Asma bronkial pada orang tua

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit seperti asma bronkial pada orang tua telah meningkat tajam. Hal ini dapat dikaitkan dengan tiga faktor utama. Pertama, reaktivitas alergi meningkat. Kedua, karena perkembangan industri kimia, polusi lingkungan dan keadaan lainnya, kontak dengan alergen meningkat. Ketiga, penyakit pernapasan kronis menjadi lebih sering terjadi, menciptakan prasyarat untuk perkembangan asma bronkial. Struktur usia penyakit ini juga telah berubah. Saat ini, orang tua dan pikun mencapai 44% dari total jumlah pasien dengan penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab asma bronkial pada orang tua?

Pada usia lanjut dan pikun, bentuk penyakit infeksi-alergi lebih banyak ditemui. Asma bronkial pada lansia sering terjadi akibat penyakit radang pada organ pernapasan (pneumonia kronis, bronkitis kronis, dll.). Dari fokus infeksi ini, tubuh menjadi peka oleh produk pembusukan jaringan, bakteri, dan racunnya sendiri. Asma bronkial pada lansia dapat dimulai bersamaan dengan proses peradangan di paru-paru, lebih sering dengan bronkitis, bronkiolitis, pneumonia.

Bagaimana asma bronkial memanifestasikan dirinya pada orang tua?

Dalam kebanyakan kasus, asma bronkial pada lansia bersifat kronis dan ditandai dengan mengi dan sesak napas yang terus-menerus, yang meningkat dengan aktivitas fisik (akibat perkembangan emfisema paru obstruktif). Eksaserbasi berkala dimanifestasikan dengan terjadinya serangan asma. Batuk dengan keluarnya sedikit dahak yang encer, kental, dan berlendir dicatat. Paling sering, proses infeksi dan inflamasi pada organ pernapasan (infeksi virus pernapasan akut, eksaserbasi bronkitis kronis) memainkan peran dominan dalam terjadinya serangan asma dan eksaserbasi penyakit.

Serangan asma bronkial biasanya dimulai pada malam hari atau dini hari. Hal ini terutama disebabkan oleh penumpukan sekresi di bronkus saat tidur, yang mengiritasi selaput lendir, reseptor, dan menyebabkan serangan. Peningkatan tonus saraf vagus berperan dalam hal ini. Selain bronkospasme, yang merupakan gangguan fungsional utama pada asma pada semua usia, pada orang lanjut usia dan lanjut usia, perjalanannya diperumit oleh emfisema paru yang berkaitan dengan usia. Akibatnya, gagal jantung dengan cepat bergabung dengan gagal paru.

Jika penyakit ini muncul pada usia muda, penyakit ini dapat berlanjut pada orang yang lebih tua. Dalam kasus ini, serangannya tidak terlalu akut. Karena riwayat penyakit yang panjang, perubahan yang nyata terjadi pada paru-paru (emfisema obstruktif, bronkitis kronis, pneumosklerosis) dan sistem kardiovaskular (kor pulmonal - jantung paru).

Selama serangan akut, pasien mengalami mengi, sesak napas, batuk, dan sianosis. Pasien duduk, mencondongkan tubuh ke depan, bertumpu pada tangannya. Semua otot yang terlibat dalam tindakan bernapas tegang. Tidak seperti orang muda, selama serangan, pernapasan cepat diamati karena hipoksia berat. Perkusi mengungkapkan suara seperti kotak, sejumlah besar suara dengungan nyaring, suara mengi bersiul terdengar, dan mengi basah juga dapat dideteksi. Pada awal serangan, batuknya kering, seringkali menyakitkan. Setelah serangan berakhir, sejumlah kecil dahak lendir kental dilepaskan dengan batuk. Respons terhadap bronkodilator (misalnya, teofilin, isadrin) selama serangan pada orang tua lambat dan tidak lengkap.

Bunyi jantung teredam, takikardia diamati. Pada puncak serangan, gagal jantung akut dapat terjadi karena spasme refleks pembuluh koroner, peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonalis, penurunan kontraktilitas miokardium, dan juga terkait dengan penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular (hipertensi, kardiosklerosis aterosklerotik).

Bagaimana asma bronkial diobati pada lansia?

Untuk meredakan bronkospasme baik selama serangan maupun pada periode interiktal, purin (euphyllin, diaphyllin, diprophylpin, dll.) perlu mendapat perhatian; obat ini dapat diberikan tidak hanya secara parenteral, tetapi juga dalam bentuk aerosol. Keuntungan meresepkan obat ini daripada adrenalin adalah pemberiannya tidak dikontraindikasikan pada hipertensi, asma jantung, penyakit jantung iskemik, dan aterosklerosis serebral. Selain itu, euphyllin dan obat lain dari kelompok ini meningkatkan sirkulasi koroner dan ginjal. Semua ini menentukan penggunaannya yang luas dalam praktik geriatri.

Meskipun adrenalin biasanya memberikan kelegaan cepat dari bronkospasme dan, dengan demikian, meredakan serangan, obat ini harus diresepkan kepada orang tua dan lansia dengan hati-hati karena sensitivitas mereka yang meningkat terhadap obat hormonal. Pemberian adrenalin secara subkutan atau intramuskular hanya mungkin dilakukan jika serangan tidak dapat diredakan dengan obat apa pun. Dosis obat tidak boleh melebihi 0,2-0,3 ml larutan 0,1%. Jika tidak ada efek, adrenalin dapat diulang dalam dosis yang sama hanya setelah 4 jam. Pemberian efedrin memberikan efek yang kurang cepat tetapi lebih tahan lama. Perlu dicatat bahwa efedrin dikontraindikasikan pada adenoma prostat.

Sediaan isopropilnorepinefrin (isadrin, orsiprenalin sulfat, novodrin, dll.) memiliki sifat bronkodilatasi.

Bila menggunakan tripsin, kimotripsin, dan agen lain dalam bentuk aerosol untuk meningkatkan ekspektorasi, reaksi alergi mungkin terjadi, terutama terkait dengan penyerapan produk proteolisis. Antihistamin harus diresepkan sebelum diberikan dan selama terapi. Bronkodilator digunakan untuk meningkatkan patensi bronkial.

Obat pilihan adalah antikolinergik. Jika terjadi intoleransi terhadap adrenomimetik (isadrin, efedrin), sekresi sputum yang berlebihan, dan kombinasi dengan penyakit jantung iskemik, disertai bradikardia, gangguan konduksi atrioventrikular, antikolinergik diresepkan (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistamin (difenhidramin, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, dll.) termasuk dalam terapi kompleks untuk asma bronkial.

Pada beberapa pasien, novocaine memiliki efek yang menguntungkan: secara intravena 5-10 ml larutan 0,25-0,5% atau secara intramuskular 5 ml larutan 2%. Untuk menghentikan serangan, blok vagosimpatik novocaine unilateral menurut AV Vishnevsky dapat berhasil digunakan. Blok bilateral tidak dianjurkan, karena sering menyebabkan efek samping pada pasien tersebut (gangguan sirkulasi serebral, pernapasan, dll.).

Penghambat ganglionik tidak direkomendasikan untuk orang lanjut usia karena terjadinya reaksi hipotensi.

Jika asma bronkial pada orang lanjut usia dikombinasikan dengan angina pektoris, inhalasi nitrogen oksida (70-75%) dengan oksigen (25-30%) diindikasikan - dengan kecepatan pemberian 8-12 l/menit.

Bersamaan dengan bronkodilator, selalu diperlukan penggunaan obat kardiovaskular selama serangan, karena serangan dapat dengan cepat mengeluarkan sistem kardiovaskular orang lanjut usia dari keadaan kompensasi relatif.

Terapi hormonal (kortison, hidrokortison, dan turunannya) memberikan efek yang baik, menghentikan serangan akut dan mencegahnya. Namun, glukokortikosteroid harus diberikan kepada orang tua dan lansia dalam dosis 2-3 kali lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang muda. Saat mengobati, penting untuk menetapkan dosis efektif minimum. Terapi hormonal lebih dari 3 minggu tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping. Penggunaan glukokortikosteroid tidak mengecualikan pemberian bronkodilator secara bersamaan, yang, dalam beberapa kasus, memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis obat hormonal. Pada infeksi sekunder, antibiotik diindikasikan bersama dengan kortikosteroid. Bahkan ketika mengobati dengan kortikosteroid dosis kecil pada orang tua, efek samping sering diamati. Dalam hal ini, glukokortikosteroid hanya digunakan dalam kondisi berikut:

1. perjalanan penyakit yang parah dan tidak responsif terhadap pengobatan dengan cara lain;
2. kondisi asma;
3. penurunan tajam pada kondisi pasien dengan latar belakang penyakit yang menyertai.

Pemberian glukokortikosteroid dalam bentuk aerosol sangat menjanjikan, karena dosis obat yang lebih rendah menghasilkan efek klinis dan dengan demikian mengurangi frekuensi efek samping. Setelah menghentikan serangan akut, obat hormonal juga dapat diberikan secara intravena.

Natrium kromolin (Intal) telah banyak digunakan untuk asma bronkial. Obat ini menghambat degranulasi sel mast dan menunda pelepasan zat mediator (bradikinin, histamin, dan yang disebut zat yang bereaksi lambat) dari sel tersebut, yang memicu bronkospasme dan peradangan. Obat ini memiliki efek pencegahan sebelum serangan asma terjadi. Intal digunakan dalam bentuk inhalasi sebanyak 0,02 g 4 kali sehari. Setelah kondisi membaik, jumlah inhalasi dikurangi, dengan memilih dosis pemeliharaan. Efeknya terjadi dalam 2-4 minggu. Pengobatan harus jangka panjang.

Pada asma bronkial, jika alergen yang menyebabkan penyakit teridentifikasi, alergen tersebut harus disingkirkan jika memungkinkan dan desensitisasi khusus terhadap zat ini harus dilakukan. Pasien lanjut usia kurang sensitif terhadap alergen, sehingga identifikasi yang tepat sangat sulit. Selain itu, mereka mengalami sensitisasi polivalen.

Dalam perkembangan gagal jantung, glikosida jantung dan diuretik diresepkan.

Untuk pasien yang sangat gelisah, dimungkinkan untuk menggunakan obat penenang (trioxazine), turunan benzodiazepine (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), ester karbamin dari propanediol (meprobamate, isoprotan), dan turunan diphenylmethane (aminil, metamizil).

Bromhexine, acetylcysteine dan fisioterapi paling sering digunakan sebagai ekspektoran dan sekretolitik.

Penggunaan plester mustard dan mandi kaki dengan air panas memberikan efek tertentu pada serangan akut. Asma bronkial pada lansia juga harus diobati dengan latihan terapi dan latihan pernapasan. Jenis dan volume latihan fisik ditentukan secara individual.