Arachnoiditis dan nyeri punggung

Arachnoiditis adalah penebalan, jaringan parut, dan peradangan pada membran arachnoid. Perubahan ini dapat terlokalisasi atau dapat menekan akar saraf dan sumsum tulang belakang. Selain nyeri, pasien dapat mengalami mati rasa, kelemahan, penurunan refleks, dan disfungsi kandung kemih dan usus. Penyebab pasti arachnoiditis tidak diketahui, tetapi dapat dikaitkan dengan herniasi diskus, infeksi, tumor, mielografi, operasi sumsum tulang belakang, atau pemberian obat intratekal. Arachnoiditis telah dilaporkan setelah pemberian metilprednisolon epidural atau subaraknoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Arachnoiditis

Pasien dengan arachnoiditis mengeluhkan nyeri, mati rasa, kesemutan, dan parestesia pada distribusi akar saraf yang terkena. Kelemahan dan hilangnya koordinasi pada anggota tubuh yang terkena mungkin terjadi; kejang otot, nyeri punggung, dan nyeri yang menjalar ke bokong adalah hal yang umum. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan sensasi yang menurun, kelemahan, dan refleks yang berubah. Kadang-kadang, pasien dengan arachnoiditis mengalami kompresi sumsum tulang belakang lumbar, akar tulang belakang, dan akar cauda equina, yang menyebabkan mielopati lumbar atau sindrom cauda equina. Pasien-pasien ini mengalami berbagai tingkat kelemahan pada anggota tubuh bagian bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus.

Survei

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan isinya dan harus dilakukan pada semua pasien yang diduga mengalami arachnoiditis. MRI sangat informatif dan dapat mengidentifikasi patologi yang mengancam perkembangan mielopati lumbar. Bagi pasien yang tidak dapat menjalani MRI (adanya alat pacu jantung), CT dan mielografi merupakan alternatif yang masuk akal. Jika diduga terjadi fraktur atau patologi tulang seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida atau radiografi polos diindikasikan.

Sementara MRI, CT, dan mielografi memberikan informasi neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf memberikan data neurofisiologis mengenai status terkini setiap akar saraf dan pleksus lumbal. Elektromiografi juga dapat membedakan pleksopati dari araknoiditis dan mengidentifikasi neuropati jebakan yang terjadi bersamaan, yang dapat mempersulit diagnosis.

Jika diagnosisnya meragukan, pengujian laboratorium harus dilakukan, termasuk hitung darah lengkap, LED, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengidentifikasi penyebab nyeri lainnya.

Diagnosis diferensial

Arachnoiditis adalah diagnosis klinis yang dikonfirmasi oleh gabungan riwayat, pemeriksaan fisik, radiografi, dan MRI. Kondisi yang dapat menyerupai arachnoiditis meliputi tumor, penyakit menular, dan patologi tulang belakang lumbar, akar, pleksus, dan saraf.

Pengobatan araknoiditis

Tidak ada konsensus mengenai pengobatan yang paling efektif untuk arachnoiditis; sebagian besar upaya diarahkan pada dekompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang serta pengobatan komponen inflamasi penyakit ini. Neurolisis epidural atau steroid kaudal dapat meredakan kompresi akar saraf pada lesi lokal. Arachnoiditis umum memerlukan laminektomi bedah. Hasil pengobatan tersebut paling banter buruk. Gangguan tidur akibat depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptilin, yang dapat dimulai dengan dosis 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur. Nyeri neuropatik yang terkait dengan arachnoiditis dapat merespons gabapentin. Stimulasi sumsum tulang belakang juga dapat meredakan gejala. Analgesik opioid harus digunakan dengan hati-hati, jika memang digunakan.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Kegagalan mendiagnosis arachnoiditis dengan segera dapat meningkatkan risiko timbulnya mielopati lumbal atau sindrom cauda equina, yang jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.