Alveococcosis

Alveococcosis adalah penyakit yang berhubungan dengan masuknya dan berkembangnya larva cacing pita Alveococcus multilocularis ke dalam tubuh.

Kode ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveococcosis merupakan penyakit dengan endemisitas yang nyata. Fokus penyakit ini ditemukan di Jerman (Bavaria dan Tyrol), Prancis selatan, Alaska, Jepang utara (Pulau Hokkaido), Azerbaijan, Armenia, Kirgistan, Uzbekistan, dan Kazakhstan. Di Rusia, alveococcosis telah tercatat di Bashkortostan, Wilayah Kirov, Siberia Barat, Yakutia (Sakha), Kamchatka, dan Chukotka. Sebagian besar orang muda jatuh sakit. Paling sering mereka adalah pemburu, pemetik buah beri, orang-orang yang terlibat dalam pembuatan kulit binatang, dan pekerja di peternakan bulu yang merawat rubah dan rubah kutub yang dibiakkan di kandang. Namun, kasus penyakit ini diketahui terjadi pada anak kecil di bawah usia 5 tahun dan pada orang yang sangat tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab echinococcosis alveolar?

Alveococcosis disebabkan oleh cacing pita alveococcus. Cacing pipih ini berukuran 2-6 mm, terdiri dari kepala dengan empat penghisap dan kait, dua atau tiga segmen, yang terakhir ditempati oleh rahim, yang berisi hingga 400 telur. Setiap telur dikelilingi oleh cangkang padat yang tahan terhadap pengaruh eksternal dan mengandung larva parasit. Cacing dewasa secara seksual menjadi parasit di usus halus inang terakhir - rubah merah dan hitam-perak, rubah kutub, serigala, dan corsac. Jumlah cacing dalam tubuh satu hewan dapat mencapai beberapa puluh ribu. Telur parasit secara alami memasuki lingkungan, di mana mereka dimakan oleh inang perantara alveococcus - tikus seperti tikus (tikus sawah, gopher, lemming, gerbil, berang-berang sungai, dan nutria). Inang terakhir terinfeksi dengan memakan inang perantara, dan siklus perkembangan alveococcus di alam selesai. Setelah memakan inang perantara, inang terakhir mengembangkan cacing dewasa secara seksual di tubuh inang terakhir pada hari ke-22 hingga ke-42.

Seseorang terinfeksi karena tidak sengaja memakan telur alveococcus. Di bawah pengaruh cairan lambung, kulit telur larut, larva yang dilepaskan memasuki darah dan dibawa ke hati. Karena ukuran larva alveococcus secara signifikan melebihi diameter kapiler hati manusia, larva tersebut hampir selalu bertahan di sana dan mulai berkembang. Larva berubah menjadi gelembung kecil dengan diameter 2-4 mm dan secara aktif bereproduksi dengan cara bertunas. Dengan demikian, muncullah "tumor" parasit, yang terdiri dari banyak gelembung parasit kecil yang terletak di stroma jaringan ikat hati, yang membuat "tumor" parasit tersebut memiliki kepadatan yang sangat tinggi. Nodus alveococcus pada potongan tersebut tampak seperti roti tawar berpori dan terdiri dari banyak gelembung parasit kitin.

Tidak seperti echinococcus, nodus parasit alveococcus mengeluarkan enzim hyaluronidase, yang melelehkan jaringan di sekitarnya. Dengan demikian, nodus alveococcus tumbuh ke dalam jaringan dan organ di sekitarnya - porta hepatis, diafragma, paru-paru, kelenjar adrenal, ginjal, pankreas, lambung, aorta, dan perikardium. Pertumbuhan alveococcus ke dalam pembuluh limfatik dan darah mengarah pada fakta bahwa gelembung-gelembung individual pecah dan dibawa oleh aliran getah bening dan darah ke kelenjar getah bening regional, paru-paru dan otak, di mana mereka juga mulai berkembang, membentuk nodus metastasis. Gelembung-gelembung individual parasit yang tertinggal di hati selama operasi juga tumbuh dan menyebabkan kekambuhan penyakit. Kemampuan alveococcus untuk tumbuh ke dalam jaringan dan organ di sekitarnya, untuk bermetastasis dan kambuh membuat alveococcosis sangat mirip dalam perjalanannya dengan tumor ganas hati. Satu-satunya perbedaan dianggap sebagai pertumbuhan nodus parasit yang lebih lambat. Karena parasit memakan makanan dengan cara menyebarkan nutrisi inangnya, kehidupan yang lebih kuat berkuasa di pinggiran nodus - gelembung alveococcus berkembang biak secara aktif dan nodus tersebut tumbuh. Pada saat yang sama, di bagian tengah, karena kekurangan nutrisi, beberapa elemen parasit mati dan terbentuklah rongga-rongga yang membusuk - rongga parasit. Dalam kebanyakan kasus, rongga-rongga tersebut terisi dengan nanah aseptik. Dalam beberapa kasus, rongga parasit menerobos ke rongga-rongga tubuh di sekitarnya - rongga perut, rongga pleura, dan rongga perikardium.

Bagaimana alveococcosis memanifestasikan dirinya?

Gambaran klinis alveococcosis terutama bergantung pada stadium penyakit dan komplikasi yang ada. Data anamnesis pasien dengan alveococcosis cukup khas. Mereka tinggal di daerah endemis. Berdasarkan pekerjaan, mereka paling sering adalah pekerja pertanian, terutama pemburu, pengupas kulit, pemetik buah beri, dan pekerja peternakan bulu.

Pada tahap asimtomatik, pasien biasanya tidak mengeluhkan alveococcosis. Mungkin hanya ada manifestasi alergi dari penyakit parasit - urtikaria dan gatal-gatal pada kulit. Pada tahap yang tidak rumit, pasien terganggu oleh nyeri tumpul yang konstan dan perasaan berat di hipokondrium kanan, perasaan penuh di perut. Selama pemeriksaan fisik, dalam kebanyakan kasus, hepatomegali dan pembesaran hati lokal karena adanya nodus parasit di dalamnya dicatat. Dalam kasus ini, nodus tersebut memiliki kepadatan seperti batu.

Bila rongga parasit bernanah, nyeri di hipokondrium kanan meningkat, suhu tinggi, menggigil, dan keringat berlebih muncul. Bila rongga menembus rongga tubuh, gambaran peritonitis atau radang selaput dada yang hebat berkembang.

Penyumbatan gerbang hati menyebabkan hipertensi portal dan penyakit kuning mekanis. Dengan hipertensi portal, asites muncul, vena dinding perut melebar, pendarahan hemoroid dan muntah berdarah terjadi. Ketika saluran empedu tertekan, kulit dan sklera menjadi kekuningan, urin menjadi gelap, tinja berubah warna, dan kulit gatal.

Bila rongga-rongga pembusukan menembus rongga perut, timbul nyeri tajam dan tiba-tiba serta timbul gejala peritonitis yang semakin parah. Terobosan ke rongga pleura menyebabkan perkembangan pleuritis purulen disertai gagal napas, suara perkusi redup, dan adanya cairan di rongga pleura.

Klasifikasi

Alveococcosis memiliki tiga tahap perkembangan:

• tahap asimtomatik;
• tahap yang tidak rumit;
• tahap komplikasi.

Komplikasi meliputi: penyakit kuning mekanis, hipertensi portal, invasi ke organ yang berdekatan, fistula empedu-bronkial, terobosan rongga pembusukan ke rongga yang berdekatan, metastasis, dan bentuk topeng yang tidak biasa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyaringan

Pemeriksaan skrining dianjurkan di daerah endemis, terutama di kalangan pemburu dan personel peternakan bulu yang merawat hewan dan berpartisipasi dalam penyembelihannya. Pemeriksaan klinis, reaksi imunologi, dan USG hati dianjurkan.

Bagaimana mengenali alveococcosis?

Studi laboratorium dan instrumental

Alveococcosis ditandai dengan eosinofilia, yang dalam beberapa kasus mencapai tingkat yang signifikan, peningkatan LED, hipoalbuminemia, dan hipergammaglobulinemia. Dalam kasus lanjut, kadar bilirubin serum meningkat, dan dengan perkembangan gagal hati, aktivitas transaminase meningkat. Reaksi Casoni dengan antigen echinococcal pada alveococcosis positif pada 90% kasus. Hal ini dijelaskan oleh kedekatan genetik kedua parasit. Spesifisitas reaksi imunologi (fiksasi komplemen dan hemaglutinasi) cukup tinggi. Dengan pengembangan dan pengenalan metode penelitian radiasi baru ke dalam praktik yang meluas, reaksi-reaksi ini telah kehilangan signifikansi dominannya dalam diagnosis penyakit.

"Standar emas" dalam diagnosis alveococcosis saat ini dianggap sebagai USG. Selama pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk menentukan ukuran, bentuk, topografi nodus parasit, hubungannya dengan elemen gerbang hati dan vena cava inferior, serta keberadaan rongga parasit dan sekuester di dalamnya. USG Doppler memungkinkan Anda mendeteksi tidak adanya aliran darah di area nodus parasit dan peningkatannya di sekitar "tumor" yang ada, berbeda dengan tumor sebenarnya.

CT memberikan banyak sekali informasi. Meningkatnya ketersediaan metode pemeriksaan ini memungkinkan kita untuk menghindari metode pemeriksaan yang rumit dan berisiko seperti arteriografi dan splenoportografi. Saat melakukan rontgen pada gambar lunak di bawah bayangan hati pada separuh pasien, fokus kalsifikasi ditentukan dalam bentuk "percikan kapur".

Diagnostik diferensial

Alveococcosis dibedakan terutama dari tumor hati ganas. Dari segi manifestasi klinis, kedua penyakit ini sangat mirip. Perbedaan yang signifikan dianggap sebagai dinamika prosesnya. Pada tumor ganas, perkembangan proses patologis terjadi cukup cepat. Pada alveococcosis pada orang dewasa, penyakit ini berlangsung relatif lambat. Namun, ketika anak-anak terkena alveococcosis, proses patologisnya cukup intens. Pemeriksaan ultrasonografi dan CT dengan biopsi memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis.

Riwayat epidemiologi (tempat tinggal di daerah endemis, pekerjaan - pemburu, pekerja peternakan bulu), reaksi imunologi positif, eosinofilia dalam darah tepi, data ultrasonografi dan CT membantu dalam menentukan diagnosis yang tepat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contoh rumusan diagnosis

Alveococcosis hati. Stadium: asimtomatik, tanpa komplikasi, stadium komplikasi (terobosan, penyakit kuning mekanis, hipertensi portal, fistula empedu-bronkial, metastasis).

[ 19 ]

Bagaimana cara mengobati echinococcosis alveolar?

Tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan kelenjar parasit, menghilangkan komplikasi, atau menghilangkan gejala penyakit yang paling mengganggu pada kasus yang tidak dapat dioperasi.

Perawatan bedah

Pengobatan dengan obat-obatan hanya dapat digunakan sebagai tambahan pada intervensi bedah atau pada kondisi pasien yang sangat serius. Pada alveococcosis, hanya reseksi hati pada jaringan sehat yang dapat menyembuhkan pasien dengan alveococcosis. Karena perjalanan penyakit yang asimtomatik dan panjang, operabilitasnya cukup rendah dan, menurut berbagai penulis, berkisar antara 25 hingga 40%. Pada kasus kerusakan hati total, satu-satunya metode pengobatan radikal adalah transplantasi hati.

Dalam kasus alveococcosis yang parah dan adanya rongga parasit yang besar, operasi marsupialisasi dilakukan. Dalam kasus ini, dinding anterior rongga pembusukan dipotong, rongga dikosongkan dari isi dan sekuestrasi, dan tepinya dijahit ke tepi luka. Dalam kasus ini, penghancuran sebagian jaringan parasit juga dimungkinkan menggunakan krioterapi. Selanjutnya, penolakan sebagian jaringan parasit melalui luka dan penyembuhan dengan intensi sekunder terjadi. Selanjutnya, dalam sejumlah kasus, dimungkinkan selama intervensi berulang untuk menghilangkan nodus parasit secara radikal atau sebagian dari hati.

Penyakit kuning mekanis pada sejumlah pasien dapat dihilangkan dengan berbagai intervensi drainase empedu atau pemasangan stent pada saluran melalui jaringan parasit, yang tidak menyembuhkan pasien, tetapi meringankan kondisinya. Fistula bilier-bronkial dapat dihilangkan dengan reseksi area paru-paru yang mengandung fistula dan dengan mempengaruhi nodus parasit di hati. Dalam kasus metastasis terisolasi di paru-paru atau otak, lesi dapat diangkat, asalkan nodus parasit utama di hati terpengaruh secara radikal atau paliatif.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Di antara komplikasi pascaoperasi, yang paling berat adalah gagal hati, yang terjadi setelah reseksi hati, terutama yang diperpanjang. Risiko perkembangannya dapat dikurangi dengan persiapan praoperasi yang cermat, operasi yang cermat dengan hemostasis yang andal, dan terapi hepatoprotektif dan penggantian yang aktif pada periode pascaoperasi.

Angka kematian setelah reseksi hati akibat echinococcosis alveolar adalah 5%.

Manajemen lebih lanjut

Setelah reseksi hati radikal, pasien dengan alveococcosis tidak dapat bekerja selama 2-3 bulan, dan kemudian dapat kembali bekerja. Setelah reseksi hati paliatif, pasien tetap sehat selama 10 tahun atau lebih jika intervensi dilakukan menggunakan krioteknik. Setelah intervensi paliatif, pasien dipindahkan ke kondisi cacat.

Semua pasien yang dioperasi karena alveococcosis memerlukan observasi apotek dengan pemantauan ultrasonografi setiap 6 bulan sekali untuk mendeteksi kemungkinan kambuhnya atau perkembangan proses setelah intervensi paliatif. Dianjurkan untuk melakukan serangkaian pengobatan dengan albendazole.

Bagaimana mencegah echinococcosis alveolar?

Pencegahan penyakit ini terdiri dari mematuhi aturan kebersihan pribadi, terutama saat menyembelih hewan yang dikurung, menguliti hewan, dan memetik buah beri. Pekerja peternakan bulu harus dengan cermat mematuhi aturan kebersihan pribadi dan mengenakan pelindung (sarung tangan, pelindung lengan, dan celemek) saat merawat hewan, dan terutama saat menyembelihnya.

Pencegahan alveococcosis secara menyeluruh sangat sulit dilakukan karena siklus perkembangan parasit ini sebagian besar terbatas pada hewan liar, dampaknya terhadap manusia sangat minimal, dan anjing jarang menjadi inang terakhir alveococcosis.