Penyakit cakaran kucing: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit cakaran kucing (felinosis, limforetikulosis jinak) merupakan penyakit infeksi zoonosis akut dengan mekanisme kontak dan penularan patogen, ditandai dengan limfadenitis, dampak primer berupa papula bernanah, dalam beberapa kasus - konjungtivitis, angiomatosis, dan kerusakan hati.

Kode ICD 10

A28.1. Demam cakaran kucing.

Epidemiologi penyakit cakaran kucing

Sumber patogen bagi manusia adalah kucing, paling sering anak kucing. Kucing mudah terinfeksi B. henselae melalui gigitan kutu Cfenocephalides felis. Di dalam tubuh kucing, B. henselae bertahan selama lebih dari satu tahun tanpa menyebabkan masalah kesehatan dan merupakan bagian dari mikroflora normal rongga mulut. Kucing mungkin mengalami bakteremia asimtomatik yang berlangsung hingga 17 bulan (periode observasi), yang berhenti setelah menjalani terapi antibiotik. Manusia terinfeksi selama kontak dekat dengan kucing (gigitan, cakaran, jilatan) ketika kulit atau konjungtiva mata rusak. Kutu juga dapat menyerang manusia, menularkan penyakit. Sekitar 90% dari mereka yang terinfeksi memiliki riwayat kontak dengan kucing; kontak dengan tupai, anjing, kambing, tusukan capit kepiting, dan kawat berduri juga telah dijelaskan. Kerentanannya rendah.

Anak-anak dan orang di bawah usia 20 tahun biasanya jatuh sakit, lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin. Terkadang wabah terjadi di dalam keluarga. Pasien tidak membahayakan orang lain. Setelah penyakit ini, kekebalan tubuh yang kuat terbentuk, tetapi penyakit ini kambuh pada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab penyakit cakaran kucing?

Penyakit cakaran kucing disebabkan oleh Bartonella henselae. B. quintanae dari famili Bartonella adalah batang bulat gram negatif kecil yang mudah bergerak berukuran 0,3-0,5x1,0x3,0 µm. Ia memiliki satu flagel dan mampu menjadi parasit intraseluler.

Pada bagian jaringan yang terinfeksi, batang-batang tersebut mungkin melengkung, pleomorfik, dan sering dikelompokkan menjadi kelompok-kelompok yang kompak. Batang-batang tersebut diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, dan pada biopsi jaringan - dengan pewarna menggunakan perak (menurut Warthing-Starry). Dalam studi imunokimia, pewarna oranye akridin digunakan. Bakteri tersebut memiliki membran tiga lapis yang terstruktur jelas yang mengandung hingga 12 protein dengan berat molekul 28-174 kDa. Reproduksi patogen terjadi melalui pembelahan melintang sederhana.

B. henselae dapat dibiakkan di luar tubuh manusia pada kutu kucing, serta pada media nutrisi semi-cair atau padat yang diperkaya dengan 5-10% darah manusia atau hewan (ini memerlukan pemeliharaan jangka panjang, lebih dari 15-45 hari, pada pelat agar yang disemai dalam kondisi optimal).

Faktor patogenisitas B. henselae belum dipelajari.

Patogenesis penyakit cakaran kucing

Patogen menyebar dari titik masuk secara limfogen dan hematogen. B. henselae pertama-tama menempel pada permukaan dengan bantuan flagela, kemudian menembus ke dalam eritrosit dan sel endotel pembuluh darah serta endokardium, dan selanjutnya merangsang proliferasi sel endotel dan pertumbuhan pembuluh darah kecil (kapiler), yang dapat menyebabkan perkembangan angiomatosis.

Biasanya, pada penyakit cakaran kucing, lokasi gerbang masuk menentukan lokalisasi dan bentuk proses (bentuk tipikal adalah yang dimanifestasikan oleh afek primer dan limfadenitis regional, bentuk atipikal adalah kerusakan mata, susunan saraf pusat, atau organ lainnya). Angiomatosis basiler dapat dibedakan sebagai bentuk umum yang terpisah, karakteristik pasien dengan infeksi HIV dan jenis defisiensi imun lainnya.

Di tempat-tempat menempelnya patogen ke sel-sel yang sensitif, kelompok mikroorganisme terbentuk dengan perkembangan peradangan dan proliferasi sel-sel endotel dan jaringan yang berdekatan. Beberapa sel endotel menjadi nekrotik. Akibatnya, limfadenopati (terutama dalam bentuk khas penyakit cakaran kucing), angiomatosis, atau kombinasi keduanya dengan kerusakan simultan pada sel-sel sumsum tulang dan eritrosit berkembang. Neutrofil dan eosinofil dikelompokkan di sekitar area dengan sel-sel yang "bengkak" ("epiteloid"). Bakteri ditemukan dalam eritrosit, sel-sel endotel vaskular, limpa, kelenjar getah bening, hati, sumsum tulang, dan kulit. Bahasa Indonesia: Pada katup jantung pasien dengan endokarditis berat, banyak vegetasi yang terdiri dari fibrin dan trombosit muncul (secara mikroskopis, massa patogen yang terletak di luar sel dan infiltrat inflamasi superfisial pada penutup katup - perforasi ditentukan. Pada individu dengan defisiensi imun, selama pembentukan bakteremia kronis, sebagian populasi B. henselae dalam infiltrat inflamasi terlokalisasi secara intraseluler. Pada angiomatosis basiler, dasar morfologi penyakit ini adalah proliferasi lokal sel endotel yang membengkak yang menonjol ke dalam lumen pembuluh darah, oleh karena itu, dengan kerusakan kulit yang dominan, papula dan hemangioma tunggal atau ganda (mungkin lebih dari 1000) yang tidak nyeri (seringkali dengan pembentukan tangkai) ditemukan di berbagai area, menjulang di atas permukaan kulit dan terkadang mencapai ukuran kelenjar getah bening. Dengan lokasi pertumbuhan vaskular subkutan yang lebih dalam, pleksus nodular berukuran hingga beberapa sentimeter. Nekrosis sering kali mungkin terjadi, dengan kerusakan ringan - pendarahan. Mikroskopi Biopsi yang diwarnai dengan silvering menunjukkan agregat eosinofilik perivaskular dengan area akumulasi bakteri yang masif. Gambaran serupa diamati dengan kerusakan pada organ dalam; nekrosis jaringan tulang dapat terjadi.

Apa saja gejala penyakit cakaran kucing?

Penyakit cakaran kucing memiliki masa inkubasi yang berlangsung selama 3 hingga 20 (biasanya 7-14) hari. Perbedaan dibuat antara bentuk penyakit okular yang khas dan angiomatosis basiler. Bentuk khas ditandai dengan perkembangan afek primer dan limfadenitis regional. Di lokasi luka yang sudah sembuh setelah gigitan atau cakaran, papula kecil yang menyakitkan berdiameter 2 hingga 5 mm dengan tepi hiperemia kulit muncul, kemudian berubah menjadi vesikel atau pustula, dan kemudian - menjadi ulkus kecil (tidak selalu), ditutupi dengan kerak kering. Papula terjadi pada 60% pasien, tetapi pada saat berkonsultasi dengan dokter, reaksi inflamasi menghilang, kerak mungkin rontok, cakaran sembuh, sehingga afek primer sering tidak terdeteksi. Afek primer lebih sering terlokalisasi di tangan atau lengan bawah, lebih jarang di wajah, leher, di daerah tulang selangka, di tulang kering. Kondisi umum tidak terganggu. Pada setengah dari pasien, setelah 1 bulan atau lebih, terjadi supurasi kelenjar getah bening, mereka menyatu dengan kulit; hiperemia kongestif, fluktuasi muncul; fistula terbentuk, dari mana nanah dilepaskan dalam waktu 2-3 bulan, kemudian penyembuhan terjadi dengan pembentukan jaringan parut. Limfadenitis regional berkembang 15-30 hari setelah infeksi - konstan dan terkadang satu-satunya gejala penyakit cakaran kucing. Paling sering, kelenjar getah bening aksila, siku, lebih jarang - parotis dan inguinal terpengaruh. Mereka mencapai diameter 3-5 cm atau lebih, biasanya padat, sedikit nyeri, bergerak; tidak menyatu satu sama lain, dengan kulit dan jaringan di sekitarnya. Pembesaran kelenjar getah bening berlangsung dari 2-4 bulan hingga satu tahun. Dari satu hingga beberapa (10-20% kasus) kelenjar getah bening dari kelompok yang sama terlibat dalam proses tersebut. Limfadenopati bilateral jarang terjadi. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening mencapai diameter 2-3 cm. Mereka padat, tidak nyeri, dan tidak bernanah. Gejala penyakit cakaran kucing: keracunan, demam, menggigil, lemas, sakit kepala, dll. diamati pada 30-40% pasien. Suhu tubuh dapat meningkat hingga 38-41 °C, bersifat paroksismal, dan bertahan selama 1 hingga 3 minggu. Kelemahan, peningkatan kelelahan, dan sakit kepala merupakan ciri khasnya. Hati dan limpa sering membesar, bahkan tanpa adanya reaksi demam. Penyakit cakaran kucing berlangsung secara bergelombang. Kerusakan pada sistem saraf tercatat pada 5-6% pasien. Penyakit ini berkembang dalam kasus penyakit yang parah 1-6 minggu setelah timbulnya limfadenopati, disertai dengan demam parah, keracunan, dan dapat bermanifestasi sebagai meningitis serosa dengan pleositosis limfositik rendah pada cairan serebrospinal, radikulitis, polineuritis, mielitis dengan paraplegia. Komplikasi pada kasus penyakit yang parah meliputi purpura trombositopenik, pneumonia, miokarditis, dan abses limpa.

Bahasa Indonesia: Jika konjungtiva berfungsi sebagai titik masuk, bentuk penyakit okular berkembang (3-7% pasien), menyerupai konjungtivitis Parinaud. Sebagai aturan, satu mata terpengaruh. Terhadap latar belakang demam dan keracunan, edema kelopak mata dan konjungtiva yang jelas muncul, kemosis berkembang. Nodul abu-abu-kuning muncul pada konjungtiva kelopak mata (atau hanya kelopak mata atas) dan lipatan transisional, yang sering mengalami ulserasi. Keluarnya cairan dari rongga konjungtiva bersifat mukopurulen. Kornea biasanya tidak terpengaruh. Kelenjar getah bening yang terletak di depan daun telinga meningkat secara signifikan dalam ukuran dan kemudian sering bernanah dengan pembentukan fistula, setelah itu perubahan sikatrik tetap ada. Terkadang kelenjar getah bening submandibular juga bertambah besar. Perubahan inflamasi bertahan selama 1-2 minggu; total durasi penyakit berkisar antara 1 hingga 28 minggu.

Pada sebagian besar pasien, penyakit cakaran kucing terjadi dalam bentuk khas yang dijelaskan di atas. Terkadang perjalanan penyakitnya tidak biasa dan disertai dengan kerusakan sistemik pada tubuh, yang dimanifestasikan oleh polimorfisme gambaran klinis. Berbagai ruam, purpura trombositopenik, kerusakan tulang, sendi, hati, limpa, dan perkembangan limfadenopati viseral mungkin terjadi. Perjalanan penyakit ini terutama merupakan karakteristik orang dengan kerusakan kekebalan yang parah dan dijelaskan dengan baik pada pasien dengan infeksi HIV. Gejala penyakit cakaran kucing ini sering dibedakan dengan nama "angioma basiler", yang dapat dicirikan sebagai bentuk umum dari limforetikulosis jinak. Dalam kasus ini, angiomatosis kulit berkembang dalam bentuk papula tunggal atau ganda tanpa rasa sakit berwarna merah atau ungu, dari titik ke yang lebih besar, terletak secara acak di berbagai bagian tubuh, anggota badan, kepala dan wajah. Kemudian, papula bertambah besar (seukuran kelenjar getah bening atau tumor kecil, menyerupai hemangioma) dan dapat muncul di atas kulit seperti jamur. Beberapa di antaranya menjadi bernanah dan menyerupai granuloma piogenik. Terkadang lesi berkembang dalam bentuk plak dengan pusat hiperkeratosis atau nekrosis. Banyak pertumbuhan pembuluh darah berdarah. Dengan lokasi pertumbuhan pembuluh darah subkutan yang lebih dalam, formasi nodular muncul, yang ukurannya bisa mencapai beberapa sentimeter. Mereka juga terletak di bagian tubuh mana pun, sering kali menyebar ke seluruh tubuh atau kepala. Kombinasi pertumbuhan pembuluh darah subkutan superfisial dan lebih dalam mungkin terjadi, serta kerusakan pada pembuluh darah organ dalam dan tulang, hingga osteolisis yang nyata. Angiomatosis basiler terjadi dengan demam, keracunan yang nyata. Peningkatan LED dan leukositosis yang signifikan merupakan karakteristik.

Beberapa penulis membedakan hepatitis ungu basiler (hepatitis peliosis basiler) sebagai bentuk penyakit yang independen, namun, lebih tepat untuk menganggap bentuk ini sebagai varian dari perjalanan angiomatosis basiler, di mana tanda-tanda kerusakan pada parenkim hati mendominasi. Karena kerusakan pada pembuluh darah kecil hati, formasi kistik berisi darah terbentuk di dalamnya, yang menekan sel-sel hati. Akibatnya, terjadi stagnasi darah dan fungsi hati terganggu. Keluhan termasuk mual, diare, kembung dengan latar belakang demam dan menggigil. Pemeriksaan menunjukkan hepatosplenomegali, anemia, trombositopenia, peningkatan aktivitas enzim hati dalam serum darah, dan secara histologis pada biopsi hati - beberapa kapiler melebar dan ruang kavernosa di parenkim berisi darah.

Bagaimana penyakit cakaran kucing didiagnosis?

Diagnosis penyakit cakaran kucing didasarkan pada gejala penyakit: riwayat afek primer yang timbul setelah kontak dengan kucing beberapa hari atau minggu sebelum timbulnya penyakit, pembesaran kelenjar getah bening regional.

Diagnosis dapat dipastikan dengan hasil pemeriksaan darah bakteriologis, serta secara histologis: papula atau jaringan kelenjar getah bening diperiksa, diwarnai dengan perak menurut Warthing-Starry untuk menentukan akumulasi bakteri. Pada angiomatosis basiler, akumulasi patogen yang bersarang ditemukan dalam infiltrat eosinofilik perivaskular masif. Mikroskop elektron dengan jelas menunjukkan batang pleomorfik dengan membran gram negatif tiga lapis. Serodiagnostik digunakan: memungkinkan untuk mendeteksi antibodi dalam darah (dan peningkatan titernya) terhadap antigen spesifik mikroorganisme (RIF dan ELISA). Metode genetik molekuler menggunakan PCR telah dikembangkan.

Diagnosis banding penyakit cakaran kucing

Diagnosis banding penyakit cakaran kucing dilakukan dengan tuberkulosis kelenjar getah bening, tularemia, limfadenitis bakteri, dan penyakit lainnya. Dalam semua kasus, perlu mempertimbangkan anamnesis yang khas. Dalam kasus angiomatosis basiler atau lesi sistemik yang parah, diagnosis banding penyakit cakaran kucing juga dilakukan dengan sarkoma Kaposi (pemeriksaan histologis wajib).

Diagnosis banding penyakit cakaran kucing

Tanda	Penyakit cakaran kucing	Tuberkulosis kelenjar getah bening	Tularemia bubonik kulit	Limfadenitis bakteri
Kelenjar getah bening	Limfadenitis regional, nyeri, edema, hiperemia kulit, prosesnya unilateral	Kelenjar getah bening pada kelompok serviks paling sering membesar. Pembentukan fistula mungkin terjadi.	Limfadenitis regional	Nyeri tajam, hiperemia kulit, fluktuasi, limfangitis
Pengaruh utama	Papula atau goresan beberapa hari sebelum limfadenitis	Absen	Ulkus tanpa rasa sakit dengan jaringan parut	Absen
Ruam	Dengan perkembangan angiomatosis basiler, papula tunggal atau ganda yang tidak nyeri berwarna merah atau ungu mulai dari titik-titik kecil hingga sangat besar, yang kemudian bertambah besar. Elemen nodular dan pendarahan mungkin terjadi.	Absen	Pada puncak penyakit, ruam alergi dapat terjadi (eritema, petekie, vesikel; diikuti oleh pengelupasan seperti pityriasis atau lamelar)	Absen
Demam, keracunan	Mungkin dengan supurasi kelenjar getah bening	Tidak ada	Dinyatakan sejak hari pertama sakit	Mungkin dengan supurasi kelenjar getah bening

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam perkembangan angiomatosis basiler, konsultasi dengan dokter spesialis kulit dan kelamin diindikasikan untuk diagnosis banding dengan sarkoma Kaposi dan lesi kulit lainnya; dalam kasus supurasi kelenjar getah bening, konsultasi dengan dokter bedah; dalam kasus bentuk penyakit mata, konsultasi dengan dokter spesialis mata. Dalam perkembangan endokarditis pada beberapa pasien, bahkan dengan latar belakang pemberian antibiotik intravena jangka panjang (4-6 bulan), penggantian katup mungkin diperlukan.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap adalah perlunya diagnosis banding dengan limfadenopati etiologi lain, angiomatosis basiler.

Bagaimana penyakit cakaran kucing diobati?

Rezim dan diet

Mode rumah.

Tidak perlu diet khusus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan medis untuk penyakit cakaran kucing

Dalam kasus-kasus yang umum, pengobatan simtomatik penyakit cakaran kucing dilakukan; dalam kasus nanah pada kelenjar getah bening, tusukannya dilakukan dengan mengeluarkan nanah. Tidak dianjurkan untuk membuka kelenjar getah bening, karena fistula dapat terbentuk, yang tidak sembuh hingga satu tahun atau lebih. Dalam praktik klinis, khususnya, dalam kasus nanah pada kelenjar getah bening, angiomatosis basiler, ciprofloxacin digunakan pada 0,5-1,0 g dua kali sehari, azitromisin 0,5 g sekali sehari, rifampisin 0,9 g / hari dalam dua dosis. Durasi terapi antibiotik adalah 2-3 minggu. Doksisiklin, tetrasiklin, roksitromisin, norfloksasin juga digunakan. Dalam kasus kerusakan tulang, penggunaan gabungan fluoroquinolone dan rifampisin dianjurkan. Selain antibiotik, pasien dengan infeksi HIV diresepkan pengobatan antiretroviral untuk penyakit cakaran kucing (sesuai indikasi).

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Lamanya kecacatan bergantung pada pemulihan klinis.

Pemeriksaan klinis

Hanya pasien dengan infeksi HIV yang menjalani pemeriksaan medis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bagaimana cara mencegah penyakit cakaran kucing?

Penyakit cakaran kucing tidak memiliki pencegahan khusus. Pemotongan cakar dianjurkan, terutama untuk anak kucing, dan disinfestasi pada kucing. Saat merawat kucing, penting untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi. Kucing tidak boleh dibiarkan keluar. Luka gigitan dan cakaran diobati dengan yodium atau larutan hijau cemerlang.