Sakit tenggorokan folikuler dan lacunar

Dilihat dari perjalanan klinis umum dan lokal, tonsilitis folikular dan lakuna merupakan dua fase dari satu proses infeksi tunggal.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab tonsilitis lakuna?

Tonsilitis lakuna, tidak seperti tonsilitis kataral, yang terjadi atas dasar infeksi adenovirus dengan aktivasi mikrobiota saprofit berikutnya, pertama, jauh lebih tidak menular, dan kedua, paling sering awalnya disebabkan oleh infeksi streptokokus, khususnya streptokokus hemolitik (tipe A) atau streptokokus patogen (tipe B, biasanya berasal dari pencernaan). Seringkali bentuk tonsilitis ini terjadi akibat infeksi streptokokus tipe D (enterococcus, menurut nomenklatur lama). Dalam kasus yang jarang terjadi, tonsilitis lakuna dapat terjadi akibat infeksi jenis mikroorganisme patogen lainnya - pneumokokus (di tempat kedua setelah streptokokus ), stafilokokus, basil Friedlander, infeksi yang terjadi secara bertahap, berlangsung lebih baik, dan mikroorganisme itu sendiri sangat sensitif terhadap antibiotik. Angina yang disebabkan oleh basil Pfeiffer paling sering ditemukan pada anak-anak dan sering kali diperumit oleh pembengkakan laring, sehingga memerlukan tindakan darurat untuk mengatasi asfiksia, termasuk intubasi trakea atau trakeotomi.

Perubahan patologis pada tonsilitis lakuna lebih jelas daripada pada tonsilitis kataral, karena tidak terbatas pada kerusakan selaput lendir dan lapisan submukosa superfisialnya, tetapi juga pada parenkim tonsil palatina. Streptococcus terutama menyerang jaringan limfadenoid tonsil palatina, tetapi bahkan pada pasien yang menjalani tonsilektomi, bakteri ini dapat menyerang tulang rawan lateral, tonsil lingual, dan nasofaring.

Pada tonsilitis folikular, infiltrat kuat, folikel bernanah, terkadang menyatu menjadi mikroabses, terbentuk di parenkim tonsil palatina. Jika abses ini besar, maka disebut "abses tonsil". Penutup kripta (lacunae) mengalami perubahan yang sangat signifikan, yang integritasnya terganggu oleh pelepasan leukosit dan fibrin secara masif melaluinya ke dalam lumen lacuna. Yang terakhir menutupi permukaan lacuna dengan lapisan fibrin, yang menonjol dari lacuna ke permukaan tonsil, sehingga penyakit ini berbentuk tonsilitis lakuna. Terkadang endapan ini menyatu satu sama lain, menutupi sebagian besar permukaan tonsil, terkadang bahkan melampauinya (yang disebut tonsilitis lakuna konfluen). Dalam bentuk toksik khusus dari tonsilitis folikular dan lakuna, trombosis vena tonsil kecil terdeteksi.

Gejala tonsilitis lakuna

Tonsilitis streptokokus folikular dan lakuna dapat terjadi dalam beberapa bentuk klinis. Bentuk khasnya ditandai dengan onset yang cepat disertai munculnya menggigil, suhu tubuh tinggi (39-40 ° C), penurunan tajam pada kondisi umum, nyeri pada punggung bawah dan otot betis, pada anak-anak mungkin terjadi penurunan kesadaran, delirium, kejang, meningisme. Dalam darah, sebagai aturan, leukositosis diamati - (20-25) x 10 ⁹ /l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, bentuk muda dan granularitas leukosit toksik, LED tinggi (40-50 mm / jam).

Di faring, terjadi hiperemia tajam dan infiltrasi faring, pembengkakan tonsil palatina. Pada tonsilitis folikular, gelembung kecil berwarna putih kekuningan ditemukan di permukaannya - folikel yang terkena infeksi, mengingatkan, dalam kata-kata BS Preobrazhensky, pada gambar "langit berbintang". Gelembung-gelembung ini, yang menyatu satu sama lain, membentuk plak fibrin berwarna keabu-abuan-keputihan, yang mudah dihilangkan dengan kapas dari permukaan amandel.

Bahasa Indonesia: Pada tonsilitis lakuna, plak keabu-abuan-putih atau kekuningan diamati di kedalaman dan sepanjang tepi kripta, yang, meningkat dan menyebar di permukaan amandel, bergabung satu sama lain, membentuk lapisan purulen-caseous di seluruh permukaan amandel. Seperti yang dicatat oleh BS Preobrazhensky (1954), pembagian tonsilitis menjadi tonsilitis folikular dan lakuna, yang hanya didasarkan pada penilaian visual dari gambaran patologis bagian amandel yang terlihat, tidak memiliki signifikansi praktis. Terkadang gambaran tonsilitis lakuna diamati pada satu amandel, dan tonsilitis folikular pada yang lain. Dalam beberapa kasus, setelah pemeriksaan cermat pada permukaan amandel, yang tidak sepenuhnya tertutup oleh plak lakuna, elemen tonsilitis folikular dapat dideteksi. Kami menganggap tonsilitis folikular dan lakuna sebagai penyakit sistemik tunggal, yang dimanifestasikan dalam berbagai tingkatan pada folikel yang terletak di permukaan dan lakuna yang terletak di dalam. Pada tonsilitis folikular dan lakuna, kelenjar getah bening regional membesar dan terasa nyeri tajam.

Bentuk tonsilitis lakuna yang parah ditandai dengan timbulnya gejala yang tiba-tiba, peningkatan gejala yang sangat cepat yang dijelaskan di atas, yang tingkat keparahannya melebihi tingkat keparahan tonsilitis pada umumnya. Dalam bentuk tonsilitis ini, kerusakan folikel baik di permukaan amandel maupun di kedalaman lakuna bersifat masif, akibatnya plak kuning keabu-abuan yang terbentuk dengan cepat, pada hari ke-2 penyakit, menutupi seluruh permukaan amandel dan menyebar ke luar. Langit-langit lunak dan uvula sangat hiperemis dan edematous sedemikian rupa sehingga menggantung ke laringofaring, sehingga menghambat asupan makanan dan fonasi. Air liur yang banyak muncul, tetapi gerakan menelan jarang terjadi karena nyeri tajam di tenggorokan, akibatnya air liur mengalir keluar secara spontan dari rongga mulut (dalam keadaan pasien mengantuk) atau pasien menyekanya dengan handuk.

Kondisi umum pasien sangat buruk. Pada puncak penyakit, ia sering jatuh pingsan, mengigau, dan pada anak-anak, gerakan tak sadar pada anggota badan, kejang, sering terjadi fenomena opisthotonus dan meningisme. Bunyi jantung teredam, denyut nadi tipis, cepat, napas cepat, dangkal, bibir, tangan, dan kaki sianosis, ada protein dalam urin. Selama periode ini, pasien mengeluh sakit kepala parah, mual, nyeri spontan di sepanjang tulang belakang, nyeri bola mata saat bergerak dan saat ditekan. Bentuk angina inilah yang memberikan komplikasi lokal dan jauh yang paling serius.

Jika tidak ada yang terakhir, seluruh siklus perjalanan klinis penyakit berlangsung rata-rata sekitar 10 hari, tetapi bentuk yang berlarut-larut dan berulang sering diamati, di mana penyakit tersebut memperoleh karakter yang lamban. Bentuk-bentuk ini paling sering diamati dengan pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak efektif, serta dengan virulensi mikrobiota yang tinggi, resistensinya yang tinggi terhadap antibiotik yang digunakan, dan kekebalan yang melemah.

Tonsilitis lakuna dalam bentuk ringan jauh lebih jarang terjadi dan ditandai dengan hilangnya gejala, periode klinis penyakit yang lebih pendek, dan efektivitas pengobatan yang diberikan secara signifikan. Mungkin, preseden adanya bentuk seperti itu harus digunakan secara ilmiah untuk mengklarifikasi penyebab yang menyebabkannya dan menggunakannya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan efektivitas tindakan terapeutik.