Atrofi alveolar yang berlebihan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Atrofi berlebihan pada prosesus alveolaris biasanya terjadi akibat kerusakan periodontal difus akibat proses inflamasi-distrofik yang dikenal sebagai periodontitis atau periodontitis. Lebih jarang, kerusakan prosesus alveolaris disebabkan oleh osteomielitis odontogenik, granuloma eosinofilik, tumor, dll. Dalam kasus seperti itu, gigi tiruan lepasan lengkap menjadi perlu dibuat.

Jika tidak adanya sebagian prosesus alveolaris rahang bawah pada umumnya tidak menghalangi fiksasi dan stabilisasi gigi tiruan pelat sebagian, maka gigi tiruan lepasan lengkap dalam kasus ini fiksasinya buruk, terutama stabilisasinya selama makan terganggu, sehingga pasien tidak dapat menggunakannya.

[ 1 ]

Pengobatan atrofi berlebihan pada prosesus alveolaris

Perawatan ini terdiri dari peningkatan tinggi tulang alveolar menggunakan serangkaian operasi, yang intinya adalah penanaman bahan autoplastik, aloplastik atau eksplant di bawah periosteum rahang. Dalam kasus terakhir, 2-3 proses seperti pin menonjol ke dalam rongga mulut dari kerangka vitalium atau tantalum yang ditanamkan di bawah periosteum rahang, tempat gigi tiruan lepasan bawah atau atas dipasang.

Untuk meningkatkan tinggi tulang alveolar, juga memungkinkan untuk menggunakan implantasi subperiosteal dari tulang rawan kadaver, hidroksiapatit, bahan dari sejumlah resin silikon - silikon-dakron atau yang lain yang lebih modern.

Sampai saat ini, ahli ortopedi dan ahli bedah gigi kerap kali menggunakan metode pembedahan untuk memperdalam ruang depan mulut bersamaan dengan transplantasi bebas flap kulit epidermis AS Yatsenko-Tiersch ke permukaan luka, dalam kasus lain - membuat cekungan retensi di permukaan badan rahang atau melakukan intervensi traumatis lainnya.

Saat ini, metode yang lebih sederhana untuk memperdalam kubah ruang depan mulut digunakan dengan menggerakkan selaput lendir gusi ke atas; dalam hal ini, prosesus alveolaris tetap tertutup hanya oleh periosteum, tempat epitel segera tumbuh. Untuk menahan selaput lendir gusi dengan lebih andal pada posisi baru yang diberikan padanya, selaput lendir tersebut difiksasi dengan jahitan perkutan pada bibir dan pipi. Untuk mencegah jahitan menembus, lapisan tabung karet ditempatkan di kubah ruang depan mulut, dan kancing kecil dengan dua lubang ditempatkan pada kulit wajah.

Pencegahan bedah atrofi prosesus alveolar

Pencegahan bedah atrofi prosesus alveolaris telah dikembangkan sejak tahun 1923, ketika Hegedus melaporkan operasi periodontitis menggunakan autograft untuk mengganti tulang prosesus alveolaris yang hilang; ia tidak menjelaskan hasil jangka panjangnya. Kemudian, materi dipublikasikan tentang penggunaan bubuk tulang sapi rebus sebagai stimulator osteogenesis atau pengganti tulang yang mengalami atrofi (Beube, Siilvers, 1934); sediaan os purum dan serpihan tulang autogen (Forsberg, 1956); tulang autogen atau sapi yang diolah dengan larutan merthiolate 1:1000 selama pembekuan dalam (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) dan Cross (1964) menggunakan potongan bagian anorganik tulang sapi, yang bagian organiknya diekstraksi menggunakan etilendiamida. VA Kiselev (1968), sangat menghargai kelebihan dan mengidentifikasi kekurangan bahan-bahan ini, serta upaya banyak penulis untuk mencegah atrofi proses alveolar, menggunakan tepung dari tulang beku-kering pada 77 pasien; ia menemukan bahwa sebagai hasilnya, retraksi gingiva yang signifikan dan paparan leher gigi tidak diamati.

GP Vernadskaya et al. (1992) mencatat efek positif pada tulang (dalam periodontitis) dari persiapan baru - Ilmaplant-R-1, hidroksiapatit dan Bioplant.

Gingivosteoplasti menurut metode Yu. I. Vernadsky dan EL Kovaleva

Dengan mempertimbangkan kesulitan teknis dalam memperoleh dan memproses sumsum tulang, pembekuan tepung tulang, dalam kasus periodontitis derajat I-II-III, kami mengusulkan untuk melakukan gingivosteoplasti (menurut VA Kiselev), tetapi menggunakan campuran bahan plastik autogen dan xenogen sebagai pengganti tulang beku, yang cukup mudah diakses oleh semua dokter yang berpraktik. Metode operasi:

1. sayatan dibuat pada selaput lendir dan periosteum sepanjang tepi gingiva dan puncak papila gingiva;
2. flap mukoperiosteal dikupas, yang sedikit (1-2 mm) lebih besar dari kedalaman kantong patologis tulang; menggunakan seperangkat instrumen tajam (kuret, bur fisura, pemotong), batu, epitel permukaan dalamnya, dan granulasi patologis dikeluarkan dari kantong tulang;
3. dari tepi rongga tulang (coves) ekskavator mengambil potongan kecil jaringan tulang, yang digunakan untuk membuat bahan plastik; melakukan hemostasis hati-hati; coves-cacat tulang diisi dengan pasta bahan plastik khusus, yang dikembangkan oleh kami untuk tujuan ini; itu adalah campuran potongan kecil tulang autogen dan bahan xenoplastik steril. Yang terakhir disiapkan sebelum operasi sebagai berikut: kulit telur direbus dalam larutan natrium klorida isotonik pada suhu 100 ° C selama 30 menit, membran protein dipisahkan darinya, cangkang dihancurkan secara menyeluruh bersama dengan zat pengikat - gipsum (dalam perbandingan sekitar 2: 1) dan diproses dalam sterilisator dalam tabung reaksi tahan api;
4. campurkan potongan tulang autogen dengan bubuk xenogenik, perhatikan rasio berikut: tulang autogen - 16-20%, bahan pengikat (gipsum atau lem medis) - 24-36%, kulit telur - sisanya;
5. campuran tulang autogen, gipsum, dan bubuk kulit telur yang disuntikkan ke dalam tulang alveolar dan erosi dicampur dengan darah pasien, mengubahnya menjadi massa seperti pasta;
6. flap mukoperiosteal dikembalikan ke tempat asalnya dan difiksasi ke selaput lendir gusi di sisi lingual dengan jahitan poliamida di setiap ruang interdental;
7. perban pasta obat yang terdiri dari seng oksida, dentin (1:1) dan oksikort dioleskan ke area yang dioperasi. Setelah operasi, irigasi oral, aplikasi gusi dengan ekterisida, jus Kalanchoe, terapi UHF, dan aplikasi pasta obat berulang digunakan. Setelah jaringan parut lengkap di area tepi gingiva, iontophoresis larutan kalsium gliserofosfat 2,5% diresepkan (15 sesi).

Melakukan gingivosteoplasti dengan cara ini memberikan hasil positif pada 90% pasien, sedangkan dengan operasi serupa, tetapi tanpa menggunakan campuran autoxenoplastik - hanya pada 50%.

GP Vernadskaya dan LF Korchak (1998) menggunakan bubuk kergap, preparat a-teotropik yang terbuat dari hidroksiapatit keramik dan trikalsium fosfat, sebagai bahan plastik untuk gingivosteoplasti. Kergap adalah bahan yang tidak beracun dan kompatibel secara biologis yang komposisi dan strukturnya identik dengan komponen mineral tulang, sehingga memiliki efek menguntungkan pada osteogenesis reparatif dan meningkatkan laju penyembuhan luka tulang.

Metodologi: setelah intervensi bedah pada gusi sesuai dengan skema operasi flap yang diterima secara umum, erosi pada tulang dan ruang interdental diisi dengan massa seperti pasta yang dibuat dari kergap (bubuk kergap steril pada pelat kaca steril dicampur dengan spatula pada darah pasien hingga terbentuk campuran seperti pasta yang kental). Flap mukoperiosteal ditempatkan di tempat aslinya dan dijahit dengan hati-hati dengan benang sintetis di setiap ruang interdental. Jahitan dilepas pada hari ke-8-10. Dalam semua kasus, penulis mencatat penyembuhan luka pascaoperasi dengan niat utama, stabilisasi proses selama seluruh periode pengamatan (1-2 tahun).