Aneurisma palsu

Aneurisma palsu (pseudoaneurisma, hematoma berdenyut, PA) adalah komunikasi antara lumen arteri dan jaringan ikat di dekatnya, yang menyebabkan terbentuknya rongga berisi darah. Rongga hematoma tidak mengandung struktur dinding arteri normal (media dan adventitia), yang membedakannya dari aneurisma sejati. Mekanisme pembentukan PA adalah resorpsi trombus yang menutupi lokasi tusukan. [ 1 ]

Aneurisma sejati dan palsu

Baik aneurisma sejati maupun palsu memiliki banyak kesamaan – khususnya, kedua patologi tersebut memanifestasikan dirinya hampir sama. Namun, aneurisma sejati adalah ekspansi vaskular patologis, berbentuk gelendong atau kantung. Aneurisma palsu adalah hasil dari kebocoran darah setelah pembuluh darah rusak. Dalam kebanyakan kasus, riwayat pasien dengan pseudoaneurisma menunjukkan adanya kateterisasi, prosedur vaskular invasif, trauma, proses inflamasi atau tumor lokal yang dapat merusak dinding arteri.

Jadi, perbedaan utama antara kedua patologi tersebut adalah sebagai berikut:

1. Aneurisma sejati adalah pelebaran lumen pembuluh darah, sedangkan aneurisma palsu adalah penumpukan darah di luar arteri yang terkena.
2. Dalam kedua kasus, perluasan patologis dari fokus patologis yang sudah terbentuk mungkin terjadi, tetapi aneurisma palsu tidak pecah dengan perluasan tersebut.
3. Angka kematian akibat aneurisma sejati jauh lebih tinggi daripada angka kematian akibat aneurisma palsu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Lokasi paling umum dari aneurisma palsu adalah arteri karotis, arteri vertebralis (ekstra dan intrakranial). Secara umum, patologi dapat memengaruhi pembuluh arteri apa pun - dari arteri femoralis (saat melakukan kateterisasi koroner) hingga jaringan pembuluh darah rongga perut (dengan pankreatitis).

Pada sebagian besar pasien, aneurisma palsu terbentuk dari adventitia, membran pembuluh darah luar yang tipis, dan fokus perdarahan yang terbentuk.

Frekuensi perkembangannya berkisar antara 0,1-0,2% pada angiografi koroner diagnostik dan hingga 0,5-6,3% (rata-rata 1%) pada kasus PCI. Waktu pembentukan fokus perdarahan berkisar antara 14 hari hingga 10 tahun, tetapi paling sering patologi berkembang dalam waktu satu bulan sejak saat kerusakan pembuluh darah.

Pria usia paruh baya dan tua lebih mungkin jatuh sakit (rasio sekitar 6:4).

Penyebab Aneurisma palsu

Aneurisma palsu dalam semua kasus merupakan hasil dari beberapa kerusakan pada dinding pembuluh darah - yaitu trauma, dari luar atau dari dalam.

Kerusakan semacam itu dapat terjadi selama prosedur medis, seperti angiografi, saat dokter menyuntikkan zat kontras ke dalam pembuluh darah menggunakan kateter khusus. Dalam situasi seperti itu, kecerobohan dapat menyebabkan cedera intravaskular.

Ketika proses peradangan bernanah menyebar, proses ini juga dapat memengaruhi pembuluh arteri: dindingnya “meleleh” di area yang bersentuhan dengan zona peradangan, darah mengalir keluar, dan terbentuklah tempat pendarahan.

Tidak dapat dipungkiri pula kemungkinan terjadinya kerusakan mikroskopis pada arteri selama operasi, serta akibat benturan eksternal. Seringkali, pembentukan aneurisma palsu merupakan akibat dari kecelakaan lalu lintas, memar parah, dan cedera olahraga.

Aneurisma palsu juga dapat terbentuk dengan latar belakang aneurisma sejati: dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis, terjadi kerusakan mikro dan, akibatnya, terbentuklah tempat pendarahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisma palsu meliputi penggunaan alat pemasang berdiameter lebih besar, kombinasi obat antitrombotik, durasi prosedur yang lebih lama, kesulitan dalam melakukan tusukan arteri femoralis, dan fitur anatomi pasien.

Faktor-faktor berikut juga merupakan predisposisi terhadap perkembangan aneurisma palsu:

• melakukan intervensi bedah pada pembuluh darah, kateterisasi medis (manipulasi arteri menggunakan kateter);
• trauma tumpul - misalnya, memar akibat kecelakaan lalu lintas, terjatuh atau pukulan langsung, selama latihan olahraga;
• proses infeksi dan peradangan dalam tubuh;
• tekanan darah tinggi;
• proses tumor;
• penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol atau tidak dapat dibenarkan.

Patogenesis

Perdarahan terjadi akibat cedera traumatis atau berbagai kondisi patologis. Dalam proses patologis yang aktif, pembuluh darah rusak di dalam atau di luar, penumpukan darah menyebabkan kompresi jaringan, struktur, dan organ di dekatnya.

Aneurisma palsu dapat memiliki ukuran yang berbeda-beda. Tekanan darah tinggi, penggunaan obat-obatan jangka panjang yang memengaruhi pembekuan darah, dan proses tumor memainkan peran yang tidak menguntungkan dalam perkembangan patologi.

Pembentukan aneurisma palsu di otak sangat berbahaya. Penyebab paling umum dari fenomena ini adalah trauma kranioserebral, yang menyebabkan serangkaian gangguan yang terkait dengan fungsi otak. Karena tengkorak adalah struktur tulang yang kuat, ia tidak dapat meregang dan mengubah volumenya. Hal ini menyebabkan terciptanya tekanan berlebih oleh aneurisma palsu pada daerah otak, cairan serebrospinal, dan jaringan pembuluh darah otak. Hal ini secara signifikan memperburuk kondisi patologis pasien.

Semua proses di atas saling terkait. Hasil lebih lanjut dari aneurisma palsu bergantung pada volume hematoma, lokasinya, dan keberadaan gangguan pada struktur, organ, dan sistem di dekatnya.

Gejala Aneurisma palsu

Pada sebagian besar pasien, aneurisma palsu memiliki sedikit manifestasi klinis yang jelas, tidak ada perdarahan eksternal yang banyak, sehingga masalahnya mungkin tidak diketahui untuk waktu yang lama. Gejala utamanya adalah suara khas yang meningkat dengan denyutan dan hanya dapat ditentukan dengan auskultasi.

Misalnya, aneurisma palsu aorta memanifestasikan dirinya:

1. takikardia;
2. pusing, kesulitan bernafas;
3. nyeri dada;
4. pengaburan kesadaran jangka pendek.

Jika aneurisma palsu berukuran kecil, mungkin tidak ada gejala sama sekali. Gambaran klinis akan terlihat ketika lokasi perdarahan mulai menekan struktur di dekatnya.

Aneurisma ventrikel memanifestasikan dirinya:

• kesulitan bernafas, terutama saat berbaring;
• pernapasan cepat;
• batuk kering yang tidak kunjung sembuh;
• kulit kebiruan;
• pembengkakan pada kaki;
• Penumpukan cairan dalam rongga perut.

Dengan aneurisma palsu pada arteri femoralis, hal berikut dapat terjadi:

• sensasi nyeri, dengan kecenderungan meningkat dengan aktivitas fisik;
• kadang-kadang – rasa nyeri menjalar ke daerah selangkangan;
• sensasi berdenyut di daerah arteri femoralis;
• mati rasa pada kaki;
• kedutan otot yang bersifat kejang;
• warna kebiruan pada kulit kaki.

Tanda-tanda pertama sangat bergantung pada lokasi aneurisma palsu. Namun, gejala yang paling umum dalam semua kasus adalah denyutan fokus patologis dan nyeri. Sering kali, pucat dan sianosis pada kulit dicatat. [ 13 ]

Formulir

Aneurisma palsu dalam banyak kasus bersifat traumatis dan dapat memengaruhi berbagai jenis pembuluh darah. Bergantung pada hal ini, aneurisma palsu arteri, vena, dan gabungan arteriovena dibedakan. Ada juga klasifikasi tergantung pada lokasi fokus patologis:

• Aneurisma aorta palsu dapat terjadi di daerah perut, yang membentang melalui bagian bawah perut, atau di daerah toraks, yang terletak di dada.
• Aneurisma palsu pada arteri femoralis dapat memengaruhi bagian mana pun dari pembuluh darah yang terletak di area sepertiga atas paha dalam segitiga femoralis. Arteri di bagian tengah paha ditutupi oleh otot sartorius, dan di bagian bawah berjalan di kanal adduktor.
• Aneurisma jantung (ventrikel) palsu terbentuk ketika otot jantung yang mengalami infark rusak dan rongga terbentuk di dalam perlengketan perikardial. Ventrikel kiri biasanya terpengaruh, dan dindingnya, yang tertutup oleh perikardium di sekitarnya, pecah. Aneurisma ventrikel kiri palsu biasanya terletak di permukaan posteriornya (bagian septum anterior adalah lokasi umum untuk aneurisma jantung sejati).
• Aneurisma palsu pada ekstremitas bawah dapat dideteksi di segmen aortoiliaka, femoropoplitea, atau poplitea-tibial. Lesi multipel (multilevel) sering diamati – misalnya, ketika aneurisma palsu di selangkangan bukan satu-satunya, dan fokus serupa didiagnosis di sepanjang pembuluh darah. Dalam kebanyakan kasus, masalahnya terdeteksi di fosa poplitea: aneurisma palsu arteri poplitea adalah salah satu varian paling umum dari patologi semacam itu di jaringan pembuluh darah perifer. Arteri poplitea adalah pembuluh utama yang membentang dari paha bawah ke tungkai atas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hasil dari aneurisma palsu bergantung pada ukuran pembentukannya, kecenderungannya untuk membesar, dan ketepatan waktu mencari pertolongan medis. Jika proses patologis tidak diobati, berbagai komplikasi dapat muncul, misalnya:

• pecahnya tempat penumpukan darah yang diikuti oleh pendarahan ke dalam jaringan;
• infeksi pada fokus patologis, perkembangan proses infeksi dan inflamasi dengan penyebaran lebih lanjut ke dinding pembuluh darah yang berdekatan;
• pembentukan fistula dengan struktur di sekitarnya (jaringan, organ);
• pembentukan trombus di area akumulasi darah dengan masuknya bekuan darah ke dalam sistem peredaran darah.

Untuk menghindari komplikasi seperti itu, tidak disarankan untuk menunda kunjungan ke dokter atau mengabaikan resepnya.

Diagnostik Aneurisma palsu

Sebagian besar pasien dengan aneurisma palsu pada tahap awal dirujuk ke terapis atau dokter umum, bukan ke ahli saraf atau ahli bedah. Jika dokter mencurigai adanya patologi vaskular, berdasarkan keluhan dan informasi lain yang dikumpulkan, pasien dirujuk ke dokter spesialis untuk diagnosis lebih lanjut.

Ahli saraf mengevaluasi status neurologis berdasarkan indikasi (memeriksa, memeriksa aktivitas refleks). Kemudian meresepkan tes laboratorium:

• tes darah klinis umum dengan rumus leukosit (untuk menilai kondisi umum sistem hematopoietik dan tubuh secara keseluruhan);
• penilaian indikator protrombin, fibrinogen, antitrombin III;
• penilaian koefisien aterogenisitas (kolesterol total dan HDL), indikator profil lipid, dan penanda utama aterosklerosis.

Darah diberikan pada pagi hari saat perut kosong, dengan tetap menjaga pola minum. Tidak diperlukan persiapan khusus.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh studi berikut:

• Tomografi komputer – memungkinkan visualisasi aneurisma palsu, volumenya, dan penilaian dampaknya terhadap struktur di dekatnya. Berdasarkan hasil diagnostik, spesialis dapat menentukan taktik dan volume perawatan yang akan datang.
• Pencitraan resonansi magnetik – membantu memeriksa secara rinci area jaringan lunak yang diperlukan, terutama jika tomografi terkomputasi memiliki efisiensi rendah.
• Angiografi serebral (prosedur pilihan untuk aneurisma serebral), angiografi resonansi magnetik, angiografi CT (membantu melakukan pemodelan 3D pembuluh darah otak, menilai lokalisasi lesi dalam kaitannya dengan struktur pembuluh darah atau tulang).

Perbedaan diagnosa

Ciri-ciri utama yang membedakan aneurisma sejati dan palsu adalah:

• Aneurisma sejati:
  • dapat berkembang di arteri mana pun, termasuk aorta, pembuluh darah otak, koroner, dan perifer;
  • terjadi akibat perubahan patologis seperti aterosklerosis, proses infeksi dan inflamasi;
  • Dinding aneurisma memiliki tiga lapisan, sama seperti dinding pembuluh darah;
  • Pembesaran aneurisma disertai dengan nekrosis serat otot.
• Aneurisma palsu:
  • muncul akibat adanya cacat pada dinding pembuluh darah ketika terjadi kerusakan;
  • adalah rongga yang terletak di dekat pembuluh darah;
  • Pembesaran aneurisma palsu disertai dengan nekrosis jaringan akibat kompresi lumen arteri.

Pengobatan Aneurisma palsu

Pada tahap awal perkembangan aneurisma palsu, terapi obat mungkin sudah cukup. Perawatan bedah yang lebih radikal diresepkan sesuai indikasi.

Di antara metode non-invasif (non-bedah), kompresi yang dipandu ultrasound dan injeksi trombin sangat populer.

Metode kompresi yang dipandu USG cocok untuk pasien dengan aneurisma palsu berukuran kecil. Dokter bedah menggunakan sensor USG khusus dan menerapkan kompresi pada segmen pembuluh darah yang terkena dalam siklus 10 menit. Beberapa prosedur semacam itu mungkin diperlukan untuk mencapai efek terapi yang diinginkan.

Suntikan trombin memungkinkan pembekuan darah di dalam aneurisma palsu. Prosedurnya sederhana dan jarang disertai komplikasi. Jika perawatan tersebut tidak efektif, atau jika pembentukan patologis awalnya besar, dokter, tanpa membuang waktu pada perawatan konservatif, segera meresepkan intervensi bedah.

Obat

Terapi obat terutama ditujukan untuk menghilangkan gejala yang ada dan menormalkan fungsi vital tubuh. Obat-obatan diresepkan untuk mempertahankan indikator tekanan darah normal: perlu untuk secara bersamaan mempertahankan sirkulasi darah yang memadai dan mencegah peningkatan volume aneurisma palsu. Selain itu, obat-obatan tersebut memengaruhi sistem pembekuan darah, mencegah dan menghilangkan edema, dan mengambil tindakan untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Tekanan darah tidak boleh diturunkan secara tiba-tiba: penurunan bertahap terus dilakukan hingga mencapai batas usia, kemudian dipertahankan dalam batas yang ditentukan. Ini membantu mengurangi risiko pendarahan berkelanjutan dan menormalkan aliran darah.

Terapi obat yang tepat adalah:

1. jika aneurisma palsu berukuran kecil dan tidak memberikan tekanan signifikan pada struktur di dekatnya;
2. jika aneurisma palsu tidak menyebabkan perpindahan jaringan dan tidak disertai gejala yang jelas dan gangguan neurologis.

Obat-obatan berikut dapat digunakan (sesuai indikasi):

• Penghambat saluran kalsium (Nimodipine, 30-60 mg hingga enam kali sehari selama seminggu) membatasi masuknya ion kalsium ke dalam sel dan mengurangi aktivasi apoptosis.
• Antihipoksan dan antioksidan (Actovegin 1-2 tablet tiga kali sehari, Neurox dalam bentuk suntikan intramuskular, Cytoflavin 2 tablet dua kali sehari setengah jam sebelum makan) mencegah pembentukan radikal bebas, memulihkan aktivitas enzim dan perlindungan antioksidan, meningkatkan glikolisis. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat disertai dengan sakit kepala, pusing, tremor.
• Antagonis reseptor NMDA (Memantine, diminum sekali sehari dalam dosis yang disesuaikan secara individual) membantu meningkatkan fungsi otak pada aneurisma otak palsu.
• Penghambat respons imun-inflamasi (Sikloferon, 1 kali per hari, 450-600 mg per dosis, setengah jam sebelum makan) meningkatkan kadar sitokin anti-inflamasi dan mencegah adhesi granulosit.
• Stabilisator membran sel (Asparkam 1-2 tablet tiga kali sehari, dengan hati-hati - untuk pasien dengan kolesistitis dan hipotensi).

Nimesulide, Diklofenak, Indometasin, Ibuprofen, dan Ketorolak secara aktif diresepkan sebagai obat penghilang rasa sakit.

Perawatan bedah

Intervensi bedah untuk aneurisma palsu dibenarkan dalam banyak kasus, karena metode konservatif lebih tepat hanya pada tahap awal perkembangan patologi.

Dimungkinkan untuk menggunakan prosedur bedah terbuka atau tertutup (endovaskular): pilihannya tergantung pada dokter bedah dan bergantung pada hasil diagnostik praoperasi. Intervensi terbuka melibatkan pengangkatan aneurisma palsu itu sendiri dengan prostetik vaskular atau kanulasi berikutnya (sesuai indikasi). Dengan teknik tertutup, pengangkatan fokus patologis secara intravaskular dilakukan.

Hasil operasi bergantung pada sejumlah faktor, termasuk kesehatan umum pasien, tingkat keparahan gambaran klinis, ukuran aneurisma palsu, dan tingkat keparahan gangguan yang ada. Angka kematian setelah operasi koreksi pseudoaneurisma arteri koroner adalah sekitar 25%.

Pencegahan

Pencegahan konvensional pembentukan aneurisma palsu melibatkan penghapusan faktor pemicu secara maksimal. Dokter menyarankan:

1. menghindari cedera dan kemungkinan kerusakan pembuluh darah;
2. mengontrol tekanan darah;
3. menghentikan kebiasaan buruk (terutama merokok);
4. belajar mengatasi situasi stres dengan sukses;
5. Berjalanlah lebih sering di udara segar, hindari ketidakaktifan fisik dan aktivitas fisik berlebihan.

Pola hidup sehat relevan bagi orang-orang dari segala usia. Pada saat yang sama, Anda harus memperhatikan kesehatan Anda sendiri jika Anda sudah memiliki patologi apa pun. Sayangnya, banyak pasien, yang mengetahui tentang penyakit mereka, mengabaikan kunjungan ke ahli jantung, ahli endokrinologi, terapis, tidak mengontrol tekanan darah, kolesterol, dan kadar glukosa dalam darah. Namun, penting untuk tidak hanya menjalani gaya hidup yang aktif dan sehat, makan dengan benar, tetapi juga menjaga kesehatan Anda dengan pengobatan, mengikuti perintah dokter.

Ramalan cuaca

Pasien dengan aneurisma palsu asimtomatik kronis dengan diameter kurang dari 30 mm dan tanpa peningkatan dinamika diobati secara konservatif. Menurut beberapa statistik, dengan latar belakang pengobatan obat selama empat tahun pengamatan, hanya satu hasil fatal yang tercatat dari sepuluh pasien, dan dalam tiga kasus terjadi perkembangan stroke iskemik.

Metode modern untuk mengobati aneurisma palsu menunjukkan hasil yang baik dalam kebanyakan kasus. Setelah menyelesaikan pengobatan, pasien harus tetap berada di bawah pengawasan dokter yang merawat selama beberapa waktu. Untuk mencegah komplikasi tromboemboli, penggunaan antikoagulan jangka panjang diresepkan.

Namun, metode yang paling disukai untuk mengobati aneurisma palsu adalah pembedahan. Pembedahan terutama direkomendasikan untuk pasien dengan kerusakan pada dua atau lebih arteri, serta pembuluh koroner.

Prognosis jangka panjang bergantung pada ukuran kumpulan darah. Sejumlah penelitian membuktikan bahwa jika terdapat aneurisma palsu yang besar, maka ada kemungkinan besar seseorang dapat mengembangkan fokus aneurisma lainnya. Dengan demikian, kekambuhan lebih mungkin terjadi jika pseudoaneurisma memiliki diameter 20 milimeter atau lebih. Faktor tambahan dalam kemungkinan kekambuhan adalah trombositopenia.

Literatur

• Shlyakhto, EV Cardiology: pedoman nasional / diedit oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, direvisi dan diperbesar. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi menurut Hurst. Volume 1, 2, 3. 2023