Albumin: transfusi albumin

Protein plasma yang paling penting adalah albumin, yang larutannya banyak digunakan dalam praktik bedah. Pengalaman menunjukkan bahwa penggunaan larutan albumin adalah "standar emas" terapi transfusi untuk kondisi kritis yang disebabkan oleh hipovolemia dan keracunan.

Albumin merupakan protein dengan molekul yang relatif kecil, dengan berat molekul berkisar antara 66.000-69.000 dalton. Albumin mudah masuk ke dalam senyawa dengan anion dan kation, yang menentukan sifat hidrofilisitasnya yang tinggi. Perhitungan telah menunjukkan bahwa setiap gram albumin menarik 18-19 ml air dari ruang interstisial ke ruang intravaskular. Dalam praktiknya, karena "kebocoran kapiler" dari albumin yang ditransfusikan, hasil seperti itu biasanya tidak diperoleh.

Kadar albumin dalam kondisi normal pada orang dewasa adalah 35-50 g/l, yaitu 65% dari total protein. Albumin disintesis secara selektif di hati dengan kecepatan 0,2 g/kg berat badan per hari. Di pembuluh darah, 40% dari semua albumin, 60% sisanya - di ruang interstisial dan intraseluler. Sementara itu, 40% albumin inilah yang menentukan 80% tekanan koloid-osmotik plasma darah.

Albumin tidak hanya berperan penting dalam menjaga tekanan koloid-osmotik plasma, tetapi juga menjalankan fungsi transportasi dan detoksifikasi dalam tubuh. Albumin berperan dalam transportasi zat-zat endogen seperti bilirubin, hormon, asam amino, asam lemak, mineral, dan mengikat zat-zat toksik eksogen yang masuk ke dalam tubuh. Karena adanya gugus tiol, albumin mampu mengikat dan membuang radikal bebas dari aliran darah. Selain itu, albumin mempercepat reaksi antigen-antibodi, yang mendorong penggumpalan antibodi pada permukaan membran eritrosit. Albumin sangat penting dalam pengaturan keseimbangan asam-osmotik, karena merupakan bagian dari sistem penyangga darah.

Dari sepertiga hingga setengah dari semua sel hati terlibat dalam sintesis albumin per satuan waktu. Hormon (insulin, kortison, testosteron, hormon adrenokortikotropik, faktor pertumbuhan, dan hormon tiroid) mampu meningkatkan laju sintesis albumin oleh hepatosit, dan kondisi stres, sepsis, kelaparan, hipertermia, dan usia tua memperlambat proses ini. Albumin yang disintesis memasuki sirkulasi dalam waktu dua menit. Waktu paruh albumin adalah 6 hingga 24 hari, rata-rata 16 hari. Karena ketiga ruang (intravaskular, interstisial, dan intraseluler) berada dalam keseimbangan dinamis dalam tubuh manusia, kumpulan albumin intravaskular terus-menerus, pada kecepatan 4,0-4,2 g / (kg x hari) bertukar dengan kumpulan ekstravaskular.

Keragaman fungsi yang dilakukan oleh albumin dalam tubuh menjadi dasar penggunaannya dalam pengobatan berbagai patologi. Sering kali terjadi perkiraan yang berlebihan tentang kemungkinan mengoreksi kadar albumin dalam aliran darah penerima dengan mentransfusikan larutan albumin donor dengan berbagai konsentrasi, serta perkiraan yang terlalu rendah tentang bahaya kekurangan albumin dan kebutuhan untuk memperbaikinya dengan beberapa transfusi (bukan tunggal!) larutannya.

Indikasi utama penggunaan albumin dalam praktik bedah:

• kehilangan banyak darah akut;
• penurunan kadar albumin plasma di bawah 25 g/l;
• tingkat tekanan osmotik koloid plasma di bawah 15 mmHg. Larutan albumin dengan berbagai konsentrasi diproduksi: 5%, 10%, 20%, 25%,
• dikemas dalam 50, 100, 200 dan 500 ml. Hanya larutan albumin 5% yang bersifat isoonkotik (sekitar 20 mmHg), semua konsentrasi albumin lainnya dianggap hiperonkotik.

Solusi optimal untuk kehilangan darah masif akut adalah larutan albumin 5%. Namun, jika terapi transfusi untuk kehilangan darah masif akut dimulai terlambat atau volume kehilangan darah besar dan terdapat tanda-tanda syok hipovolemik hemoragik, maka transfusi albumin 20% ke dalam satu vena dengan pemberian salin secara bersamaan ke vena lain diindikasikan, yang memiliki keuntungan signifikan untuk menstabilkan gangguan hemodinamik.

Kebutuhan transfusi albumin berulang dan lamanya penggunaan bergantung pada tujuan yang ditetapkan oleh dokter saat memulai terapi albumin. Sebagai aturan, tujuannya adalah untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid pada 20 mmHg atau konsentrasi albumin plasma 25±5 g/l, yang setara dengan konsentrasi protein darah total 52 g/l.

Pertanyaan tentang kelayakan penggunaan larutan albumin hiperonkotik dalam berbagai bentuk syok dan dalam situasi di mana tidak ada hipovolemia yang nyata dan penurunan tajam tekanan osmotik koloid belum sepenuhnya terjawab. Di satu sisi, kemampuan albumin untuk dengan cepat meningkatkan tekanan osmotik koloid plasma dan mengurangi jumlah cairan di ruang interstisial paru-paru dapat memainkan peran positif dalam pencegahan dan pengobatan "paru-paru syok" atau sindrom gangguan pernapasan dewasa. Di sisi lain, pengenalan larutan albumin hiperonkotik bahkan untuk individu yang sehat meningkatkan kebocoran albumin transkapiler ke dalam ruang interstisial dari 5 hingga 15%, dan jika terjadi kerusakan pada alveoli paru-paru, peningkatan fenomena ini diamati. Pada saat yang sama, penurunan pembuangan protein dari parenkim paru dengan getah bening diamati. Akibatnya, "efek onkotik" dari albumin yang ditransfusikan dengan cepat "terbuang" sebagai akibat dari redistribusi dan akumulasi albumin di ruang interstisial, yang dapat menyebabkan perkembangan edema paru interstisial. Oleh karena itu, seseorang harus sangat berhati-hati dalam kondisi tekanan osmotik koloid normal atau sedikit berkurang selama terapi transfusi syok dengan pemberian larutan albumin hiperonkotik.

Pemberian larutan albumin dikontraindikasikan pada pasien dengan hipertensi arteri, gagal jantung berat, edema paru, dan pendarahan otak karena kemungkinan peningkatan keparahan kondisi patologis ini akibat peningkatan volume plasma yang bersirkulasi. Riwayat hipersensitivitas terhadap sediaan protein juga mengharuskan penolakan pemberian sediaan albumin.

Reaksi terhadap pemberian preparat albumin jarang terjadi. Efek samping albumin paling sering merupakan akibat alergi terhadap protein asing dan dimanifestasikan oleh hipertermia, menggigil, ruam urtikaria atau urtikaria, lebih jarang - perkembangan hipotensi. Yang terakhir ini disebabkan oleh adanya aktivator prekalikrein dalam albumin, yang efek hipotensinya terlihat ketika larutan diberikan terlalu cepat. Efek sampingnya lebih awal - dalam waktu dua jam sejak dimulainya transfusi (lebih sering ketika menggunakan larutan albumin 20-25%) dan lebih lambat - 1-3 hari kemudian.

Larutan albumin dalam negeri harus disimpan dalam lemari es pada suhu 4-6 °C. Sediaan albumin asing tidak memerlukan ini. Semua larutan albumin hanya ditransfusikan secara intravena. Jika perlu mengencerkan obat, larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% encer dapat digunakan sebagai pengencer. Larutan albumin diberikan secara terpisah; larutan tersebut tidak boleh dicampur dengan hidrolisat protein atau larutan asam amino. Sediaan albumin kompatibel dengan komponen darah, larutan garam standar, dan larutan karbohidrat. Biasanya, laju transfusi larutan albumin pada pasien dewasa adalah 2 ml/menit. Dalam kasus hipovolemia berat (penyebab syok), volume, konsentrasi, dan laju albumin yang ditransfusikan harus disesuaikan dengan situasi spesifik. Parameter ini sangat bergantung pada respons terhadap terapi transfusi.

Pelanggaran teknik transfusi juga dapat menyebabkan kelebihan beban sirkulasi. Semakin tinggi konsentrasi larutan albumin yang diberikan, semakin lambat laju pemberiannya dan semakin cermat pemantauan kondisi penerima. Risiko timbulnya reaksi yang tidak diharapkan juga meningkat seiring dengan konsentrasi larutan yang diberikan, terutama jika pasien memiliki patologi kompleks imun atau predisposisi alergi.

Kelebihan beban sirkulasi biasanya terjadi selama atau segera setelah transfusi, ditandai dengan dispnea, takikardia, peningkatan tekanan darah, akrosianosis, dan kemungkinan perkembangan edema paru. Terapi melibatkan penghentian transfusi, pemberian diuretik (intravena), intranasal atau melalui masker - oksigen, memberikan pasien posisi ujung kepala yang lebih tinggi. Terkadang mereka menggunakan pertumpahan darah dalam volume hingga 250 ml. Jika tidak ada efek, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Manifestasi alergi diobati dengan antihistamin secara intramuskular atau intravena. Jika terjadi reaksi transfusi anafilaksis terhadap albumin, transfusi harus dihentikan, oksigen diberikan, dan larutan garam intravena diberikan bersamaan dengan pemberian epinefrin 0,3-0,5 ml larutan 1:1000 secara subkutan. Epinefrin dapat diberikan lagi dua kali lagi dengan interval 20-30 menit. Jika terjadi bronkospasme - aminofilin, atropin, prednisolon. Jika terapi tidak efektif - segera pindahkan ke unit perawatan intensif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]