Amnesia retrograde

Sindrom neurologis yang ditandai dengan tidak adanya ingatan yang lengkap atau parsial yang terjadi berjam-jam, berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan, kadang-kadang bertahun-tahun sebelum cedera atau timbulnya penyakit ini disebut amnesia retrograde. Terkadang pasien tidak dapat mengingat satu fakta hidupnya untuk periode tertentu, namanya, orang-orang yang dia kenal dengan baik, seringkali bahkan kerabat terdekatnya. Beberapa pasien mendaftarkan penyimpangan memori parsial atau ingatan adalah fragmentaris, dicampur, tidak sesuai dengan apa yang terjadi. Biasanya, memori episodik (ingatan peristiwa yang terjadi) menderita, sementara memori prosedural (keterampilan, refleks terkondisi) dan memori semantik (makna kata-kata, kategori semantik, aturan perilaku, produksi umum tentang dunia sekitarnya) tetap utuh.

Keadaan ingatan ini membuatnya jauh lebih sulit untuk memulihkan komunikasi dan membangun kontak baru, untuk merencanakan, untuk melakukan sejumlah tugas harian di tempat kerja dan di rumah, karena kehidupan kita terkait erat dengan peristiwa dari ingatan masa lalu. [1]

Epidemiologi

Setiap tahun, amnesia dari berbagai jenis dan asal dilaporkan dalam 4% dari populasi di seluruh dunia. Sekitar setengah dari kehilangan memori adalah karena trauma, dan di antara amnesia pasca-trauma, lebih dari sepertiga (34%) berlangsung kurang dari 60 menit.

Pada pasien dengan kehilangan memori jangka panjang yang dikembangkan dari kekurangan nutrisi, terutama vitamin B1, sekitar 37% kasus dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol.

Amnesia sementara mempengaruhi 15% epilepsi, dan hampir 40% pasien Alzheimer di panti jompo memiliki amnesia progresif.

Pasien dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom klinis yang disebut Amnesia Global Transient (TGA). Gejala utamanya adalah hilangnya kemampuan untuk membentuk kenangan baru. Sindrom itu tiba-tiba mempengaruhi 5 orang dari 100.000 populasi dunia setiap tahun. Usia rata-rata pasien primer adalah 61 tahun, populasi pasien berkisar antara 40 hingga 80 tahun, dan tidak ada dominasi jenis kelamin di antara mereka. Sedikit lebih dari setengah (55%) pasien yang menderita TPA memiliki patologi vaskular. [2]

Penyebab Amnesia retrograde

Bagaimana retrograde amnesia berkembang tidak terlalu jelas. Namun, jelas bahwa harus ada gangguan dalam pekerjaan beberapa bagian otak. Banyak struktur otak yang terlibat dalam realisasi fungsi memori, sehingga kerusakan pada mereka dapat menjadi pemicu untuk pengembangan amnesia. Pertama-tama, ini adalah cedera kepala dengan kerusakan otak. Dan trauma tidak harus jelas parah, pukulan dangkal mungkin cukup, terutama di area dahi atau kuil, di mana "penyimpanan" informasi dan struktur yang terlibat dalam reproduksi berada. Amnesia retrograde dalam gegar otak, bahkan jika tidak terlalu parah, mungkin berkembang. [3]

Tidak hanya struktur permukaan yang bertanggung jawab untuk berbagai fungsi memori, tetapi juga struktur yang dalam, khususnya, hippocampus. Emosi, proses kesadaran, konsentrasi, dll. Terlibat dalam pembentukan ingatan. Pekerjaan terkoordinasi dari sistem elemen struktural otak dapat terganggu bukan hanya karena trauma. Disfungsi organik terjadi di:

• Akut (serangan jantung, stroke) dan kronis (CVH, ensefalopati, aterosklerosis) gangguan sirkulasi otak;
• Tumor serebral;
• Keracunan dan infeksi;
• Epilepsi dan perawatannya;
• Degenerasi otak (demensia pikun, penyakit Alzheimer);
• Defisiensi jangka panjang dari vitamin dan elemen jejak tertentu, khususnya vitamin B1;
• Penggunaan obat-obatan tertentu yang berkepanjangan.

Selain itu, amnesia retrograde yang bersifat psikogenik berkembang setelah peristiwa yang sangat traumatis sebagai reaksi pelindung tubuh. Peristiwa yang menyebabkan stres neuropsikiatri parah menghilang dari memori.

Terkadang penyebab amnesia masih belum diketahui.

Faktor risiko

Etiologi amnesia retrograde pada manusia sangat beragam. Peristiwa berikut dapat mengarah pada pengembangan kondisi ini.

1. Cedera craniocerebral terbuka dan tertutup yang mengakibatkan gangguan fungsi struktur otak yang memproses, menyimpan, dan mengumpulkan informasi.
2. Proses patologis dalam struktur otak - iskemia, perdarahan, nekrosis, CVD, mempengaruhi area yang bertanggung jawab atas memori.
3. Penyakit sistem saraf pusat - ensefalopati, epilepsi, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll.
4. Penyakit mental dan gangguan kepribadian - Derealization, Depression, PTSD, ketika pikiran bawah sadar menghalangi kenangan peristiwa traumatis dengan membuang episode kehidupan masa lalu dari ingatan yang berhubungan dengan waktu tertentu.
5. Penyakit Menular Parah - Penyakit Lyme, Meningitis, Ensefalitis, Brucellosis.
6. Toksemia, akut atau kronis.
7. Neoplasma baru dengan lokalisasi di kepala.
8. Distrik dengan pengembangan kejutan.

Faktor risiko iatrogenik untuk amnesia retrograde adalah terapi elektrokonvulsif dan penggunaan obat-obatan tertentu, khususnya, dari kelompok obat psikotropika, myorelaxan, anestesi opioid, serta amfoteris antibiotik antibiotik, yang dapat disebabkan oleh overdosis atau penggunaan pernapasan. Efek yang tidak diinginkan ini biasanya dapat dibalik dan hilang dengan sendirinya setelah menyelesaikan perawatan.

Patogenesis

Di otak kita, ingatan tidak terlokalisasi di satu pusat. Ini "didistribusikan" sesuai dengan fungsi zona korteks serebral dari belahan otak di seluruh otak: di zona motor - penyimpanan memori gerakan, di pusat-pusat kortikal penganalisa - tentang karakteristik tertentu di zona yang dirasakan oleh mereka di dalam zona primer dan pada zona primer yang dirasakan oleh motorik yang dirasakan oleh mereka,. fitur sinyal. Struktur yang bertanggung jawab untuk persepsi abstrak yang kompleks - pengakuan, perbandingan, perencanaan tindakan, penerapan keterampilan, yang disediakan oleh otak kecil dan ganglia basal - terletak di kejauhan dari pusat-pusat utama ini; Informasi memori semantik (pengetahuan umum) disimpan di bagian anterior lobus temporal, dari memori episodik (ingatan spesifik peristiwa yang terjadi) - di zona medial lobus temporal. Selain itu, memori semantik, terutama memori verbal, sebagian besar terhubung dengan belahan otak kiri (dominan) otak, sedangkan memori episodik terhubung dengan belahan bumi kanan. Hafalan informasi yang dibaca oleh penganalisa dan disimpan dalam memori deklaratif, yaitu informasi yang berpotensi dimasukkan ke dalam kata-kata, diuraikan, dilakukan oleh hippocampus. Secara hipotetis, struktur otak ini memberikan semacam "pengkodean" informasi baru dan menetapkan hubungannya dengan informasi yang ada, membangun peta kognitif dan model mental hubungan mereka - spasial, temporal, dll. [4]

Amnesia retrograde adalah salah satu gangguan kuantitatif yang mungkin dari memori deklaratif jangka panjang. Di atas adalah model operasi memori deklaratif yang sangat singkat dan primitif, yang memperjelas bahwa gangguan fungsi hampir semua elemen struktural otak dapat mensyaratkan gangguan amnesik.

Pemrosesan informasi dapat dibagi menjadi tiga tahap:

• Pendaftaran - Menerima informasi baru dan melihatnya;
• Pengkodean - Membandingkan dan menghubungkannya dengan ingatan yang sudah tersedia di "penyimpanan" otak, dengan gambar mental abstrak, pengetahuan untuk mengekstraksi informasi yang lebih dalam dan lebih umum, yang, diabstraksikan dari konteksnya, akan disimpan lebih lanjut dalam ingatan semua mental (hanya yang paling signifikan dan jelas secara emosional untuk ingatan seseorang akan tetap ada dalam ingatan episodik);
• Pengambilan dari memori - Memutar ulang peristiwa masa lalu.

Jelas, dalam amnesia retrograde, gangguan harus terjadi pada struktur yang menyediakan tahap ketiga pemrosesan informasi. Ini adalah kerusakan pada lobus temporal dan frontal (prasyarat etiologis dan faktor risiko tercantum di atas). Tapi semuanya tidak begitu sederhana. Penyimpanan kenangan dan pengambilannya dipengaruhi oleh emosi, mereka terkait dengan yang sudah ada. Sistem limbik bertanggung jawab untuk ini. Bagiannya, hippocampus, yang mengkodekan informasi (tahap 2), menghubungkan kenangan dengan emosi yang dialami orang pada saat pembentukan memori. Tanpa ini, reproduksi peristiwa masa lalu diblokir. Artinya, gangguan struktur sistem limbik juga dapat melibatkan pengembangan amnesia retrograde. Dan adanya kehilangan memori tentang masa lalu dalam beberapa kasus mencegah pembentukan ingatan dari informasi yang baru diperoleh.

Area tertentu di batang otak yang memberikan konsentrasi dan kesadaran juga terlibat dalam pembentukan memori, dan kerusakannya merusak fungsi memori.

Patogenesis amnesia retrograde belum dapat dijelaskan secara akurat oleh pengobatan modern. Itu masih sedang dipelajari. Metode modern neuroimaging, seperti pencitraan resonansi magnetik fungsional, memungkinkan untuk mendaftarkan aktivitas dalam struktur yang dicari, diambil, dan mereproduksi ingatan selama pengujian memori. Selain itu, pengamatan pasien dengan lesi terisolasi dari struktur otak dalam lokalisasi ini mengkonfirmasi bahwa setiap jenis memori memiliki dasar neurofisiologis yang relatif independen. Namun, gambaran lengkap dari semua proses dan keterkaitannya belum ditetapkan.

Gejala Amnesia retrograde

Tanda utama amnesia retrograde adalah ketidakmampuan untuk mengingat beberapa atau semua peristiwa yang terjadi sebelum cedera, informasi tentang orang, tempat atau fakta yang akrab di masa lalu. Rute yang akrab menghilang dari ingatan, nama-nama orang yang dicintai dan pasien sendiri mungkin dilupakan. Episode kehilangan ingatan dapat berlangsung dari beberapa jam hingga hari atau bulan.

Pasien biasanya mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari karena mereka tidak dapat lagi mengandalkan ingatan masa lalu, yang diperlukan setiap hari untuk melakukan tugas sehari-hari dan merencanakan masa depan. Orang itu tampak tersesat dan bingung, tidak dapat merawat dirinya dengan benar. Mencoba memulihkan ingatannya, ia mengajukan banyak pertanyaan, menginterogasi lawan bicara beberapa kali. Ketegangan mental sangat sulit bagi pasien, dan mereka sering merasa seolah-olah mereka telah kehilangan kemampuan untuk berpikir.

Kenangan palsu yang tidak ada, dapat terjadi - confabulation. Ini terutama karakteristik pasien dengan amnesia yang berasal dari keracunan atau gangguan makan (sindrom amnesik Korsakov). Dalam hal ini, campuran ingatan yang tidak ada terbentuk dalam ingatan pasien dan ingatan semacam itu, yang, meskipun mengandung peristiwa nyata, tetapi mereka tidak berkorelasi dengan benar dengan waktu dan tempat atau dengan peristiwa lain. Pada saat yang sama, volume memori tetap sama. [5]

Dalam beberapa kasus, amnesia retrograde tidak segera terlihat ketika seseorang bangun setelah periode gangguan kesadaran; Pada awalnya, orang tersebut masih mengingat peristiwa yang terjadi sebelum cedera atau penyakit, tetapi setelah periode waktu tertentu, ingatan ini menghilang dari ingatan. Ini disebut amnesia retrograde terbelakang atau tertunda.

Mengklasifikasikan patologi dengan alasan pengembangannya pada:

• Organik, timbul setelah cedera otak, penyakit SSP, berbagai jenis keracunan dan kekurangan, tumor;
• Psikogenik, dikembangkan setelah stres parah;
• Iatrogenik, sebagai konsekuensi dari pengobatan;
• Idiopathic-- Tidak ada penyebab yang diketahui.

Tergantung pada penyebab amnesia retrograde dan pada proses proses patologis dapat dibedakan:

• Sementara atau akut - biasanya dari traumatis, keracunan, infeksius, asal psikogenik;
• Permanen - biasanya setelah CVD akut dan kronis, infeksi parah dan trauma;
• Progresif - Neoplasma yang tumbuh, proses degeneratif ganas (mis. Penyakit Alzheimer).

Dalam amnesia progresif, penghancuran memori mengikuti hukum Ribaud, seorang dokter Prancis yang menggambarkan pola ini kembali pada akhir abad XIX: pertama kali menghilang kenangan yang kurang tegas (lebih baru dan lebih segar), kemudian - lebih tua, yaitu tetap dengan tegas. Amnesia progresif berkembang ke arah:

• Dari kenangan baru-baru ini hingga kenangan awal - masa lalu baru-baru ini dilupakan terlebih dahulu, dan peristiwa pemuda dan masa kecil dilupakan terakhir;
• Dari spesifik ke umum;
• Dari netral secara emosional (pertama kita lupa segala sesuatu yang membuat kita acuh tak acuh) menjadi penting secara emosional (terakhir kita lupa apa yang menyebabkan badai emosi).

Undang-undang ini juga bekerja dalam penuaan fisiologis. Ketika memori pasien kembali, prosesnya terbalik. Peristiwa yang paling signifikan secara emosional dipanggil kembali terlebih dahulu, dan sebagainya.

Dalam hal jumlah kenangan yang hilang, amnesia retrograde dapat lengkap atau sebagian.

Komplikasi dan konsekuensinya

Amnesia retrograde, terutama amnesia lengkap, membuat seseorang tidak berdaya, terutama pada pertama kalinya setelah keluar dari rumah sakit, ketika ia dihadapkan dengan kebutuhan untuk menyelesaikan masalah sehari-hari. Selain itu, orang dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom amnesia global sementara.

Komplikasi utama secara langsung terkait dengan penyebab kehilangan memori. Dalam kerusakan otak yang parah dan masif, amnesia mungkin tidak dapat diubah, dan dalam degenerasi yang luas, mungkin progresif. Selain itu, cedera traumatis dapat menyebabkan edema serebral atau perdarahan dan, sebagai konsekuensinya, koma.

Komplikasi penyakit neurologis yang berasal dari segala adalah paralisis dan kelumpuhan lengkap, gangguan motorik dan bicara, gangguan kognitif. [6]

Diagnostik Amnesia retrograde

Pertama-tama, seorang pasien dengan kehilangan ingatan diperiksa dan diwawancarai oleh seorang dokter. Selama wawancara, ditentukan untuk periode waktu yang hilang, apakah mereka benar-benar menghilang atau menghilang sebagian; Pasien ditawarkan untuk mengikuti tes. Misalnya, tes Galverston digunakan dalam amnesia pasca-trauma. Ini berisi sejumlah pertanyaan mengenai fakta-fakta biografi pasien, orientasi dalam waktu dan ruang. Pengujian dilakukan setiap hari dan hasilnya dibandingkan dalam dinamika. Perbandingan memungkinkan Anda untuk menentukan apakah memori dipulihkan. Jika pasien mendapat skor 78 poin atau lebih tinggi (maksimum 100) tiga kali berturut-turut, itu berarti bahwa periode amnestik akan segera berakhir.

Selain itu, pemeriksaan neurologis dilakukan dan pelestarian aktivitas otak yang lebih tinggi diperiksa. Kondisi SSP dapat dinilai dengan tes untuk perhatian, pelestarian kemampuan untuk berpikir, berbicara secara koheren, dan mengoordinasikan gerakan. Metode diagnostik perangkat keras digunakan untuk menentukan akar penyebab kehilangan memori.

Yang paling informatif adalah tomografi yang dihitung dan echoencephalography, yang memungkinkan untuk mendeteksi banyak fokus khas. Tomografi dan spektrografi resonansi magnetik memberikan informasi yang lebih rinci tentang keadaan jaringan saraf di zona iskemia; Aktivitas fungsional otak dinilai dengan echoencephalography dengan tes stres dan dalam keadaan kurang tidur kronis buatan.

Jika meningitis atau infeksi lain dicurigai, tusukan lumbal dapat dipesan.

Diagnosis banding dibuat dengan jenis amnesia terbatas waktu lainnya.

Amnesia retrograde dan anterograde dibedakan. Dalam kasus pertama, penyimpangan memori ditetapkan dalam interval sebelum peristiwa yang menyebabkan gangguan kesadaran (mis., Korban kecelakaan lalu lintas, bangun, tidak dapat melaporkan apa pun tentang keadaan kecelakaan itu), pada yang kedua - pada periode berikutnya, ketika dia pergi, ketika dia pergi.

Jika pasien tidak mengingat apa pun yang terjadi sebelum dan sesudah cedera (penyakit), ia didiagnosis dengan amnesia retroantrade (digabungkan).

Perbedaan juga dibuat antara amnesia kongrade dan retrograde. Kehilangan ingatan kongrade hanya menyangkut periode kesadaran yang terganggu. Ini bisa parsial, ketika seseorang, berada di luar kenyataan, setidaknya agak dapat diakses - menjawab beberapa pertanyaan sederhana, tahu siapa dia, tetapi tidak sepenuhnya mendapatkan kembali kesadaran. Juga amnesia kongradasional dapat lengkap, ketika seseorang selama periode kesadaran yang terganggu tidak dapat diakses oleh komunikasi, dan datang ke kesadaran - sama sekali tidak ada yang ingat hanya tentang periode kesadaran yang terganggu. Sisa waktu ingatan dilestarikan.

Diferensiasi juga dibuat dengan amnesia global, ketika pasien tidak mengingat apa pun sama sekali. Dalam kasus-kasus khas, diagnosis tidak sulit, bagaimanapun, seringkali tidak segera untuk menentukan penyebab yang mendasarinya, terutama karena praktis tidak mungkin untuk mewawancarai pasien bahkan dengan amnesia yang terbatas, terutama amnesia retrograde. Seringkali diperlukan untuk melakukan diagnosis banding dari penyebab yang mendasarinya: serangan dan stroke iskemik sementara, membedakan menular dari lesi metabolisme otak. [7]

Pengobatan Amnesia retrograde

Pengobatan amnesia didasarkan pada langkah-langkah untuk menghilangkan atau secara maksimal mengkompensasi penyebab kejadiannya. Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa waktu setelah perawatan, pada hari-hari pertama sering di unit perawatan intensif (setelah trauma, stroke, syok toksik, perawatan bedah), di mana mereka menerima terapi etiopatogenetik. Sebagai contoh, pasien setelah stroke diresepkan obat untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah, dalam detoksifikasi toksemia, pada penyakit menular meresepkan obat antibakteri, antivirus, antijamur. Pada trauma akut, operasi darurat sering diperlukan, dalam neoplasma - direncanakan.

Setelah kondisi pasien stabil, neurorehabilitasi komprehensif dilakukan. Tahap pengobatan ini bertujuan untuk mencegah kerusakan sekunder pada struktur otak dan memulihkan fungsi mental, yang berkontribusi pada prognosis yang lebih menguntungkan bagi pasien.

Selama fase neurorehabilitasi, berikut ini biasanya digunakan:

• Obat-obatan yang menghambat rasa sakit tubuh, respon peradangan dan imun, paling umum obat anti-inflamasi non-steroid yang akrab yang menghambat enzim siklooksigenase dan meredakan gejala; Terapi antibodi monoklonal dapat digunakan untuk mengurangi produksi sitokin berbahaya;
• Terapi antioksidan - pengikatan obat radikal bebas, penghambatan sintesis mereka, stimulasi aktivitas enzim pelindung - semua ini meningkatkan resistensi terhadap hipoksia di daerah otak;

• Nootropics dan blocker saluran kalsium yang mencegah kematian sel otak dan meningkatkan fungsi mental yang lebih tinggi;
• Perawatan fisioterapi untuk merangsang korteks;
• Kegiatan yang dirancang untuk memperkuat memori.

Perawatan bedah dapat diresepkan untuk pasien dengan cedera otak, neoplasma, dan untuk menghilangkan hematoma setelah stroke.

Dalam kasus amnesia genesis psikogenik, psikosoreksi psikasi individu dilakukan, kadang-kadang dengan latar belakang terapi obat. Juga, sesi dengan psikolog mungkin diperlukan untuk pasien setelah trauma atau penyakit, karena mereka membantu menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya dan gangguan mnestik. Selama sesi dengan psikolog, pasien diajarkan metode dan teknik pelatihan dan relaksasi autogenik. [8]

Pencegahan

Pencegahan akar penyebab amnesia retrograde adalah mengambil langkah-langkah untuk memaksimalkan kesehatan sistem saraf, endokrin dan kardiovaskular. Dan pertama-tama - ini adalah ketaatan terhadap gaya hidup sehat: aktivitas fisik yang masuk akal, berjalan, berpisah dengan kebiasaan buruk, nutrisi yang baik, kepatuhan dengan rezim beban kerja dan istirahat yang optimal.

Dianjurkan untuk menghindari risiko yang jelas dari cedera kepala, infeksi (penanganan makanan mentah yang baik; berpakaian dengan tepat saat pergi ke hutan, dll.), Dan pengaruh mental traumatis. Penampilan gejala seperti berbagai jenis sakit kepala, pusing, lonjakan tekanan darah dan tanda-tanda gangguan pembuluh darah lainnya tidak boleh diabaikan.

Ramalan cuaca

Amnesia retrograde dari genesis traumatis, iatrogenik, menular, beracun dan psikogenik bahkan dapat hilang dengan sendirinya. Ini secara langsung tergantung pada keparahan gangguan neurologis yang dihasilkan dari penyebab yang mendasarinya.

Di hadapan gangguan organik yang serius dari aktivitas otak, prognosisnya kurang menguntungkan, bagaimanapun, banyak tergantung pada usia dan keadaan umum kesehatan pasien, lokalisasi trauma atau daerah iskemia, ekstensifnya.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk pemulihan memori adalah pada pasien dengan degenerasi luas struktur kortikal serebral.