Amnesia retrograde

Sindrom neurologis yang ditandai dengan tidak adanya ingatan sebagian atau seluruhnya tentang peristiwa yang terjadi beberapa jam, hari, minggu, bulan, terkadang tahun sebelum cedera atau timbulnya penyakit disebut amnesia retrograde. Terkadang pasien tidak dapat mengingat satu fakta pun dalam hidupnya untuk jangka waktu tertentu, namanya, orang-orang yang dikenalnya dengan baik, bahkan sering kali kerabat terdekatnya. Beberapa pasien mencatat hilangnya sebagian ingatan atau ingatannya terpisah-pisah, bercampur aduk, tidak sesuai dengan apa yang terjadi. Biasanya, ingatan episodik (ingatan tentang peristiwa yang terjadi) terganggu, sementara ingatan prosedural (keterampilan, refleks terkondisi) dan ingatan semantik (arti kata, kategori semantik, aturan perilaku, pernyataan umum tentang dunia sekitar) tetap utuh.

Keadaan memori ini membuat kita semakin sulit untuk memulihkan komunikasi dan membangun kontak baru, untuk membuat rencana, untuk melakukan sejumlah tugas sehari-hari di tempat kerja dan di rumah, karena kehidupan kita sangat terkait dengan peristiwa-peristiwa dari memori masa lalu. [ 1 ]

Epidemiologi

Setiap tahun, amnesia dari berbagai jenis dan asal dilaporkan terjadi pada 4% populasi di seluruh dunia. Sekitar setengah dari kehilangan memori disebabkan oleh trauma, dan di antara amnesia pascatrauma, hanya sepertiga (34%) yang berlangsung kurang dari 60 menit.

Pada pasien dengan kehilangan ingatan jangka panjang yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi, terutama vitamin B1, sekitar 37% kasus dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol.

Amnesia sementara memengaruhi 15% penderita epilepsi, dan hampir 40% pasien Alzheimer di panti jompo mengalami amnesia progresif.

Pasien dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom klinis yang disebut transient global amnesia (TGA). Gejala utamanya adalah hilangnya kemampuan untuk membentuk memori baru. Sindrom ini tiba-tiba memengaruhi 5 orang dari 100.000 penduduk dunia setiap tahun. Usia rata-rata pasien primer adalah 61 tahun, populasi pasien berkisar antara 40 hingga 80 tahun, dan tidak ada dominasi jenis kelamin di antara mereka. Sedikit lebih dari separuh (55%) pasien yang menderita TPA memiliki patologi vaskular. [ 2 ]

Penyebab amnesia retrograde

Bagaimana amnesia retrograde berkembang tidak sepenuhnya jelas. Namun, jelas bahwa pasti ada gangguan pada kerja beberapa bagian otak. Banyak struktur otak yang terlibat dalam realisasi fungsi memori, sehingga kerusakan apa pun pada struktur tersebut dapat menjadi pemicu perkembangan amnesia. Pertama-tama, ini adalah cedera kepala dengan kerusakan otak. Dan trauma tersebut tidak harus jelas parah, pukulan yang dangkal mungkin cukup, terutama di area dahi atau pelipis, tempat "penyimpanan" informasi dan struktur yang terlibat dalam reproduksinya berada. Amnesia retrograde pada gegar otak, meskipun tidak terlalu parah, dapat berkembang dengan baik. [ 3 ]

Tidak hanya struktur permukaan yang bertanggung jawab atas berbagai fungsi memori, tetapi juga struktur dalam, khususnya hipokampus. Emosi, proses kesadaran, konsentrasi, dll. terlibat dalam pembentukan memori. Kerja terkoordinasi dari sistem elemen struktural otak dapat terganggu tidak hanya karena trauma. Disfungsi organik terjadi pada:

• Gangguan sirkulasi serebral akut (serangan jantung, stroke) dan kronis (CVH, ensefalopati, aterosklerosis);
• Cerebral tumors;
• Keracunan dan infeksi;
• Epilepsi dan pengobatannya;
• Degenerasi otak (demensia senilis, penyakit Alzheimer);
• Kekurangan vitamin dan elemen tertentu dalam jangka panjang, khususnya vitamin B1;
• Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka waktu lama.

Selain itu, amnesia retrograde yang bersifat psikogenik berkembang setelah kejadian traumatis yang mendalam sebagai reaksi perlindungan tubuh. Kejadian yang menyebabkan stres neuropsikiatris yang parah menghilang dari ingatan.

Kadang-kadang penyebab amnesia tetap tidak diketahui.

Faktor risiko

Etiologi amnesia retrograde pada manusia sangat beragam. Peristiwa berikut dapat menyebabkan perkembangan kondisi ini.

1. Cedera kranioserebral terbuka dan tertutup yang mengakibatkan gangguan fungsi struktur otak yang memproses, menyimpan, dan mengumpulkan informasi.
2. Proses patologis dalam struktur otak - iskemia, pendarahan, nekrosis, CVD, yang mempengaruhi area yang bertanggung jawab untuk memori.
3. Penyakit sistem saraf pusat - ensefalopati, epilepsi, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll.
4. Penyakit mental dan gangguan kepribadian - derealisasi, depresi, PTSD, ketika pikiran bawah sadar memblokir ingatan suatu peristiwa traumatis dengan menghapus episode kehidupan lampau dari ingatan yang berhubungan dengan waktu tertentu.
5. Penyakit menular yang parah - penyakit Lyme, meningitis, ensefalitis, brucellosis.
6. Toksemia, akut atau kronis.
7. Neoplasma baru dengan lokalisasi di kepala.
8. Sengatan listrik dengan pengembangan kejutan.

Faktor risiko iatrogenik untuk amnesia retrograde adalah terapi elektrokonvulsif dan penggunaan obat-obatan tertentu, khususnya dari kelompok obat psikotropika, miorelaksan, anestesi opioid, serta antibiotik antijamur amfoterisin B, yang jika overdosis atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan henti napas, atau garam litium. Efek yang tidak diinginkan ini biasanya reversibel dan hilang dengan sendirinya segera setelah pengobatan selesai.

Patogenesis

Di otak kita, memori tidak terlokalisasi di satu pusat saja. Memori "didistribusikan" sesuai dengan fungsi zona korteks serebral di belahan otak di seluruh otak: di zona motorik - penyimpanan memori gerakan, di pusat kortikal penganalisis - tentang karakteristik sinyal yang mereka rasakan, dll. Di zona pusat primer penganalisis dan langsung di zona motorik, memori spesifik disimpan: informasi tentang gerakan individu otot tertentu atau fitur sinyal tertentu. Struktur yang bertanggung jawab atas persepsi abstrak yang kompleks - pengenalan, perbandingan, perencanaan tindakan, penerapan keterampilan, yang disediakan oleh otak kecil dan ganglia basal - terletak jauh dari pusat-pusat primer ini; informasi memori semantik (pengetahuan umum) disimpan di bagian anterior lobus temporal, memori episodik (ingatan khusus tentang peristiwa yang terjadi) - di zona medial lobus temporal. Selain itu, memori semantik, terutama memori verbal, sebagian besar terhubung dengan belahan otak kiri (dominan), sedangkan memori episodik terhubung dengan belahan otak kanan. Penghafalan informasi yang dibaca oleh penganalisa dan disimpan dalam memori deklaratif, yaitu informasi yang berpotensi dapat diungkapkan dengan kata-kata, diuraikan, dilakukan oleh hipokampus. Secara hipotetis, struktur otak ini menyediakan semacam "pengkodean" informasi baru dan membangun hubungannya dengan informasi yang ada, membangun peta kognitif dan model mental hubungan mereka - spasial, temporal, dll. [ 4 ]

Amnesia retrograde merupakan salah satu kemungkinan gangguan kuantitatif pada memori deklaratif jangka panjang. Uraian di atas merupakan model operasi memori deklaratif yang sangat singkat dan primitif, yang memperjelas bahwa gangguan fungsi hampir semua elemen struktural otak dapat menyebabkan gangguan amnesia.

Pemrosesan informasi dapat dibagi menjadi tiga tahap:

• Registrasi - menerima informasi baru dan memahaminya;
• Pengkodean - membandingkan dan menghubungkannya dengan memori yang sudah tersedia di "penyimpanan" otak, dengan gambaran mental abstrak, pengetahuan untuk mengekstrak informasi yang lebih dalam dan lebih umum, yang, jika diabstraksikan dari konteksnya, akan disimpan lebih lanjut dalam memori mental (hanya memori yang paling signifikan dan paling jelas secara emosional bagi seseorang yang akan tetap berada dalam memori episodik);
• Pengambilan dari memori - memutar ulang kejadian-kejadian yang telah lalu.

Jelas, dalam amnesia retrograde, gangguan harus terjadi pada struktur yang menyediakan tahap ketiga pemrosesan informasi. Ini adalah kerusakan pada lobus temporal dan frontal (prasyarat etiologi dan faktor risiko tercantum di atas). Tetapi semuanya tidak sesederhana itu. Penyimpanan ingatan dan pengambilannya dipengaruhi oleh emosi, mereka terkait dengan yang sudah ada. Sistem limbik bertanggung jawab untuk ini. Bagiannya, hippocampus, yang mengkodekan informasi (tahap 2), menghubungkan ingatan dengan emosi yang dialami orang pada saat pembentukan ingatan. Tanpa ini, reproduksi peristiwa masa lalu diblokir. Artinya, gangguan pada struktur sistem limbik juga dapat menyebabkan perkembangan amnesia retrograde. Dan adanya kehilangan ingatan tentang masa lalu dalam beberapa kasus mencegah pembentukan ingatan dari informasi yang baru diperoleh.

Area tertentu di batang otak yang menyediakan konsentrasi dan kesadaran juga terlibat dalam pembentukan memori, dan kerusakan pada area tersebut dapat mengganggu fungsi memori.

Patogenesis amnesia retrograde belum dapat dijelaskan secara akurat oleh pengobatan modern. Patogenesisnya masih dalam tahap penelitian. Metode neuroimaging modern, seperti pencitraan resonansi magnetik fungsional, memungkinkan untuk mencatat aktivitas dalam struktur yang mencari, mengambil, dan mereproduksi memori selama pengujian memori. Selain itu, pengamatan terhadap pasien dengan lesi terisolasi pada struktur otak di lokasi ini menegaskan bahwa setiap jenis memori memiliki dasar neurofisiologisnya sendiri yang relatif independen. Namun, gambaran lengkap dari semua proses dan keterkaitannya belum terbentuk.

Gejala amnesia retrograde

Tanda utama amnesia retrograde adalah ketidakmampuan mengingat beberapa atau semua kejadian yang terjadi sebelum cedera, informasi tentang orang, tempat, atau fakta yang familiar di masa lalu. Rute yang familiar hilang dari ingatan, nama orang yang dicintai dan pasien sendiri mungkin terlupakan. Episode kehilangan memori dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari atau bulan.

Pasien biasanya mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari karena mereka tidak dapat lagi mengandalkan ingatan masa lalu, yang diperlukan setiap hari untuk melakukan tugas sehari-hari dan merencanakan masa depan. Orang tersebut tampak tersesat dan bingung, tidak mampu mengurus dirinya sendiri dengan baik. Dalam upaya memulihkan ingatannya, ia mengajukan banyak pertanyaan, menginterogasi lawan bicaranya beberapa kali. Ketegangan mental sangat berat bagi pasien, dan mereka sering merasa seolah-olah mereka telah kehilangan kemampuan untuk berpikir.

Kenangan palsu yang tidak ada dapat terjadi - konfabulasi. Hal ini khususnya merupakan karakteristik pasien dengan amnesia yang berasal dari keracunan atau gangguan makan (sindrom amnesia Korsakov). Dalam kasus ini, campuran kenangan yang tidak ada terbentuk dalam ingatan pasien dan kenangan yang meskipun mengandung kejadian nyata, tetapi tidak berkorelasi dengan benar dengan waktu dan tempat atau dengan kejadian lain. Pada saat yang sama, volume memori tetap sama. [ 5 ]

Dalam beberapa kasus, amnesia retrograde tidak langsung terlihat ketika seseorang bangun setelah periode kesadaran terganggu; pada awalnya, orang tersebut masih mengingat kejadian yang terjadi sebelum cedera atau penyakit, tetapi setelah beberapa waktu, ingatan ini menghilang dari ingatan. Ini disebut amnesia retrograde terbelakang atau tertunda.

Klasifikasikan patologi berdasarkan alasan perkembangannya pada:

• Organik, timbul setelah cedera otak, penyakit sistem saraf pusat, berbagai jenis keracunan dan kekurangan, tumor;
• Psikogenik, berkembang setelah stres berat;
• Iatrogenik, sebagai akibat pengobatan;
• Idiopatik-- tidak diketahui penyebabnya.

Tergantung pada penyebab amnesia retrograde dan jalannya proses patologis dapat dibedakan:

• Sementara atau akut - biasanya berasal dari trauma, keracunan, infeksi, psikogenik;
• Permanen - biasanya setelah penyakit kardiovaskular akut dan kronis, infeksi berat, dan trauma;
• Progresif - neoplasma yang tumbuh, proses degeneratif ganas (misalnya penyakit Alzheimer).

Pada amnesia progresif, penghancuran memori mengikuti hukum Ribaud, seorang dokter Prancis yang menggambarkan pola ini pada akhir abad ke-19: pertama-tama memori yang kurang terfiksasi dengan kuat (lebih baru dan segar) menghilang, kemudian - memori yang lebih lama, yaitu yang terfiksasi dengan kuat. Amnesia progresif berkembang ke arah:

• Dari kenangan baru-baru ini ke kenangan awal - masa lalu yang baru-baru ini dilupakan terlebih dahulu, dan kejadian-kejadian di masa muda dan kanak-kanak dilupakan paling akhir;
• Dari hal-hal yang spesifik ke hal-hal yang umum;
• Dari yang netral secara emosional (pertama kita melupakan segala hal yang membuat kita acuh tak acuh) hingga yang penting secara emosional (terakhir kita melupakan apa yang menyebabkan badai emosi).

Hukum ini juga berlaku pada penuaan fisiologis. Ketika ingatan pasien kembali, prosesnya terbalik. Peristiwa yang paling signifikan secara emosional diingat terlebih dahulu, dan seterusnya.

Dalam hal banyaknya ingatan yang hilang, amnesia retrograde dapat bersifat lengkap atau sebagian.

Komplikasi dan konsekuensinya

Amnesia retrograde, khususnya amnesia total, membuat seseorang benar-benar tidak berdaya, khususnya pada saat pertama kali keluar dari rumah sakit, saat ia dihadapkan dengan kebutuhan untuk memecahkan masalah sehari-hari. Selain itu, orang dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom amnesia global sementara.

Komplikasi utama terkait langsung dengan penyebab hilangnya ingatan. Pada kerusakan otak yang parah dan masif, amnesia mungkin tidak dapat dipulihkan, dan pada degenerasi yang luas, amnesia mungkin progresif. Selain itu, cedera traumatis dapat menyebabkan edema serebral atau pendarahan otak dan, sebagai akibatnya, koma.

Komplikasi penyakit saraf apapun penyebabnya adalah kelumpuhan sebagian dan total, gangguan motorik dan bicara, serta gangguan kognitif. [ 6 ]

Diagnostik amnesia retrograde

Pertama-tama, pasien dengan kehilangan ingatan diperiksa dan diwawancarai oleh dokter. Selama wawancara, ditentukan untuk jangka waktu berapa ingatan hilang, apakah ingatan itu hilang sepenuhnya atau sebagian; pasien ditawari untuk mengikuti tes. Misalnya, tes Galverston digunakan dalam amnesia pasca-trauma. Tes ini berisi sejumlah pertanyaan tentang fakta-fakta biografi pasien, orientasinya dalam waktu dan ruang. Pengujian dilakukan setiap hari dan hasilnya dibandingkan secara dinamis. Perbandingan memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ingatan dipulihkan. Jika pasien mendapat skor 78 poin atau lebih tinggi (maksimum 100) tiga kali berturut-turut, itu berarti periode amnestik akan segera berakhir.

Selain itu, pemeriksaan neurologis dilakukan dan pelestarian aktivitas otak tingkat tinggi lainnya diperiksa. Kondisi sistem saraf pusat dapat dinilai melalui tes untuk perhatian, pelestarian kemampuan berpikir, berbicara secara koheren, dan mengoordinasikan gerakan. Metode diagnostik perangkat keras digunakan untuk menentukan akar penyebab hilangnya memori.

Yang paling informatif adalah computed tomography dan echoencephalography, yang memungkinkan untuk mendeteksi banyak fokus khas. Magnetic resonance tomography dan spectrography memberikan informasi yang lebih rinci tentang keadaan jaringan saraf di zona iskemia; aktivitas fungsional otak dinilai dengan echoencephalography dengan tes stres dan dalam keadaan kurang tidur kronis buatan.

Jika diduga meningitis atau infeksi lain, pungsi lumbal dapat diperintahkan.

Diagnosis banding dilakukan dengan jenis amnesia terbatas waktu lainnya.

Amnesia retrograde dan anterograde dibedakan. Dalam kasus pertama, hilang ingatan terjadi dalam interval sebelum kejadian yang menyebabkan gangguan kesadaran (misalnya, korban kecelakaan lalu lintas, saat bangun, tidak dapat melaporkan apa pun tentang keadaan kecelakaan), dalam kasus kedua - dalam periode berikutnya, ketika pasien, setelah sadar kembali, tidak dapat mengingat fakta-fakta kehidupannya saat ini - di mana dia berada, ke mana dia pergi, apa yang baru saja dia lakukan.

Jika pasien tidak mengingat sama sekali apa pun yang terjadi sebelum dan sesudah cedera (penyakit), ia didiagnosis dengan amnesia retroanterograde (gabungan).

Perbedaan juga dibuat antara amnesia kongradasional dan amnesia retrogradasional. Hilangnya ingatan kongrada hanya menyangkut periode kesadaran yang terganggu. Bisa jadi sebagian, ketika seseorang, yang berada di luar realitas, setidaknya agak dapat diakses - menjawab beberapa pertanyaan sederhana, tahu siapa dirinya, tetapi tidak sepenuhnya sadar kembali. Amnesia kongradasional juga bisa jadi lengkap, ketika seseorang selama periode kesadaran yang terganggu tidak dapat diakses untuk berkomunikasi, dan ketika sadar - sama sekali tidak mengingat apa pun kecuali periode kesadaran yang terganggu. Sisa waktu ingatan tetap tersimpan.

Perbedaan juga terjadi pada amnesia global, ketika pasien tidak mengingat apa pun sama sekali. Dalam kasus-kasus yang umum, diagnosisnya tidak sulit, namun, seringkali tidak mungkin untuk segera menentukan penyebab yang mendasarinya, terutama karena secara praktis tidak mungkin untuk mewawancarai pasien bahkan dengan amnesia terbatas, terutama amnesia retrograde. Seringkali diperlukan untuk melakukan diagnosis diferensial dari penyebab yang mendasarinya: serangan iskemik transien dan stroke, membedakan lesi otak yang menular dari metabolik. [ 7 ]

Pengobatan amnesia retrograde

Penanganan amnesia didasarkan pada tindakan untuk menghilangkan atau mengkompensasi secara maksimal penyebab terjadinya amnesia. Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa waktu setelah perawatan, pada hari-hari pertama sering kali di unit perawatan intensif (setelah trauma, stroke, syok toksik, perawatan bedah), di mana mereka menerima terapi etiopatogenetik. Misalnya, pasien setelah stroke diberi resep obat untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah, pada detoksifikasi toksemia, pada penyakit menular diberi resep obat antibakteri, antivirus, antijamur. Pada trauma akut, pembedahan darurat sering kali diperlukan, pada neoplasma - direncanakan.

Setelah kondisi pasien stabil, neurorehabilitasi komprehensif dilakukan. Tahap perawatan ini ditujukan untuk mencegah kerusakan sekunder pada struktur otak dan memulihkan fungsi mental, yang berkontribusi pada prognosis yang lebih baik bagi pasien.

Selama fase neurorehabilitasi, berikut ini umum digunakan:

• Obat-obatan yang menghambat rasa sakit, respon peradangan dan kekebalan tubuh, yang paling umum adalah obat anti-inflamasi non-steroid yang menghambat enzim siklooksigenase dan meredakan gejala; terapi antibodi monoklonal dapat digunakan untuk mengurangi produksi sitokin yang berbahaya;
• Terapi antioksidan - pengikatan obat radikal bebas, penghambatan sintesisnya, stimulasi aktivitas enzim pelindung - semua ini meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia di area otak;

• Nootropik dan penghambat saluran kalsium yang mencegah kematian sel otak dan meningkatkan fungsi mental yang lebih tinggi;
• Perawatan fisioterapi untuk merangsang korteks;
• Aktivitas yang dirancang untuk memperkuat daya ingat.

Perawatan bedah dapat diresepkan untuk pasien dengan cedera otak, neoplasma, dan untuk menghilangkan hematoma setelah stroke.

Dalam kasus amnesia yang disebabkan oleh psikogenik, psikokoreksi individual dilakukan, terkadang dengan latar belakang terapi obat. Selain itu, sesi dengan psikolog mungkin diperlukan bagi pasien setelah trauma atau penyakit, karena membantu menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya dan gangguan mnestik. Selama sesi dengan psikolog, pasien diajarkan metode dan teknik pelatihan dan relaksasi autogenik. [ 8 ]

Pencegahan

Pencegahan akar penyebab amnesia retrograde adalah dengan mengambil tindakan untuk memaksimalkan kesehatan sistem saraf, endokrin, dan kardiovaskular. Dan yang terpenting, adalah dengan menjalankan gaya hidup sehat: aktivitas fisik yang wajar, berjalan kaki, menghentikan kebiasaan buruk, nutrisi yang baik, mematuhi aturan beban kerja dan istirahat yang optimal.

Sebaiknya hindari risiko yang nyata seperti cedera kepala, infeksi (penanganan makanan mentah yang baik; berpakaian yang pantas saat pergi ke hutan, dll.), dan pengaruh mental yang traumatis. Munculnya gejala seperti berbagai macam sakit kepala, pusing, lonjakan tekanan darah, dan tanda-tanda gangguan pembuluh darah lainnya tidak boleh diabaikan.

Ramalan cuaca

Amnesia retrograde yang disebabkan oleh trauma, iatrogenik, infeksi, toksik, dan psikogenik bahkan dapat hilang dengan sendirinya. Hal ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan gangguan neurologis yang diakibatkan oleh penyebab yang mendasarinya.

Bila terdapat kelainan organik serius pada aktivitas otak, prognosisnya kurang baik, namun banyak bergantung pada usia dan kondisi kesehatan umum pasien, lokasi trauma atau area iskemia, serta luasnya.

Prognosis yang paling tidak baik untuk pemulihan memori adalah pada pasien dengan degenerasi luas pada struktur korteks serebral.