Robekan ligamen lateral sendi lutut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S83.4 Keseleo dan putusnya ligamen kolateral (internal/eksternal) sendi lutut.

Apa penyebab robeknya ligamen lutut lateral?

Putusnya ligamen lateral sendi lutut terjadi dengan mekanisme cedera tidak langsung, yaitu deviasi berlebihan tulang tibia ke dalam atau ke luar, sedangkan ligamen lateral di sisi yang berlawanan dengan deviasi tersebut robek.

Gejala robekan ligamen lutut lateral

Pasien khawatir akan rasa nyeri dan ketidakstabilan pada sendi lutut, dan rasa nyeri tersebut bersifat lokal - di lokasi pecahnya.

Diagnosis Ruptur Ligamen Lateral Sendi Lutut

Anamnesis

Riwayat trauma yang khas.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Sendi bengkak, konturnya halus. Pada hari ke-2-3 setelah cedera, memar muncul, terkadang luas, turun ke tulang kering. Keberadaan cairan bebas (hemartrosis) ditentukan: gejala positif osilasi dan pemungutan suara patela. Palpasi menunjukkan nyeri lokal pada proyeksi ligamen yang rusak.

Dalam kasus ligamen lateral yang pecah, deviasi berlebihan tulang kering ke sisi yang berlawanan dengan ligamen yang rusak dicatat. Misalnya, jika ada kecurigaan pecahnya ligamen lateral internal, dokter memperbaiki permukaan luar sendi lutut pasien dengan satu tangan, dan dengan tangan lainnya membelokkan tulang kering ke luar. Kemampuan untuk membelokkan tulang kering ke luar secara signifikan lebih dari pada kaki yang sehat menunjukkan pecahnya ligamen lateral internal. Kaki pasien harus diluruskan di sendi lutut selama pemeriksaan. Dalam kasus cedera akut, pemeriksaan ini dilakukan setelah prokain disuntikkan ke dalam rongga sendi lutut dan anestesinya.

Setelah periode akut mereda, pasien terus mengalami ketidakstabilan sendi lutut ("dislokasi"), yang memaksa korban untuk memperkuat sendi dengan membalut atau mengenakan penyangga lutut khusus. Secara bertahap, atrofi otot tungkai berkembang, dan tanda-tanda gonarthrosis yang berubah bentuk muncul.

Studi laboratorium dan instrumental

Jika gonarthrosis deformasi sudah mulai berkembang, diagnosis klinis dapat dipastikan dengan pemeriksaan sinar-X menggunakan alat yang disediakan di klinik. Sinar-X dengan jelas memperlihatkan pelebaran ruang sendi di sisi cedera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan Ruptur Ligamen Lateral Sendi Lutut

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan periode akut cedera dilakukan di rumah sakit.

Pengobatan konservatif ruptur ligamen lateral sendi lutut

Dalam kasus ruptur ligamen lateral yang terisolasi, perawatan konservatif digunakan. Tusukan sendi lutut dilakukan, hemartrosis dihilangkan, 25-30 ml larutan prokain 0,5% disuntikkan ke dalam rongga sendi. Gips dipasang selama 5-7 hari (sampai edema menghilang), dan kemudian gips melingkar dipasang dari lipatan inguinal ke ujung jari dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dan dengan deviasi tulang kering yang berlebihan (hiperkoreksi) ke arah sisi lesi. UHF dan senam statis diresepkan sejak hari ke-3. Imobilisasi berlangsung 6-8 minggu. Setelah eliminasinya, perawatan restoratif diresepkan.

Perawatan bedah untuk ruptur ligamen lateral sendi lutut

Ada beberapa metode bedah pemulihan ligamen kolateral sendi lutut.

Bedah plastik ligamen tibialis kolateral. Ruptur ligamen tibialis kolateral lebih umum terjadi daripada ruptur ligamen fibula kolateral. Ruptur ini sering disertai dengan kerusakan meniskus medial dan ligamen krusiatum anterior (triad Turner).

Di masa lalu, prosedur Campbell paling sering digunakan untuk mengembalikan stabilitas sendi lutut jika terjadi ruptur ligamen tibialis kolateral. Bahan yang digunakan untuk operasi plastik adalah potongan fasia lebar paha.

Selanjutnya, banyak metode bedah restorasi ligamen tibialis kolateral diusulkan: kerut, bedah plastik ligamen dengan lavsan, tendon yang diawetkan.

Pada tahun 1985, AF Krasnov dan GP Kotelnikov mengembangkan metode baru autoplasti ligamen ini.

Sayatan dibuat pada jaringan lunak pada proyeksi sepertiga bawah otot nyeri dan tendonnya diisolasi.

Di area epikondilus femoralis interna, flap tulang-periosteal dibentuk, dan tendon digerakkan di bawahnya. Kemudian dijahit ke periosteum di pintu masuk dan keluar. Flap diperkuat dengan jahitan transoseus. Luka dijahit.

Gips melingkar dipasang dari ujung jari hingga sepertiga bagian atas paha selama 4 minggu. Sudut fleksi pada sendi lutut adalah 170°.

Operasi ini lebih baik dibandingkan dengan operasi yang pernah dilakukan sebelumnya karena lebih sedikit traumatis dan tekniknya sederhana. Transplantasi di bawah flap tulang-periosteal difiksasi dengan aman melalui tenodesis, yang telah dibuktikan oleh penelitian klinis dan eksperimental oleh AF Krasnov (1967). Titik fiksasi kedua di tibia tetap alami.

Bedah plastik ligamen fibula kolateral. Dalam kasus kronis, stabilitas sendi lutut dengan ruptur ligamen fibula kolateral dipulihkan melalui bedah plastik dengan bahan auto atau xenomaterial. Sebagai aturan, preferensi diberikan pada intervensi autoplastik. Contohnya adalah operasi Edwards, di mana ligamen dibentuk dari flap fasia lebar paha.

Bersamaan dengan metode bedah plastik yang diketahui untuk ruptur ligamen fibula kolateral, metode autoplasti yang diusulkan oleh GP Kotelnikov (1987) juga digunakan. Metode ini digunakan untuk ruptur ligamen fibula kolateral pada pasien dengan bentuk ketidakstabilan sendi lutut yang terkompensasi dan subkompensasi. Dalam kasus ketidakstabilan yang terdekompensasi, transplantasi dari fasia latum tidak diinginkan karena atrofi otot paha yang tajam.

Cangkokan berukuran 3x10 cm dipotong dari fasia lebar paha dengan pangkal di kondilus luar. Di daerah epikondilus femoralis, flap osteoperiosteal dibentuk dengan pangkal di posterior lebar cangkok.

Sayatan longitudinal kedua sepanjang 3-4 cm dibuat di atas kepala fibula. Sebuah saluran dibentuk di dalamnya dalam arah anteroposterior, dengan mempertimbangkan risiko kerusakan saraf peroneus umum. Cangkokan ditempatkan di bawah katup, diregangkan dan dilewatkan melalui saluran. Itu dijahit di titik masuk dan keluar. Katup tulang-periosteal difiksasi dengan jahitan transoseus. Ujung bebas fasia dijahit ke cangkok sebagai duplikat. Luka dijahit dengan erat. Perban melingkar plester diterapkan dari ujung jari ke sepertiga atas paha pada sudut 165-170° di sendi lutut selama 4 minggu.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Dengan penanganan konservatif pada ruptur ligamen lateral yang terisolasi, kapasitas kerja dapat dipulihkan dalam 2-3 bulan.

[ 6 ], [ 7 ]