Bentuk infark miokard

Infark miokard merupakan salah satu penyebab utama kematian manusia di sebagian besar planet kita. Angka kematian yang sangat tinggi sering dikaitkan dengan diagnosis awal yang salah dan, akibatnya, respons terapeutik yang tertunda terhadap serangan akut. Faktanya adalah bahwa bentuk-bentuk infark miokard berbeda: mereka berbeda dalam gambaran klinisnya dan dalam banyak kasus "tersamar" di bawah patologi lain, yang secara signifikan mempersulit diagnosis.

Hampir semua profesional medis (dokter, paramedis, perawat atau paramedis terlatih) yang memiliki kemampuan untuk merekam dan menguraikan data elektrokardiogram dapat mencurigai satu atau beberapa bentuk infark miokard. Jika tidak memungkinkan untuk menginterpretasikan hasil secara kompeten secara langsung di dekat pasien, konsultasi jarak jauh darurat perlu dilakukan - tidak ada waktu yang terbuang pada saat serangan akut. Dengan demikian, diagnosis awal harus didasarkan tidak hanya pada manifestasi klinis yang ada, tetapi juga pada perubahan parameter elektrokardiogram.

Mengapa penting untuk mengetahui bentuk-bentuk infark miokard?

Perwakilan komunitas kardiologi internasional telah mengadopsi klasifikasi terpadu infark miokard berdasarkan fitur klinis, morfologis, dan fitur lain dari penyakit tersebut. Dengan demikian, infark dapat berkembang (periode awal - dari 0 hingga enam jam), akut (dari enam jam hingga tujuh hari), jaringan parut (dari 1 hingga 4 minggu), dan sembuh (lebih dari 29 hari). Pembagian ini relatif, tetapi mudah untuk statistik dan pekerjaan penelitian.

Tahap prainfark sering terjadi secara tiba-tiba, tanpa periode prodromal yang jelas. Hanya ketika pasien diwawancarai secara rinci, barulah mungkin untuk memastikan bahwa "lonceng pertama" masih ada, meskipun ditafsirkan oleh pasien secara salah atau tidak dianggap serius. Beberapa pasien dengan gejala awal tidak mencari pertolongan medis sama sekali, dan mereka yang mencari pertolongan, dalam kasus yang tidak umum menerima diagnosis dan pengobatan yang salah. Sayangnya, insiden salah diagnosis cukup luas. Kesalahan yang umum terjadi adalah kegagalan melakukan EKG pada pasien dalam situasi yang memerlukan diagnosis diferensial.

Seringkali perkembangan segala bentuk infark miokard didahului oleh angina pektoris, yang tiba-tiba mengubah perjalanannya secara dramatis. Serangan dapat menjadi lebih sering (kadang-kadang berulang dengan interval beberapa menit), meningkatkan intensitasnya, mengubah atau memperluas area nyeri yang hilang (iradiasi), terjadinya serangan bahkan dengan sedikit atau tanpa beban. Angina tegang berubah menjadi angina istirahat, ada serangan "malam hari". Yang paling berbahaya dalam situasi ini adalah nyeri jantung yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit), dikombinasikan dengan aritmia, respons otonom yang kuat, peningkatan gejala gagal jantung. Bentuk penyakit ini disebut "tidak stabil".

Pada beberapa pasien, tahap prodromal infark miokard menunjukkan gejala-gejala nonspesifik yang bukan merupakan ciri khas gagal jantung klasik. Misalnya, banyak pasien menunjukkan munculnya kelelahan yang tidak wajar, kelemahan, dll. Menafsirkan gambaran seperti itu dengan benar cukup sulit bahkan bagi seorang spesialis yang berpengalaman, dan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut dapat diduga hanya setelah melakukan elektrokardiografi diagnostik.

Ada beberapa bentuk infark miokard yang paling umum, yang harus diketahui setiap orang, bahkan mereka yang tidak berkecimpung di dunia medis. Bagaimanapun, masalah dengan aktivitas jantung sering kali memerlukan penanganan segera, dan keterlambatan rujukan ke dokter dapat menyebabkan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, hingga kematian pasien.

Bentuk khas infark miokard

Meskipun semua bentuk infark miokard telah dipelajari dengan baik, dan ahli jantung memiliki gudang pengetahuan tentang semua kemungkinan pilihan untuk pengembangan kejadian dan skema pengobatan, kesulitan dapat muncul dengan latar belakang perkembangan kerusakan miokard yang ireversibel. Untuk memberikan pertolongan pertama, dokter mungkin hanya memiliki waktu beberapa menit. Dan selama waktu ini, spesialis harus mengarahkan situasi dengan benar dan segera mencurigai satu atau beberapa bentuk infark.

Pada infark miokard, terjadi iskemia jantung yang sangat parah, dan ancaman terhadap nyawa pasien meningkat secara harfiah "di depan mata Anda". Terjadi kegagalan sirkulasi darah di otot jantung, terbentuk zona nekrosis sel. Kejang atau penyumbatan lumen vaskular berkontribusi terhadap penurunan aliran darah. Karena miokardium adalah bagian fungsional utama jantung, beban utama jatuh padanya. Mengapa patologi berkembang?

Tidak ada satu pun bentuk infark miokard yang terjadi "tiba-tiba". Jika seseorang benar-benar sehat, maka otot jantung tidak akan terpengaruh. Perkembangan penyakit ini didorong oleh:

• Aterosklerosis vaskular yang memicu iskemia miokard karena penyumbatan pembuluh suplai darah;
• Pembentukan bekuan darah di pembuluh koroner, dengan penyumbatan lumen seluruhnya atau sebagian;
• Patologi kardiovaskular lainnya, termasuk cacat jantung.

Pada beberapa pasien, ada kemungkinan beberapa faktor dapat terpengaruh secara bersamaan - misalnya, masalah terjadi ketika pembuluh darah yang terkena plak aterosklerosis mengalami kejang.

Klasifikasi penyakit yang diterima secara umum tidak hanya membaginya berdasarkan bentuk (infark miokard tipikal dan atipikal). Patologinya dapat berupa:

• Fokal kecil, dengan terbentuknya beberapa area nekrotik di miokardium;
• Fokal besar (area nekrosis jaringan tunggal, tetapi cukup besar).

Ada juga perbedaan dalam kedalaman fokus debridemen (infark miokard trans dan intramural, subendo dan subepicardial).

Infark yang pertama kali terjadi disebut primer, sedangkan infark yang terjadi setelahnya disebut rekuren. Serangan infark ketiga dan selanjutnya disebut patologi rekuren.

Berbagai bentuk infark miokard berbeda, antara lain, dalam gejala klinisnya.

Awal klasik dari kondisi infark dimanifestasikan oleh serangan nyeri dengan lokasi yang sesuai (di area jantung, di belakang tulang dada). Karakter nyeri mirip dengan angina pektoris, tetapi dalam kebanyakan kasus berbeda dalam intensitas dan durasinya. Tanda khas serangan jantung: sindrom nyeri tidak dapat dihilangkan sepenuhnya dengan Nitrogliserin atau analgesik (termasuk obat narkotik).

Pada sebagian pasien rasa sakitnya menyiksa, tidak parah, tetapi pada sebagian besar pasien rasa sakitnya masih hebat dan bahkan tak tertahankan.

Sifat nyeri: seperti diremas, terbakar, diremas. Banyak pasien menunjukkan adanya sensasi "batu berat" di belakang tulang dada. Mungkin ada "recoil" (iradiasi) ke ekstremitas atas kiri, sendi bahu kiri, leher atau punggung (skapula kiri), dll. Jika nyeri terdeteksi bukan di area jantung, tetapi hanya di zona iradiasi, itu paling sering merupakan bentuk infark miokard atipikal.

Sindrom nyeri mungkin terasa nyeri, tetapi lebih sering bergelombang. Durasinya dari 20-25 menit hingga beberapa jam.

Sensasi tambahan yang mungkin terjadi: ketakutan, agitasi, panik, kecemasan, tanda-tanda sistem saraf otonom (peningkatan keringat).

Tanda-tanda yang dianggap relatif jarang adalah:

• Kesulitan bernafas yang terisolasi;
• Episode tersedak;
• Muntah (dengan atau tanpa mual);
• Nyeri di bagian tubuh lainnya;
• Kelemahan tiba-tiba;
• Kesadaran terganggu, pingsan;
• Sensasi detak jantung Anda sendiri.

Jika kita perhatikan manifestasi bentuk khas penyakit ini berdasarkan tahapannya, akan terlihat sebagai berikut:

• Tahap prodromal. Pada setengah kasus, serangan terjadi secara tiba-tiba, tanpa tahap prodromal. Jika masih ada, serangan dimanifestasikan oleh peningkatan frekuensi dan intensifikasi nyeri jantung, penurunan kesejahteraan umum, perasaan cemas dan takut.
• Tahap eksaserbasi. Ditandai dengan serangan nyeri hebat yang berlokasi di belakang tulang dada, dengan kemungkinan "recoil" ke ekstremitas atas kiri, sendi bahu atau klavikula, atau skapula kiri. Serangannya tajam, menusuk, konstan atau bergelombang.
• Tahap akut. Rasa nyeri yang menusuk mulai melemah, tekanan darah sedikit menurun (sekitar 20%), dan irama jantung tidak teratur.
• Tahap subakut. Kondisi berangsur-angsur kembali normal, irama aktivitas jantung kembali normal, pernapasan menjadi lebih mudah.
• Tahap pascainfark. Dengan satu fokus lesi kecil, tanda-tanda gagal jantung menghilang. Dengan lesi miokard yang jelas, defisit jantung berkembang dan memburuk.

Tidak mudah untuk mencantumkan semua manifestasi infark miokard secara tuntas, karena manifestasinya bisa berbeda-beda, tergantung pada periode perkembangan gangguan dan karakteristik individu pasien. Banyak pasien dibedakan berdasarkan "rangkaian" gejala klinis mereka sendiri, yang paling sering menunjukkan bentuk masalah yang tidak biasa.

Bentuk atipikal infark miokard

Perjalanan patologi yang tidak biasa atau atipikal memerlukan perhatian khusus dari pihak dokter, karena dalam situasi seperti itu jauh lebih sulit untuk mengenali infark miokard di antara gejala-gejala yang bukan merupakan ciri serangan klasik.

Bentuk-bentuk atipikal dari proses patologis yang paling umum adalah:

• Bentuk asma lebih khas untuk infark miokard berulang. Masalah ini lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia dan orang tua yang sudah mengalami gagal jantung kronis. Perlu dicatat bahwa pada varian asma, sindrom nyeri mungkin ringan atau tidak ada, dan serangan asma jantung atau edema paru dapat menjadi satu-satunya manifestasi klinis infark.
• Bentuk perut terutama diamati pada pasien dengan infark miokard diafragma. Nyeri perut dan dispepsia (mual, perut kembung, gangguan pencernaan lainnya) merupakan ciri khas varian ini. Saat memeriksa perut, bahkan mungkin untuk mendeteksi ketegangan pada otot perut. Simptomatologi dapat secara keliru mengarahkan spesialis ke pemikiran patologi akut saluran pencernaan, yang menyebabkan kesalahan dalam pemilihan taktik terapeutik. Ahli jantung bersikeras: dalam situasi seperti itu, sebelum membuat diagnosis awal, perlu dilakukan elektrokardiografi pada pasien.
• Bentuk aritmia didiagnosis jika simtomatologinya meliputi kegagalan irama jantung dan gangguan konduksi - khususnya, kita mungkin berbicara tentang blok atrioventrikular lengkap, atau paroksisma takikardia supraventrikular atau ventrikel. Dalam perjalanan aritmia, nyeri tidak selalu ada dan seringkali ringan. Jika aritmia parah muncul bersamaan dengan serangan nyeri khas, maka di sini tentang atipikalitas bukan pertanyaan: dokter mencatat perjalanan infark miokard yang rumit. Penting untuk dicatat bahwa terkadang gangguan irama jantung dapat mempersulit diagnosis utama.
• Bentuk serebrovaskular melekat pada pasien lanjut usia yang awalnya mengalami stenosis arteri intrakranial atau ekstrakranial, gangguan sirkulasi serebral. Patologi menampakkan dirinya dengan gangguan kesadaran, pusing, disertai mual (kadang-kadang - hingga muntah), gejala stroke (berkembang secara paralel). Iskemia serebral dapat terjadi karena penurunan volume jantung menit, yang disebabkan oleh lesi ventrikel kiri, atau pelanggaran ritme dan konduksi jantung. Terkadang masalahnya dipicu oleh tromboemboli pembuluh darah otak akibat trombofragmentasi di ventrikel kiri, yang pada gilirannya merupakan konsekuensi dari infark yang luas. Dalam situasi seperti itu, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang serangan primer, tetapi tentang komplikasinya.
• Bentuk tanpa rasa sakit merupakan fenomena yang cukup umum, sehingga sering ditemukan jejak kerusakan otot jantung dalam proses otopsi pada pasien yang meninggal karena alasan lain. Bentuk "tersembunyi" seperti itu melekat pada orang yang menderita diabetes melitus, serta pasien wanita, pasien lanjut usia yang menderita gangguan peredaran darah di otak.

Ada bentuk patologi atipikal lainnya, yang sangat jarang. Bentuk-bentuk ini menjadi faktor utama dalam kesalahan diagnostik dan mencegah dimulainya pengobatan penyakit akut yang tepat waktu. Tingkat kematian pada pasien dengan bentuk atipikal jauh lebih tinggi daripada pada orang dengan perjalanan infark yang khas. Oleh karena itu, dokter menekankan pentingnya dan perlunya elektrokardiografi prioritas - dan ini terutama berlaku untuk pasien seperti orang lanjut usia dan lansia, orang dengan penyakit kardiovaskular dan diabetes melitus.

Jika ada dugaan kerusakan miokardium, perlu diklarifikasi adanya penyakit jantung iskemik (serangan jantung sebelumnya, angina pektoris), tentukan faktor risiko penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri, kebiasaan buruk, diabetes melitus, obesitas, dll.). Perlu juga diketahui apakah sebelum serangan ada stres fisik atau emosional yang berlebihan, penyakit infeksi dan inflamasi, cedera, dll.

Diagnosis banding juga dilakukan dengan emboli paru, aneurisma aorta, perikarditis akut atau miokarditis, pleuropneumonia, neuralgia interkostal, penyakit pencernaan, kolik hati, trombosis mesenterika, jenis kardiomiopati yang diinduksi stres.

Selanjutnya, kita akan melihat beberapa bentuk patologi otot jantung yang tidak lazim secara lebih rinci.

Bentuk perut dari infark miokard

Patologi tipe perut ditemukan pada sekitar 1-2% kasus, dan lebih sering dimanifestasikan oleh gastralgia, lebih jarang - dispepsia. Simptomatologi bentuk penyakit ini sering ditemukan pada orang tua dan wanita. Pasien, sebagai aturan, terlambat mencari pertolongan medis, yang lagi-lagi dapat dikaitkan dengan gambaran klinis yang tidak biasa. Ini menjadi penyebab prognosis yang lebih tidak baik. Dengan demikian, tingkat kematian di rumah sakit dalam bentuk tipikal sekitar 13%, dan dalam bentuk perut mencapai 50%.

Gejala varian perut diwakili oleh nyeri perut dan/atau gangguan dispepsia. Akibatnya, pasien dicurigai mengalami patologi akut pada organ perut, taktik terapi yang salah diterapkan, rawat inap di departemen non-inti, dan terkadang bahkan intervensi bedah yang tidak beralasan dilakukan. Situasi yang bahkan lebih tidak terduga terjadi jika infark miokard berkembang dengan latar belakang penyakit akut rongga perut. Dalam kasus seperti itu, risiko kematian pasien meningkat secara signifikan, baik karena kerusakan miokard yang luas maupun sebagai akibat dari penyebab yang mendasari manifestasi perut: perdarahan internal yang masif, aneurisma yang terbelah, dll.

Dengan demikian, spesialis medis tidak hanya perlu melakukan diagnosis darurat, tetapi juga diagnosis banding darurat untuk infark miokard akut dan patologi bedah akut.

Bentuk penyakit perut dapat menyesatkan dokter dan pasien. Jika seseorang menderita gastritis kronis atau kolesistopankreatitis, ia tidak akan dapat mengenali tanda-tanda infark perut. Pasien seperti itu akan terus minum obat-obatan yang biasa dikonsumsinya, meskipun obat-obatan itu tidak akan meredakan gejalanya.

Perkembangan varian abdomen dikaitkan dengan lokalisasi zona nekrosis infark di dekat diafragma. Hal ini menyebabkan fakta bahwa nyeri mulai menjalar ke abdomen. Benar, setelah beberapa waktu, sensasi nyeri masih bergeser ke area sternum, tekanan darah menurun. Namun, pada saat ini, waktu yang berharga sudah bisa hilang.

Bila pasien dirawat di unit bedah atau penyakit menular, bahkan dengan tanda-tanda dispepsia dan nyeri perut yang jelas, elektrokardiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan bentuk infark perut yang berbahaya. Prosedur ini wajib, terstandarisasi, dan tidak rumit.

Kriteria kardiografi untuk serangan jantung mungkin termasuk:

• Disrupsi atau elevasi segmen ST arkuata, yang dapat menyatu dengan T positif, atau bahkan berubah menjadi T negatif;
• Pembentukan Q yang terganggu secara patologis dengan penurunan amplitudo R, dan dalam beberapa kasus - hilangnya R secara total dengan pembentukan QS;
• Pembentukan plak T negatif, seringkali dengan lokalisasi simetris.

Manifestasi tidak langsung dari perkembangan kegagalan sirkulasi akut di miokardium dapat berupa blok cabang berkas Hiss akut. Selain itu, penanda kerusakan otot jantung terdeteksi. Kadar troponin dalam darah meningkat secara signifikan (awal 5 jam sejak saat infark dan selanjutnya hingga 12 hari). Di antara prosedur diagnostik tambahan, ekokardiografi dimungkinkan.

Bentuk gastralgik dari infark miokard

Salah satu varian bentuk patologi perut - infark gastralgik - terutama terjadi pada kerusakan miokardium posterior (diafragma). Masalahnya dimanifestasikan oleh nyeri hebat di zona epigastrik, lebih jarang - di daerah subkostal kanan. Sindrom nyeri dapat disertai mual (dengan atau tanpa muntah), tinja cair yang sering. Pada beberapa pasien, terjadi perdarahan gastrointestinal yang terkait dengan pembentukan ulkus mukosa stres (akut). Palpasi perut menunjukkan nyeri di epigastrium, manifestasi lokal iritasi peritoneum.

Semua pasien dengan patologi abdomen akut harus menjalani prosedur elektrokardiografi! Jika tersedia, dokter akan membandingkan elektrokardiogram yang diambil pada saat serangan dengan kardiogram yang diambil sebelumnya. Penting untuk dipahami bahwa diagnosis akhir infark dibuat melalui serangkaian EKG, karena dalam banyak kasus tanda-tanda infark baru muncul beberapa hari setelah dimulainya proses patologis.

Di antara metode diagnostik tambahan, prosedur berikut dapat digunakan:

• Ekokardiografi adalah studi dua dimensi yang merekam gangguan kontraktilitas lokal otot jantung dan memungkinkan untuk menilai tingkat penyebaran proses patologis, kualitas fungsi kontraktil. Selain itu, dimungkinkan untuk mendeteksi trombus dinding di rongga jantung, area diseksi vaskular, ruptur atau perikarditis, serta untuk membedakan infark dari tromboemboli, aneurisma diseksi, kardiomiopati hipertrofik.
• Skintigrafi miokardium radioisotop membantu menentukan keberadaan infark akut ketika massa jaringan nekrosis tidak kurang dari 3 g. Efektivitas metode ini disebabkan oleh kemampuan untuk mengakumulasi zat hanya oleh otot jantung yang masih hidup, dan tidak adanya akumulasi tersebut pada fokus nekrosis.
• Studi tomografi emisi positron - melibatkan penggunaan isotop berumur pendek dan membantu menentukan perfusi miokard di berbagai lokasi, memperjelas viabilitas, dan menemukan fokus nekrotik dan iskemik.
• Pemantauan EKG harian - diresepkan untuk memantau kelainan irama dan konduksi.

Jika pasien merasakan nyeri di epigastrium, dokter harus membuat diagnosis banding dengan infark miokard bentuk gastralgik, dan dengan penyakit esofagus dan saluran pencernaan secara umum, dengan pneumonia dan pleuritis diafragma. Jika nyeri meluas ke daerah subkostal kanan, perlu juga untuk menyingkirkan penyakit hati dan kandung empedu, pleuropneumonia, abses subdiafragma.

Bentuk anginoid dari infark miokard

Salah satu tanda dasar infark miokard adalah sindrom nyeri dengan lokalisasi di dada, di belakang tulang dada, di daerah jantung. Paling sering kita berbicara tentang rasa sakit yang hebat (kadang-kadang - sangat kuat), meremas, kram, membakar. Zona nyeri yang paling umum: tulang dada, atau di sebelah kirinya (bisa juga di sebelah kanan, tetapi lebih jarang). Iradiasi ke rahang bawah, leher dan tenggorokan, punggung (skapula kiri dan daerah interskapular), perut bagian atas mungkin terjadi. Karakter sindrom nyeri luas, menyebar, tidak terbatas dan tidak menunjuk. Yang lebih khas adalah perjalanan seperti gelombang, dengan peningkatan dan penurunan berkala, dimulainya kembali dan menghilang. Durasi periode angina - dari 15-20 menit hingga beberapa jam.

Bentuk angina dari infark miokard diwakili oleh tanda utama ini - nyeri. Gejala latar belakang lainnya juga mungkin terjadi - kelemahan parah, peningkatan keringat (keringat dingin dan lengket), tremor dan menggigil, perasaan sesak napas, batuk (berhubungan dengan dispnea), pusing dan gangguan kesadaran. Namun, di antara banyak tanda ini, nyeri menempati tempat khusus: pasien melaporkannya terlebih dahulu.

Akibat sensasi nyeri yang hebat, pasien mungkin menjadi gelisah secara emosional, perilakunya berubah. Psikosis dapat berkembang.

Manifestasi patologis yang tercantum dapat saling terkait, atau tidak ada. Namun, nyeri dada pada bentuk patologi anginoid adalah gejala utama dan dominan yang muncul akibat kekurangan oksigen akut miokardium atau area terbatasnya, yang paling sering merupakan akibat stenosis atau penyumbatan arteri dengan trombus atau plak aterosklerotik.

Nyeri angina bukan sekadar sensasi nyeri. Nyeri ini ditandai dengan intensitas dan sensasi terbakar. Ada perasaan bahwa jantung terjepit dan terjepit, dan ada batu besar dan berat di dada: begitulah banyak pasien menggambarkan kondisi mereka. Bersamaan dengan nyeri tersebut, ada sesak napas dan ketakutan batin yang khusus - seseorang merasakan kemungkinan kematian.

Gerakan khas pasien dengan serangan angina adalah telapak tangan ditekan ke area jantung. Kondisi seperti itu pada infark miokard dapat berlangsung setidaknya 20-30 menit. Pada saat ini, pasien perlu diarahkan dengan benar dan segera dibawa ke institusi medis, atau dengan cara lain memberikan bantuan dari ahli jantung, terapis, atau paramedis.

Pasien segera dirujuk ke unit perawatan intensif jantung, di mana tindakan diambil untuk memulihkan sirkulasi darah yang memadai, membatasi penyebaran perubahan nekrotik jaringan, mencegah perkembangan komplikasi. Istirahat di tempat tidur, pemantauan aktivitas jantung sepanjang waktu, dukungan pengobatan dengan penggunaan trombolitik, antikoagulan, antiagregan, beta-adrenoblocker (diresepkan secara individual) adalah wajib. Setelah kondisi pasien stabil, ia dipindahkan ke departemen kardiologi rumah sakit, di mana ia akan tinggal selama 2-3 minggu. Periode ini dapat berbeda, yang tergantung pada ada dan tidaknya komplikasi, ukuran dan lokasi fokus nekrotik patologis, kondisi umum dan usia pasien.

Menurut statistik, bentuk angina paling sering didiagnosis, yang disebabkan oleh gejala serangan yang intens dan khas. Penting untuk segera memperhatikan penurunan tajam dalam kesejahteraan pasien dan memberikan intervensi medis segera. Kecepatan perawatan adalah kunci untuk hasil yang baik bagi kesehatan dan kehidupan.

"Ambulans darurat" harus dipanggil jika:

• Serangan angina adalah pertama kalinya
• Nyeri bertambah dan berlangsung lebih dari 5-10 menit, disertai dengan gangguan pernapasan, mual, peningkatan keringat, kelemahan parah;
• Rasa sakitnya tidak berhenti setelah menelan tablet Nitrogliserin, atau bahkan bertambah parah (selama 5 menit).

Jika mengonsumsi Nitrogliserin menyebabkan hilangnya nyeri jantung, pasien juga perlu melakukan elektrokardiografi untuk mengetahui penyebab masalahnya (kemungkinan kejang koroner, dll.).

Respons terhadap serangan harus cepat, tanpa penundaan.

Bentuk asma dari infark miokard

Di antara sekian banyak bentuk infark miokard yang tidak umum, salah satu yang paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi adalah varian asma. Pada infark, otot jantung tidak lagi disuplai dengan oksigen dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi vital yang memadai. Karena alasan ini, fokus terbentuk di miokardium, di mana jaringan mati. Dalam banyak kasus, proses patologis ini disertai dengan manifestasi khas, tetapi dalam beberapa kasus, infark "disamarkan", "disembunyikan", berpura-pura menjadi patologi lain, yang "membingungkan" pasien dan dokter spesialis. Pada orang lanjut usia, serta pada orang yang sering terpapar stres, sering terjadi bentuk serangan akut asma yang berbahaya. Apa bahayanya? Tidak hanya perkembangan serangan jantung masif. Masalahnya dapat berkembang menjadi perkembangan asma jantung dan edema paru: akibatnya - hasil yang mematikan. Bentuk seperti itu dimanifestasikan oleh gejala yang tidak umum: serangan yang menyesakkan, batuk dengan pembentukan dahak berbusa kental berwarna merah muda.

Nyeri dada yang merupakan ciri khas infark tidak diperhatikan. Simptomatologi sepenuhnya menyerupai serangan asma bronkial: kesulitan bernapas yang parah, batuk dalam dengan dahak. Kondisi yang memburuk biasanya disertai dengan penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung. Terkadang irama "berpacu kencang" diamati. Paling sering, bentuk asma didiagnosis pada pasien yang sebelumnya menderita infark miokard. Biasanya ini adalah pasien lanjut usia dan lanjut usia, terutama sering - orang dengan gagal jantung kronis sebelumnya, serangan jantung berulang. Nyeri jantung mungkin tidak ada sama sekali, atau intensitasnya rendah. Pada saat yang sama, episode asma jantung atau edema paru menjadi tanda klinis awal dan terkadang satu-satunya dari nekrosis fokal miokard.

Pada pasien dengan bentuk patologi klasik, sindrom nyeri di area jantung biasanya sangat terasa sehingga masalahnya tidak mungkin tidak diperhatikan dan relatif mudah diidentifikasi. Dalam bentuk asma, nyeri mereda, atau tidak terasa sama sekali bagi seseorang, yang tidak terjadi pada simtomatologi serangan asma. Varian "terselubung" ini sering kali menyebabkan kesalahan diagnostik dan menjadi alasan keterlambatan dimulainya pengobatan yang tepat. Angka kematian pada kelompok pasien ini tentu lebih tinggi daripada pasien dengan klinik infark yang khas. Untuk menghindari kesalahan dalam diagnosis, sangat penting untuk memeriksa orang yang datang dengan gejala seperti itu secara kualitatif dan tepat waktu. Pertama-tama, perlu dilakukan elektrokardiografi dan segera melakukan diagnosis banding dengan semua penyakit serupa.

Gambaran klinis infark miokard bentuk asma disebabkan oleh stasis darah paru. Patologi berbahaya dan dapat menjadi penyebab kematian mendadak, jadi penting untuk menghubungi dokter spesialis pada tanda-tanda patologis pertama. Manifestasi utama yang harus diperhatikan:

• Pernapasan yang berkepanjangan dan kesulitan menghirup udara, mengakibatkan rasa tidak nyaman yang nyata dan sesak napas yang parah (orang tersebut benar-benar mati lemas);
• Sesak napas disertai batuk terus-menerus dan menyakitkan;
• Kulitnya pucat;
• Vena menonjol di leher;
• Muncul keringat yang banyak (keringat lengket dan dingin);
• Terlihat adanya gradasi pada segitiga nasolabial dan jari-jari pada ekstremitas atas.

Jika serangan jantung terjadi pada malam hari, pasien akan terbangun tiba-tiba karena masalah pernapasan yang semakin parah. Hal ini dapat menjadi penyebab serangan panik. Seringkali seseorang bergegas ke jendela, mencoba untuk "menghirup" udara, meskipun tindakan tersebut tidak meringankan kondisinya.

Timbulnya kejang sering kali didahului oleh:

• Stres psiko-emosional;
• Kelelahan umum;
• Makan berlebihan sebelum tidur;
• Tekanan darah meningkat.

Apa yang harus dilakukan ketika bentuk infark asma berkembang:

• Untuk menghubungi ruang gawat darurat;
• Buka jendela di ruangan, buka kancing pakaian pasien untuk memudahkan akses udara;
• Bantu orang tersebut untuk mengambil posisi yang nyaman (letakkan bantal atau selimut yang digulung di bawah punggung, turunkan kaki di bawah ketinggian tubuh);
• Buang busa yang terkumpul (jika ada) dari mulut;
• Letakkan tablet Nitrogliserin di bawah lidah pasien.

Bentuk asma adalah varian patologi yang berbahaya, oleh karena itu, mengenali masalahnya harus diberi perhatian khusus, memantau dengan cermat semua gejala yang tersedia.

Bentuk infark miokard tanpa rasa sakit

Bentuk yang bergejala rendah, asimtomatik, atau tanpa rasa sakit sangat sulit didiagnosis. Varian infark miokard dengan gigi Q ini sering dapat diamati pada pasien dengan diabetes melitus, pada orang lanjut usia dan orang tua, pada orang yang baru saja menjalani intervensi bedah, serta pada pasien dengan penyakit mental atau gangguan kognitif.

Dalam beberapa situasi, perkembangan bentuk tanpa rasa sakit mungkin disebabkan oleh tingkat kerusakan miokardium yang relatif kecil (disebut infark fokal kecil). Deteksi diagnostik varian patologi ini biasanya sulit, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram mungkin tidak ada, dan diagnosis dibuat hanya berdasarkan informasi yang diperoleh selama uji troponin.

Jika tidak ada sindrom nyeri, dokter harus mengumpulkan gambaran anamnestik yang paling lengkap, melakukan pemeriksaan untuk mengidentifikasi tanda-tanda objektif lain dari proses patologis di miokardium. Perhatian harus diberikan pada gejala-gejala berikut:

• Gangguan kesadaran;
• Lividitas jari, bibir dan segitiga nasolabial;
• Kesulitan bernafas;
• Berkeringat banyak;
• Demam, menggigil;
• Tekanan darah rendah, atau tekanan darah nadi rendah;
• Pembengkakan pembuluh vena di daerah leher;
• Memperlambat atau mempercepat detak jantung;
• Timbulnya murmur jantung baru;
• Nada jantung III, IV abnormal;
• Tingkat oksigen rendah dalam darah;
• Pembengkakan pada salah satu ekstremitas bawah;
• Perbedaan hasil tekanan darah pada lengan kiri dan kanan;
• Murmur gesekan perikardial atau pleura;
• Kelemahan atau tidak adanya pernapasan pada satu sisi paru-paru;
• Timbulnya mengi di paru-paru;
• Gejala neurologis fokal;
• Nyeri saat Anda meraba perut.

Bahkan jika setidaknya satu dari manifestasi di atas terdeteksi, orang tersebut harus dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat inap.

Situasi serangan jantung yang umum adalah sebagai berikut:

• Rasa sakit tidak ada, namun tekanan darah tiba-tiba menurun, timbul pusing;
• Matanya menjadi gelap, keringat dingin keluar.

Dalam situasi seperti itu, Anda harus segera memanggil "bantuan darurat", membaringkan orang tersebut di tempat tidur dengan kepala tempat tidur yang ditinggikan, membuka jendela dan melonggarkan pakaian, tidak melakukan aktivitas fisik apa pun, sama sekali tidak merokok, makan, dan minum alkohol. Nitrogliserin dapat ditaruh di bawah lidah atau disuntikkan dengan Isoket.

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi bentuk infark yang tidak menimbulkan rasa sakit. Menurut statistik, dalam seperempat dari semua kasus kerusakan miokardium, infark menjadi temuan insidental selama otopsi orang yang meninggal. Beberapa dari kasus ini, kemungkinan besar, terjadi dalam kondisi ketika tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis yang lengkap dan berkualitas tinggi, atau pasien tidak mencari pertolongan medis, tidak menyadari keseriusan dan bahaya kondisinya.

Bentuk aritmia dari infark miokard

Aritmia merupakan tanda khas dari semua bentuk infark miokard. Namun, dalam beberapa kasus, gejala ini muncul ke permukaan, menggantikan manifestasi lain, termasuk nyeri. Di antara sekian banyak gangguan ritme pada pasien dengan infark akut, dapat terjadi:

• Aritmia akibat kurangnya stabilitas kelistrikan pada area miokardium yang rusak (ekstrasistol ventrikel, takikardia ventrikel, ritme yang dipercepat - sambungan ventrikel dan AV).
• Aritmia yang berhubungan dengan gagal jantung akut dan tonus tinggi sistem saraf simpatik, yang pada gilirannya dijelaskan secara langsung oleh infark akut (fibrilasi atrium, takikardia sinus, takikardia atrium paroksismal, ekstrasistol atrium).
• Aritmia bradistolik (bradikardia sinus, blokade intraventrikular dan atrioventrikular, ritme substitusi dari persimpangan atrioventrikular).

Dalam kebanyakan kasus, jenis aritmia yang parah terjadi pada periode akut dan akut infark. Seringkali masalah muncul bahkan sebelum pasien dirawat di rumah sakit, jadi penting bahwa pada tahap perawatan pra-rumah sakit, spesialis medis memiliki semua yang diperlukan untuk memberikan perawatan yang memadai kepada seseorang dengan bentuk serangan aritmia.

Keadaan hemodinamik sentral berperan besar dalam dominasi gangguan irama dan konduksi. Kegagalan mekanisme ventrikel kiri sistol-diastolik ditandai dengan penurunan curah jantung, perkembangan takikardia sinus, yang mempertahankan volume menit aliran darah. Pada saat yang sama, beban hemodinamik jantung meningkat, yang menjelaskan munculnya aritmia.

Bentuk aritmia infark miokard adalah matinya zona jaringan otot jantung (paling sering disebabkan oleh terlepasnya plak aterosklerotik atau trombus dari dinding pembuluh koroner dengan penyumbatan lumennya), yang terutama dimanifestasikan oleh gangguan irama jantung. Fibrilasi atrium paling sering ditemukan pada pasien dengan infark. Gejala tambahan:

• Sensasi detak jantung Anda sendiri;
• Sesak napas;
• Perasaan cemas dan takut.

Bila tidak diobati pada tahap serangan apa pun, serangan jantung dapat terjadi, jadi penting bagi pasien untuk mendapatkan perawatan medis yang berkualitas sesegera mungkin.

Bentuk serebral dari infark miokard

Bentuk patologi serebral atau serebrovaskular didiagnosis terutama pada orang lanjut usia dengan stenosis pembuluh darah arteri intrakranial dan/atau ekstrakranial. Banyak dari mereka sebelumnya pernah mengalami episode gangguan peredaran darah di otak.

Bentuk serebral lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, pingsan, pusing, serangan mual (mungkin disertai muntah). Beberapa pasien memiliki gejala gangguan sirkulasi serebral sementara, hingga manifestasi parah dan perkembangan latar belakang stroke.

Gejala utama infark miokard serebral:

• Nyeri di kepala (tiba-tiba, tumpul);
• Pusing;
• Gangguan kesadaran (tertegun, pra-sinkop, hingga pingsan);
• Tinitus;
• Meningkatnya kelelahan dan kelemahan umum yang parah;
• Mati rasa pada anggota badan, wajah, kepala, dan bagian tubuh lainnya;
• Kejang;
• Sensasi nyeri di leher, dada, tulang rusuk, punggung;
• Jari gemetar, kelumpuhan;
• Gangguan bicara (kesulitan pengucapan, ucapan tidak dapat dipahami – seolah-olah “lidah kelu”);
• Perasaan cemas yang berlebihan, terkadang sampai menangis, keyakinan akan hasil yang buruk;
• Tiba-tiba apatis, ketidakpedulian.

Seringkali manifestasi serebrovaskular dikombinasikan dengan nyeri jantung, gangguan pencernaan (nyeri perut, mual, diare "gugup"), napas berat, kehilangan suara.

Situasi ini memerlukan rawat inap pasien segera di departemen kardiologi atau neurologi, di mana ia akan menjalani diagnosis berkualitas dan perawatan medis darurat.

Proses iskemik di otak terjadi karena penurunan volume jantung menit yang dipicu oleh kerusakan ventrikel kiri atau gangguan irama dan konduksi. Dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang disertai dengan hilangnya kesadaran, disfungsi pernapasan, kejang. Munculnya sindrom ini dijelaskan oleh kekurangan oksigen akut otak, yang dikaitkan dengan penurunan tajam dalam curah jantung.

Pada beberapa pasien, iskemia serebral terjadi akibat tromboemboli serebral akibat terbentuknya bekuan darah di ventrikel kiri (selama perkembangan infark miokard yang luas). Dalam situasi ini, lebih sering dikatakan bukan tentang bentuk infark miokard serebral, tetapi tentang perjalanannya yang rumit.

Stroke hemoragik yang terjadi dengan latar belakang infark miokard menempati tempat khusus. Kejadian seperti itu terjadi pada sekitar 1% pasien dan merupakan konsekuensi dari pengobatan antitrombotik yang intensif dan tidak terkontrol dengan baik.

Bentuk kolaptoid dari infark miokard

Varian kolaptoid dimanifestasikan oleh perkembangan kolaps yang tiba-tiba - kondisi paling berbahaya di mana terjadi hipotensi arteri mendadak, pusing, keringat dingin, dan mata menjadi gelap. Gambaran klinisnya sama sekali mirip dengan fenomena syok kardiogenik.

Perkembangan kejadian seperti itu ditemukan pada 6% pasien dan berakhir tidak baik pada hampir setengah kasus. Pasien mengalami gangguan akut perfusi vaskular, gangguan cepat hemodinamik perifer dan mikroorganisme. Terjadi kegagalan sirkulasi darah, metabolisme dan keseimbangan air-elektrolit terganggu, hipoksia jaringan meningkat, kegagalan multi-organ berkembang.

Bentuk kolaptoid khas terjadi pada pasien dengan kerusakan otot jantung parah, pasien dengan hipertensi arteri dan diabetes melitus, individu dengan riwayat gagal jantung, blok cabang berkas kiri, dan gangguan fraksi ejeksi ventrikel kiri.

Mekanisme patofisiologis infark miokard bentuk kolaptoid cukup kompleks, berbagai organ dan sistem dengan tingkat adaptasi yang berbeda terlibat dalam proses tersebut. Kerusakan dan nekrosis jaringan miokardium memicu disfungsi sistolik, kontraktilitas vaskular menurun, tekanan arteri turun, terjadi defisit perfusi perifer. Meningkatnya hipotensi berkontribusi pada memburuknya proses iskemik, yang disertai dengan perubahan nyata pada elektrokardiogram dan pemantauan ultrasonografi.

Iskemia memicu retensi cairan dan natrium dalam upaya mempertahankan perfusi dengan meningkatkan volume intravaskular. Respons kompensasi ini menyebabkan peningkatan edema paru, gangguan fungsi jantung, dan hipoksia.

Kondisi kritis yang sangat parah tanpa perawatan medis darurat yang tepat waktu berakhir dengan kematian pasien.

Penting untuk menyadari bahwa dalam banyak kasus, serangan nyeri jantung yang hebat bukanlah tanda utama infark miokard. Ada banyak bentuk perjalanan klinis atipikal dari proses patologis. Oleh karena itu, saat membuat diagnosis, Anda tidak dapat dipandu hanya oleh simtomatologi. Signifikansi tambahan memiliki tanda-tanda seperti:

• Perubahan iskemik akut pada elektrokardiogram;
• Terjadinya gigi Q abnormal pada elektrokardiogram;
• Visualisasi zona miokardium dengan hilangnya viabilitas atau gangguan kontraktilitas lokal dalam bentuk tanda-tanda karakteristik iskemia;
• Deteksi trombus intrakoroner selama angiografi koroner.

Selain itu, kriteria penting untuk mendeteksi nekrosis miokardium adalah peningkatan kadar penanda yang relevan dalam darah. Troponin jantung lebih disukai dan harus ditentukan sesegera mungkin.

Jantung merupakan organ yang sangat sensitif terhadap perubahan iskemik. Kurangnya sirkulasi kolateral yang memadai jika terjadi penyumbatan pembuluh koroner utama setelah setengah jam menyebabkan kematian sel otot jantung. Dinamika nekrosis miokard seperti itu menjelaskan perlunya tindakan sedini mungkin untuk diagnosis dan pengobatan infark miokard. Diagnosis awal harus ditetapkan sejak kontak pertama dokter spesialis dengan pasien. Pada gilirannya, penyedia layanan kesehatan harus dapat melakukan dan menginterpretasikan elektrokardiogram. Jika dokter spesialis tidak dapat menginterpretasikan, konsultasi jarak jauh harus dilakukan sebagai hal yang mendesak.

Apa pun bentuk infark miokard, elektrokardiografi wajib dilakukan: diagnosis berdasarkan gejala klinis saja tidak memungkinkan.

Literatur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infark Miokard. Pengelolaan. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Dunia dan Pendidikan, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Infark Miokard. Pandangan modern tentang pengobatan dan pencegahan. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Mudah diakses dan dapat diandalkan. Dunia dan Pendidikan, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: panduan nasional / diedit oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023