Bagaimana cara penularan hepatitis B?

Hepatitis B adalah infeksi antropotik - satu-satunya sumber infeksi adalah manusia. Reservoir utamanya adalah pembawa virus yang "sehat", pasien dengan bentuk penyakit akut dan kronis kurang penting.

Saat ini, menurut data yang tidak lengkap, ada sekitar 350 juta pembawa virus di dunia, termasuk lebih dari 5 juta yang tinggal di Rusia.

Prevalensi pembawa "sehat" bervariasi di berbagai wilayah. Merupakan kebiasaan untuk membedakan wilayah dengan pembawa virus rendah (kurang dari 1%) dalam populasi: AS, Kanada, Australia, Eropa Tengah dan Utara; rata-rata (6-8%): Jepang, negara-negara Mediterania, Afrika Barat Daya; tinggi (20-50%): Afrika Tropis, kepulauan Oseania, Asia Tenggara, Taiwan.

Di CIS, jumlah pembawa virus juga sangat berfluktuasi. Sejumlah besar pembawa terdaftar di Asia Tengah, Kazakhstan, Siberia Timur, Moldova - sekitar 10-15%; di Moskow, Negara Baltik, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Frekuensi deteksi penanda infeksi HBV pada anak-anak lebih tinggi daripada pada orang dewasa, pada pria lebih banyak daripada pada wanita. Perlu juga dicatat bahwa data tentang frekuensi pembawa "sehat" di negara kita dapat dianggap hanya perkiraan, karena tidak semua penulis dan tidak di semua wilayah menggunakan metode penelitian yang sangat sensitif untuk menunjukkan penanda infeksi HBV.

Fluktuasi besar dalam frekuensi pembawa virus terdeteksi tidak hanya di wilayah yang berbeda, tetapi juga pada berbagai kelompok orang yang tinggal di wilayah yang sama. Jadi, menurut klinik kami, HBsAg terdeteksi pada 26,2% anak-anak di panti asuhan, pada 8,6% di sekolah asrama, di antara anak-anak dengan patologi bedah akut - pada 5,4% kasus, sedangkan pada kelompok donor yang tidak dibayar hanya pada 2%. Prevalensi infeksi virus HB sangat tinggi di antara anak-anak yang menderita berbagai penyakit kronis: diabetes melitus, hemoblastosis, tuberkulosis, pielonefritis, dll. Studi kami telah menunjukkan bahwa di antara pasien di rumah sakit onkologi, HBsAg terdeteksi pada 26% kasus selama pemeriksaan skrining tunggal, dan frekuensi deteksinya tergantung pada metode indikasi: ketika menggunakan metode sensitivitas rendah - reaksi hemaglutinin pasif (PHA) - HBsAg terdeteksi pada 10%, dan dengan metode ELISA yang sangat sensitif - pada 26% kasus.

Bahaya pembawa virus yang "sehat" sebagai sumber infeksi terutama adalah bahwa mereka biasanya tidak dikenali, mempertahankan gaya hidup aktif dan tidak mematuhi langkah-langkah kewaspadaan anti-epidemi. Dari sudut pandang ini, pasien dengan bentuk penyakit yang nyata menimbulkan lebih sedikit bahaya bagi orang lain, karena bentuk-bentuk ini sebagian besar didiagnosis lebih awal dan pasien diisolasi, yang mengurangi signifikansi epidemiologis dari kasus-kasus ini. Pada saat yang sama, pasien dengan hepatitis B kronis sering menjadi sumber infeksi yang kuat, terutama dalam kelompok dan keluarga anak-anak yang tertutup. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, frekuensi deteksi penanda hepatitis B pada orang tua dari anak-anak yang menderita hepatitis B kronis adalah 80-90%, termasuk 90,9% pada ibu, 78,4% pada ayah, dan 78,5% pada saudara kandung.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana Anda bisa tertular hepatitis B?

Pada semua orang yang terinfeksi virus hepatitis B, terlepas dari sifat prosesnya (pembawa "sehat", pasien dengan hepatitis akut, kronis), HBsAg - penanda utama infeksi - terdeteksi di hampir semua lingkungan biologis tubuh: dalam darah, air mani, air liur, urin, empedu, air mata, air susu ibu, sekresi vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovial. Namun, hanya darah, air mani, dan air liur, yang konsentrasi virusnya jauh lebih tinggi daripada ambang batas, yang menimbulkan bahaya epidemiologis yang nyata. Bahaya terbesar adalah darah pasien dan pembawa virus. Telah ditunjukkan bahwa daya infeksi serum darah yang mengandung HBV tetap terjaga bahkan ketika diencerkan hingga 107-108. Frekuensi deteksi HBsAg di berbagai lingkungan biologis secara langsung bergantung pada konsentrasinya dalam darah. Pada saat yang sama, hanya dalam darah konsentrasi virus hampir selalu lebih tinggi daripada dosis infektif, sementara dalam cairan biologis lainnya, kandungan virion lengkap relatif jarang mencapai nilai ambang batas. Telah ditunjukkan bahwa pada pasien dengan berbagai bentuk klinis hepatitis B, virus dapat dideteksi menggunakan metode yang sangat sensitif dalam air liur dan urin hanya pada setengah kasus dan sangat jarang dalam ASI.

Rute penularan hepatitis B

Virus hepatitis B ditularkan secara eksklusif secara parenteral: melalui transfusi darah yang terinfeksi atau preparatnya (plasma, massa sel darah merah, albumin, protein, kriopresipitat, antitrombin, dll.), penggunaan jarum suntik, jarum, instrumen pemotong yang tidak disterilkan dengan baik, intervensi bedah, perawatan gigi, pemeriksaan endoskopi, intubasi duodenum, skarifikasi, tato, dan manipulasi lain yang melanggar integritas kulit dan selaput lendir. Karena dosis infeksius sangat kecil, inokulasi darah yang mengandung virus dalam jumlah yang dapat diabaikan (sekitar 0,0005 ml) sudah cukup untuk infeksi. Risiko infeksi meningkat tajam dengan transfusi darah dan komponennya. Menurut klinik kami, infeksi anak-anak dengan hepatitis B akut pada 15,1% kasus terjadi melalui transfusi darah atau plasma, pada 23,8% - melalui berbagai manipulasi parenteral, pada 20,5% - melalui intervensi bedah, pada 5,3% - melalui penggunaan obat intravena dan hanya pada 12,8% kasus - melalui kontak rumah tangga. Pada pasien dengan hepatitis kronis, infeksi dalam sebagian besar kasus (63,7%) terjadi melalui intervensi parenteral, seringkali melalui kontak rumah tangga (24,5%) dan lebih jarang melalui transfusi darah (9,3%).

Rute penularan alami hepatitis B meliputi penularan virus melalui hubungan seksual dan penularan vertikal dari ibu ke anak. Rute penularan seksual juga harus dipertimbangkan secara parenteral, karena infeksi terjadi melalui inokulasi virus melalui mikrotrauma pada kulit dan selaput lendir pada alat kelamin.

Penularan vertikal virus hepatitis B terjadi terutama di wilayah dengan prevalensi pembawa virus yang tinggi. Ibu dapat menularkan virus kepada anak jika ia merupakan pembawa virus atau menderita hepatitis pada trimester terakhir kehamilan. Anak dapat terinfeksi melalui plasenta, selama persalinan atau segera setelahnya. Penularan melalui plasenta relatif jarang terjadi - tidak lebih dari 5-10% kasus. Namun, risiko infeksi meningkat tajam jika HBeAg terdeteksi dalam darah ibu, terutama dalam konsentrasi tinggi.

Anak-anak tertular dari ibu yang merupakan pembawa virus hepatitis B terutama selama persalinan akibat kontaminasi cairan ketuban yang mengandung darah melalui kulit dan selaput lendir anak yang mengalami maserasi atau selama perjalanan melalui jalan lahir. Dalam kasus yang jarang terjadi, anak terinfeksi segera setelah lahir selama kontak dekat dengan ibu yang terinfeksi. Dalam kasus ini, infeksi ditularkan melalui mikrotrauma, yaitu secara parenteral, dan mungkin selama menyusui. Dalam kasus ini, anak terinfeksi bukan melalui air susu ibu, tetapi secara parenteral akibat darah ibu yang masuk ke selaput lendir mulut anak yang mengalami maserasi akibat kemungkinan retakan pada puting susu.

Risiko infeksi perinatal pada anak dari ibu yang mengidap hepatitis B atau pembawa virus dapat mencapai 40%. Menurut data WHO, di beberapa negara hingga 25% dari semua pembawa virus terinfeksi secara perinatal. Dalam kasus ini, sebagian besar anak mengalami hepatitis kronis primer. Diperkirakan sudah ada lebih dari 50 juta pasien hepatitis B kronis di dunia yang terinfeksi secara perinatal.

Dalam beberapa tahun terakhir, jalur penularan hepatitis B melalui kontak-rumah tangga menjadi semakin penting. Intinya, ini adalah jalur infeksi parenteral yang sama, karena infeksi terjadi akibat masuknya bahan biologis yang mengandung virus (darah, dll.) ke kulit dan selaput lendir yang rusak. Faktor penularan dapat meliputi sikat gigi, mainan, aksesori manikur, pisau cukur, dll.

Paling sering, infeksi melalui kontak dekat sehari-hari terjadi di keluarga, panti asuhan, sekolah asrama, dan lembaga tertutup lainnya, sedangkan penyebaran infeksi difasilitasi oleh kepadatan penduduk, standar hidup sanitasi dan higienis yang rendah, budaya komunikasi yang rendah, faktor penentu dapat berupa durasi kontak dengan sumber infeksi. Dalam keluarga tempat tinggal anak-anak dengan hepatitis B kronis, penanda hepatitis B virus terdeteksi pada kerabat dekat (ayah, ibu, saudara laki-laki, saudara perempuan) pada 40% kasus selama pemeriksaan pertama, dan setelah 3-5 tahun - pada 80%.

Pada orang dewasa, infeksi hepatitis B terjadi melalui hubungan seksual (60-70%), suntikan zat psikotropika, dan berbagai prosedur medis.

Asumsi yang diungkapkan sebelumnya tentang keberadaan rute penularan hepatitis B lainnya (melalui air, feses-oral, melalui serangga penghisap darah) belum dikonfirmasi saat ini.

Secara teori, ada kemungkinan penularan virus hepatitis B melalui gigitan serangga (nyamuk, agas, kutu busuk, dll.). Rute penularan ini belum dikonfirmasi, meskipun beberapa peneliti telah berhasil mendeteksi penanda virus hepatitis B pada serangga penghisap darah segera setelah menghisap darah. Namun, mengingat virus tidak bereplikasi dalam tubuh serangga penghisap darah, infeksi, jika memungkinkan, hanya mungkin terjadi pada saat serangga tersebut dihancurkan, yaitu secara mekanis dengan menggosokkan darah yang mengandung virus ke kulit yang rusak.

Dengan demikian, hepatitis B dapat dianggap sebagai infeksi darah, di mana infeksi terjadi secara eksklusif secara parenteral.

Kerentanan populasi terhadap virus hepatitis B tampaknya universal, tetapi hasil dari perjumpaan seseorang dengan virus tersebut sering kali berupa infeksi tanpa gejala. Frekuensi bentuk atipikal tidak dapat dihitung secara akurat, tetapi berdasarkan deteksi orang seropositif, dapat dikatakan bahwa untuk setiap kasus hepatitis B nyata terdapat puluhan bahkan ratusan bentuk subklinis.

Dipercayai bahwa prevalensi bentuk subklinis dikaitkan dengan peran utama jalur penularan infeksi alami, di mana dosis infeksi biasanya sangat kecil. Peran utama dosis infeksi juga dapat dibuktikan oleh fakta bahwa, dalam kasus infeksi melalui transfusi darah, sebagian besar bentuk penyakit yang nyata berkembang, termasuk hampir semua yang ganas, sedangkan dalam kasus infeksi perinatal dan kontak rumah tangga, infeksi kronis yang lamban terbentuk.

Insiden hepatitis B yang tinggi tercatat pada orang dewasa dan anak-anak pada akhir tahun 90-an abad ke-20. Pada awal abad ke-21, terjadi penurunan tajam dalam insiden hepatitis B di negara kita, yang dapat dikaitkan dengan penerapan profilaksis vaksin secara luas.

Meski demikian, hepatitis B masih memiliki porsi yang signifikan dalam keseluruhan struktur hepatitis virus akut di Rusia.

Menurut Rospotrebnadzor, pada tahun 2007, Rusia memiliki insiden hepatitis B yang sangat tinggi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka, yaitu sebesar 1,65 per 105 orang dari populasi tersebut dan melebihi 3,6 kali lipat tingkat insiden keseluruhan pada anak-anak (di bawah usia 14 tahun), yang setara dengan 0,45 per 105 orang dari populasi anak. Fakta ini muncul dengan latar belakang penurunan tajam insiden hepatitis B pada anak-anak dari tahun 1998 hingga 2007, dari 10,6 menjadi 0,45 per 105 orang dari populasi.

Akan tetapi, perlu ditegaskan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, karena adanya tindakan pencegahan (pemilihan donor, pengurangan indikasi transfusi darah, kewaspadaan umum), angka kejadian hepatitis B pada anak kecil terus menurun. Pada tahun 2000, angka kejadian di Rusia pada anak di bawah usia 2 tahun adalah 10,5, sedangkan pada tahun 1987 adalah 27,3, dan pada tahun 1986 adalah 35,1.

Menurut data penelitian, anak-anak pada tahun pertama kehidupan terinfeksi dalam 20% kasus selama transfusi darah dan komponen darah, dalam 10% - selama manipulasi parenteral, dalam 60% - selama persalinan, dan hanya dalam 10% kasus infeksi antenatal dapat diasumsikan. Agaknya, tempat infeksi anak-anak dalam 51,4% kasus adalah rumah sakit bersalin dan rumah sakit, dalam 16,3% - klinik anak-anak.

Fluktuasi musiman dalam insiden hepatitis B tidaklah umum. Bila terinfeksi akibat vaksinasi pencegahan, pemeriksaan medis massal, transfusi darah yang terinfeksi atau sediaannya dari satu paket ke beberapa anak, beberapa kasus hepatitis B dapat terjadi. Di lembaga anak-anak dan keluarga yang tertutup, kasus berulang dapat terjadi, yang biasanya dikaitkan dengan keberadaan sumber infeksi jangka panjang dalam kelompok anak-anak dan kemungkinan infeksi orang baru melalui sarana rumah tangga.

Akibat hepatitis B akut, kekebalan seumur hidup yang stabil terbentuk. Kecil kemungkinan penyakit ini kambuh.