Bentuk infark miokard

Infark miokard adalah salah satu penyebab utama kematian manusia di sebagian besar planet kita. Tingkat kematian yang tinggi sering kali dikaitkan dengan diagnosis awal yang salah dan, akibatnya, menunda respons terapeutik terhadap serangan akut. Faktanya adalah bahwa bentuk-bentuk infark miokard berbeda: mereka berbeda dalam gambaran klinis mereka dan dalam banyak kasus "ditutupi" di bawah patologi lain, secara signifikan memperumit diagnosis.

Hampir semua profesional medis (dokter, paramedis, perawat atau paramedis terlatih) yang memiliki kemampuan untuk merekam dan menguraikan data elektrokardiogram dapat mencurigai satu atau satu bentuk lain dari infark miokard. Jika tidak mungkin untuk menafsirkan hasil secara kompeten langsung di dekat pasien, perlu untuk memberikan konsultasi jarak jauh darurat - tidak ada waktu untuk kehilangan pada saat serangan akut. Dengan demikian, diagnosis awal harus didasarkan tidak hanya pada manifestasi klinis yang ada, tetapi juga pada perubahan parameter elektrokardiogram.

Mengapa penting untuk mengetahui tentang bentuk infark miokard?

Perwakilan komunitas kardiologi internasional telah mengadopsi klasifikasi terpadu infark miokard berdasarkan fitur klinis, morfologis dan lain dari penyakit ini. Dengan demikian, infark dapat berkembang (periode awal - dari 0 hingga enam jam), akut (dari enam jam hingga tujuh hari), jaringan parut (dari 1 hingga 4 minggu) dan disembuhkan (lebih dari 29 hari). Divisi ini relatif, tetapi nyaman untuk statistik dan pekerjaan penelitian.

Tahap preinfark sering terjadi secara tiba-tiba, tanpa periode prodromal yang jelas. Hanya ketika pasien diwawancarai secara rinci, dimungkinkan untuk menetapkan bahwa "lonceng pertama" masih ada, meskipun mereka ditafsirkan oleh pasien secara tidak benar atau tidak dianggap serius. Beberapa pasien dengan gejala awal sama sekali tidak mencari bantuan medis, dan mereka yang melakukannya, dalam kasus atipikal menerima diagnosis yang salah dan perawatan yang salah. Sayangnya, kejadian mis diagnosis cukup luas. Kesalahan umum adalah kegagalan untuk melakukan EKG pada pasien dalam situasi yang membutuhkan diagnosis diferensial.

Seringkali pengembangan segala bentuk infark miokard didahului oleh angina pektoris, yang tiba-tiba mengubah arah secara dramatis. Serangan mungkin menjadi lebih sering (kadang-kadang mereka diulangi dengan interval beberapa menit), meningkatkan intensitas, perubahan atau perluasan luas nyeri recoil (iradiasi), terjadinya serangan bahkan dengan sedikit atau tanpa beban. Ketegangan angina diubah menjadi angina istirahat, ada serangan "malam hari". Khususnya berbahaya dalam situasi ini dianggap sebagai nyeri jantung yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit), dikombinasikan dengan aritmia, respons otonom yang kuat, meningkatkan gejala gagal jantung. Bentuk penyakit ini disebut sebagai "tidak stabil".

Pada beberapa pasien, tahap prodromal infark miokard mengungkapkan dirinya dengan gejala spesifik yang bukan karakteristik dari perjalanan klasik gagal jantung. Sebagai contoh, banyak pasien menunjukkan penampilan kelelahan yang tidak masuk akal, kelemahan, dll. Untuk menafsirkan gambaran semacam itu dengan benar cukup sulit bahkan untuk spesialis yang berpengalaman, dan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut dapat dicurigai hanya setelah melakukan elektrokardiografi diagnostik.

Ada beberapa bentuk infark miokard yang paling umum, tentang mana setiap orang, bahkan mereka yang tidak ada hubungannya dengan obat-obatan, harus diketahui. Bagaimanapun, masalah dengan aktivitas jantung sering membutuhkan perawatan mendesak, dan menunda rujukan ke dokter dapat menyebabkan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, hingga kematian pasien.

Bentuk khas infark miokard

Terlepas dari kenyataan bahwa semua bentuk infark miokard dipelajari dengan baik, dan ahli jantung memiliki gudang elaborasi dari semua opsi yang mungkin untuk pengembangan peristiwa dan skema pengobatan, kesulitan dapat muncul dengan latar belakang perkembangan cepat kerusakan miokard ireversibel. Untuk memberikan pertolongan pertama, petugas medis mungkin hanya memiliki beberapa menit. Dan selama waktu ini, spesialis harus berorientasi dengan benar dalam situasi dan segera mencurigai satu atau lain bentuk infark.

Dalam infark miokard, iskemia jantung yang sangat parah terjadi, dan ancaman terhadap kehidupan pasien meningkat secara harfiah "di depan mata Anda". Ada kegagalan sirkulasi darah pada otot jantung, zona nekrosis sel terbentuk. Kejang atau penyumbatan lumen vaskular berkontribusi pada penurunan aliran darah. Karena miokardium adalah bagian fungsional utama jantung, beban utama jatuh di atasnya. Mengapa patologi berkembang?

Tidak ada bentuk infark miokard yang terjadi "entah dari mana". Jika seseorang benar-benar sehat, maka otot jantung tidak menderita. Perkembangan penyakit dipromosikan:

• Aterosklerosis vaskular memprovokasi iskemia miokard karena oklusi pembuluh darah;
• Pembentukan gumpalan darah di kapal koroner, dengan penyumbatan lumen lengkap atau parsial;
• Patologi kardiovaskular lainnya, termasuk cacat jantung.

Pada beberapa pasien, ada kemungkinan bahwa beberapa faktor mungkin terpengaruh secara bersamaan - misalnya, masalah terjadi ketika kapal yang dipengaruhi oleh kejang plak aterosklerotik.

Klasifikasi penyakit yang diterima secara umum melibatkan tidak hanya membaginya berdasarkan bentuk (infark miokard khas dan atipikal). Patologi bisa:

• Fokus kecil, dengan pembentukan beberapa area nekrotik di miokardium;
• Large-focal (luas nekrosis jaringan adalah lajang, tetapi cukup besar).

Ada juga perbedaan dalam kedalaman fokus debridement (trans intramural, subendo dan infark miokard subepicardial).

Infark yang pertama kali terjadi disebut primer, yang mengikuti itu disebut berulang. Serangan infark ketiga dan selanjutnya adalah patologi berulang.

Berbagai bentuk infark miokard berbeda, antara lain, dalam gejala klinis mereka.

Awal klasik dari keadaan infark dimanifestasikan oleh serangan rasa sakit dari lokalisasi yang tepat (di area jantung, di belakang sternum). Karakter nyeri mirip dengan angina pektoris, tetapi dalam kebanyakan kasus berbeda dalam intensitas dan durasi. Tanda khas serangan jantung: sindrom nyeri tidak dapat sepenuhnya dihilangkan dengan nitrogliserin atau analgesik (termasuk obat narkotika).

Pada beberapa pasien, rasa sakitnya sakit, tidak parah, tetapi pada sebagian besar pasien masih intens dan bahkan tak tertahankan.

Sifat rasa sakit: meremas, membakar, meremas. Banyak pasien menunjukkan perasaan "batu berat" di belakang sternum. Mungkin ada "recoil" (iradiasi) ke ekstremitas kiri atas, sendi bahu kiri, leher atau punggung (skapula kiri), dll. Jika rasa sakit terdeteksi bukan di area jantung, tetapi hanya di zona iradiasi, itu paling sering merupakan bentuk infark miokard yang tidak lazim.

Sindrom nyeri mungkin terasa sakit, tetapi lebih sering bergelombang. Durasi - dari 20-25 menit hingga beberapa jam.

Sensasi tambahan yang mungkin: ketakutan, agitasi, kepanikan, kecemasan, tanda-tanda sistem saraf otonom (peningkatan keringat).

Tanda-tanda yang relatif jarang dianggap:

• Kesulitan pernapasan terisolasi;
• Episode tersedak;
• Muntah (dengan atau tanpa mual);
• Nyeri di bagian lain tubuh;
• Kelemahan mendadak;
• Gangguan kesadaran, pingsan;
• Sensasi detak jantung Anda sendiri.

Jika kita mempertimbangkan manifestasi dari bentuk khas penyakit secara bertahap, itu akan terlihat sebagai berikut:

• Tahap Prodromal. Dalam setengah dari kasus, serangan terjadi secara tiba-tiba, tanpa tahap prodromal. Jika masih ada, itu dimanifestasikan oleh peningkatan frekuensi dan intensifikasi nyeri jantung, kerusakan kesejahteraan umum, perasaan cemas dan ketakutan.
• Tahap eksaserbasi. Ini ditandai dengan serangan nyeri yang intens dengan lokasi di belakang sternum, dengan kemungkinan "mundur" ke ekstremitas kiri atas, sendi bahu atau klavikula, atau skapula kiri. Serangannya tajam, menusuk, konstan atau bergelombang.
• Tahap akut. Peras yang menyakitkan melemah, nilai tekanan darah turun sedikit (sekitar 20%), kegagalan ritme dicatat.
• Tahap subakut. Kondisi ini secara bertahap menormalkan, ritme aktivitas jantung dipulihkan, pernapasan difasilitasi.
• Tahap Postinfark. Dengan satu fokus kecil lesi, tanda-tanda gagal jantung menghilang. Dengan lesi miokard yang jelas, defisit jantung berkembang dan memburuk.

Tidak mudah untuk mencantumkan semua manifestasi dari infark miokard, karena mereka bisa berbeda, tergantung pada periode pengembangan pelanggaran dan karakteristik individu pasien. Banyak pasien dibedakan dengan "set" gejala klinis mereka sendiri, yang paling sering menunjukkan bentuk atipikal dari masalah tersebut.

Bentuk infark miokard atipikal

Kursus patologi yang tidak biasa, atau tidak biasa membutuhkan perhatian khusus dari dokter, karena dalam situasi seperti itu, jauh lebih sulit untuk mengenali infark miokard di antara gejala-gejala yang bukan karakteristik dari serangan klasik.

Yang paling umum adalah bentuk atipikal dari proses patologis:

• Bentuk asma lebih merupakan karakteristik infark miokard berulang. Masalahnya terjadi lebih sering pada pasien usia lanjut dan orang tua yang sudah mengalami gagal jantung kronis. Perlu dicatat bahwa dalam varian asma, sindrom nyeri mungkin ringan atau tidak ada, dan serangan asma jantung atau edema paru dapat bertindak sebagai satu-satunya manifestasi klinis infark.
• Bentuk perut sebagian besar diamati pada pasien dengan infark miokard diafragma. Nyeri perut dan dispepsia (mual, kembung perut, gangguan pencernaan lainnya) adalah khas untuk varian ini. Saat menyelidiki perut, bahkan dimungkinkan untuk mendeteksi ketegangan pada otot perut. Gejala dapat secara keliru mengarahkan spesialis ke pikiran patologi akut saluran pencernaan, yang mengarah pada kesalahan dalam pilihan taktik terapeutik. Kardiolog bersikeras: Dalam situasi seperti itu, sebelum membuat diagnosis awal, perlu untuk melakukan elektrokardiografi pada pasien.
• Bentuk aritmik didiagnosis jika gejala termasuk kegagalan ritme jantung dan gangguan konduksi - khususnya, kita mungkin berbicara tentang blok atrioventrikular lengkap, atau paroksisme tachycardia supraventrikular atau ventrikel. Dalam kursus aritmia, rasa sakit tidak selalu ada dan seringkali ringan. Jika aritmia yang parah muncul secara bersamaan dengan serangan nyeri yang khas, maka di sini tentang atipikalitas bukanlah pertanyaan: Dokter membuat catatan tentang kursus infark miokard yang rumit. Penting untuk dicatat bahwa terkadang gangguan ritme jantung dapat memperumit diagnosis utama.
• Bentuk serebrovaskular melekat pada pasien usia lanjut yang awalnya mengalami stenosis arteri intrakranial atau ekstrakranial, gangguan sirkulasi serebral. Patologi mengungkapkan dirinya dengan gangguan kesadaran, pusing, mual yang menyertainya (kadang-kadang - ke muntah), gejala stroke (berkembang secara paralel). Iskemia otak dapat terjadi karena penurunan volume jantung menit, yang disebabkan oleh lesi ventrikel kiri, atau pelanggaran ritme dan konduksi jantung. Kadang-kadang masalah diprovokasi oleh tromboemboli pembuluh otak sebagai akibat dari trombofragmentasi di ventrikel kiri, yang, pada gilirannya, merupakan konsekuensi dari infark yang luas. Dalam situasi seperti itu, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang serangan utama, tetapi tentang komplikasinya.
• Bentuk tanpa rasa sakit adalah fenomena yang cukup umum, sehingga sering jejak kerusakan otot jantung ditemukan dalam proses otopsi pada pasien yang meninggal karena alasan lain. Bentuk "tersembunyi" seperti itu melekat pada orang yang menderita diabetes mellitus, serta pasien wanita, pasien usia lanjut yang menderita gangguan sirkulasi di otak.

Ada bentuk patologi atipikal lainnya, yang sangat jarang. Mereka menjadi faktor utama dalam kesalahan diagnostik dan mencegah inisiasi tepat waktu dari pengobatan penyakit akut yang tepat. Tingkat kematian pada pasien dengan bentuk atipikal jauh lebih tinggi daripada pada orang dengan infark yang khas. Oleh karena itu, dokter bersikeras pada pentingnya dan perlunya elektrokardiografi prioritas - dan ini terutama berlaku untuk pasien seperti orang tua dan orang tua, orang dengan penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.

Dalam setiap kecurigaan kerusakan miokard, perlu untuk mengklarifikasi adanya penyakit jantung iskemik (serangan jantung sebelumnya, angina pektoris), menentukan faktor risiko penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri, kebiasaan buruk, diabetes mellitus, obesitas, dll.). Juga perlu untuk mengetahui apakah sebelum serangan ada stres fisik atau emosional yang berlebihan, penyakit menular dan radang, cedera, dll.

Diagnosis banding juga dibuat dengan emboli paru, aneurisma aorta, perikarditis akut atau miokarditis, pleuropneumonia, neuralgia interkostal, penyakit pencernaan, kolik hepatik, trombosis mesenterika, jenis kardiomiopati yang disebabkan oleh stres.

Selanjutnya, kita akan melihat beberapa bentuk patologi otot jantung atipikal secara lebih rinci.

Bentuk Perut Infark Miokard

Jenis patologi perut dicatat pada sekitar 1-2% kasus, dan lebih sering dimanifestasikan oleh gastralgia, lebih jarang - dispepsia. Gejala bentuk penyakit ini sering ditemukan pada orang tua dan wanita. Pasien, sebagai suatu peraturan, terlambat mencari bantuan medis, yang sekali lagi dapat dikaitkan dengan gambaran klinis atipikal. Ini menjadi penyebab prognosis yang lebih tidak menguntungkan. Dengan demikian, tingkat kematian rumah sakit dalam bentuk khas adalah sekitar 13%, dan dalam bentuk perut mencapai 50%.

Gejala varian perut diwakili oleh nyeri perut dan/atau gangguan dispeptik. Sebagai akibatnya, pasien diduga ada patologi akut organ perut, taktik terapeutik yang salah diterapkan, rawat inap di departemen non-inti, dan kadang-kadang bahkan intervensi bedah yang tidak beralasan dilakukan. Situasi yang bahkan lebih tidak terduga terjadi jika infark miokard berkembang terhadap latar belakang penyakit akut rongga perut. Dalam kasus seperti itu, risiko kematian pasien meningkat secara signifikan, baik karena kerusakan miokard yang luas dan sebagai akibat dari penyebab manifestasi perut yang mendasari: pendarahan internal yang besar, membedah aneurisma, dll.

Dengan demikian, spesialis medis perlu melakukan tidak hanya diagnosis darurat, tetapi juga diagnosis diferensial darurat infark miokard akut dan patologi bedah akut.

Bentuk perut penyakit ini dapat menyesatkan baik dokter dan pasien. Jika seseorang menderita gastritis kronis atau cholecystopancreatitis, ia tidak akan dapat mengidentifikasi tanda-tanda infark perut. Pasien seperti itu akan terus minum obat yang biasa, meskipun mereka tidak akan mengarah pada kelegaan.

Perkembangan varian perut dikaitkan dengan lokalisasi zona nekrosis infark dalam jarak dekat dengan diafragma. Ini mengarah pada fakta bahwa rasa sakit mulai menyinari perut. Benar, setelah beberapa waktu, sensasi nyeri masih bergeser ke daerah sternum, tekanan darah berkurang. Namun, pada saat ini, waktu yang berharga sudah bisa hilang.

Ketika seorang pasien dirawat di unit penyakit bedah atau menular, bahkan dengan tanda-tanda dispepsia yang jelas dan nyeri perut, elektrokardiografi harus diperintahkan untuk mengesampingkan bentuk infark perut yang berbahaya. Prosedur ini wajib, standar dan tidak rumit.

Kriteria kardiografi untuk serangan jantung mungkin termasuk:

• Gangguan atau penurunan segmen ST, yang dapat bergabung dengan T positif, atau bahkan berubah menjadi T negatif;
• Pembentukan Q yang terganggu secara patologis dengan penurunan amplitudo R, dan dalam beberapa kasus - kehilangan R lengkap dengan pembentukan QS;
• Pembentukan plak negatif, seringkali dengan lokalisasi simetris.

Manifestasi tidak langsung dari pengembangan kegagalan sirkulasi akut pada miokardium mungkin merupakan blok cabang bundel akut. Selain itu, penanda kerusakan otot jantung terdeteksi. Tingkat troponin dalam darah meningkat secara signifikan (awal 5 jam dari saat infark dan lebih lanjut hingga 12 hari). Di antara prosedur diagnostik ordo tambahan, ekokardiografi dimungkinkan.

Bentuk Gastralgia Infark Miokard

Salah satu varian bentuk perut patologi - infark gastralgik - dicatat terutama dengan kerusakan miokard posterior (diafragma). Masalahnya dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di zona epigastrik, lebih jarang - di area subkostal kanan. Sindrom nyeri dapat disertai dengan mual (dengan atau tanpa muntah), tinja cair yang sering. Pada beberapa pasien ada pendarahan gastrointestinal yang terkait dengan pembentukan ulkus mukosa stres (akut). Palpasi perut mengungkapkan rasa sakit di epigastrium, manifestasi lokal iritasi peritoneum.

Semua pasien dengan patologi perut akut harus menjalani prosedur elektrokardiografi! Jika tersedia, dokter membandingkan elektrokardiogram yang diambil pada saat serangan dengan kardiogram yang diambil lebih awal. Penting untuk dipahami bahwa diagnosis akhir infark dibuat oleh serangkaian EKG, karena dalam banyak kasus, tanda-tanda infark dimanifestasikan hanya beberapa hari setelah dimulainya proses patologis.

Di antara metode diagnostik tambahan, prosedur berikut dapat digunakan:

• Echocardiography adalah studi dua dimensi yang mencatat gangguan kontraktilitas lokal dari otot jantung dan memungkinkan untuk menilai tingkat penyebaran proses patologis, kualitas fungsi kontraktil. Selain itu, dimungkinkan untuk mendeteksi trombi dinding di rongga jantung, area diseksi vaskular, pecah atau perikarditis, serta untuk membedakan infark dari tromboemboli, membedah aneurisma, kardiomiopati hipertrofik.
• Scintigraphy miokard radioisotop membantu untuk menentukan adanya infark akut ketika massa jaringan nekrotisasi tidak kurang dari 3 g. Efektivitas metode ini adalah karena kemampuan untuk mengumpulkan zat hanya oleh otot jantung yang layak, dan tidak adanya akumulasi tersebut dalam fokus nekrosis.
• Studi tomografi emisi positron - melibatkan penggunaan isotop berumur pendek dan membantu menentukan perfusi miokard di berbagai situs, mengklarifikasi viabilitas dan menemukan fokus nekrotisasi dan iskemik.
• Pemantauan EKG Harian - Ditentukan untuk memantau ritme dan kelainan konduksi.

Jika pasien memiliki rasa sakit di epigastrium, dokter harus selalu membuat diagnosis banding dengan bentuk gastralgia infark miokard, dan dengan penyakit kerongkongan dan saluran pencernaan secara umum, dengan pneumonia dan pleurisy diafragma. Jika rasa sakit meluas ke area subkostal yang tepat, perlu dikecualikan juga penyakit hati dan kandung empedu, pleuropneumonia, abses subdirufragma.

Bentuk anginoid infark miokard

Salah satu tanda dasar infark miokard adalah sindrom nyeri dengan lokalisasi di dada, di belakang sternum, di area jantung. Paling sering kita berbicara tentang rasa sakit yang intens (kadang-kadang - sangat kuat), meremas, kram, memanggang. Zona nyeri yang paling umum: Sternum, atau di sebelah kiri (itu juga bisa di sebelah kanan, tetapi jauh lebih jarang). Iradiasi ke rahang bawah, leher dan tenggorokan, punggung (skapula kiri dan area interscapular), perut bagian atas dimungkinkan. Karakter sindrom nyeri luas, difus, tidak terbatas dan tidak mengarah. Yang lebih khas adalah kursus seperti gelombang, dengan peningkatan berkala dan pelonggaran, dimulainya kembali dan menghilang. Durasi periode angina - dari 15-20 menit hingga beberapa jam.

Bentuk angina infark miokard diwakili oleh tanda utama ini - rasa sakit. Gejala latar belakang lainnya juga dimungkinkan - kelemahan parah, peningkatan keringat (dingin, keringat lengket), tremor dan kedinginan, perasaan sesak napas, batuk (terkait dengan dispnea), pusing dan gangguan kesadaran. Namun, di antara banyak tanda ini, nyeri menempati tempat khusus: pasien melaporkannya terlebih dahulu.

Karena sensasi rasa sakit yang intens, pasien dapat menjadi gelisah secara emosional, perilakunya berubah. Psikosis dapat berkembang.

Manifestasi patologis yang terdaftar dapat dikombinasikan satu sama lain, atau tidak ada. Namun, nyeri dada dalam bentuk patologi anginoid adalah gejala dominan utama yang muncul karena defisiensi oksigen akut miokardium atau area terbatasnya, yang paling sering merupakan konsekuensi dari stenosis atau penyumbatan arteri dengan plak trombus atau aterosklerotik.

Nyeri angina bukan hanya sensasi yang menyakitkan. Ini ditandai dengan intensitas dan sensasi pembakaran. Ada perasaan bahwa jantung diperas dan diperas, dan ada batu besar di dada: ini adalah berapa banyak pasien yang menggambarkan kondisi mereka. Pada saat yang sama dengan rasa sakit seperti itu, ada sesak napas dan ketakutan batin yang istimewa - seseorang merasakan kemungkinan kematian.

Gerakan khas seorang pasien dengan bentuk serangan yang santak - telapak tangan ditekan ke area jantung. Keadaan dalam infark miokard seperti itu dapat bertahan setidaknya 20-30 menit. Pada saat ini, perlu diorientasikan dengan benar dan segera membawa pasien ke lembaga medis, atau memberikan bantuan dari ahli jantung, terapis, paramedis.

Pasien sangat dirujuk ke unit perawatan intensif jantung, di mana langkah-langkah diambil untuk mengembalikan sirkulasi darah yang memadai, membatasi penyebaran perubahan nekrotik jaringan, mencegah perkembangan komplikasi. Istirahat tempat tidur, pemantauan aktivitas jantung sepanjang waktu, dukungan obat dengan penggunaan trombolitik, antikoagulan, antiagregan, beta-adrenoblocker (diresepkan secara individual) adalah wajib. Setelah stabilisasi kondisi pasien, ia dipindahkan ke departemen kardiologi rumah sakit, di mana ia akan tinggal selama 2-3 minggu. Periode ini bisa berbeda, yang tergantung pada ada dan tidak adanya komplikasi, ukuran dan lokasi fokus nekrotik patologis, kondisi umum dan usia pasien.

Menurut statistik, bentuk anginosis paling sering didiagnosis, yang disebabkan oleh simtomatologi serangan yang intens dan khas. Penting untuk memberi perhatian tepat waktu terhadap kerusakan tajam pada kesejahteraan pasien dan memberikan intervensi medis segera. Kecepatan perawatan adalah kunci untuk hasil yang menguntungkan bagi kesehatan dan kehidupan.

"Ambulans darurat" pasti harus dipanggil jika:

• Serangan angina adalah pertama kalinya
• Nyeri meningkat dan berlangsung lebih dari 5-10 menit, disertai dengan gangguan pernapasan, mual, peningkatan keringat, kelemahan parah;
• Nyeri tidak berhenti setelah menelan tablet nitrogliserin, atau bahkan mengintensifkan (selama 5 menit).

Jika mengambil nitrogliserin menyebabkan hilangnya nyeri jantung, pasien juga perlu melakukan elektrokardiografi untuk mengetahui penyebab masalah (kemungkinan kejang koroner, dll.).

Respons terhadap serangan harus cepat, tanpa penundaan.

Bentuk infark miokard asma

Di antara banyak bentuk infark miokard atipikal, salah satu yang paling berbahaya dan tidak terduga dianggap sebagai varian asma. Dalam infark, otot jantung tidak lagi dipasok dengan oksigen dalam volume yang diperlukan untuk fungsi vital yang memadai. Untuk alasan ini, fokus terbentuk di miokardium, di mana jaringan mati. Dalam banyak kasus, proses patologis ini disertai dengan manifestasi khas, tetapi dalam beberapa kasus, infark "bertopeng", "menyembunyikan", berpura-pura menjadi patologi lain, yang "membingungkan" baik pasien maupun spesialis medis. Pada orang tua, serta pada orang-orang yang sering terpapar stres, sering terjadi bentuk asma yang berbahaya dari serangan akut. Apa yang berbahaya? Tidak hanya perkembangan serangan jantung besar-besaran. Masalahnya dapat tumbuh menjadi pengembangan asma jantung dan edema paru: sebagai akibatnya - hasil yang mematikan. Bentuk seperti itu dimanifestasikan oleh gejala atipikal: serangan yang mencekik, batuk dengan pembentukan dahak berbusa tebal warna merah muda.

Karakteristik nyeri dada dari infark tidak dicatat. Gejala sepenuhnya menyerupai serangan asma bronkial: kesulitan pernapasan yang parah, batuk dalam dengan dahak. Kerusakan kondisi biasanya dikombinasikan dengan penurunan tekanan darah, gangguan ritme jantung. Terkadang ritme "berlari" diamati. Paling sering, bentuk asma didiagnosis pada pasien yang sebelumnya menderita infark miokard. Biasanya ini adalah pasien usia lanjut dan lanjut usia, terutama - orang dengan gagal jantung kronis sebelumnya, serangan jantung berulang. Nyeri jantung mungkin tidak ada sama sekali, atau memiliki intensitas rendah. Pada saat yang sama, sebuah episode asma jantung atau edema paru menjadi awal dan kadang-kadang satu-satunya tanda klinis nekrosis fokus miokard.

Pada pasien dengan bentuk patologi klasik, sindrom nyeri di area jantung biasanya sangat diucapkan sehingga masalahnya tidak mungkin untuk tidak diperhatikan dan relatif mudah diidentifikasi. Dalam bentuk asma, rasa sakit surut ke latar belakang, atau tidak terlihat oleh seseorang sama sekali, yang tidak terjadi dengan simtomatologi serangan asma. Varian "terselubung" ini sering menyebabkan kesalahan diagnostik dan menjadi alasan awal yang tertunda dari perawatan yang tepat. Lethality pada kelompok pasien ini tentu lebih tinggi daripada pada pasien dengan klinik infark khas. Untuk menghindari kesalahan dalam diagnosis, sangat penting untuk memeriksa secara kualitatif dan tepat waktu orang-orang yang datang dengan gejala-gejala seperti itu. Pertama-tama, perlu melakukan elektrokardiografi dan segera melakukan diagnosis banding dengan semua penyakit yang sama.

Gambaran klinis bentuk asma dari infark miokard adalah karena stasis darah paru. Patologi berbahaya dan bisa menjadi penyebab kematian mendadak, jadi penting untuk menghubungi spesialis medis pada tanda-tanda patologis pertama. Manifestasi utama yang harus diperhatikan:

• Pernafasan yang berkepanjangan dan kesulitan menghirup udara, mengakibatkan ketidaknyamanan yang jelas dan sesak napas yang parah (orang itu benar-benar mencekik);
• Kekurangan napas disertai dengan batuk yang gigih dan menyiksa;
• Kulitnya pucat;
• Vena yang menonjol di leher;
• Keringat yang banyak muncul (keringat lengket, dingin);
• Tercatat lidah segitiga nasolabial, jari-jari ekstremitas atas.

Jika infark berkembang pada malam hari, pasien bangun tiba-tiba karena meningkatnya masalah pernapasan. Ini bisa menjadi penyebab serangan panik. Seringkali seseorang bergegas ke jendela, mencoba untuk "menghirup" udara, meskipun tindakan seperti itu tidak mengurangi kondisinya.

Onset kejang sering didahului oleh:

• Stres psiko-emosional;
• Kelelahan umum;
• Makan berlebihan sebelum tidur;
• Peningkatan tekanan darah.

Apa yang harus dilakukan ketika bentuk infark asma berkembang:

• Untuk menghubungi ruang gawat darurat;
• Buka jendela di kamar, lepaskan pakaian pasien untuk memfasilitasi akses udara;
• Bantu orang tersebut untuk mengambil posisi yang nyaman (letakkan bantal atau selimut yang digulung di bawah punggung, turunkan kaki di bawah tingkat tubuh);
• Hapus busa yang terakumulasi (jika ada) dari mulut;
• Letakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah pasien.

Bentuk asma adalah varian berbahaya dari patologi, jadi mengenali masalah harus diberi perhatian khusus, dengan hati-hati memantau semua gejala yang tersedia.

Bentuk infark miokard tanpa rasa sakit

Bentuk rendah gejala rendah, tanpa gejala atau tanpa rasa sakit sangat sulit didiagnosis. Varian infark miokard dengan gigi Q ini sering dapat diamati pada pasien dengan diabetes mellitus, pada orang tua dan orang tua, pada orang yang baru-baru ini menjalani intervensi bedah, serta pada pasien dengan penyakit mental atau gangguan kognitif.

Dalam beberapa situasi, pengembangan bentuk tanpa rasa sakit mungkin disebabkan oleh tingkat kerusakan miokard yang relatif kecil (disebut infark fokus kecil). Deteksi diagnostik varian patologi ini biasanya sulit, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram mungkin tidak ada, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan informasi yang diperoleh selama tes troponin.

Dengan tidak adanya sindrom nyeri, dokter harus mengumpulkan gambaran anamnestik paling lengkap, melakukan pemeriksaan untuk mengidentifikasi tanda-tanda obyektif lain dari proses patologis dalam miokardium. Perhatian harus diberikan pada gejala seperti itu:

• Gangguan kesadaran;
• Lisanitas jari, bibir, dan segitiga nasolabial;
• Kesulitan bernapas;
• Keringat yang banyak;
• Demam, kedinginan;
• Tekanan darah rendah, atau tekanan darah rendah;
• Balon dari kapal vena di area leher;
• Memperlambat atau mempercepat detak jantung;
• Timbulnya murmur jantung baru;
• Abnormal III, nada jantung iv;
• Kadar oksigen rendah dalam darah;
• Pembengkakan di satu ekstremitas bawah;
• Perbedaan dalam pembacaan tekanan darah di lengan kiri dan kanan;
• Murmur gesekan perikardial atau pleura;
• Kelemahan atau kurangnya pernapasan di satu sisi paru-paru;
• Timbulnya mengi paru;
• Gejala neurologis fokal;
• Rasa sakit saat Anda merasakan perut Anda.

Bahkan jika setidaknya satu dari manifestasi di atas terdeteksi, orang tersebut harus dirawat di rumah sakit sebagai rawat inap.

Situasi serangan jantung yang umum adalah sebagai berikut:

• Nyeri tidak ada, tetapi tiba-tiba mengurangi tekanan darah, pusing tercatat;
• Matanya menjadi gelap, keringat dingin pecah.

Dalam situasi seperti itu, Anda harus segera memanggil "bantuan darurat", menempatkan orang di tempat tidur dengan headboard yang ditinggikan, buka jendela dan melonggarkan pakaian, mengecualikan aktivitas fisik apa pun, dengan tegas mengecualikan merokok, makanan, dan alkohol. Nitrogliserin dapat ditempatkan di bawah lidah atau disuntikkan dengan Isoket.

Sayangnya, jauh dari selalu mungkin untuk mendeteksi bentuk infark tanpa rasa sakit. Menurut statistik, dalam seperempat dari semua kasus kerusakan miokard, infark menjadi temuan insidental selama otopsi orang yang meninggal. Beberapa kasus ini, kemungkinan besar, terjadi dalam kondisi ketika tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis penuh dan berkualitas tinggi, atau pasien tidak mencari bantuan medis, tidak menyadari keseriusan dan bahaya kondisinya.

Bentuk aritmia dari infark miokard

Aritmia adalah tanda karakteristik dari segala bentuk infark miokard. Namun, dalam beberapa kasus, gejala ini muncul di garis depan, benar-benar menggusur manifestasi lain, termasuk rasa sakit. Di antara banyak gangguan ritme yang berbeda pada pasien dengan infark akut dapat terjadi:

• Aritmia karena kurangnya stabilitas listrik dari area miokardium yang rusak (ekstrasystole ventrikel, takikardia ventrikel, ritme yang dipercepat - persimpangan ventrikel dan AV).
• Aritmia yang terkait dengan gagal jantung akut dan nada tinggi dari sistem saraf simpatis, yang, pada gilirannya, dijelaskan secara langsung oleh infark akut (atrium fibrilasi, sinus takikardia, takikardia atrium paroksismal, atrium ekstrasystole).
• Aritmia bradysystolic (sinus bradikardia, blokade intraventrikular dan atrioventrikular, ritme substitusi dari persimpangan atrioventrikular).

Dalam kebanyakan kasus, jenis aritmia yang parah terjadi pada periode infark akut dan akut. Seringkali masalah muncul bahkan sebelum saat rawat inap pasien, jadi penting bahwa pada tahap perawatan pra-rumah sakit, spesialis medis memiliki segala sesuatu yang diperlukan untuk memberikan perawatan yang memadai kepada seseorang dengan bentuk serangan aritmik.

Keadaan hemodinamik sentral memainkan peran utama dalam dominasi gangguan ritme dan konduksi. Kegagalan mekanisme ventrikel kiri sistolo-diastolik ditandai dengan penurunan curah jantung, perkembangan sinus takikardia, yang mempertahankan volume kecil aliran darah. Pada saat yang sama, beban hemodinamik jantung meningkat, yang menjelaskan penampilan aritmia.

Bentuk aritmia dari infark miokard adalah mati dari zona jaringan otot jantung (paling sering disebabkan oleh detasemen plak aterosklerotik atau trombus dari dinding pembuluh koroner dengan oklusi lumen berikutnya), yang sebagian besar dimanifestasikan oleh gangguan rohitm. Fibrilasi atrium paling sering ditemukan pada pasien dengan infark. Gejala tambahan:

• Sensasi detak jantung Anda sendiri;
• Sesak napas;
• Perasaan cemas dan takut.

Jika tidak diobati pada tahap serangan apa pun, henti jantung dapat terjadi, jadi penting untuk mendapatkan perhatian medis yang memenuhi syarat pasien sesegera mungkin.

Bentuk serebral infark miokard

Bentuk otak atau serebrovaskular dari patologi didiagnosis terutama pada orang tua dengan stenosis pembuluh arteri intrakranial dan/atau ekstrakranial. Banyak dari mereka sebelumnya mengalami episode gangguan peredaran darah di otak.

Bentuk otak lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, pingsan, pusing, serangan mual (mungkin dengan muntah). Beberapa pasien memiliki gejala gangguan sirkulasi otak sementara, hingga manifestasi yang parah dan perkembangan latar belakang stroke.

Gejala utama infark miokard otak:

• Nyeri di kepala (tiba-tiba, kusam);
• Pusing;
• Gangguan kesadaran (terpana, pra-sinkop, hingga pingsan);
• Tinnitus;
• Peningkatan kelelahan dan kelemahan parah secara umum;
• Mati rasa dari anggota tubuh, wajah, kepala, bagian lain dari tubuh;
• Kejang;
• Sensasi menyakitkan di leher, dada, tulang rusuk, punggung;
• Jari-jari gemetar, paresis;
• Gangguan bicara (kesulitan pengucapan, ketidakmampuan berbicara - seolah-olah "terikat lidah");
• Perasaan cemas yang hipertrofi, terkadang air mata, kepastian hasil yang buruk;
• Apatis mendadak, ketidakpedulian.

Seringkali manifestasi serebrovaskular dikombinasikan dengan nyeri jantung, gangguan pencernaan (sakit perut, mual, diare "gugup"), berat bernapas, kehilangan suara.

Situasi ini membutuhkan rawat inap langsung dari pasien di departemen kardiologi atau neurologi, di mana ia akan menjalani diagnosis berkualitas dan perawatan medis darurat.

Proses iskemik di otak terjadi karena penurunan volume jantung menit yang diprovokasi oleh kerusakan ventrikel kiri atau ritme dan gangguan konduksi. Dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang disertai dengan kehilangan kesadaran, disfungsi pernapasan, kejang. Penampilan sindrom ini dijelaskan oleh defisiensi oksigen akut otak, yang terkait dengan penurunan tajam dalam output jantung.

Pada beberapa pasien, iskemia serebral terjadi sebagai akibat dari tromboemboli serebral karena pembentukan gumpalan darah di ventrikel kiri (selama pengembangan infark miokard yang luas). Dalam situasi ini, lebih sering dikatakan bukan tentang bentuk otak infark miokard, tetapi tentang jalannya yang rumit.

Sapuan hemoragik yang terjadi dengan latar belakang infark miokard menempati tempat khusus. Peristiwa seperti itu terjadi pada sekitar 1% pasien dan merupakan konsekuensi dari pengobatan antitrombotik yang intensif dan tidak cukup.

Bentuk collaptoid infark miokard

Varian collaptoid dimanifestasikan oleh perkembangan keruntuhan yang tiba-tiba - kondisi paling berbahaya di mana ada hipotensi arteri yang tiba-tiba, pusing, keringat dingin, gelap mata. Gambaran klinis sama sekali mirip dengan fenomena syok kardiogenik.

Perkembangan peristiwa seperti itu ditemukan pada 6% pasien dan berakhir secara tidak menguntungkan dalam hampir setengah kasus. Pasien memiliki gangguan akut perfusi vaskular, gangguan cepat hemodinamik perifer dan mikroorgan. Ada kegagalan sirkulasi darah, metabolisme dan keseimbangan air-elektrolit terganggu, hipoksia jaringan meningkat, kegagalan multi-organ berkembang.

Bentuk collaptoid adalah tipikal pasien dengan kerusakan otot jantung yang luas, pasien dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus, individu dengan gagal jantung sebelumnya, blok cabang bundel kiri dan gangguan fraksi ejeksi ventrikel kiri.

Mekanisme patofisiologis bentuk collaptoid dari infark miokard cukup kompleks, organ dan sistem yang berbeda dengan berbagai tingkat adaptasi terlibat dalam proses tersebut. Kerusakan jaringan miokard dan nekrosis memicu disfungsi sistolik, kontraktilitas vaskular berkurang, penurunan tekanan arteri, defisit perfusi perifer terjadi. Peningkatan hipotensi berkontribusi terhadap kejengkelan proses iskemik, yang disertai dengan perubahan yang nyata dalam elektrokardiogram dan pemantauan ultrasonik.

Iskemia memprovokasi retensi cairan dan natrium dalam upaya untuk mempertahankan perfusi dengan meningkatkan volume intravaskular. Respons kompensasi ini mengarah pada peningkatan edema paru, gangguan fungsi jantung dan hipoksia.

Kondisi kritis yang sangat parah tanpa perawatan medis darurat tepat waktu berakhir pada kematian pasien.

Penting untuk disadari bahwa dalam banyak kasus, serangan nyeri jantung yang intens bukanlah tanda utama infark miokard. Ada banyak bentuk kursus klinis atipikal dari proses patologis. Karena itu, saat membuat diagnosis, Anda tidak dapat dipandu semata-mata dengan gejala. Signifikansi tambahan memiliki tanda-tanda seperti itu:

• Perubahan iskemik akut pada elektrokardiogram;
• Terjadinya gigi Q abnormal pada elektrokardiogram;
• Visualisasi zona miokard dengan hilangnya viabilitas atau gangguan kontraktilitas lokal dalam bentuk tanda-tanda karakteristik iskemia;
• Deteksi trombi intrakoroner selama angiografi koroner.

Selain itu, kriteria penting untuk mendeteksi nekrosis miokard adalah peningkatan tingkat penanda yang relevan dalam darah. Troponin jantung lebih disukai dan harus ditentukan sesegera mungkin.

Jantung adalah organ yang sangat sensitif terhadap perubahan iskemik. Kurangnya sirkulasi kolateral yang memadai dalam kasus oklusi pembuluh koroner utama setelah setengah jam menyebabkan kematian sel otot jantung. Dinamika nekrosis miokard seperti itu dan menjelaskan perlunya langkah-langkah paling awal untuk diagnosis dan pengobatan infark miokard. Diagnosis awal harus ditetapkan pada kontak pertama spesialis medis dengan pasien. Pada gilirannya, penyedia layanan kesehatan harus dapat melakukan dan menafsirkan elektrokardiogram. Jika spesialis tidak dapat menafsirkan, konsultasi jarak jauh harus dilakukan sebagai masalah urgensi.

Terlepas dari bentuk infark miokard, elektrokardiografi adalah wajib: diagnosis berdasarkan gejala klinis saja tidak dimungkinkan.

Literatur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infark miokard. Pengelolaan. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Dunia dan Pendidikan, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: infark miokard. Pandangan modern tentang pengobatan dan pencegahan. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Dapat diakses dan dapat diandalkan. Dunia dan Pendidikan, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologi: Panduan Nasional / Diedit oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Revisi dan Addendum - Moskow: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologi Menurut Hurst. Volume 1, 2, 3. 2023 г.