1860, dan gambaran klinis adenoiditis hipertrofik kronis dijelaskan oleh G. Luschka pada tahun 1869 dan Mayer pada tahun 1870. Mayer-lah yang menyebut amandel faring yang mengalami hipertrofi patologis sebagai "vegetasi adenoid".

Secara makroskopis, tampak seperti tonjolan di sepanjang panjangnya, dengan alur di antaranya. Alur berakhir di bagian posterior, bertemu di satu titik, membentuk semacam kantong, yang menurut G. Lushka, merupakan dasar dari kanal hipofisis yang pernah ada. Amandel faring berkembang dengan baik hanya pada masa kanak-kanak. Saat lahir, amandel faring dapat menampilkan aspek yang berbeda dalam penampilannya. Dengan demikian, L. Testut membedakan tiga jenis amandel faring pada bayi baru lahir - berbentuk kipas dengan tonjolan limfoid kecil, jenis tonjolan limfoid besar (circum-valata) dan jenis dengan butiran tambahan yang terletak di permukaan tonjolan limfoid.

Bahasa Indonesia: Pada masa kanak-kanak, vegetasi adenoid tampak lunak dan elastis, tetapi seiring waktu menjadi lebih padat karena sebagian jaringan limfoid digantikan oleh jaringan ikat, di situlah proses involusi mereka dimulai. Tonsil faring kaya akan vaskularisasi, kelenjar lendir yang terletak di dalamnya mengeluarkan sejumlah besar lendir yang mengandung leukosit, limfosit, dan makrofag. Sejak usia 12 tahun, tonsil faring mulai menurun secara progresif, dan pada usia 16-20 tahun, hanya sisa-sisa kecil jaringan adenoid yang biasanya tersisa, dan pada orang dewasa, atrofi lengkapnya sering terjadi. Ketika perubahan patologis terjadi pada tonsil faring, itu meningkat karena hiperplasia, yaitu hipertrofi sejati formasi limfadenoid. Oleh karena itu, dengan hipertrofi tonsil faring, ia mempertahankan struktur morfologi yang sama dengan tonsil normal, tetapi dengan ciri-ciri tertentu yang menjadi ciri peradangan kronis.

Secara morfologis, tonsil faring tampak sebagai formasi merah muda pucat yang terletak pada dasar yang lebar di area kubah nasofaring. Pada hiperplasia, tonsil faring dapat mencapai koana dan vomer di bagian anterior, tuberkulum faring di bagian posterior, dan kantong faring serta bukaan nasofaring pada tuba auditorius di bagian lateral. Biasanya, ukuran tonsil faring yang mengalami hipertrofi dibagi menjadi beberapa derajat, yang ditentukan secara visual selama rinoskopi posterior:

• Derajat I hipertrofi (ukuran kecil) - jaringan limfadenoid menutupi sepertiga atas vomer;
• Derajat II (ukuran sedang) - jaringan limfadenoid menutupi 2/3 bagian atas vomer (tingkat ujung posterior concha hidung tengah);
• Derajat III - menutupi seluruh choanae (tingkat ujung posterior conchae nasal inferior). Selain formasi limfadenoid soliter utama yang terletak di kubah nasofaring, formasi lateral yang timbul akibat hipertrofi aparatus folikel membran mukosa memiliki signifikansi klinis yang besar. Formasi ini sering mengisi kantong faring dan bukaan tuba auditorius (tonsil tuba).

Permukaan amandel faring ditutupi oleh selaput lendir yang sama dengan formasi limfadenoid lainnya. Kripta dan sisa permukaan nasofaring ditutupi oleh epitel bersilia berlapis-lapis. Dengan hipertrofi dan peradangan pada selaput lendir yang menutupi amandel faring, ia memperoleh warna merah muda atau merah terang, kadang-kadang dengan semburat kebiruan, dan dapat ditutupi dengan cairan mukopurulen, yang mengalir deras ke dinding belakang faring. Peran negatif adenoid biasanya tidak terbatas pada gangguan pernapasan hidung, tetapi juga terdiri dari fakta bahwa dengan hipertrofi amandel faring, terjadi gangguan sirkulasi darah di rongga hidung dan nasofaring, yang dapat menyebabkan kemacetan tidak hanya di hidung dan sinus paranasal (sebagai aturan), tetapi juga di daerah pituitari-sellar, sehingga mengganggu fungsi salah satu kelenjar endokrin terpenting, yang terkait erat dengan hipotalamus dan sistem endokrin tubuh lainnya - kelenjar pituitari. Oleh karena itu - berbagai gangguan somatik dan psiko-emosional pada tubuh anak yang sedang berkembang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala kelenjar gondok

Gejala utamanya adalah gangguan pernapasan hidung dan hidung meler terus-menerus. Pada sebagian besar anak, adenoid membentuk tipe wajah yang khas (habitas adenoideus): ekspresi apatis dan kulit pucat, mulut setengah terbuka, lipatan nasolabial halus, sedikit eksoftalmus, dan rahang bawah terkulai. Pembentukan tulang wajah terganggu: sistem gigi berkembang secara tidak normal, terutama prosesus alveolaris rahang atas dengan penyempitan dan tonjolan berbentuk baji ke depan; terdapat penyempitan yang jelas dan posisi langit-langit yang tinggi (langit-langit Gotik - hipstafilia); gigi seri atas berkembang secara tidak normal, menonjol ke depan secara signifikan dan terletak secara acak; karies gigi terjadi lebih awal; langit-langit keras yang berdiri tinggi menyebabkan kelengkungan septum hidung dan rongga hidung yang sempit.

Anak-anak mengalami pertumbuhan, perkembangan bicara, serta perkembangan fisik dan mental yang lambat. Suara kehilangan kemerduannya, nada sengau muncul karena hidung tersumbat oleh choanae ("nada sengau tertutup"), dan indra penciuman berkurang. Adenoid yang membesar mengganggu pernapasan dan menelan yang normal. Fungsi hidung terganggu, dan sinusitis berkembang. Keluarnya cairan hidung dengan hidung meler terus-menerus mengiritasi kulit di ruang depan hidung dan area nasolabial, dan sering menelan cairan hidung menyebabkan gangguan gastrointestinal.

Pernapasan oral yang dangkal dan sering dalam waktu lama menyebabkan perkembangan abnormal sel yang sulit ("dada ayam"), anemia. Tidur gelisah dengan mulut terbuka, disertai dengan dengkuran. Ketidaksadaran, melemahnya daya ingat dan perhatian mempengaruhi prestasi akademik di sekolah. Menghirup udara dingin yang tidak murni secara terus-menerus melalui mulut menyebabkan perkembangan tonsilitis, tonsilitis kronis, laringotrakeobronkitis, pneumonia, lebih jarang hingga disfungsi sistem kardiovaskular. Perubahan kongestif pada selaput lendir rongga hidung dengan gangguan aerasi sinus paranasal dan aliran keluar sekresi darinya berkontribusi pada kerusakan purulennya. Penutupan bukaan faring pada tabung pendengaran disertai dengan gangguan pendengaran tipe kokus, perkembangan penyakit telinga tengah yang berulang dan kronis.

Pada saat yang sama, kondisi umum anak-anak terganggu. Iritabilitas, cengeng, apatis dicatat. Malaise, kulit pucat, nutrisi menurun, peningkatan kelelahan terjadi. Sejumlah gejala disebabkan tidak hanya oleh kegagalan pernapasan. Mereka didasarkan pada mekanisme neuroreflex. Ini adalah gangguan psikoneurologis dan refleks (neurosis), kejang epileptiform, asma bronkial, enuresis nokturnal (enuresis), batuk paroksismal obsesif, kecenderungan kejang pita suara, gangguan penglihatan, gerakan otot-otot wajah seperti korea.

Reaksi imun secara umum menurun, dan kelenjar adenoid juga dapat menjadi sumber infeksi dan alergi. Gangguan lokal dan umum pada tubuh anak bergantung pada durasi dan tingkat keparahan kesulitan bernapas melalui hidung.

Dengan kelenjar adenoid yang mengisi seluruh kubah nasofaring dan mencegah pernapasan hidung bebas, yaitu, mengecualikan fungsi resonator dan fonator rongga hidung, pelanggaran fonasi dicatat. Pengucapan konsonan "M" dan "N" sulit, kedengarannya seperti "B" dan "D". Pengucapan vokal "nasal" seperti itu disebut nasalitas tertutup, berbeda dengan nasalitas terbuka, yang terjadi dengan kelumpuhan langit-langit lunak atau kekurangan anatomisnya (jaringan parut, langit-langit sumbing, dll.).

Dampak adenoid pada saluran pendengaran - penyumbatan lubang nasofaring, hiperplasia amandel tuba, infeksi selaput lendir saluran pendengaran (eustachitis kronis, tubo-otitis) dalam sebagian besar kasus menyebabkan kehilangan pendengaran berkala atau permanen, yang menyebabkan keterlambatan perkembangan anak, linglung, dan kurang perhatian. Anak kecil, karena kehilangan pendengaran yang berasal dari tuba, mengalami kesulitan menguasai ucapan, yang sering kali terdistorsi.

Keluarnya cairan hidung yang kental dan terus-menerus mengakibatkan iritasi dan maserasi kulit bibir atas, pembengkakan, serta lesi eksim pada kulit ruang depan hidung.

Pada anak-anak dengan kelainan "adenoid", pernapasan konstan melalui mulut menyebabkan berbagai anomali dalam perkembangan kerangka wajah. Bentuk rahang atas berubah secara mencolok. Rahang menyempit dan memanjang ke depan, sehingga bentuknya seperti baji. Prosesus alveolaris dan gigi menonjol ke depan dan melampaui lengkung rahang bawah, menyebabkan gigi atas menutupi permukaan vestibular gigi bawah (yang disebut prognatia atas), yang menyebabkan maloklusi. Langit-langit keras, yang terus berkembang, menonjol ke dalam rongga hidung dalam bentuk cekungan dalam yang menyerupai kubah katedral Gotik (langit-langit "Gotik"). Pada saat yang sama, rahang bawah tertinggal dalam perkembangan (mikrogenia), yang selanjutnya menekankan deformasi kerangka wajah dan meningkatkan maloklusi.

Jika adenoid tidak disanitasi tepat waktu, komplikasi tidak dapat dihindari, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan perkembangan somatik dan mental anak, serta banyak gangguan fungsi organ indera dan organ dalam. Namun, banyak pengamatan klinis telah menetapkan bahwa tidak ada korelasi antara ukuran adenoid dan frekuensi, variasi, dan tingkat keparahan komplikasi. Seringkali, adenoid kecil dapat memicu komplikasi signifikan dari berbagai organ dan sistem. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa di parenkim vegetasi adenoid terdapat folikel abses kecil tetapi banyak, yang, karena suplai darah dan drainase limfa yang kaya, menyemai mikroorganisme patogen tidak hanya pada formasi anatomi di dekatnya, tetapi juga organ dan sistem yang terletak jauh di luar nasofaring.

Hipertrofi adenoid merupakan proses yang reversibel. Selama masa pubertas, kelenjar adenoid mengalami perkembangan terbalik, tetapi komplikasi yang timbul tetap ada dan sering kali menyebabkan kecacatan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tahapan

Terdapat tiga derajat hipertrofi tonsil faring:

• Derajat I - jaringan adenoid menempati sepertiga atas nasofaring dan menutupi sepertiga atas vomer;
• Derajat II - jaringan adenoid menempati setengah nasofaring dan menutupi setengah vomer;
• Derajat III - jaringan adenoid menempati seluruh nasofaring, menutupi vomer secara menyeluruh, mencapai tingkat ujung posterior konka hidung inferior; lebih jarang, adenoid yang membesar menonjol ke dalam lumen orofaring.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara komplikasi tersebut, yang paling umum adalah adenoiditis kronis yang sering kali memburuk, radang amandel palatina akut, laringotrakheitis dan pneumonia, radang selaput lendir pada saluran pendengaran, tubootitis, otitis media purulen akut. Anak kecil tidak tahu cara mengeluarkan dahak yang masuk ke bagian laring faring dari nasofaring, sehingga mereka menelannya. Sering kali, karena menelan lendir yang terinfeksi, mereka mengalami disfungsi gastrointestinal.

Komplikasi mata seperti blefaritis, konjungtivitis, dan keratitis ulseratif juga umum terjadi.

Seringkali, pertumbuhan adenoid menyebabkan gangguan perkembangan kerangka yang sifatnya seperti rakhitis: dada "ayam" yang sempit, kifosis dan skoliosis tulang belakang, deformasi tungkai bawah, dll. Perubahan-perubahan ini dikaitkan dengan seringnya gangguan proses metabolisme pada adenoid yang terkait dengan hipovitaminosis D.

Hiperplasia amandel faring biasanya disertai dengan peradangan kronis pada parenkimnya, tetapi akumulasi mikroorganisme patogen di alurnya secara signifikan memperburuk proses peradangan, mengubah amandel faring menjadi spons yang basah oleh nanah. Peradangan yang lambat ini disebut adenoiditis kronis; hal ini secara signifikan mempersulit perjalanan adenoidisme pada anak-anak dan paling sering menyebabkan berbagai komplikasi purulen.

Proses peradangan dari nasofaring mudah menyebar ke faring, laring, dan bronkus, terutama pada radang selaput lendir akut dan penyakit radang saluran pernapasan atas yang sering dan jangka panjang. Aliran cairan mukopurulen ke laring menyebabkan batuk terus-menerus, terutama pada malam hari. Kelenjar getah bening regional (serviks, submandibular, dan oksipital) sering kali membesar secara signifikan. Eksaserbasi adenoiditis kronis yang terjadi secara berkala disertai dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri lokal yang mengikis di nasofaring, peningkatan cairan mukopurulen, penyinaran nyeri ke dasar tengkorak, bagian belakang kepala, dan rongga mata. Amandel faring, yang sudah mengalami hipertrofi, membesar dengan tajam, sepenuhnya menghalangi koanae. Kondisi umum anak dalam kasus seperti itu memburuk secara signifikan. Anak menjadi lesu, mudah tersinggung, sering menangis karena nyeri pada nasofaring, kehilangan nafsu makan, dan sering muntah saat makan.

Komplikasi lain yang terkait dengan infeksi yang bersarang di kelenjar adenoid adalah adenoiditis akut, yaitu sakit tenggorokan retronasal atau nasofaring. Dalam beberapa kasus, komplikasi ini terjadi sebagai peradangan katarak, dalam kasus yang jarang terjadi - sebagai sakit tenggorokan folikular. Penyakit ini biasanya terjadi pada anak kecil dan dimulai secara tiba-tiba dengan suhu tubuh yang tinggi (39-40 ° C). Pada saat yang sama, terjadi penyumbatan total pernapasan hidung, nyeri telinga, dan batuk paroksismal di malam hari. Adenoiditis akut dapat terjadi secara spontan, tanpa adanya hiperplasia patologis pada amandel faring, tetapi paling sering infeksi amandel dengan hiperplasia inilah yang menyebabkan terjadinya proses peradangan akut di dalamnya. Gejalanya biasanya sama seperti pada eksaserbasi adenoiditis kronis, perbedaannya hanya pada tingkat keparahan peradangan dan kondisi umum yang lebih buruk, sedangkan kelenjar getah bening regional membesar dan menjadi nyeri. Keluarnya cairan dari nasofaring menjadi banyak dan bernanah. Anak tersebut benar-benar tersedak dan, karena tidak dapat mengeluarkannya dari hidung dan batuk, menelannya, yang sering kali menyebabkan peradangan akut pada mukosa lambung dan gangguan dispepsia. Keberadaan saluran pendengaran yang lebih pendek dan lebih lebar pada masa kanak-kanak berkontribusi terhadap masuknya infeksi ke telinga tengah, terutama jika orang tua mencoba mengajari anak untuk membuang ingus. Meningkatnya tekanan di nasofaring selama upaya ini memudahkan masuknya cairan bernanah ke telinga tengah, dan terjadilah otitis media purulen akut.

Adenoiditis akut, jika tidak timbul komplikasi, berakhir, seperti tonsilitis biasa, pada hari ke-3 hingga ke-5 dengan pemulihan melalui perawatan intensif yang tepat.

Kelompok komplikasi lain terdiri dari gangguan refleks, yang, seperti yang diyakini AG Likhachev (1956), dapat berasal dari reseptor saraf tonsil faring atau timbul sebagai akibat dari perubahan bersamaan pada mukosa hidung. Studi histologis yang dilakukan oleh berbagai penulis pada pertengahan abad ke-20 menetapkan bahwa tonsil faring disuplai dengan banyak serabut saraf pulpa dan non-pulpa, serta perangkat reseptor yang berakhir di stroma tonsil dan di parenkimnya. Formasi saraf ini, yang bereaksi terhadap aliran udara yang melewati nasofaring, memainkan peran penting dalam perkembangan morfologi seluruh wilayah anatomi saluran pernapasan bagian atas, karena mereka terhubung erat melalui struktur vegetatif dengan hipotalamus, kelenjar pituitari, dan pusat saraf subkortikal lainnya yang memainkan peran penting dalam penyediaan trofik tubuh dan regulasi refleks fungsinya.

Gangguan refleks dapat mencakup enuresis nokturnal, sakit kepala, serangan asma, laringospasme, kontraksi otot wajah yang menyerupai seringai kekanak-kanakan, dll.

Gangguan neuropsikiatri pada anak-anak "adenoid", seperti kehilangan ingatan, perkembangan intelektual yang lambat, kelesuan dan kantuk yang konstan, dan gangguan defisit perhatian, disebabkan oleh pengaruh patologis vegetasi adenoid pada kelenjar pituitari, yang memiliki hubungan dekat dengan tonsil faring, tidak hanya dimediasi melalui formasi saraf, tetapi juga secara langsung karena adanya kanal kraniofaring embrionik pada anak-anak, yang berasal dari apa yang disebut kantong Lutka dan mengarah langsung ke kelenjar pituitari. Koneksi vaskular dengan kelenjar pituitari anterior, yang bertanggung jawab atas perkembangan somatik tubuh, dilakukan melalui kanal ini. Hipofungsi lobus ini menyebabkan retardasi pertumbuhan dan pematangan seksual anak. Pengangkatan adenoid mengkompensasi kekurangan ini dan mengarah pada penghapusan sebagian besar gangguan refleks terkait ceruk.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik kelenjar gondok

Seorang anak dengan tonsil faring hipertrofi dapat dikenali dari penampilannya yang khas.

Anamnesis menunjukkan seringnya penyakit virus pernapasan disertai pilek berkepanjangan dan kemudian terjadi kondisi subfebris, kemunduran progresif kondisi umum anak dengan kerusakan pada organ THT lainnya.

Pemeriksaan fisik

Ukuran dan konsistensi adenoid ditentukan oleh rinoskopi posterior dan pemeriksaan digital nasofaring. Derajat pertumbuhan adenoid ditentukan oleh radiografi lateral rongga hidung dan nasofaring.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Penelitian laboratorium

Tes darah dan urin klinis, pemeriksaan bakteriologis sekresi nasofaring untuk mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik, pemeriksaan sitologi dari cetakan permukaan jaringan adenoid.

Penelitian instrumental

Pemeriksaan langsung dan terperinci pada nasofaring dilakukan dengan metode rinoskopi posterior, di mana vegetasi adenoid divisualisasikan sebagai formasi berbentuk tidak beraturan dengan dasar yang lebar, terletak di kubah nasofaring. Mereka memiliki 4-6 celah longitudinal, yang terdalam terletak di bagian tengah. Yang kurang umum adalah pertumbuhan dengan permukaan bulat, di mana kantong-kantong dalam yang terpisah terlihat.

Vegetasi adenoid pada anak-anak lembut dan berwarna merah muda. Pada orang dewasa, biasanya agak lebih padat dan pucat. Dalam kasus yang jarang terjadi, formasi sklerotik yang sangat padat ditemukan. Keluarnya lendir yang mengisi nasofaring dan saluran hidung, pembengkakan, atau hipertrofi konka hidung terlihat. Setelah anemia pada selaput lendir rongga hidung, selama fonasi, rinoskopi anterior dapat menunjukkan bagaimana pertumbuhan adenoid bergerak di sepanjang dinding belakang faring. Tanda tidak langsung adanya adenoid adalah tonsil palatina yang membesar dan terutama folikel limfoid yang hipertrofi di dinding belakang faring. Mobilitas langit-langit lunak yang terbatas merupakan karakteristik.

Radiografi lateral nasofaring merupakan metode objektif untuk menentukan derajat hipertrofi jaringan adenoid, yang juga memungkinkan pendeteksian fitur struktural nasofaring, yang sangat penting selama intervensi bedah. Bila rinoskopi posterior sulit dilakukan pada anak kecil, pemeriksaan digital nasofaring banyak digunakan.

Pemeriksaan histologis adenoid menunjukkan bahwa adenoid terdiri dari jaringan ikat retikuler, yang lengkungnya diisi dengan limfosit. Limfosit dalam berbagai tahap pembelahan kariokinetik terlihat di pusat germinal folikel. Permukaan adenoid ditutupi dengan epitel silindris bersilia berlapis-lapis. Di beberapa area, epitel ditembus oleh limfosit yang beremigrasi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding adenoid merupakan tahap yang sangat penting dalam pemeriksaan pasien, karena nasofaring merupakan area di mana banyak penyakit volumetrik dapat berkembang, yang secara fundamental berbeda dari adenoid. Penggunaan metode non-bedah atau bedah yang digunakan untuk adenoid pada beberapa di antaranya dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Adenoid harus dibedakan dari semua penyakit rongga hidung, disertai dengan kesulitan bernafas melalui hidung, keluarnya cairan mukopurulen dari hidung dan nasofaring, dari tumor jinak dan ganas volumetrik nasofaring, granuloma spesifik, anomali kongenital hidung dan nasofaring (misalnya, atresia koana). Perhatian khusus harus diberikan pada adenoid yang berulang, terutama pada orang dewasa. Dalam kasus ini, pasien harus diperiksa ke arah menyingkirkan proses tumor (papiloma terbalik, epitelioma, sarkoma), yang biopsinya dilakukan sebelum intervensi bedah berikutnya.

Pengobatan kelenjar gondok

Adenoid diobati dengan tujuan memulihkan pernapasan hidung bebas, mencegah berkembangnya penyakit penyerta pada organ THT, organ dalam, dan sistem tubuh yang disebabkan oleh penyakit saluran pernapasan atas yang sering terjadi dan gangguan pernapasan hidung jangka panjang.

Indikasi untuk rawat inap

Perlunya operasi adenotomi.

Pengobatan adenoid tanpa obat

Tabung UF pada dinding belakang faring dan endonasal, perawatan laser helium-neon pada jaringan adenoid, diatermi dan UHF pada kelenjar getah bening serviks posterior regional, postaurikular dan oksipital, terapi irigasi (yang disebut "mandi hidung") untuk menghilangkan antigen dari selaput lendir rongga hidung dan nasofaring menggunakan air mineral, semprotan hidung "Aqua Maris" dan "Physiomer", terapi ozon, koktail oksigen, terapi lumpur. Perawatan sanatorium dan spa (resor lumpur iklim dan balneologis dan musim hangat): hidroterapi vakum dengan air laut murni dan air yodium-bromin, larutan lumpur, terapi inhalasi setelah membilas nasofaring dengan air karbon dioksida, larutan lumpur, phytoncides, minyak sayur, elektroforesis endonasal larutan lumpur, fototerapi (misalnya, radiasi laser nasofaring melalui pemandu cahaya atau rongga hidung).

Pengobatan obat untuk adenoid

Obat limfotropik homeopati: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh dalam dosis yang disesuaikan dengan usia sesuai dengan berbagai skema selama 1-1,5 bulan. Efektivitas limfomiosot untuk kelenjar adenoid belum terbukti.

Perawatan bedah adenoid

Adenotomi, penghancuran jaringan adenoid secara kriogenik, laser, dan ultrasonik.

Pengobatan adenoid harus komprehensif, menggabungkan metode dampak lokal dan umum, terutama pada kasus lanjut, ketika proses inflamasi berkembang di jaringan limfadenoid, dan gangguan somatik dan psikointelektual dicatat. Anak-anak tersebut, sesuai indikasi, harus diperiksa oleh dokter anak, psikoterapis anak, ahli endokrinologi, dokter penyakit dalam, ahli audiologi, ahli foniatri, dan spesialis lainnya sesuai dengan gangguan psikosomatis dan fungsional yang terdeteksi padanya.

Penanganan adenoid terutama bersifat pembedahan (adenotomi dan adenektomi; perbedaan antara kedua jenis pembedahan ini adalah pada adenotomi, yang diangkat hanya tonsil faring yang hipertrofi, sedangkan pada adenektomi, jaringan limfoid yang tersisa pada dinding lateral nasofaring yang dapat diangkat), terutama pada adenoid derajat II dan III.

Kapan perawatan bedah adenoid diindikasikan?

Adenotomi dilakukan pada usia berapa pun jika ada indikasi yang tepat.

Pada bayi, pembedahan adenoid wajib dilakukan jika terjadi gangguan pernapasan hidung, pernapasan berisik saat tidur (terutama jika terjadi pernapasan stridor), dan kesulitan mengisap (anak meninggalkan payudara untuk "mengatur napas" atau menolaknya sama sekali). Pembedahan juga diindikasikan untuk adenoiditis berulang, salpingo-ootitis, trakeobronkitis, dll. Pada anak-anak kelompok usia ini yang mengalami otitis media yang sering, periode suhu subfebris yang lama yang tidak disebabkan oleh alasan lain, periode septikemia yang lama tanpa adanya fokus infeksi signifikan lainnya (misalnya, tonsilitis kronis), neurotoksikosis (kejang, meningismus, perubahan refleks somatik), adenotomi diperbolehkan bahkan selama eksaserbasi adenoiditis kronis dengan "kedok" obat antibakteri yang tepat.

Anak-anak berusia 5-7 tahun dapat menjalani tindakan pembedahan apabila terjadi kelainan adenoid berupa kesulitan bernafas melalui hidung, gangguan fonasi, penyakit radang telinga tengah dan komplikasinya; adenotomi pada usia ini juga dilakukan apabila terjadi adenotomi serviks, demam limfatik atau suhu subfebris yang tidak diketahui penyebabnya, adenoamigdalitis berulang, rinitis, sinusitis, infeksi mata, laringotrakeobronkitis, gangguan gastrointestinal, kelainan bentuk rangka wajah dan dada, gangguan refleks (kejang laring dan enuresis nokturnal, batuk kejang paroksismal, sakit kepala, dan lain-lain).

Adenotomi pada orang dewasa dilakukan bahkan dalam kasus di mana jaringan limfadenoid nasofaring terkonsentrasi di sekitar lubang saluran pendengaran dan mencegah pemulihan dari otitis katarak dan purulen, rinosinusitis, dan bronkopneumonia kronis.

Beberapa penulis asing merekomendasikan agar pasien dari segala usia (dengan adenoid) yang telah menjalani perawatan bedah adenoid menjalani antroselulotomi atau mastoidektomi untuk hasil yang lebih baik pada periode pascaoperasi intervensi bedah utama. Hal ini juga berlaku untuk intervensi bedah pada sinus paranasal.

Kontraindikasi

Adenotomi tidak dilakukan pada kasus di mana tonsil faring, meskipun membesar, tidak menyebabkan adenoidisme dan komplikasi yang dijelaskan di atas. Perawatan bedah adenoid tidak dilakukan dengan adanya proses inflamasi lokal dan umum dengan etiologi yang dangkal (adenoiditis dan tonsilitis akut, infeksi adenovirus pada saluran pernapasan atas, rinitis akut, dll.). Pembedahan dilakukan 2-3 minggu setelah berakhirnya penyakit ini. Pembedahan tidak dilakukan selama epidemi penyakit menular, seperti influenza, serta dalam kasus tuberkulosis pada fase aktif, adanya fokus infeksi di daerah gigi dan rahang atas, sifilis seropositif, kondisi dekompensasi pada penyakit jantung dan ginjal, hemofilia. Perawatan bedah adenoid ditunda dalam kasus penyakit lain yang dapat diobati secara efektif. Pengangkatan adenoid dalam kasus cacat bawaan langit-langit lunak dan keras (sumbing), serta dalam kasus atrofi parah selaput lendir faring, preosenosis, dan ozena menyebabkan perburukan kelainan fungsional dan trofik penyakit yang mendasarinya.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Bagaimana operasi adenoid dilakukan?

Sebelum perawatan bedah adenoid dilakukan, perhatian besar harus diberikan pada persiapan pra operasi, yang, sesuai dengan aturan yang berlaku umum, mencakup sejumlah kegiatan (sayangnya, aturan-aturan ini sering tidak sepenuhnya dipatuhi dan persiapan untuk perawatan bedah adenoid dilakukan sesuai dengan "program singkat", yang sering menyebabkan komplikasi serius, terkadang fatal):

1. Mereka dengan cermat mengumpulkan anamnesis, mencari tahu apakah anak tersebut baru-baru ini menderita penyakit menular, apakah ia telah melakukan kontak dengan anak-anak yang sakit dalam beberapa minggu terakhir atau apakah ia telah berada di lingkungan yang berbahaya secara epidemik; apakah anak tersebut menderita peningkatan pendarahan, dan mencari tahu karakteristik keturunan;
2. serangkaian pemeriksaan dilakukan (rontgen dada, tes darah (indikator klinis dan hemostatik umum), tes urine, tes serologis untuk tuberkulosis dan sifilis dan, jika diindikasikan, penelitian lain; usap tenggorokan diperiksa untuk pembawa Cor. diphtheria;
3. anak diperiksa oleh dokter anak untuk mengidentifikasi kontraindikasi pembedahan, dokter gigi dan, jika diindikasikan, spesialis lain;
4. Jika operasi direncanakan dilakukan dengan anestesi umum, anak akan diperiksa oleh dokter anestesi-resusitasi sehari sebelumnya.

Sebelum melakukan operasi, banyak dokter spesialis THT merekomendasikan pengobatan antiseptik profilaksis lokal untuk mencegah komplikasi radang bernanah pascaoperasi. Untuk tujuan ini, 3-4 hari sebelum operasi, anak diberi resep larutan protargol 3% atau larutan natrium sulfasil (albucid) 20-30% dalam bentuk tetes hidung, dan juga 1 minggu sebelum operasi untuk memperbaiki parameter hemostatik - vitamin C, kalsium glukonat, dll.

Kamar operasi yang digunakan untuk melakukan tindakan bedah adenoid harus dilengkapi dengan segala perlengkapan yang diperlukan untuk memberikan pertolongan bila terjadi perdarahan nasofaring (pembalut hidung posterior, ligasi arteri karotis eksterna), asfiksia (tounge-holder, peralatan intubasi dan trakeostomi), syok nyeri, dan kolaps (seperangkat obat yang merangsang aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan, sistem korteks pituitari-adrenal, meningkatkan tekanan darah) sesuai kesepakatan dengan resusitasi.

Peralatan bedah berikut ini diperlukan untuk adenotomi: penyumbat mulut, depresor lidah, adenotom Beckman dalam dua ukuran, dipilih berdasarkan aturan VI Voyachek (volume nasofaring, lebarnya sama dengan dua permukaan lateral terlipat dari falang distal jari-jari pertama tangan), forsep hidung Luke, gunting melengkung panjang dan forsep nasofaring Lube-Barbon untuk bayi.

Untuk melakukan intervensi bedah dengan anestesi umum, diperlukan sarana anestesi intubasi yang tepat.

Dianjurkan untuk membungkus anak dengan kain kasa sebelum operasi untuk melumpuhkan anggota badan. Anak didudukkan di paha kiri asisten, yang memegang kaki anak dengan tulang keringnya, dada anak dengan tangan kanannya, memegang tangan kirinya, dan memfiksasi tangan kanannya. Kepala anak difiksasi dengan tangan kirinya.

Anestesi

Pada bayi dan anak-anak hingga usia 2-3 tahun, perawatan bedah adenoid dilakukan tanpa anestesi apa pun dalam kondisi rawat jalan. Setelah 2-3 tahun, beberapa penulis merekomendasikan anestesi masker jangka pendek dengan eter. Anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa diberikan anestesi aplikasi dengan pelumasan 3-4 kali lipat pada bagian posterior mukosa hidung dan kubah nasofaring dengan larutan dicaine 1-3% atau larutan kokain 5-10%. Ujung posterior vomer dibius dengan sangat hati-hati. Dinding posterior nasofaring dan permukaan nasofaring langit-langit lunak juga dibius. Jika karena satu dan lain alasan penggunaan anestesi lokal tidak memungkinkan, maka operasi dilakukan dengan anestesi intubasi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Teknik Adenotomi

Adenotomi terdiri dari beberapa tahap:

1. Setelah lidah ditekan ke bawah dengan spatula bersudut, cincin adenotom dimasukkan ke belakang langit-langit lunak, sementara gagang instrumen dipegang sedemikian rupa sehingga jari kedua mencengkeram batang adenotom; cincin adenotom diputar 90° relatif terhadap permukaan lidah, digerakkan sepanjang spatula ke arah dinding belakang faring dan, setelah mencapai langit-langit lunak, cincin dimasukkan ke belakangnya dan diputar ke arah berlawanan sehingga bilah mengambil posisi horizontal dan lengkungan cincin diarahkan ke arah bukaan mulut, yaitu dengan bagian pemotong ke arah dinding belakang faring.
2. Gerakan kompleks adenotom (memiringkan pegangan ke bawah, secara bersamaan menggerakkan cincin ke atas ke kubah nasofaring, menekan lengkungan cincin ke vomer tanpa kehilangan kontak dengan yang terakhir, menaikkan cincin dengan penekanan pada sudut yang dibentuk oleh vomer dan kubah nasofaring, sedikit memiringkan kepala anak ke depan) memberikan "posisi awal"
3. Bahasa Indonesia: Dengan gerakan cepat di sepanjang kubah nasofaring, menekan cincin adenotom ke atas dan ke belakang, adenoid dipotong dan, bersama dengan pisau, dikeluarkan ke rongga mulut dan kemudian ke cekungan berbentuk ginjal. Selama pemotongan adenoid, asisten atau ahli bedah sendiri memiringkan kepala anak ke bawah, yang memastikan kontak dekat bilah dengan objek yang dikeluarkan dan geseran pisau yang mulus di sepanjang dinding belakang nasofaring. Segera setelah adenoid dikeluarkan, kepala anak segera dimiringkan ke bawah sehingga darah, jika terjadi pendarahan yang banyak tetapi jangka pendek, tidak masuk ke saluran pernapasan, tetapi mengalir keluar melalui hidung dan mulut. Terkadang adenoid yang diangkat tetap berada di lipatan selaput lendir dinding belakang faring dan menggantung dari belakang langit-langit lunak. Mereka dijepit dengan penjepit dan dipotong dengan gunting.
4. Setelah jeda yang ditentukan oleh dokter bedah, seluruh prosedur diulang menggunakan adenotom yang lebih kecil untuk menyelesaikan adenotomi "medial" dan membuang sisa-sisa adenoid yang terletak di bagian lateral yang menutupi lubang nasofaring pada tuba auditorius; untuk ini, adenotom dimasukkan dua kali lagi. Untuk mencegah trauma psikologis pada anak, AA Gorlina (1983) merekomendasikan untuk memindahkan adenotom dari atas ke bawah dalam pola zig-zag selama tahap pemotongan adenoid, yang menghasilkan pembuangan yang lebih lengkap;
5. Setelah operasi selesai, anak diminta untuk meniup hidungnya dan kualitas pernapasan hidung diperiksa, sementara itu harus diingat (yang ditetapkan sebelum operasi) bahwa pernapasan hidung mungkin tidak membaik secara signifikan karena penyebab rinogenik (polip hidung, rinitis hipertrofik, kelengkungan septum hidung, dll.). Selain itu, pemeriksaan digital nasofaring dilakukan untuk mengontrol ketelitian adenotomi. Selanjutnya, pemeriksaan adenoid yang diangkat dilakukan dan dibandingkan dengan gambar in vivo. Adenoid yang diangkat harus diperlihatkan kepada orang tua anak sehingga mereka dapat memverifikasi kualitas operasi, tetapi mereka juga harus diperingatkan bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, meskipun operasi dilakukan dengan baik, kekambuhan mungkin terjadi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikasi setelah adenotomi

Komplikasi selama dan setelah adenotomi, meskipun jarang, dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa dan sangat sulit ditangani.

Komplikasi yang paling umum setelah adenotomi adalah pendarahan, yang terjadi segera setelah operasi atau beberapa jam setelahnya. Dalam semua kondisi yang menguntungkan lainnya, penyebab pendarahan tersebut adalah pengangkatan jaringan adenoid yang tidak tuntas, yang mungkin bergantung pada keadaan berikut: ketidaksesuaian antara ukuran adenotom dan ukuran nasofaring, posisi pisau yang tidak cukup tinggi saat memotong adenoid, yang dapat ditentukan dengan kegagalan menekan lengkungan cincin ke vomer dan penekanan bilah yang tidak cukup kencang ke dinding posterior atas nasofaring, dan juga jika pasien berdiri saat memotong adenoid. Dalam kasus pendarahan jenis ini, perlu untuk mengulangi operasi dan dengan hati-hati membuang sisa-sisa jaringan adenoid dan semua fragmen selaput lendir di dinding belakang faring dengan konkotom. Jika pendarahan berlanjut, perlu dilakukan tamponade hidung posterior atau mengambil tindakan lain.

Komplikasi telinga tengah (salpingo-ootitis, otitis media kataral dan purulen akut) disebabkan oleh infeksi tuba atau hematogen. Pengobatannya standar.

Peningkatan suhu tubuh pascaoperasi hingga 37,5-38°C tanpa sebab yang jelas bukanlah hal yang jarang terjadi dan berlangsung tidak lebih dari 2 hari. Jika suhu lebih tinggi dan berlangsung lebih lama, perlu dicurigai adanya sepsis, difteri, pneumonia, atau eksaserbasi tuberkulosis paru. Tindakan yang diambil harus ditujukan untuk menentukan penyebab hipertermia dan menghilangkannya.

Muntah darah dapat terjadi segera setelah operasi jika tertelan saat pengangkatan adenoid. Muntah ini terjadi setelah beberapa jam, yang mengindikasikan perdarahan baru. Anak tersebut harus segera dibawa ke rumah sakit untuk mengetahui penyebab komplikasi ini.

Terkadang adenotom tersangkut di nasofaring, yang membuat operasi dan mengeluarkan pisau ke rongga mulut menjadi tidak mungkin dilakukan. Penyebab paling umum adalah kemiringan kepala yang berlebihan selama adenoidektomi atau tonjolan abnormal tuberkulum anterior vertebra serviks ke-1. Pada kasus pertama, kepala dikembalikan ke posisi awal untuk mengeluarkan pisau. Pada kasus kedua, jika adenotom gagal dikeluarkan, kepala dimiringkan sedikit dan penghalang di jalur pisau dipotong dengan gerakan paksa. Ada juga kejadian seperti cincin (pisau) yang putus dan tersangkut di nasofaring. Hal ini terjadi ketika ada cacat material atau desain pada cincin atau ujung batang adenotom tempat pisau dilas. Dalam kasus seperti itu, tanpa tergesa-gesa, benda logam yang tertinggal di sana dirasakan dengan jari atau klem Mikulich, atau forsep Lube-Barbon yang dimasukkan ke nasofaring, digenggam, dan dikeluarkan dengan hati-hati. Adenotomi yang tidak berhasil segera diulang atau, jika nasofaring terluka saat pengeluaran benda asing yang muncul selama operasi, operasi ulang ditunda selama 1 bulan.

Komplikasi traumatik terjadi akibat intervensi bedah yang kasar. Misalnya, dengan tekanan adenotom yang signifikan pada dinding belakang nasofaring, selaput lendir rusak parah dan selanjutnya dapat terjadi stenosis sikatrikial nasofaring. Sinekia dan deformasi sikatrikial langit-langit lunak setelah adenotomi terjadi pada anak-anak dengan sifilis kongenital. Tortikolis dan kekakuan leher jarang terjadi dan terjadi akibat kerusakan aponeurosis dan otot prevertebral oleh adenotom dengan infeksi jaringan yang rusak dan perkembangan proses sikatrikial pasca-inflamasi. Komplikasi ini terjadi dalam kasus ketika selama kuretase kepala pasien tidak dimiringkan ke depan dan tidak difiksasi dengan baik oleh asisten, tetapi sebaliknya, anak tersebut membelokkannya dengan tajam ke belakang, yang secara signifikan meningkatkan lordosis serviks alami, yang konveksitasnya berada di bawah bilah adenotom. Komplikasi ini terlihat dengan sendirinya oleh posisi kepala anak yang dipaksakan, yang ditandai dengan imobilitas dan ekstensi kepala. Kasus subluksasi atlas juga telah dijelaskan; penyakit ini disebut "tortikolis nasofaring" atau sindrom Grisel, dinamai menurut dokter Prancis P. Grisel yang mendeskripsikannya pada tahun 1930. Sindrom tortikolis nasofaring ditandai dengan perpindahan atlas ke posisi luksasi-rotasi akibat kontraktur unilateral otot prevertebral. Seorang anak yang menjalani operasi adenoid sehari sebelumnya bangun di pagi hari dengan kepala menoleh dan miring ke satu sisi. Palpasi dalam pada sudut rahang bawah menyebabkan nyeri akut pada anak. Rontgen vertebra serviks bagian atas menunjukkan tanda luksasi-rotasi atlas. Penggunaan antibiotik, dekongestan, hidrokortison, dan fisioterapi selama beberapa hari menghasilkan pemulihan.

Trauma pada selaput lendir nasofaring juga dapat mengakibatkan epifaringitis atrofi, yang terjadi setelah adenotomi berulang yang dilakukan oleh spesialis berbeda untuk indikasi yang salah.

Hasil operasi positif pada sebagian besar anak; pernapasan hidung dipulihkan, penyakit radang yang ada pada saluran pernapasan atas dengan cepat dihilangkan, nafsu makan kembali, aktivitas fisik dan mental meningkat, dan perkembangan fisik dan intelektual anak selanjutnya menjadi normal. Namun, seperti yang ditunjukkan statistik, kekambuhan adenoid terjadi pada 2-3% kasus, terutama pada anak-anak yang menderita alergi yang dimanifestasikan oleh asma atonik, edema Quincke, urtikaria, bronkitis musiman, dll. Sebagai aturan, kekambuhan adenoid terjadi dengan pengangkatan yang tidak lengkap dan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah operasi, dan dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap dalam kesulitan bernapas hidung dan semua tanda adenoidisme lainnya yang diamati sebelum operasi. Melakukan adenotomi di bawah kendali visual dengan anestesi umum dan menggunakan metode bedah video modern secara dramatis mengurangi jumlah kekambuhan.

Perlu diingat bahwa anak-anak pasca-adenotomi, bahkan dengan pernapasan hidung yang benar-benar bebas, masih memiliki kebiasaan membuka mulut, terutama di malam hari. Untuk menghilangkan kebiasaan ini, anak-anak tersebut menjalani latihan pernapasan khusus, kegiatan pendidikan tertentu, dan terkadang rahang bawah diikat dengan syal.

Jika adenoid anak dirawat secara rawat jalan, anak tersebut akan dirawat di rumah sakit selama satu jam (berbaring di sofa), selama waktu tersebut anak tersebut akan diperiksa secara berkala oleh dokter atau perawat yang berpengalaman untuk memastikan tidak ada pendarahan, dan kemudian dipulangkan. Di rumah, istirahat di tempat tidur diresepkan selama 2-3 hari, makanan dan minuman panas tidak diperbolehkan selama 7-10 hari. Pada hari-hari berikutnya, aktivitas fisik anak dibatasi selama 2 minggu, anak sekolah dibebaskan dari kelas selama 2 minggu, dari kelas pendidikan jasmani selama 1 bulan. Anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa setelah pengangkatan adenoid dirawat di rumah sakit selama 3 hari dengan istirahat di tempat tidur dan, jika diindikasikan, agen simtomatik yang sesuai. Untuk memperlancar pernapasan hidung dan menghilangkan kerak berdarah yang terbentuk pada periode pasca operasi, tetes minyak di hidung diresepkan 3-4 kali sehari.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Pengobatan adenoid tanpa pembedahan

Perawatan adenoid ini hanya merupakan metode tambahan, yang melengkapi perawatan bedah. Efektivitasnya dalam kasus adenoid yang berkembang terbatas pada pengurangan fenomena inflamasi dan persiapan untuk periode pascaoperasi yang lebih baik. Pada tahap awal pertumbuhan adenoid (stadium I), perawatan ini dapat memberikan hasil positif hanya dengan pendekatan yang komprehensif dan, pertama-tama, dengan menghilangkan penyebab penyakit. Untuk tujuan ini, perawatan antialergi dan desensitisasi adenoid dilakukan, fungsi kekebalan tubuh diperkuat, pengerasan sistematis dilakukan, fokus infeksi disanitasi, tubuh dipenuhi dengan vitamin A dan D dan unsur mikro yang diperlukan untuk perkembangan tubuh yang harmonis. Helioterapi, terapi UV, dan, dalam beberapa tahun terakhir, terapi laser memainkan peran penting dalam perawatan non-bedah.

Manajemen lebih lanjut

Observasi oleh dokter spesialis THT, latihan pernafasan dan tindakan peningkatan kesehatan.

Pencegahan

Pemberian vaksinasi pencegahan tepat waktu terhadap penyakit menular paling umum pada anak-anak, pengerasan tubuh, diagnosis dini dan pengobatan rasional penyakit radang saluran pernapasan atas dan adenoiditis, meningkatkan daya tahan imunologis tubuh.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada kondisi umum anak, yang menjadi penyebab adenoidisme berkembang. Jika penyebab adenoid adalah infeksi vulgar, maka dengan eliminasi dan pengangkatan adenoid, penyakit berhenti. Jika penyebab hiperplasia tonsil faring adalah diatesis limfatik, maka dengan pengangkatan adenoid, penyakit sistemik tidak hilang, tetapi dapat memanifestasikan dirinya dengan perubahan serupa di tempat lain. Prognosis untuk deformasi wajah yang muncul selama perjalanan penyakit yang panjang ditentukan oleh usia pasien. Jika pengangkatan adenoid dilakukan selama periode perkembangan kerangka yang sedang berlangsung, maka beberapa koreksi bentuk wajah mungkin dilakukan, namun, koreksi ini tidak pernah mencapai efek akhir, dan perubahan patomorfologis yang muncul sebagai akibat dari pengaruh adenoid tetap ada seumur hidup.

Dengan diagnosis yang tepat waktu dan terapi yang memadai, prognosisnya baik dalam hal pemulihan pernapasan hidung yang stabil dan pencegahan perkembangan penyakit penyerta pada organ dalam dan organ THT.

[ 63 ]