Aspirasi mekonium dan cairan ketuban

Sindrom aspirasi mekonium (MAS) adalah gangguan gangguan pernapasan pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh adanya mekonium di saluran napas trakeobronkial. Aspirasi janin dari cairan ketuban yang diwarnai mekonium dapat terjadi antepartum atau intrapartum dan dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas, gangguan pertukaran gas alveolar, pneumonitis kimia, dan disfungsi surfaktan. Efek paru-paru ini mengakibatkan ketidaksesuaian ventilasi-perfusi yang parah. Untuk memperumit masalah lebih lanjut, banyak bayi dengan aspirasi mekonium memiliki hipertensi paru persisten primer atau sekunder pada bayi baru lahir sebagai akibat dari stres intrauterin kronis dan penebalan pembuluh darah paru. Meskipun mekonium steril, keberadaannya di saluran napas dapat membuat bayi rentan terhadap infeksi paru. Aspirasi mekonium pada dasarnya adalah diagnosis klinis dan harus selalu dicurigai pada bayi dengan gangguan pernapasan dan cairan ketuban yang diwarnai mekonium saat lahir.

Keluarnya mekonium pada presentasi kepala telah lama menarik perhatian dokter kandungan. Akan tetapi, hingga saat ini, peran mekonium sebagai tanda gawat janin belum dapat dipastikan; penyebab dan mekanisme keluarnya mekonium, serta pentingnya waktu keluarnya mekonium terhadap hasil persalinan, belum sepenuhnya dijelaskan.

Frekuensi keluarnya mekonium berfluktuasi antara 4,5 dan 20% dan rata-rata mencakup 10% kelahiran dengan presentasi kepala janin bahkan dengan penanganan ibu hamil yang optimal. Perbedaan frekuensi deteksi mekonium dijelaskan oleh perbedaan kelompok ibu hamil dan ibu bersalin yang diperiksa. Sejumlah penulis menunjukkan bahwa keberadaan mekonium dalam cairan ketuban tidak menunjukkan hipoksia baik pada saat penelitian maupun menentukan periode perkembangannya, dan oleh karena itu tidak dapat dijadikan sebagai kriteria mutlak untuk menilai kondisi janin selama persalinan.

Peneliti lain mengaitkan fakta ini dengan reaksi refleks usus janin terhadap beberapa iritasi yang mungkin telah diketahui jauh sebelum penelitian.

[ 1 ]

Aspirasi mekonium lebih umum terjadi pada bayi postterm. Kejadiannya bervariasi sesuai usia kehamilan. Satu penelitian melaporkan aspirasi mekonium terjadi pada 5,1%, 16,5%, dan 27,1% bayi prematur, cukup bulan, dan postterm.[ 2 ]

Dipercayai bahwa keluarnya mekonium merupakan tanda adanya kondisi janin yang mengancam.

Sebagian besar peneliti menunjukkan bahwa keberadaan mekonium dalam cairan ketuban meningkatkan kejadian hipoksia janin, mortalitas perinatal, dan morbiditas pada bayi baru lahir. Dalam kasus di mana cairan ketuban transparan pada awal persalinan, mortalitas perinatal rendah, sedangkan dengan cairan bernoda mekonium, angkanya meningkat menjadi 6%. Dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban, komplikasi parah dari periode neonatal adalah sindrom aspirasi mekonium, yang menyebabkan mortalitas tinggi pada bayi baru lahir. Namun, hanya 50% bayi baru lahir yang cairan ketubannya bernoda mekonium saat lahir memiliki feses primer di trakea; pada kelompok terakhir, jika tindakan diambil, gangguan pernapasan (gangguan pernapasan) berkembang pada % kasus. Dengan demikian, insiden rata-rata sindrom aspirasi mekonium simptomatik adalah 1-2%. Sindrom aspirasi diamati pada bayi pasca-term, mereka yang lahir cukup bulan tetapi dalam keadaan hipoksia, dan pada anak-anak dengan retardasi pertumbuhan intrauterin. Sindrom aspirasi mekonium jarang terjadi dengan perkembangan janin normal jika kelahiran terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan.

Ditemukan bahwa janin dalam kandungan dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban memiliki tekanan oksigen dalam vena umbilikalis lebih rendah dibandingkan dengan air ketuban jernih.

Beberapa penulis mengaitkan keluarnya mekonium dengan buang air besar sembarangan pada janin normal dengan usus yang terlalu meregang, terkadang mengaitkannya dengan kerja berbagai obat. Namun, dalam banyak kasus, warna cairan ketuban dengan mekonium menandakan kondisi janin yang mengancam, seperti yang ditunjukkan oleh data pemantauan dan perubahan biokimia dalam darah.

Oleh karena itu, saat ini, sebagian besar penulis cenderung menganggap adanya mekonium dalam cairan ketuban sebagai tanda timbulnya hipoksia janin.

Bagaimana aspirasi mekonium berkembang?

Hipoksia janin dapat menyebabkan spasme pembuluh darah mesenterika, peristaltik usus, relaksasi sfingter ani, dan keluarnya mekonium. Kompresi tali pusat merangsang respons vagal yang menyebabkan keluarnya mekonium bahkan dalam kondisi janin yang normal. Gerakan pernapasan konvulsif baik di dalam rahim (akibat hipoksia janin) maupun segera setelah lahir berkontribusi terhadap aspirasi mekonium ke dalam trakea. Pergerakan mekonium ke dalam saluran pernapasan berukuran kecil terjadi dengan cepat, dalam waktu 1 jam setelah lahir.

Konsekuensi dari aspirasi mekonium adalah obstruksi mekanis dini pada saluran napas dengan perkembangan pneumonitis kimiawi secara bertahap setelah 48 jam. Obstruksi total pada saluran napas kecil menyebabkan atelektasis subsegmental. Saluran-saluran tersebut disatukan oleh zona-zona peningkatan aerasi, yang timbul karena efek katup ("katup bola") selama obstruksi parsial dan pembentukan "perangkap udara". Akibatnya, rasio ventilasi-perfusi dan kepatuhan paru-paru menurun, kapasitas difusinya menurun, pirau intrapulmonal dan resistensi saluran napas meningkat. Dengan latar belakang peningkatan pernapasan dan ventilasi yang tidak merata, alveoli dapat pecah, yang menyebabkan kebocoran udara dari paru-paru.

Vasospasme dan gangguan mikrosirkulasi di paru-paru menentukan hipertensi paru jangka panjang dan perkembangan pirau ekstraparu.

Amnioskopi dapat mendeteksi mekonium dalam cairan ketuban sebelum atau selama persalinan. Mendeteksi warna cairan ketuban dan menentukan kepadatan optiknya dapat menjadi metode yang berharga untuk mendiagnosis gawat janin. Ada beberapa laporan terpisah tentang kemungkinan mendeteksi mekonium dalam cairan menggunakan ekografi.

Mekonium adalah zat kental berwarna hijau kehitaman yang mengisi usus besar janin. Komposisi kimianya, data morfologi dan ultrastrukturnya telah dipelajari dengan baik.

Telah ditetapkan bahwa partikel mekonium berukuran 5-30 µm merupakan jenis glukoprotein yang mengandung sialomukopolisakarida; bila dinilai secara spektrofotometri, mekonium memiliki daya serap tertinggi pada 400-450 µm. Penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan kadar serotonin dalam air lebih dari 2 kali lipat jelas menyebabkan peningkatan peristaltik usus. Faktor predisposisi adalah:

• hipertensi;
• penyakit diabetes melitus;
• isoimunisasi;
• toksikosis lanjut pada kehamilan;
• Konflik Rhesus;
• usia ibu;
• jumlah kelahiran dan aborsi;
• riwayat lahir mati;
• tabrakan dengan tali pusar.

Dalam kasus lilitan tali pusat, keluarnya mekonium saat persalinan terjadi pada 74%. Telah ditetapkan bahwa persalinan berakhir lebih cepat setelah pecahnya kandung kemih janin dan keluarnya cairan ketuban berwarna hijau, yang mungkin terkait dengan tingginya kandungan oksitosin dalam mekonium. Dalam kasus persalinan yang lemah, keluarnya mekonium terdeteksi pada setiap wanita kelima yang akan melahirkan. Pentingnya faktor janin yang memengaruhi keluarnya mekonium ke dalam cairan ketuban belum diteliti secara memadai. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• membran hialin;
• radang paru-paru;
• korioamnionitis;
• eritroblastosis.

Keluarnya mekonium lebih sering terjadi saat berat janin lebih dari 3500 gram, sedangkan pada bayi dengan berat kurang dari 2000 gram, mekonium sangat jarang keluar, hal ini mungkin disebabkan oleh sedikitnya akumulasi mekonium di dalam usus janin saat lahir prematur atau karena berkurangnya kepekaan bayi prematur terhadap kondisi hipoksia.

Selama persalinan, janin dapat menghirup cairan ketuban, baik yang murni maupun yang mengandung mikroorganisme (bahkan nanah) dan darah. Hal ini dapat menyebabkan takipnea sementara atau hipertensi paru persisten. Jika cairannya bernanah, antibiotik diberikan untuk mencegah pneumonia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Taktik penanganan kehamilan dan persalinan dengan adanya mekonium di dalam air ketuban belum dapat diselesaikan secara tuntas. Ada beberapa laporan yang menyebutkan pentingnya waktu keluarnya mekonium dan tingkat warnanya terhadap hasil persalinan bagi janin dan bayi baru lahir.

Perlu dicatat bahwa pewarnaan cairan ketuban setelah keluarnya mekonium pertama kali muncul di bagian bawah rahim pada presentasi kepala janin. Kemudian seluruh massa cairan ketuban, termasuk bagian anterior, diwarnai. Pewarnaan kuku dan kulit janin dengan pigmen mekonium, serta serpihan lemak kaseosa, secara langsung bergantung pada waktu keluarnya mekonium: pewarnaan kuku janin terjadi setelah 4-6 jam, dan serpihan lemak - setelah 12-15 jam.

Ada juga dugaan bahwa mekonium dapat muncul pada trimester kedua kehamilan dan tetap ada di sana hingga persalinan mendesak dimulai, yang ditafsirkan sebagai tanda pelanggaran fungsi vital janin. Ada juga bukti bahwa munculnya mekonium di air ketuban merupakan tanda kematian janin pada trimester kedua kehamilan.

Selama persalinan, mekonium dini dalam cairan ketuban diamati pada 78,8%, dan kemudian - pada 21,2%. Masuknya mekonium minor dini ke dalam cairan ketuban, diamati pada 50% wanita hamil dengan air ketuban yang diwarnai mekonium, tidak disertai dengan peningkatan morbiditas atau mortalitas janin dan bayi baru lahir. Masuknya mekonium dalam jumlah besar disertai dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir dalam kehamilan yang rumit.

Ada pendapat yang saling bertentangan mengenai signifikansi diagnostik dari sifat mekonium yang ditemukan dalam cairan ketuban. Beberapa penulis percaya bahwa pewarnaan mekonium yang seragam pada cairan ketuban menunjukkan adanya tekanan pada janin yang berkepanjangan, sementara gumpalan dan serpihan yang menggantung menunjukkan reaksi janin jangka pendek. Peningkatan kandungan mekonium merupakan tanda prognosis yang tidak baik.

Beberapa penulis menggolongkan mekonium hijau muda sebagai "tua, cair, lemah" dan lebih berbahaya bagi janin, dan hijau tua sebagai "segar, baru, kental" dan kurang berbahaya, karena hubungannya dengan mortalitas perinatal belum ditetapkan. Sebaliknya, Fenton, Steer (1962) menunjukkan bahwa dengan denyut jantung janin 110 kali/menit dan adanya mekonium kental, mortalitas perinatal adalah 21,4%, dengan air ketuban berwarna lemah - 3,5%, dengan air ketuban bening - 1,2%. Telah ditetapkan juga bahwa dengan adanya mekonium kental di dalam air ketuban dan pembukaan serviks sebesar 2-4 cm, terjadi penurunan pH darah janin.

Selain itu, telah ditetapkan korelasi antara sifat mekonium, pH darah janin, dan kondisi bayi baru lahir menurut skala Apgar. Dengan demikian, menurut data penelitian, dengan pewarnaan mekonium kental pada air ketuban di awal persalinan, pH darah janin di bawah 7,25 pada 64%, dan skor Apgar pada 100% adalah 6 poin atau lebih rendah. Pada saat yang sama, adanya mekonium dalam cairan ketuban tanpa gejala lain (asidosis, deselerasi denyut jantung janin) tidak dapat dianggap sebagai bukti kemunduran kondisi janin dan, dalam hal ini, tidak perlu memaksa melahirkan. Pada saat yang sama, setiap kali kelainan detak jantung janin muncul, dengan adanya mekonium di dalam air ketuban, risiko pada janin meningkat dibandingkan dengan air ketuban yang jernih.

Untuk mengurangi risiko komplikasi pada janin dan bayi baru lahir yang terkait dengan asfiksia, jika terdapat mekonium di dalam air ketuban, dianjurkan untuk melakukan persalinan operatif pada pH 7,20 ke bawah. Jika terdapat kelainan pada denyut jantung janin menurut kardiotokografi, maka persalinan diindikasikan jika terjadi preasidosis (pH 7,24-7,20).

Terkait hal ini, saat persalinan, saat air ketuban bercampur mekonium, sebagian besar peneliti menyarankan untuk memantau kondisi janin. Saat melakukan penilaian menyeluruh terhadap kondisi janin saat persalinan, angka kematian perinatal akibat adanya mekonium dalam air ketuban dapat dikurangi hingga 0,46%.

Frekuensi intervensi bedah pada kasus adanya mekonium di perairan adalah 25,2% berbanding 10,9% pada perairan jernih.

Penting untuk diketahui bahwa selama operasi caesar, mekonium dapat masuk ke rongga perut, yang dapat mengakibatkan reaksi granulomatosa terhadap benda asing, yang dapat mengakibatkan perlengketan dan nyeri perut.

Salah satu komplikasi berat pada periode neonatal dengan adanya mekonium dalam air adalah sindrom aspirasi mekonium, yang insidennya berkisar antara 1 hingga 3%. Hal ini lebih sering ditemukan pada janin dengan mekonium awal dan melimpah dibandingkan dengan keluarnya mekonium yang mudah dan lambat. Dengan pewarnaan mekonium yang kental pada cairan ketuban pada periode awal persalinan, aspirasinya terjadi pada 6,7%. Tercatat bahwa dengan keluarnya mekonium dalam cairan ketuban, 10-30% bayi baru lahir mengalami gangguan pernapasan dengan derajat yang bervariasi. Sindrom aspirasi mekonium lebih sering diamati pada bayi cukup bulan dan pasca-cukup bulan dengan hipoksia akut. Stres hipoksia menyebabkan peningkatan gerakan pernapasan janin, dan cairan ketuban yang diwarnai mekonium tersedot. Partikel mekonium menembus jauh ke dalam alveoli, menyebabkan perubahan kimia dan morfologis pada jaringan paru-paru. Dalam beberapa kasus, aspirasi mekonium dapat terjadi dalam bentuk yang lebih kronis, yang dapat berkontribusi pada perkembangan pneumonia intrauterin akut.

Aspirasi mekonium merupakan penyebab utama kematian neonatal, dengan angka yang meskipun lebih rendah daripada penyakit membran hialin, masih mewakili persentase yang tinggi - 19-34%. Oleh karena itu, sindrom aspirasi mekonium merupakan masalah klinis penting yang dihadapi oleh neonatologis di unit perawatan intensif.

Untuk mencegah perkembangan patologi pernapasan pada bayi baru lahir, sebagian besar penulis menekankan perlunya mengurangi aspirasi seminimal mungkin selama persalinan. Mekonium yang disedot harus disedot keluar dengan kateter selama 2-3 jam. Perlunya penanganan persalinan yang cermat dan penyedotan mekonium segera dari saluran pernapasan atas merupakan tindakan pencegahan penting untuk mencegah kematian neonatal.

Dengan demikian, data yang tersedia dalam literatur menunjukkan bahwa nilai diagnostik dan prognostik mekonium dalam cairan ketuban belum ditetapkan secara pasti. Namun, sebagian besar penulis menganggap keberadaan mekonium dalam cairan ketuban sebagai tanda gawat janin.

Pemantauan observasi selama persalinan menggunakan metode diagnostik modern (kardiotokografi, amnioskopi, penentuan keseimbangan asam-basa darah janin, pH-metri cairan ketuban) pada wanita dalam persalinan dengan adanya mekonium dalam air memungkinkan kita untuk memperjelas kondisi janin selama persalinan dan menentukan taktik persalinan lebih lanjut.

Pada akhir kehamilan fisiologis, tanpa adanya kelainan pada kondisi janin, gambaran amnionoskopi yang khas adalah sejumlah kecil air bening (lebih jarang "susu") dengan kandungan serpihan lemak kaseosa yang mudah bergerak yang cukup tinggi. Deteksi mekonium di dalam air dianggap sebagai tanda gawat janin. Pigmen mekonium mewarnai air menjadi hijau. Pewarnaan ini bertahan lama dan dapat dideteksi setelah beberapa jam dan hari. Perhitungan E. Zaling menunjukkan bahwa dengan janin yang hidup, setidaknya diperlukan waktu 4-6 hari untuk mengeluarkan mekonium dari rongga ketuban. Akibatnya, tidak mungkin untuk tidak memperhatikan mekonium saat memantau setiap 2 hari. Telah dicatat bahwa asfiksia bayi baru lahir diamati 1,5-2,4 kali lebih sering dengan adanya mekonium di dalam air daripada di air jernih.

Untuk meningkatkan diagnostik kondisi janin selama persalinan dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban, penilaian komprehensif terhadap kondisi janin dilakukan, termasuk kardiotokografi, amnioskopi, penentuan keadaan asam-basa darah janin dan ibu, dan pemantauan pH-metri cairan ketuban. Analisis klinis tentang jalannya persalinan dilakukan pada 700 wanita yang akan melahirkan, termasuk 300 dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban; pada 400 wanita yang akan melahirkan (kelompok kontrol) - 150 wanita yang akan melahirkan dengan keluarnya air tepat waktu dan 250 wanita yang akan melahirkan dengan keluarnya air tidak tepat waktu. Penelitian klinis dan fisiologis dilakukan pada 236 wanita yang akan melahirkan.

Rangkaian informasi yang diperoleh sebanyak 148 fitur diproses secara statistik pada komputer ES-1060 menggunakan paket program statistik terapan Amerika.

Studi yang dilakukan menetapkan bahwa jumlah aborsi dan keguguran dalam anamnesis adalah 2-2,5 kali lebih tinggi pada kelompok dengan mekonium di dalam air. Di antara wanita yang melahirkan lagi, 50% wanita memiliki kelahiran sebelumnya yang rumit (intervensi bedah, kematian janin intrapartum), yang tidak diamati pada kelompok kontrol wanita yang sedang melahirkan. Hampir setiap detik wanita yang sedang melahirkan di kelompok utama memiliki kehamilan yang rumit. Perlu ditekankan bahwa hanya wanita yang sedang melahirkan di kelompok utama yang menderita nefropati. Edema dan anemia kehamilan dua kali lebih umum terjadi pada wanita yang sedang melahirkan dengan mekonium di dalam air.

Wanita primipara yang lebih tua juga mendominasi dalam kelompok utama, yang menegaskan pendapat penulis yang disebutkan di atas tentang pentingnya usia ibu dalam keluarnya mekonium.

Jelas, jika terjadi penyakit penyerta yang parah pada ibu dan komplikasi kehamilan, kondisi gizi dan pertukaran gas pada janin akan berubah pertama-tama, yang disebabkan oleh terganggunya sirkulasi darah uteroplasenta, yang dapat mengakibatkan masuknya mekonium ke dalam cairan ketuban.

Terungkap adanya hubungan tertentu antara perjalanan klinis kehamilan dan persalinan dengan kondisi fetus dan bayi baru lahir. Dengan demikian, terungkap adanya hubungan yang tinggi antara nefropati baik pada saat hamil maupun persalinan, kelemahan persalinan, kelainan insersi kepala, lilitan tali pusat pada leher fetus, dan skor Apgar bayi baru lahir yang rendah. Setiap ibu ketiga yang mengalami nefropati (35,3%) dan kelemahan persalinan (36,1%) memiliki bayi baru lahir dengan skor Apgar 6 poin atau kurang. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada nefropati, fetus hanya mengalami hipoksia pada saat keluarnya mekonium; asfiksia pada bayi baru lahir meningkat 2,5 kali lipat dibandingkan dengan kontrol. Perlu dicatat bahwa keluarnya mekonium tidak terlalu bergantung pada derajat toksikosis melainkan pada durasinya.

Pada wanita yang bersalin dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban, durasi persalinan diamati lebih lama (13,6 ± 0,47 jam) dibandingkan dengan kelompok kontrol (11,26 ± 0,61 jam).

Setiap bayi baru lahir kedua yang lahir dalam keadaan asfiksia memiliki tali pusar yang melilit leher janin (50%), dan setiap bayi kelima (19,4%) memiliki kelainan pada pemasangan kepala.

Komplikasi persalinan menentukan tingginya persentase persalinan operatif (14,33%), yang strukturnya adalah operasi caesar sebesar 7,66%, forcep obstetrik dan ekstraksi vakum janin - 6,67%.

Meskipun literatur memuat laporan tentang korelasi rendah (22,3%) antara intervensi bedah dan pewarnaan mekonium pada cairan ketuban, telah terungkap adanya ketergantungan tinggi antara metode persalinan dan skor Apgar yang rendah. Dengan demikian, asfiksia pada bayi baru lahir selama pemasangan forsep obstetrik abdomen diamati pada 83,3%, selama ekstraksi vakum janin - pada 40%, dan operasi caesar - pada 34,7%.

Percepatan kelahiran janin dengan mengaktifkan persalinan (kina, oksitosin), serta penggunaan forsep obstetrik dan ekstraktor vakum, memperburuk kondisi patologis janin, yang berada di ambang kegagalan kemampuan kompensasi. Dengan adanya mekonium dalam air dan fenomena asidosis metabolik pada janin, bahkan tindakan persalinan yang berlangsung secara fisiologis dapat menjadi beban yang setiap saat dapat menyebabkan kegagalan mekanisme kompensasi janin.

Asfiksia pada bayi baru lahir, yang diamati pada 12% dengan adanya mekonium di dalam air, merupakan penyebab komplikasi parah pada periode neonatal - sindrom aspirasi mekonium (16,65%). Stres hipoksia menyebabkan peningkatan gerakan pernapasan janin dan aspirasi cairan ketuban. Sindrom aspirasi mekonium merupakan penyebab penting kematian neonatal. Menurut pengamatan kami, sindrom aspirasi mekonium pada asfiksia bayi baru lahir menyebabkan kematian pada 5,5%, yang konsisten dengan data literatur yang menunjukkan peningkatan kematian perinatal pada patologi ini hingga 7,5%.

Dengan demikian, data tersebut secara meyakinkan menunjukkan bahwa tercampurnya mekonium dalam air ketuban harus dianggap sebagai tanda gawat janin. Studi klinis dan fisiologis menunjukkan bahwa dengan adanya mekonium dalam air ketuban, indeks keseimbangan asam-basa darah janin berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol. Penurunan signifikan pH darah (7,26 ± 0,004) dan defisit basa (-6,75 ± 0,46) bahkan pada awal persalinan dengan adanya mekonium dalam air ketuban menunjukkan adanya ketegangan mekanisme kompensasi janin. Pengamatan kami menunjukkan penipisan kapasitas cadangan janin saat ada mekonium di air, yang memungkinkan untuk mendeteksi preasidosis dalam darahnya (pH 7,24-7,21) pada awal persalinan sebesar 45,7%, dan pada akhir periode dilatasi - dua kali lebih sering (80%), yang konsisten dengan data Starks (1980), yang dalam penelitiannya asidosis signifikan dalam darah dicatat pada janin yang telah mengeluarkan mekonium.

Pada kelompok bayi baru lahir dengan skor Apgar 6 poin atau kurang, indeks keseimbangan asam-basa (ABS) darah janin mencerminkan asidosis patologis: pada awal persalinan, pH adalah 7,25 ± 0,07; BE adalah 7,22 ± 0,88; pada akhir periode dilatasi, pH adalah 7,21 ± 0,006; BE adalah 11,26 ± 1,52; peningkatan pCO2 _, terutama pada periode kedua persalinan (54,70 ± 1,60), menunjukkan adanya asidosis respiratorik.

Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara indeks keseimbangan asam-basa darah janin dan skor Apgar rendah pada bayi baru lahir dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban. Indeks keseimbangan asam-basa darah ibu dalam kasus ini tidak berbeda dari nilai yang tidak ambigu pada kelompok kontrol dan berada dalam batas fisiologis. Delta pH tidak memberikan informasi diagnostik tambahan, karena indeks ini berubah hampir secara eksklusif karena komponen janin. Data ini bertentangan dengan laporan beberapa penulis yang menunjukkan perubahan keseimbangan asam-basa darah ibu yang terkait dengan hipoksia janin intrauterin.

Korelasi yang jelas ditemukan antara pH darah janin dan pH cairan ketuban. Nilai pH yang lebih rendah dari cairan ketuban yang diwarnai mekonium (7,18 ± 0,08) pada awal persalinan dan 6,86 ± 0,04 pada akhir periode dilatasi termasuk dalam "zona prepatologis" - zona berisiko tinggi bagi janin, dan mencerminkan menipisnya sumber daya kompensasi janin intrauterin.

Bahasa Indonesia: Pada kasus hipoksia janin, pH air menurun menjadi 6,92, pada kasus asfiksia ringan menjadi 6,93, pada kasus asfiksia berat - 6,66. Pada kasus hipoksia janin, penurunan pH air dan darah janin disebabkan oleh pelepasan sejumlah besar produk metabolisme asam dari tubuh janin ke dalam cairan ketuban. Penurunan pH cairan ketuban (6,67 ± 0,11 pada awal persalinan dan 6,48 ± 0,14 pada akhir periode kedua persalinan) pada kelompok bayi baru lahir dengan skor rendah pada skala Apgar menunjukkan asidosis berat, terutama pada periode kedua, ketika reaksi cairan ketuban bergeser secara signifikan ke sisi asam, dan semakin signifikan, semakin parah kondisi janin. Kapasitas penyangga cairan ketuban adalah setengah dari kapasitas penyangga darah janin, yang menyebabkan penipisan sumber dayanya lebih cepat dan, jika terjadi hipoksia janin, asidosis diekspresikan pada tingkat yang jauh lebih besar. Penurunan kapasitas penyangga air terwujud dalam hipoksia janin dan keberadaan mekonium terwujud dalam bentuk peningkatan fluktuasi pH air per jam menjadi 0,04 ± 0,001 versus 0,02 ± 0,0007 dalam kontrol dengan adanya cairan ketuban ringan. Selain itu, peningkatan fluktuasi pH air per jam dapat terjadi lebih awal daripada penurunan nilai absolut pH-nya, yang memungkinkan deteksi tepat waktu tanda-tanda awal gawat janin selama persalinan.

Kardiotokografi dengan adanya mekonium di dalam air menyebabkan penurunan amplitudo osilasi (6,22 ± 0,27) dan refleks miokard (10,52 ± 0,88), yang menunjukkan adanya penurunan kapasitas cadangan janin dan sesuai dengan hasil Krebs et al. (1980).

Dengan adanya mekonium di dalam air, deselerasi patologis tercatat empat kali lebih sering (35,4 ± 4,69) daripada di air jernih (8,33 ± 3,56), yang menunjukkan pelanggaran fungsi vital janin. Namun, dalam pengamatan kami, hasil positif palsu dan negatif palsu dicatat. Jadi, dengan indikator normal keseimbangan asam-basa darah janin, deselerasi patologis tercatat pada 24% kasus, sedangkan dengan adanya asidosis dalam darahnya, indikator kardiotokografi normal tercatat pada 60%.

Kemunculan mekonium pada nilai CTG normal dan pH darah janin normal mungkin merupakan tahap kompensasi sementara dari gangguan fungsi vitalnya; namun, bila muncul gangguan detak jantung janin pada keberadaan mekonium di dalam air, risikonya lebih besar dibandingkan dengan air jernih.

Untuk menentukan signifikansi diagnostik berbagai metode untuk menilai kondisi janin dengan adanya mekonium di dalam air ketuban, kami melakukan analisis korelasi untuk pertama kalinya, yang memungkinkan kami untuk menetapkan hubungan antara berbagai tanda. Matriks korelasi disusun untuk setiap kelompok secara terpisah dan untuk setiap tahap tindakan kelahiran.

Dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban, pH darah janin berkorelasi tinggi dengan pH cairan dan fluktuasi intrajamnya, deselerasi lambat; pH cairan yang diwarnai dengan mekonium berkorelasi dengan refleks miokardium, amplitudo osilasi, dan deselerasi. Frekuensi rata-rata berkorelasi dengan deselerasi.

Korelasi yang tinggi dengan skor Apgar ditemukan untuk pH darah janin, pH cairan ketuban, fluktuasi pH cairan ketuban per jam, deselerasi lambat, dan pCO2 _darah janin. Tidak ditemukan korelasi antara pH darah janin dan pH darah ibu.

Penelitian yang dilakukan memungkinkan kami untuk mengembangkan metode penilaian komprehensif kondisi janin selama persalinan dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban:

• Selama persalinan, semua wanita yang akan melahirkan menjalani kardiotokografi untuk menentukan denyut jantung janin rata-rata, amplitudo osilasi, nilai refleks miokard, dan deselerasi patologis. Terlepas dari hasil CTG, amnioskopi dilakukan;
• Bila di dalam air ketuban terdeteksi mekonium, maka dilakukan pembukaan kantung ketuban dan dilakukan pemeriksaan keseimbangan asam basa darah janin dengan metode Zaling;
• jika keseimbangan asam-basa darah janin menunjukkan adanya gangguan intrauterin, maka dilakukan persalinan darurat;
• Jika pH air secara konsisten baik, kondisi janin dipantau lebih lanjut hingga akhir persalinan; jika asidosis dalam cairan ketuban meningkat, tes Zaling diulang.

Komplikasi utama kehamilan dengan adanya mekonium di dalam air adalah toksikosis lanjut (28,9%) dan anemia pada wanita hamil (12%), yang terjadi pada mereka dua kali lebih sering daripada kelompok kontrol.

Pada ibu yang melahirkan dengan adanya mekonium dalam ketuban, komplikasi utama dari tindakan melahirkan adalah kelainan persalinan (31,3%), nefropati (19,3%), belitan tali pusat pada leher janin (21%), dan kelainan pemasangan kepala (4,6%), yang diamati dua kali lebih sering dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Bila terdapat mekonium di dalam air ketuban, maka frekuensi tindakan pembedahan cukup tinggi (14,33%), yang mana operasi caesar mencapai 7%, pemasangan forcep obstetrik - 2% (perut), dan ekstraksi vakum perut - 1,67%.

Jika terdapat mekonium di dalam air, asfiksia neonatal terjadi 6 kali lebih sering daripada pada kelompok pembanding. Komplikasi parah pada periode neonatal - sindrom aspirasi mekonium - merupakan penyebab kematian pada 5,5% bayi baru lahir.

Analisis diskriminan multivariat memungkinkan untuk memprediksi persalinan operatif demi kepentingan janin pada 84% wanita dalam persalinan dengan adanya mekonium dalam air ketuban, dan kondisi bayi baru lahir pada 76%.

Tingginya frekuensi komplikasi selama kehamilan, persalinan, tindakan bedah, serta pemantauan kondisi janin secara menyeluruh, memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan ibu bersalin dengan adanya mekonium di dalam cairan ketuban ke dalam kelompok risiko tinggi yang memerlukan pemantauan intensif selama persalinan.