Apa itu butiran Fordyce?

Kelenjar sebaceous yang terlihat pada kulit - dalam bentuk nodul kecil (papula) dari berbagai lokalisasi - pertama kali dijelaskan pada tahun 1861 oleh ahli anatomi Swiss Albert Kelliker, tetapi mereka menerima nama butiran Fordyce dengan nama dokter lain, ahli kulit Amerika John Fordyce, yang melaporkannya 45 tahun kemudian… [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, butiran atau kelenjar Fordyce, sebagai varian anatomi, terjadi pada 70-80% orang dewasa dan dua kali lebih umum pada pria.

Lokalisasi mereka yang paling umum (lebih dari 80% kasus) adalah batas merah pada bibir atas atau bawah; kemudian - daerah retromolar, yaitu butiran Fordyce pada gusi di belakang geraham terakhir. Sejumlah besar kasus juga terjadi pada butiran Fordyce di pipi (pada selaput lendirnya di rongga mulut).

Penyebab butiran Fordyce

Tetapi bahkan hari ini, alasan utama munculnya butiran Fordyce tidak diketahui, sementara ada beberapa asumsi tentang asal relatifnya.

Beberapa peneliti percaya bahwa peningkatan kelenjar sebaceous yang tidak terkait dengan folikel rambut terjadi dengan perubahan hormonal - terutama selama masa pubertas. Menurut sudut pandang kedua, nodul lemak ini mulai terbentuk bahkan selama perkembangan janin, dan pada anak-anak sebelum pubertas mereka tidak terlihat sama sekali.

Namun, sebagian besar ahli kulit menganggap akumulasi kelenjar sebaceous bergeser lebih dekat ke permukaan kulit (ektopik atau heterotopik), ditutupi dengan epitel utuh atau selaput lendir, varian anatomi. Artinya, pada kenyataannya, butiran ini terbentuk karena kekhasan perkembangan kelenjar sebaceous - jumlah dan kedalamannya di kulit - pada periode embrionik.

Ketika ditanya apakah butiran Fordyce menular, para ahli memberikan jawaban negatif yang jelas, meskipun papula ini, yang sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan fisik (dan tidak terkait dengan infeksi apa pun), dapat menyebabkan kecemasan pada orang. [2]

Faktor risiko

Dengan etiologi yang agak tidak pasti, sulit bagi spesialis untuk menetapkan faktor risiko tanpa syarat untuk munculnya kelenjar Fordyce.

Paling sering, sebagai kesimpulan dari pengamatan atau asumsi klinis, jenis kulit berminyak dengan seborrhea parah, jenis kelamin laki-laki (sel-sel kelenjar sebaceous dirangsang oleh testosteron dan dihidrotestosteron), peningkatan kadar lipid darah (hiperlipidemia) dan usia hingga 30-35 tahun, ketika kelenjar ini menjadi terlihat.

Patogenesis

Kelenjar sebaceous (glandulae sebacea) terletak di dekat folikel rambut (folliculus pili); mereka menghasilkan sebum, yang memasuki permukaan kulit melalui saluran folikel - untuk melindungi epidermis.

Baik ukuran kelenjar ini maupun aktivitas sekresi sebum dikendalikan oleh hormon steroid pria - androgen. Kelenjar sebasea membesar selama masa praremaja karena stimulasi androgen dari kelenjar adrenal dan mencapai ukuran penuh selama masa pubertas, ketika androgen juga mulai diproduksi oleh gonad (kelenjar seks).

Dan patogenesis butiran Fordyce di berbagai bagian tubuh dikaitkan dengan perpindahan dan pembesaran kelenjar sebaceous, tidak terkait dengan folikel rambut; pada saat yang sama, saluran mereka masuk ke lapisan permukaan dermis dan selaput lendir, di mana akumulasi sebum yang terbatas terbentuk (komposisi butiran dan kelenjar sebaceous identik).

Harus diingat bahwa kebanyakan orang dewasa memiliki kelenjar sebaceous yang sangat kecil di batas merah bibir, sehingga butiran Fordyce di bibir mungkin muncul.

Selain itu, kelenjar sebaceous kecil hadir di kelopak mata, yang dapat menjelaskan butiran Fordyce di bawah mata, dan adanya kelenjar sebaceous yang dimodifikasi (disebut kelenjar Montgomery) pada areola puting susu dapat menjelaskan butiran Fordyce pada payudara dan puting.

Pada pria, butiran Fordyce pada penis dapat dikaitkan dengan ektopia dan pembesaran kelenjar sebaceous preputial - di bawah kulup (preputium) penis. Dan pada wanita, butiran Fordyce pada labia (labia majora dan labia minora), serta butiran Fordyce pada klitoris, adalah fitur anatomi kelenjar sebaceous terkecil yang terletak di mukosa yang disebut tudung klitoris - daun bagian dalam dari kulupnya. [3]

Gejala butiran Fordyce

Gejala butiran Fordyce dibatasi oleh kehadiran di bawah epitel papula kecil (berukuran 1-3 mm) terisolasi (tuberkel atau jerawat) berwarna krem atau putih kekuningan - di bibir atau selaput lendir di mulut, di penis, skrotum dan labia; sering papula menyebabkan elevasi lokal dari epitel yang menutupinya.

Nodul yang terletak bersebelahan terkadang dapat bergabung, tetapi tetap asimtomatik: tidak menyebabkan rasa sakit, gatal, dll. Pada batang penis dan skrotum, papula menjadi lebih menonjol saat kulit diregangkan.

Granula Fordyce di mulut - pada mukosa bukal - bisa di kedua sisi, tunggal atau ganda, tetapi mukosa di sekitarnya tetap tidak berubah. Dalam ICD-10, kelenjar sebaceous ektopik Fordyce di mulut diklasifikasikan sebagai anomali kongenital rongga mulut dengan kode Q38.6.

Ngomong-ngomong, dalam dermatologi domestik, kelenjar atau butiran Fordyce pada alat kelamin pria dapat dianggap sebagai kista kelenjar sebaceous atau  ateroma skrotum, testis dan penis , meskipun pembentukan kistik terjadi pada kelenjar sebaceous yang terkait dengan folikel rambut. [4]

Biasanya, butiran Fordyce di ketiak, di selangkangan, di daerah kemaluan, di mana keringat apokrin dan kelenjar sebaceous yang terkait dengan folikel rambut (memiliki saluran ekskretoris) mendominasi, terbentuk sebagai elemen utama ruam pada penyakit Fox-Fordyce pada wanita. - miliaria apokrin (kode L75.2 menurut ICD-10), yang memanifestasikan dirinya sebagai ruam nodular perifollicular dengan gatal parah dan pembentukan sumbat keratin. 

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi fisik dengan adanya butiran Fordyce tidak diamati, tetapi sering ada kecemasan dan depresi - karena cacat kosmetik. Benar, ketika mereka muncul di penis, ketidaknyamanan selama hubungan seksual mungkin terjadi.

Komplikasi dapat berupa peradangan pada butiran Fordyce jika kulit di lokasinya rusak. Misalnya, ketika ada butiran Fordyce di bibir, dan riasan bibir permanen menyentuhnya.

Diagnostik butiran Fordyce

Diagnosis granul Fordyce meliputi pemeriksaan visual dan  pemeriksaan kulit . [5]

Diagnosis instrumental biasanya dilakukan dengan menggunakan  dermatoskopi, USG kulit dan lemak subkutan juga dapat digunakan .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan steatocystomas (kista sebaceous bawaan), kista epidermoid atau dermoid, hiperplasia kelenjar sebaceous, ateroma, xanthomas, whiteheads (milia), syringoma, dermatitis perioral, pyostomatitis vegetarian, leukoplakia. Moluskum kontagiosum. [6]

Pengobatan butiran Fordyce

Kebanyakan dokter kulit tidak menganggap perlu untuk merawat kelenjar sebaceous ektopik. Tetapi untuk menghilangkan cacat kosmetik, dimungkinkan untuk menggunakan beberapa obat yang mengandung retinol (vitamin A).

Jadi, obat lokal dengan retinoid - bentuk aktif vitamin A (isotretinoin) - dapat digunakan dalam bentuk salep (krim atau gel), yaitu  salep retinoat  dari butiran Fordyce; Tretinoin, larutan Atrederm atau krim Retin A; gel atau krim Adapalen (Adaklin, Differin) - dengan analog asam retinoat. Dana ini diterapkan pada kulit sekali sehari. Namun, orang harus mengingat kemungkinan efek sampingnya, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, kemerahan, pengelupasan dan gatal-gatal pada kulit. [7]

Asam salisilat dan bichloroacetic yang diterapkan secara lokal, calcipotriol betametason [8]

Perawatan fisioterapi yang mungkin adalah sesi terapi fotodinamik dengan asam 5-aminolevulinat. [9]

Pengobatan herbal terbatas pada lotion dengan tingtur akar sanguinaria Kanada (Sanguinaria canadensis), calendula dan celandine. Disarankan untuk melumasi butiran dengan campuran jus lidah buaya dan kunyit (bubuk rimpang Curcuma longa), serta melembabkannya dengan cuka sari apel alami yang diencerkan dengan air (1: 1).

Bagaimana cara menghilangkan butiran Fordyce? Butiran Fordyce dihilangkan dengan laser (karbon dioksida ablatif atau berdenyut), serta dengan elektrokoagulasi atau cryotherapy. Dan dengan papula sebaceous ukuran besar, perawatan bedah dimungkinkan - pengangkatannya dengan bantuan tusukan mikro. [10]

Pencegahan

Sejauh ini, tidak ada metode untuk mencegah munculnya kelenjar sebaceous ektopik.

Ramalan cuaca

Karena butiran Fordyce jinak dalam hal histopatologi, prognosis kesehatan tidak perlu dikhawatirkan. Apakah butiran Fordyce lulus? [11],  [12] Beberapa ahli mengklaim bahwa tidak ada kasus hilangnya mereka secara spontan; menurut orang lain, mereka mungkin menghilang seiring waktu.