Meningitis aseptik

Meningitis aseptik merupakan peradangan pada meningen dengan pleositosis limfositik dalam cairan serebrospinal tanpa adanya patogen berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia bakteriologis CSF.

Penyebab meningitis aseptik yang paling umum adalah virus, penyebab lainnya bisa infeksius atau non infeksius. Penyakit ini ditandai dengan demam, sakit kepala, dan gejala meningeal. Meningitis aseptik yang disebabkan oleh virus biasanya sembuh dengan sendirinya. Pengobatannya bersifat simtomatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa penyebab meningitis aseptik?

Meningitis aseptik berkembang di bawah pengaruh penyebab infeksi (misalnya, riketsia, spiroket, parasit) dan penyebab non-infeksi (misalnya, tumor dan kista intrakranial, obat kemoterapi, penyakit sistemik).

Enterovirus, terutama virus ECHO dan Coxsackie, merupakan agen penyebab utama. Gondongan merupakan agen penyebab umum di banyak negara; penyakit ini telah menjadi langka di Amerika Serikat karena program vaksinasi. Enterovirus dan gondongan diperoleh melalui saluran pernapasan atau saluran pencernaan dan disebarkan secara hematogen. Meningitis Mollaret merupakan meningitis serosa rekuren jinak yang ditandai dengan adanya monosit atipikal besar (yang sebelumnya dianggap sebagai sel endotel) di CSF; virus herpes simpleks tipe II atau virus lain dianggap sebagai penyebabnya. Virus yang menyebabkan ensefalitis biasanya juga menyebabkan meningitis serosa ringan.

Beberapa bakteri, khususnya spirochetes (penyebab sifilis, borreliosis Lyme, dan leptospirosis) dan rickettsia (penyebab tifus, demam berbintik Rocky Mountain, dan ehrlichiosis) juga dapat berperan sebagai agen penyebab meningitis aseptik. Perubahan patologis pada CSF dapat bersifat sementara atau terus-menerus. Pada sejumlah penyakit infeksi bakteri - mastoiditis, sinusitis, abses otak, dan endokarditis infektif - perubahan reaktif pada cairan serebrospinal yang merupakan karakteristik meningitis aseptik diamati. Hal ini terjadi karena proses inflamasi umum menyebabkan perkembangan vaskulitis sistemik dan pleositosis reaktif di CSF bahkan tanpa adanya bakteri.

Penyebab meningitis aseptik

Infeksi	Contoh
Bakteri	Brucellosis, penyakit cakaran kucing, penyakit Whipple serebral, leptospirosis, penyakit Lyme (neurobororeliosis), limfogranuloma venereum, infeksi mikoplasma, infeksi riketsia, sifilis, tuberkulosis
Reaksi hipersensitivitas pasca infeksi	Kemungkinan untuk banyak infeksi virus (misalnya, campak, rubella, cacar, cacar sapi, cacar air)
Virus	Cacar air; Virus Coxsackie, Virus ECHO; Polio; Demam West Nile; Ensefalitis kuda Timur dan Barat; Virus herpes simpleks; Infeksi HIV, infeksi sitomegalovirus; Hepatitis menular; Mononukleosis menular; Koriomeningitis limfositik; Gondongan; Ensefalitis St. Louis
Jamur dan parasit	Amebiasis, koksidioidomikosis, kriptokokosis, malaria, neurosistiserkosis, toksoplasmosis, trikinosis

Tidak menular

Obat	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, cytosine arabinoside (dosis tinggi), imunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NSAID (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), antibodi monoklonal 0KT3, penisilin, phenazopyridine, ranitidine, trimethoprim-sulfamethoxazole
Lesi meningen	Penyakit Behcet dengan keterlibatan sistem saraf, kebocoran tumor epidermoid intrakranial atau efusi kraniofaringioma ke dalam CSF, leukemia meningeal, tumor dura mater, sarkoidosis
Proses parameningeal	Tumor otak, sinusitis kronis atau otitis, multiple sclerosis, stroke
Reaksi terhadap pemberian obat endolumbar	Udara, antibiotik, obat kemoterapi, anestesi spinal, iophendilate, pewarna lainnya
Reaksi terhadap pengenalan vaksin	Bagi banyak orang, terutama untuk batuk rejan, rabies dan cacar
Lainnya	Meningitis timbal, Meningitis Mollaret

"Aseptik" dalam konteks ini merujuk pada kasus-kasus di mana bakteri tidak terdeteksi oleh bakterioskopi dan kultur rutin. Kasus-kasus ini mencakup beberapa infeksi bakteri.

Jamur dan protozoa dapat menyebabkan meningitis purulen dengan perkembangan sepsis dan perubahan dalam cairan serebrospinal, yang merupakan ciri khas meningitis bakterial, dengan perbedaan bahwa patogen tidak terdeteksi oleh bakterioskopi dari apusan yang diwarnai dan oleh karena itu diklasifikasikan dalam kategori ini.

Penyebab non-infeksi dari peradangan meningeal meliputi infiltrasi tumor, pecahnya isi kista intrakranial ke dalam sirkulasi cairan serebrospinal, pemberian obat endolumbar, keracunan timbal, dan iritasi dengan zat kontras. Peradangan reaktif dapat berkembang sebagai reaksi hipersensitivitas terhadap pemberian obat sistemik. Reaksi hipersensitivitas yang paling umum disebabkan oleh NSAID (terutama ibuprofen), antimikroba (terutama sulfonamid), dan imunomodulator (imunoglobulin intravena, antibodi monoklonal, siklosporin, vaksin).

Gejala meningitis aseptik

Meningitis aseptik yang terjadi setelah sindrom mirip flu premorbid (tanpa pilek) ditandai dengan demam dan sakit kepala. Tanda-tanda meningeal kurang jelas dan berkembang lebih lambat dibandingkan dengan meningitis bakterial akut. Kondisi umum pasien memuaskan, gejala sistemik atau nonspesifik mendominasi. Gejala neurologis fokal tidak ada. Pada pasien dengan peradangan meninges non-infeksi, suhu tubuh biasanya normal.

Diagnosis meningitis aseptik

Meningitis aseptik dicurigai jika disertai demam, sakit kepala, dan gejala meningeal. Sebelum melakukan pungsi lumbal, perlu dilakukan CT atau MRI tengkorak, terutama jika diduga terjadi proses intrakranial yang menempati ruang (dengan adanya gejala neurologis fokal atau edema diskus optikus). Perubahan CSF pada meningitis aseptik berkurang hingga peningkatan tekanan intrakranial sedang atau signifikan dan pleositosis limfositik dalam kisaran 10 hingga lebih dari 1000 sel/μl. Pada awal penyakit, sejumlah kecil neutrofil dapat dideteksi. Konsentrasi glukosa dalam CSF dalam batas normal, protein dalam batas normal atau meningkat sedang. Untuk mengidentifikasi virus, PCR dilakukan dengan sampel CSF, khususnya meningitis Mollaret dikonfirmasi dengan mendeteksi DNA virus herpes simpleks tipe II dalam sampel CSF. Meningitis aseptik reaktif terhadap pemberian obat merupakan diagnosis eksklusi. Algoritma diagnostik dibentuk berdasarkan data klinis dan anamnesis, yang melibatkan pencarian yang ditargetkan di antara sejumlah kemungkinan patogen (rickettsiosis, borreliosis Lyme, sifilis, dll.).

Diagnosis banding meningitis bakterial, yang memerlukan penanganan spesifik yang mendesak, dan meningitis aseptik, yang tidak memerlukannya, terkadang bermasalah. Deteksi neutrofilia minor sekalipun dalam cairan serebrospinal, yang dapat diterima pada tahap awal meningitis virus, harus ditafsirkan mendukung tahap awal meningitis bakterial. Parameter CSF juga serupa dalam kasus meningitis bakterial yang diobati sebagian dan meningitis aseptik. Perwakilan Listeria spp., di satu sisi, praktis tidak teridentifikasi oleh bakterioskopi apusan yang diwarnai Gram, tetapi di sisi lain, mereka menginduksi reaksi monositik dalam cairan serebrospinal, yang harus ditafsirkan lebih mendukung meningitis aseptik daripada meningitis bakterial. Telah diketahui secara umum bahwa basil tuberkel sangat sulit dideteksi secara bakterioskopi dan bahwa perubahan parameter cairan serebrospinal pada tuberkulosis hampir identik dengan perubahan pada meningitis aseptik; Namun, untuk memverifikasi diagnosis meningitis tuberkulosis, mereka mengandalkan hasil pemeriksaan klinis, serta kadar protein yang meningkat dan konsentrasi glukosa yang cukup rendah dalam CSF. Terkadang, hipertensi intrakranial idiopatik muncul dengan kedok meningitis aseptik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan meningitis aseptik

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis meningitis aseptik sudah jelas, algoritma terapi meliputi rehidrasi wajib, penghilang rasa sakit, dan obat antipiretik. Jika pemeriksaan gagal menyingkirkan kemungkinan listeriosis, meningitis bakteri yang diobati sebagian atau dini, pasien diberi resep antibiotik yang efektif terhadap patogen meningitis bakteri tradisional hingga hasil akhir tes cairan serebrospinal diperoleh. Dalam kasus meningitis aseptik reaktif, penghentian obat penyebab biasanya menyebabkan gejala cepat mereda. Asiklovir diresepkan untuk pengobatan meningitis Mollaret.