Autometamorfopsi

Kasus khusus metamorfopsia, yang menyangkut gangguan persepsi diri, yaitu, secara langsung ukuran dan bentuk tubuh sendiri secara keseluruhan atau bagian-bagiannya, disebut autometamorfopsia. Patologi ini bukanlah penyakit yang berdiri sendiri dan dianggap dalam kerangka sindrom depersonalisasi sebagai salah satu manifestasinya. Penyakit ini berkembang dengan berbagai gangguan pada sistem saraf pusat.

Autometamorfopsia dapat bersifat total, ketika persepsi seluruh tubuh seseorang terdistorsi, atau parsial, ketika distorsi tersebut melibatkan beberapa bagian tubuh. Dokter Barat menyebut fenomena ini sebagai sindrom Alice in Wonderland atau sindrom Todd, berdasarkan nama psikiater Inggris yang menciptakan nama tersebut.

Epidemiologi

Autometamorfopsia hanyalah manifestasi dari gangguan kesadaran diri dalam banyak penyakit, sehingga statistik pasti tentang frekuensi kasus patologi ini tidak diketahui. Hal ini dijelaskan secara rinci, jadi tidak jarang terjadi. Pada anak-anak, tidak mungkin untuk mendiagnosis dengan pasti gangguan persepsi tubuh sendiri tersebut. Pada remaja, autometamorfopsia yang murni berasal dari stres juga hampir tidak pernah ditemukan. Oleh karena itu, manifestasi awal "gangguan skema tubuh" dianggap sebagai tanda penyakit serius - skizofrenia, epilepsi, atau penyalahgunaan psikedelik. Debut sebagian besar kasus autometamorfopsia terjadi sebelum usia 30 tahun, yang umumnya bertepatan dengan usia manifestasi sebagian besar kasus penyakit mental.

Tidak ada data epidemiologi mengenai sindrom Alice in Wonderland pada populasi umum. Meskipun sindrom ini secara umum diasumsikan langka, studi klinis di antara pasien migrain menunjukkan bahwa tingkat prevalensi pada kelompok ini mungkin sekitar 15%. [ 1 ], [ 2 ] Sebuah studi cross-sectional terhadap 1480 remaja [ 3 ] menemukan prevalensi seumur hidup mikropsia dan/atau makropsia sebesar 5,6% untuk pria dan 6,2% untuk wanita. Sebuah studi cross-sectional [ 4 ] terhadap 297 individu dengan usia rata-rata 25,7 tahun menemukan prevalensi seumur hidup sebesar 30,3% untuk teleopsia, 18,5% untuk dismorfopsia, 15,1% untuk makropsia, dan 14,1% untuk mikropsia.

Penyebab autometamorfosis

Tidak seperti metamorfopsia, yang dapat menjadi konsekuensi dari cacat visual, autometamorfopsia terisolasi, yang hanya menyangkut distorsi parameter fisik tubuh sendiri (objek lain dipersepsikan dengan benar), adalah gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi dan salah satu manifestasi sindrom depersonalisasi, yang juga sangat jarang sebagai penyakit independen. Pada dasarnya, persepsi yang terdistorsi tentang skema tubuh sendiri melekat pada penderita skizofrenia, penderita epilepsi, orang yang menderita migrain (selama serangan), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] kecemasan, fobia, depresi, gangguan obsesif-kompulsif, lesi organik pada struktur otak (pada ensefalomielitis diseminata akut) [ 8 ] dan bahkan distonia vegetatif-vaskular (mungkin setiap orang pernah mendengar penjelasan seperti itu untuk malaise mereka setidaknya sekali dalam hidup mereka). Penyebab pasti perkembangan autometamorfopsia, serta penyakit yang menyebabkan fenomena mental ini, sedang dipelajari. Dan itu tentu bukan satu-satunya, karena gangguan persepsi skema tubuh sendiri diamati pada banyak gangguan status mental.

Faktor risikonya banyak sekali. Selain defisit neurologis dan penyakit mental, faktor risikonya meliputi penyakit infeksi akut berat dengan perjalanan penyakit yang rumit; cedera otak traumatik; ensefalitis; [ 9 ] gangguan metabolisme kronis dan ketidakseimbangan hormon; kecanduan alkohol, narkoba, permainan komputer, lingkungan keluarga yang kurang baik, dll.

Stres, terkadang ringan, dapat memicu pelanggaran persepsi diri. Terutama bila disertai dengan kurang tidur kronis, kelelahan fisik, imunosupresi setelah sakit. Individu yang cenderung berpikir dan menganalisis peristiwa negatif dan peran mereka dalam peristiwa tersebut dalam waktu lama, curiga, sensitif, dengan klaim yang dibesar-besarkan, tidak ramah dan tidak aman, memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengembangkan autometamorfopsia daripada individu yang stabil secara mental.

Biasanya ada beberapa faktor, dan stres lebih lanjut dengan latar belakang kelelahan mental memberikan dorongan kepada perkembangan gangguan ini.

Patogenesis

Patogenesis disorganisasi persepsi diri dianggap sebagai pelanggaran keseimbangan neurokimia dalam sel-sel otak. Gejala autometamorfopsia dikaitkan dengan penyimpangan fungsional dan struktural dalam sistem persepsi. [ 10 ]

Sebagian besar gejala autometamorfopsia melibatkan kelompok neuron yang merespons secara selektif terhadap jenis masukan sensorik tertentu (untuk penglihatan, khususnya di area kortikal V1-V5). Misalnya, area V4 dari korteks visual ekstrasistostatik merespons secara selektif terhadap warna, sementara area V5 merespons terhadap gerakan. Kedua area tersebut juga merespons terhadap bentuk dan kedalaman, tetapi hilangnya fungsi V4 secara bilateral mengakibatkan akromatopsia (ketidakmampuan untuk melihat warna), sementara hilangnya V5 secara bilateral mengakibatkan akinetopsia (ketidakmampuan untuk melihat gerakan). Ketidakmampuan untuk melihat garis vertikal (plagiopsia) atau garis pada sudut yang berbeda secara visual disebabkan oleh hilangnya fungsi kolom orientasi, yang dikelompokkan melintasi lapisan horizontal korteks visual.[ 11 ]

Regulasi serotonergik, dopaminergik, GABAergik diasumsikan terganggu. Ada berbagai hipotesis untuk perkembangan autometamorfopsia, tetapi proses yang terjadi di otak masih di luar pemahaman lengkap. Diprovokasi oleh sejumlah faktor di atas, persepsi visual tubuh sendiri terganggu, representasi internal dari organisasi struktural tubuh dan/atau karakteristik dinamisnya yang tidak bergantung pada kemauan individu. Gangguan tersebut terjadi pada tahap pertama aktivitas saraf yang lebih tinggi. Objek, dalam hal ini tubuh atau bagiannya, diidentifikasi dengan benar, yaitu, organ indera dengan benar mencerminkan karakteristik kualitatifnya, tetapi mendistorsi karakteristik kuantitatif - bentuk, ukuran, lokasi, dan representasi holistik yang terbentuk sudah salah. Depersonalisasi, salah satu manifestasinya adalah autometamorfopsia - penolakan terhadap tubuh sendiri, diakui sebagai reaksi protektif dari sistem saraf yang kelelahan terhadap trauma mental. Manifestasi terjadi tiba-tiba segera setelah stres dan dalam beberapa kasus kondisinya dapat stabil dengan sendirinya. Seringkali pasien menyadari bahwa persepsinya terganggu, tetapi ini tidak bergantung pada kemauan individu, dan apabila patologinya jangka panjang, maka lama-kelamaan pasien akan semakin yakin akan ketidakmampuan fisiknya.

Gejala autometamorfosis

Tanda-tanda pertama muncul tiba-tiba setelah stres akut atau kronis - tiba-tiba persepsi diri berubah total atau perubahan tersebut terjadi secara berkala. Pasien mencatat bahwa periode sebelum munculnya gejala ditandai dengan tingkat kecemasan dan stres emosional yang tinggi, sebagian besar pasien mengalami perasaan perubahan pada tubuh mereka sendiri saat akan tidur. Biasanya tidak ada keterasingan dari tubuh seseorang, sensasinya tajam dan jelas, menarik perhatian. Meskipun dalam beberapa kasus pasien merasakan keterasingan, tubuh dirasakan seolah-olah dari luar, seolah-olah itu milik orang lain.

Autometamorfopsia total dimanifestasikan oleh persepsi peningkatan proporsional (makropsia) atau penurunan (mikropsia) dalam ukuran semua bagian tubuh, bentuknya biasanya dipersepsikan dengan benar. Tingkat peningkatan (penurunan) bisa berbeda, terkadang pasien memiliki perasaan tubuh yang sangat besar. Tampaknya begitu besar sehingga pasien takut memasuki ruangan yang luas, agar tidak terjebak. Penurunan yang nyata dapat menyebabkan pasien, misalnya, takut tenggelam dalam genangan air. Tubuh dianggap jauh dan berubah menjadi suatu titik. Dalam beberapa kasus, metamorfosis persepsi seperti itu hampir tidak terlihat.

Autometamorfopsia parsial lebih umum daripada autometamorfopsia total. Setiap bagian tubuh dapat tampak berubah. Gangguan yang paling umum memiliki nama sendiri.

Makromelia adalah sensasi tangan yang besar. Kedua tangan atau bagian-bagiannya, seperti telapak tangan atau jari-jari, dapat dirasakan membesar. Saat tertidur, pasien merasakan betapa besar tangannya. Efek "tangan besar" mungkin simetris atau sepihak. Mikromilia adalah sensasi tangan kecil, terkadang bahkan mikroskopis.

Selain itu, ada kalanya satu bagian tubuh, misalnya tangan kiri, tampak membesar, dan bagian lainnya, tangan kanan, tampak mengecil. Kondisi ini disebut autometamorfopsia kontras.

Perasaan bahwa kaki Anda besar dan/atau tebal disebut makropedia, dan perasaan bahwa kaki Anda lebih kecil disebut mikropedia.

Seringkali, sensasi yang terdistorsi terjadi di kepala - makro dan mikrosefalopsia. Setiap organ atau bagiannya dapat dipersepsi secara tidak benar: lidah, hidung, telinga, leher, dada, perut, alat kelamin, dan sebagainya.

Representasi internal bawah sadar mengenai bentuk tubuh atau bagian-bagiannya (autodysmorphopsia), posisi mereka (alestesia tubuh), dan karakteristik dinamis mungkin terganggu. [ 12 ]

Autodysmorphopsia terwujud dalam kenyataan bahwa bagian tubuh yang berbentuk bulat, misalnya kepala, dianggap berbentuk segitiga, persegi panjang, persegi, panjang atau pendek yang tidak normal, melengkung, bulat, dll. [ 13 ]

Dengan allestesia tubuh, kaki mungkin tampak menghadap ke belakang, punggung menghadap ke depan, dan lutut menghadap ke belakang.

Persepsi lebar langkah, intensitas gerakan, kecepatan gerakan mungkin terganggu. Sifat gerakan mungkin dianggap terdistorsi, misalnya, kejang - seperti gerakan rotasi, kelancaran tampak terputus-putus.

Kadang-kadang seluruh bagian tubuh tampak terputus - kepala atau tangan terpisah dari tubuh, mata keluar dari rongganya (disosiasi somatopsikis). Seluruh tubuh tampak tersusun dari elemen-elemen yang terpisah, seperti perangkat konstruksi. Pasien khawatir tentang integritasnya dan takut akan hancur. K. Jaspers menyebut kondisi ini sebagai "gejala dari diri yang terdisosiasi."

Karena skema tubuh dipahami sebagai serangkaian informasi bawah sadar tentang organisasi struktural tubuh, manifestasi autometamorfopsia juga mencakup gagasan yang salah tentang lokalisasi sensasi, misalnya, nyeri atau sentuhan, penempatan emosi, misalnya, ketakutan, di tenggorokan atau perut bagian bawah (gejala Minor).

Pasien merasakan manifestasinya dengan menyakitkan. Dalam kebanyakan kasus, fenomena autometamorfopsia disertai dengan gejala psikopatologis lainnya: kecemasan, ketakutan yang tidak masuk akal (tenggelam dalam genangan air atau tergeletak di lantai), serangan panik, depresi, isolasi sosial. Dalam kasus penyakit serius, gejalanya muncul: kejang epilepsi, suara-suara imperatif, ide-ide obsesif, automatisme, tindakan ritual, dll.

Terkadang, dalam kasus yang ringan, adalah mungkin untuk mengoreksi gagasan yang menyimpang tentang parameter tubuh dengan melihat ke cermin. Dalam kasus ini, seseorang yakin bahwa semuanya baik-baik saja.

Durasi gejala AIWS biasanya berkisar dari beberapa menit hingga 26 hari; namun, gejala dapat bertahan selama 2 tahun atau bahkan seumur hidup. [ 14 ] Rincian penting adalah bahwa setelah fiksasi visual pada suatu objek, metamorfopsia terkadang dapat terjadi setelah selang waktu beberapa detik hingga menit. Setelah penundaan waktu ini, objek dipersepsikan dengan cara yang terdistorsi, tetapi selama penundaan tersebut proses persepsi tidak terganggu. Dalam literatur sejarah, fenomena ini dijelaskan sebagai tanda astenopia serebral (yaitu kelelahan yang tidak biasa pada sistem persepsi).

Komplikasi dan konsekuensinya

Autometamorfopsia bisa jadi merupakan tanda penyakit serius, jadi jika masalah semacam ini berlangsung lama, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Karena kondisi ini sering kali hanya merupakan gejala gangguan mental yang lebih serius, diketahui bahwa pada tahap awal penyakit apa pun jauh lebih bisa diobati. Konsekuensi dari mengabaikan gejala penyakit adalah perkembangannya dan, akhirnya, munculnya resistensi terhadap pengobatan, memburuknya penyakit, hilangnya kemandirian, dan terkadang kematian dini.

Autometamorfopsia, yang tidak terkait dengan penyakit mental progresif, tidak selalu berakhir dengan sendirinya. Pada tahap awal, pasien kritis terhadap kondisi mereka, tetapi ketidakwajarannya menciptakan prasyarat untuk refleksi terus-menerus, orang tersebut berpikir bahwa dirinya menjadi gila. Obsesi, neurosis parah, depresi dapat berkembang. Pasien lebih suka mengisolasi diri, kehilangan hubungan sosial, harga diri, mengabaikan tanggung jawab pekerjaan dan keluarga, dan sering kali memperoleh ketergantungan pada zat-zat psikoaktif sebagai sarana untuk menenangkan diri dan mengalihkan perhatian. Ada kemungkinan besar melakukan tindakan ilegal atau bunuh diri.

Diagnostik autometamorfosis

Keluhan pasien biasanya bermuara pada kenyataan bahwa mereka tiba-tiba merasakan sensasi aneh yang tidak proporsional pada tubuh atau bagian-bagiannya: tubuh mereka tampak terlalu besar atau terlalu kecil, dan sehubungan dengan itu, muncul ketidaknyamanan baru: mereka takut keluar rumah karena mereka kecil - mereka akan tergencet; takut masuk kamar - mereka akan terjebak karena mereka besar; takut tidur karena tangan besar akan menghimpit mereka, dst. Pada dasarnya, pasien menekankan bahwa mereka mengerti - sensasi itu nyata.

Dokter akan menanyakan secara rinci kepada pasien apa yang mendahului gejala-gejala tersebut, penyakit apa yang dideritanya, apakah hal seperti ini pernah terjadi padanya sebelumnya, seberapa sering ia minum, apakah ia mengonsumsi obat-obatan, apakah ia memiliki kecanduan lainnya. Riwayat keluarga, ketahanan terhadap stres, dan kemampuan kognitif pasien akan dianalisis. Karena autometamorfopsia merupakan salah satu manifestasi depersonalisasi, pasien akan ditawarkan untuk menjalani tes-tes tertentu.

Selain itu, pemeriksaan kesehatan umum juga diresepkan - tes darah dan urine klinis, konsultasi dengan ahli endokrinologi dan tes kadar glukosa darah, hormon tiroid dapat diresepkan. Jika ada kecurigaan bahwa pasien mungkin menyalahgunakan psikedelik, tes urine diresepkan untuk mendeteksi jejak zat psikoaktif dan konsultasi dengan ahli narkologi.

Pemeriksaan perangkat keras (MRI, EEG, USG) diresepkan untuk menyingkirkan atau memastikan penyebab organik dari munculnya gejala gangguan persepsi. Hal ini terutama relevan jika terjadi pada tahap lanjut, tidak adanya faktor pemicu, gejala neurosis, depresi, cedera kranioserebral sebelumnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dan penetapan diagnosis akhir dilakukan berdasarkan data pemeriksaan. Tes diazepam dapat diresepkan.

Autometamorfopsia dibedakan dari gangguan persepsi lainnya – halusinasi dan ilusi. Objek halusinasi bersifat imajiner, tetapi secara alami sesuai dengan lingkungan. Pasien tidak memiliki kritik terhadap sensasinya. Dalam ilusi, objek nyata dianggap sebagai sesuatu yang sama sekali berbeda. Dalam autometamorfopsia, objek tersebut nyata dan dapat dikenali, tetapi karakteristiknya berubah dalam kesadaran pasien. Pasien umumnya memahami absurditas sensasi mereka.

Seperti autometamorfopsia, halusinasi fungsional terjadi di hadapan objek nyata. Kemunculannya dipicu oleh rangsangan nyata, misalnya, di bawah suara angin, suara air yang mengalir atau deru roda kereta, suara imajiner, bau, sensasi sentuhan muncul secara paralel. Pasien merasakan suara nyata dan fenomena imajiner pada saat yang sama, keduanya hidup berdampingan dalam kesadarannya, dan ketika iritasi berhenti bekerja, keduanya segera menghilang.

Pengobatan autometamorfosis

Autometamorfopsia, yang tiba-tiba muncul dengan latar belakang situasi psikotraumatik sebagai sindrom neurotik terisolasi, yaitu serangan persepsi terdistorsi yang berulang atau gangguan konstan, biasanya membingungkan orang. Pikiran tentang kehilangan akal muncul. Apa yang harus dilakukan? Apakah mungkin untuk mengatasinya sendiri? Lagi pula, Anda tidak ingin segera menggunakan artileri berat – obat-obatan psikotropika. Informasi tentang efek sampingnya tidak menginspirasi.

Mengingat bahwa kita berbicara tentang manifestasi sindrom depersonalisasi, maka tindakan serupa harus diambil. Jika pasien merasakan keinginan dan kekuatan untuk menghilangkan gangguan tersebut sendiri, maka, tanpa menunda, ia harus segera memulainya (Bagaimana cara menghilangkan depersonalisasi sendiri?).

Pengobatan lokal dengan rTMS (repetitive transcranial magnetic circulation) mungkin memiliki efek terapi global pada sindrom Alice in Wonderland dan halusinasi pendengaran verbal.[ 15 ]

Dalam kasus yang sulit, gunakan pengobatan dengan obat-obatan. Pengobatan ini hanya dilakukan dengan resep dokter dan di bawah pengawasan dokter, pengobatan sendiri sangat tidak dianjurkan, karena obat-obatan psikotropika menyebabkan banyak efek samping, kecanduan, dan sindrom putus obat (terapi obat depersonalisasi). Anda dapat menggunakan pengobatan homeopati. Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan alternatif tidak beracun, dan pengobatan yang diresepkan dengan tepat dapat sangat efektif. Namun, pengobatan ini juga perlu dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis.

Psikoterapi memberikan efek yang baik. Psikoterapi dapat digunakan secara mandiri maupun dikombinasikan dengan pengobatan. Psikoterapis dapat memberikan rekomendasi tentang penggunaan beberapa metode untuk mengatasi masalah di rumah. Secara umum, tanpa keinginan dan upaya dari pasien sendiri, masalahnya tidak dapat diatasi.

Dalam kasus di mana penyebab autometamorfopsia adalah patologi mental atau somatik, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Ketika penyakit ini disembuhkan, atau dalam kasus skizofrenia atau epilepsi, ketika remisi stabil tercapai, gejala gangguan skema tubuh biasanya menghilang terlebih dahulu.

Sindrom Alice in Wonderland (AIWS) belum terbukti efektif untuk mengobatinya, tetapi program pengobatan untuk kemungkinan penyebab gangguan tersebut digunakan untuk meringankan kondisi tersebut. Kasus AIWS kronis sama sekali tidak dapat diobati. Seseorang yang menderita gangguan tersebut mungkin mengalami distorsi dan halusinasi beberapa kali sehari. Memang, seseorang mungkin merasa takut, gelisah, dan panik. Manifestasi ini tidak berbahaya dan kemungkinan akan hilang seiring berjalannya waktu.

Kasus AIWS telah dilaporkan dengan penggunaan montelukast, [ 16 ] penstabil sel mast. Lebih jauh lagi, AIWS telah dikaitkan dengan penyakit Lyme, [ 17 ] mononukleosis [ 18 ] dan infeksi influenza H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Penelitian lebih lanjut mengenai hubungan ini belum dikecualikan.

Secara umum, rencana perawatan terdiri dari pencegahan migrain (antikonvulsan, antidepresan, penghambat saluran kalsium, dan penghambat beta). Mengikuti pola makan migrain memberikan kelegaan yang luar biasa.

Remisi lengkap dicapai pada 46,7% dari seluruh pasien, dan remisi parsial atau sementara pada 11,3%. Pada kondisi kronis seperti epilepsi dan migrain, remisi lengkap sangat jarang dicapai.[ 21 ]

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya gangguan persepsi diri, serta mencegah kekambuhan, disarankan untuk menganalisis dan menyesuaikan sikap Anda terhadap dunia, permintaan, mengoptimalkan tujuan dan sasaran sesuai dengan kemungkinan nyata. Bawa lebih banyak hal positif ke dalam hidup Anda, temukan aktivitas yang Anda sukai, tingkatkan aktivitas fisik. Telah ditetapkan bahwa aktivitas fisik meningkatkan produksi antidepresan endogen. Akan bermanfaat untuk menjalani kursus psikoterapi rasional. Pada saat yang sama, tidak ada yang membatalkan manfaat nutrisi rasional dan tidak adanya kebiasaan buruk.

Dalam beberapa kasus, ketika gangguan mental disebabkan oleh penggunaan zat psikoaktif, perlu untuk mengubah lingkaran sosial dan, jika memungkinkan, tempat tinggal.

Ramalan cuaca

Autometamorfopsia sebagai gangguan pasca-stres neurotik memiliki prognosis yang baik. Orang yang telah mengambil tindakan untuk menyingkirkan manifestasi patologis dengan segera memiliki peluang untuk mengatasi situasi tersebut dengan cepat. Prognosisnya hampir selalu bergantung pada keinginan dan upaya pasien itu sendiri.

Pada kasus lanjut, autometamorfopsia sulit disembuhkan; dalam beberapa kasus, kelainan ini menjadi kronis dan berulang, dan komplikasi berkembang di latar belakangnya. Namun, perlu dicatat bahwa dengan autometamorfopsia yang berasal dari neurotik, perubahan kepribadian yang signifikan tidak diamati.

Jika gangguan skema tubuh diamati dalam kompleks gejala skizofrenia, epilepsi, patologi otak organik, dll., maka prospek pemulihan bergantung pada prognosis penyakit yang mendasarinya.