Fraktur tibia terbuka

Fraktur terbuka pada tulang kering merupakan cedera patologis yang berbahaya. Mari kita bahas penyebabnya, gejala utamanya, jenisnya, metode diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasinya.

Bagian kaki dari lutut hingga sendi pergelangan kaki adalah tulang kering. Tulang kering terdiri dari dua tulang: tibia dan fibula. Pelanggaran terhadap integritasnya adalah fraktur. Paling sering, kerusakan pada tibia dicatat dengan tetap menjaga integritas fibula, tetapi kerusakan pada keduanya mungkin terjadi. Cedera pada fibula sangat jarang terjadi.

Pelanggaran memiliki tingkat kompleksitas yang berbeda-beda, yang bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Lokalisasi kerusakan
• Bagaimana fragmen-fragmen tersebut disusun
• Tingkat keparahan ruptur jaringan lunak, sendi dan pembuluh darah
• Adanya komplikasi

Artinya, patologi semacam ini cukup rumit, tetapi tingkat keparahannya dinilai secara individual untuk setiap pasien. Perawatan dilakukan oleh dokter bedah dan ahli traumatologi. Pasien akan menjalani operasi yang memungkinkan tulang dilipat dan diperbaiki dengan pin, baut, atau plester. Setelah periode imobilisasi yang lama, pasien akan mengalami masa rehabilitasi yang sulit yang ditujukan untuk pemulihan penuh fungsi kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pola dan frekuensi fraktur terbuka tibia sebagian besar terkait dengan faktor usia dan jenis kelamin. Epidemiologi didasarkan pada kondisi umum tubuh dan jenis aktivitas. Sangat sering, cedera terjadi pada atlet dan orang dengan penyakit patologis yang menyebabkan kerapuhan tulang.

Menurut penelitian yang dilakukan, pria lebih sering menderita patah tulang kering daripada wanita. Yang berisiko adalah orang-orang yang pekerjaannya berhubungan dengan transportasi bermotor, karena ada risiko kecelakaan, atlet, pekerja. Namun, Anda tidak dapat 100% yakin bahwa cedera tidak akan terjadi pada orang-orang yang tidak termasuk dalam kategori ini. Artinya, tidak ada seorang pun yang diasuransikan terhadap cedera tulang kering terbuka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab fraktur tibia terbuka

Penyebab utama fraktur terbuka tibia adalah benturan langsung dengan kekuatan besar. Tulang tidak dapat menahan tekanan kuat dan patah. Paling sering, ini terjadi saat jatuh pada kaki yang difiksasi atau ditekuk dalam posisi yang tidak nyaman. Pukulan, jatuh benda berat, kecelakaan lalu lintas, cedera olahraga, proses patologis dan kronis (tumor, osteomielitis, tuberkulosis) memicu kerusakan tulang.

Terdapat klasifikasi tertentu dari cedera terbuka, yang didasarkan pada lokasi cedera, lokasi dan jumlah fragmen tulang, sifat dan tingkat kerusakan pada jaringan lunak dan sendi. Mari kita pertimbangkan jenis-jenis cedera utama:

• Tunggal dan jamak - pada fraktur tunggal, tulang patah pada satu tempat dan terdapat dua fragmen, sedangkan pada fraktur jamak, tulang patah pada beberapa tempat sehingga terdapat lebih dari dua fragmen.
• Lurus, spiral, miring – tergantung pada garis defek. Jika tulang retak melintang, maka bentuknya lurus, diagonal – miring. Jika garisnya tidak rata, maka itu adalah cedera spiral.
• Dengan dan tanpa pergeseran - tergantung pada lokasi fragmen tulang. Jika cedera tanpa pergeseran, maka posisi normal fragmen satu sama lain diamati. Dengan pergeseran, ada perubahan posisi tulang dan jika dibandingkan, mereka tidak akan membentuk tulang normal.
• Terpecah dan halus - yang halus memiliki garis patahan yang sama, yang terpecah memiliki tepi yang tidak rata, gigi dengan bentuk dan ukuran yang berbeda.
• Intra-artikular dan ekstra-artikular - jika jaringan sendi terlibat dalam proses patologis, maka ini adalah cedera intra-artikular yang parah. Jika hanya tulang kering yang terkena dan sendi masih utuh, maka ini adalah cedera intra-artikular.

Selain itu, cedera pada satu atau kedua tulang, sepertiga atas, tengah atau bawah dibedakan:

• Bagian proksimal tibia atau sepertiga atas tibia dan fibula - kategori ini mencakup cedera pada kondilus, kepala dan leher fibula, dan tuberositas tibialis.
• Bagian tengah atau sepertiga tengah tibia - kerusakan pada diafisis.
• Bagian distal atau sepertiga bawah tibia adalah fraktur pergelangan kaki. Biasanya, cedera kelompok ini disertai dengan cedera sendi pergelangan kaki atau lutut, yang secara signifikan mempersulit gambaran keseluruhan.

Cedera yang paling rumit paling sering disebabkan oleh kecelakaan dan jatuh dari ketinggian. Namun terlepas dari penyebab patologinya, semakin banyak area tulang yang rusak, semakin lama proses perawatan dan rehabilitasinya.

[ 10 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan fraktur didasarkan pada dampak langsung dari suatu gaya yang tegak lurus terhadap sumbu tulang. Patogenesisnya dikaitkan dengan dampak yang kuat. Dalam praktik medis, patologi ini disebut "fraktur bumper" karena hantaman dari bumper mobil hampir selalu menyebabkan cedera terbuka pada kedua tungkai. Ciri khas cedera adalah arah gelombang benturan. Biasanya, cedera berbentuk baji dengan banyak fragmen di area luka.

Atlet lebih sering didiagnosis dengan cedera pada tulang kering kanan, karena bagi banyak orang, tulang kering merupakan kaki yang menopang dan mendorong. Jika gaya diarahkan sepanjang sumbu tulang, maka terjadi kerusakan pada pergelangan kaki, kondilus tibia, dan ruptur ligamen krusiatum.

Kerusakan dibedakan berdasarkan arah gaya benturan pada tulang: spiral, transversal, heliks, oblik. Longitudinal cenderung memiliki kecenderungan terburuk. Hal ini disebabkan oleh suplai darah yang buruk ke tibia. Cedera parah lainnya adalah fraktur heliks. Fraktur ini terjadi dengan gerakan rotasi tulang kering saat memfiksasi kaki. Fraktur ini disertai dengan fragmen tulang, ruptur otot dan kulit yang parah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala fraktur tibia terbuka

Seperti cedera lainnya, kerusakan tulang memiliki tanda-tanda khas. Gejala fraktur terbuka tibia bergantung pada lokasi cacat, penyebabnya, dan sejumlah faktor lainnya. Hal pertama yang dialami korban adalah nyeri hebat, pendarahan, dan pembengkakan. Saat mencoba menggerakkan anggota tubuh atau merabanya, terdengar bunyi retakan dari pecahan tulang yang bergesekan satu sama lain. Tidak mungkin untuk bersandar pada kaki, serta melakukan gerakan aktif pada tulang kering. Pecahan tulang yang menonjol dari luka terlihat, dan kaki juga terlihat memanjang atau memendek.

Cedera tulang kering memiliki sejumlah gejala yang mirip dengan cedera anggota tubuh bagian bawah lainnya:

• Kelainan anatomi dan fungsional.
• Pada area fraktur, tampak mobilitas kaki yang berlebihan.
• Di lokasi cedera terdapat nyeri hebat dan pembengkakan, serta kemungkinan ligamen pergelangan kaki pecah atau terkilir.
• Jika cedera berpindah tempat, akan muncul hematoma dan memar.

Jika tulang telah merusak saraf peroneal, kaki akan menggantung dan tidak dapat ditekuk. Jika cedera disebabkan oleh pecahan pembuluh darah, kulit akan membiru.

Gejala utama fraktur terbuka tibia:

• Pendarahan hebat
• Luka terbuka dengan tulang yang menembus jaringan lunak dan kulit
• Rasa sakit yang tajam
• Keterbatasan mobilitas
• Keadaan syok traumatis
• Pusing, lemah, kehilangan kesadaran

Untuk mendiagnosis tingkat kerusakan dan lokasinya, korban menjalani rontgen, MRI, atau CT scan. Jika cedera terjadi pada diafisis, maka terjadi pembengkakan dan sianosis disertai nyeri hebat. Tulang kering mengalami deformasi parah, terdengar bunyi retakan tulang di jaringan, kaki terputar ke luar. Jika terjadi cedera pada tibia, tidak mungkin untuk bersandar pada kaki, sedangkan jika terjadi fraktur pada fibula, dukungan dimungkinkan. Cedera distal ditandai dengan nyeri hebat dan pembengkakan, kaki terputar ke luar atau ke dalam, dukungan pada tungkai tidak mungkin dilakukan.

Tanda-tanda pertama

Kerusakan patologis pada tulang fibula atau tibia dapat dicurigai dengan mengetahui tanda-tanda awal fraktur. Tulang kering korban memendek dan anggota tubuh cacat. Pemendekan terjadi karena jaringan otot di sekitar tulang yang patah mencoba menyambungnya, sehingga anggota tubuh tertarik ke atas. Tanda khas lainnya adalah nyeri dan pendarahan, yang bertambah parah saat mencoba menggerakkan kaki atau menyentuhnya.

Tanda-tanda pertama meliputi pembengkakan di area cedera. Hal ini terkait dengan pendarahan di sendi. Terlihat adanya retakan pada fragmen tulang dan peningkatan mobilitas kaki. Tidak mungkin untuk bersandar pada anggota tubuh yang cedera, dan syok nyeri dapat menyebabkan hilangnya kesadaran.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fraktur terbuka fibula

Fibula terdiri dari dua epifisis, tipis, panjang, dan berbentuk tabung. Komponen utama pergelangan kaki adalah ujung bawah tulang (malleolus lateral luar), yang berfungsi sebagai penstabil sendi. Ada beberapa jenis fraktur terbuka fibula, yang dapat terbentuk pada tingkat yang berbeda. Namun, dalam kebanyakan kasus, kerusakan terjadi di area malleolus lateral, disertai dengan dislokasi dan pemendekan kaki, ruptur sindesmosis distal.

Tubuh tulang memiliki bentuk segitiga dan tiga permukaan: lateral, medial, posterior. Ketiganya dipisahkan satu sama lain oleh tonjolan. Kerusakan dapat bersifat melintang, fragmentaris, spiral, dan miring. Mendiagnosis patologi tidak terlalu sulit, karena cedera memiliki gambaran klinis yang jelas:

• Nyeri hebat dan pendarahan dari jaringan yang robek oleh tulang.
• Pembengkakan dan rentang gerak terbatas.
• Kerusakan pada saraf peroneal (mungkin terjadi akibat fraktur leher dan kepala tulang).
• Kaki terkulai dan tidak dapat ditekuk (terjadi jika saraf putus total).

Cedera yang paling umum adalah diafisis, yang mungkin terjadi akibat pukulan langsung ke bagian luar tulang kering, karena kaki terkilir, atau jatuh dari ketinggian. Berbagai penyakit patologis pada tulang memicu kerapuhannya, yang juga dapat menyebabkan cedera. Fraktur diafisis meningkatkan risiko cedera pada saraf fibula.

Diagnosis kerusakan didasarkan pada gejala-gejala. Untuk mengidentifikasi area yang cedera, korban dikirim untuk menjalani rontgen (gambar diambil dalam dua proyeksi). Jika diperlukan pemeriksaan yang lebih menyeluruh, maka dilakukan CT atau MRI.

Penanganannya lama dan tergantung pada tingkat keparahan cedera. Bahaya utama dari cedera terbuka adalah kemungkinan infeksi pada luka, yang akan sangat mempersulit proses pemulihan. Risiko infeksi meningkat pada periode pascaoperasi, saat tubuh korban melemah. Tanpa perawatan medis yang tepat waktu, fraktur terbuka pada tulang fibula dapat menyebabkan amputasi anggota tubuh yang cedera atau sebagiannya.

Mari kita lihat pilihan untuk mengobati cederanya:

• Jika cedera terjadi di sepertiga tengah tulang, maka gips dipasang pada kaki dari tengah paha. Selain itu, lutut dan pergelangan kaki diimobilisasi selama 2-3 minggu.
• Jika fraktur terjadi di bagian atas tanpa kerusakan pada saraf peroneal, maka gips dipasang selama sebulan. Namun pada hari ke-2-3, korban dapat berjalan dengan menggunakan kruk.
• Trauma pada kepala tulang fibula dengan kerusakan saraf disertai pendarahan hebat dan memar. Pasien diberi gips hingga bagian tengah paha dan kaki difiksasi pada sudut siku-siku.

Obat-obatan, prosedur fisioterapi, kursus pijat dan latihan terapi diresepkan tanpa gagal. Setelah 3-4 minggu, gips diganti dengan belat lutut yang dapat dilepas. Jika metode terapi tidak memberikan hasil yang diinginkan (rejimen terapi yang salah, adanya penyakit penyerta yang serius), maka pemulihan dan pemulihan penuh mungkin tidak terjadi. Dalam kasus ini, korban kehilangan kemampuan untuk bergerak secara normal.

[ 17 ]

Fraktur terbuka tibia

Tulang kering merupakan tulang tubular panjang yang paling sering mengalami cedera tulang kering. Biasanya, saat tulang kering patah, tulang betis juga ikut mengalami deformasi. Fraktur terbuka pada tulang kering dapat terjadi akibat cedera berenergi tinggi, yaitu kecelakaan, jatuh dari ketinggian, atau cedera olahraga. Sangat sering, patologi ini disertai dengan fraktur panggul, tulang rusuk, anggota tubuh lainnya, cedera perut dan dada.

Gejala:

• Rasa sakit yang tajam
• Pendarahan dari lokasi cedera
• Pembengkakan dan kelainan bentuk kaki
• Krepitus dan mobilitas patologis anggota tubuh
• Memar pada kulit
• Fragmen tulang dapat terlihat melalui luka.

Untuk memastikan diagnosis, dilakukan rontgen tulang kering. Berdasarkan gambar, dokter menentukan jumlah fragmen, adanya perpindahan, dan kerusakan pada sendi tulang betis, pergelangan kaki, atau lutut. Jika terjadi kerusakan pada sendi, maka dilakukan CT scan tambahan. Jika terjadi kerusakan pada saraf atau pembuluh darah, diperlukan konsultasi dengan ahli bedah saraf, ahli saraf, dan ahli bedah vaskular.

Pertolongan pertama terdiri dari pemberian obat pereda nyeri dan melumpuhkan anggota tubuh. Kulit di sekitar luka harus dibersihkan dari benda asing dan kotoran, ditutup dengan perban steril. Jika terjadi pendarahan hebat, torniket dipasang di paha. Tindakan anti-syok diindikasikan jika terjadi syok traumatik.

Perawatan rawat inap dapat berupa pembedahan atau konservatif, tergantung pada kompleksitas cedera. Jika fraktur tidak bergeser, maka imobilisasi anggota tubuh dan perawatan luka diindikasikan. Dalam kasus lain, traksi rangka dilakukan. Sebuah pin dimasukkan melalui tulang tumit dan belat dipasang. Kaki dipertahankan dalam posisi ini selama sebulan, setelah itu rontgen kontrol diambil. Jika gambar menunjukkan tanda-tanda kalus tulang, maka traksi dilepas dan gips dipasang selama 2-3 bulan. Terapi obat wajib dilakukan, yang terdiri dari analgesik dan obat-obatan untuk menghentikan infeksi dari luka terbuka.

Dalam kasus yang sangat parah dan dalam kasus fraktur yang hancur, intervensi bedah dilakukan. Perawatan ditujukan untuk mengembalikan posisi normal fragmen tulang. Pencegahan kontraktur pasca-trauma juga dilakukan. Operasi dilakukan 7-10 hari setelah pasien dirawat di rumah sakit. Selama waktu ini, pembengkakan berkurang dan kondisi umum kembali normal. Pasien menghabiskan seluruh periode pra operasi pada traksi rangka.

Selama operasi, dokter memilih metode osteosintesis, dengan fokus pada sifat dan tingkat fraktur. Untuk tujuan ini, berbagai struktur logam digunakan: batang pemblokiran, pin, pelat. Osteosintesis ekstrafokal dengan perangkat Ilizarov sangat sering digunakan. Periode fusi tibia dengan fraktur yang tidak rumit memakan waktu 3-4 bulan. Dalam kasus cedera yang hancur, perawatan dapat berlangsung enam bulan atau lebih. Fisioterapi dan terapi latihan dilakukan selama seluruh periode terapi. Setelah tulang menyatu, pasien menjalani kursus rehabilitasi.

Fraktur terbuka tibia dengan perpindahan

Pukulan langsung pada arah melintang merupakan penyebab utama fraktur dengan pergeseran. Cedera tersebut menyebabkan terbentuknya fragmen tulang yang bergeser ke berbagai arah. Pergeseran fragmen dapat bersifat perifer, angular, lateral, fragmen dapat terjepit dan saling tumpang tindih.

Fraktur terbuka tibia dengan perpindahan ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• Nyeri dan berderak saat terluka.
• Pada lokasi lesi, memar dan pembengkakan terbentuk disertai gangguan nyata pada fungsi motorik kaki.
• Akibat perpindahan pecahan-pecahan tersebut, jaringan lunak dan kulit robek.
• Pada lokasi pergerakan fragmen, terbentuklah depresi atau lekukan.
• Anggota tubuh yang terluka lebih pendek daripada anggota tubuh yang sehat.
• Gerakan tungkai bawah dilakukan dalam arah yang tidak wajar.

Sangat sering, cedera semacam itu menyebabkan syok traumatis. Perawatan dimulai dengan mencocokkan tulang yang bergeser. Ini diperlukan untuk memberikan bentuk yang benar pada anggota tubuh dan penyatuan normalnya. Prosedur ini dilakukan secara manual atau dengan bantuan instrumen khusus. Agar korban tidak menderita rasa sakit, ia dibaringkan telentang dan dibius. Setelah ini, pasien dipegang oleh pinggul, dan dokter kedua memegang kaki, memegang tumit dan bagian belakang kaki. Dalam posisi ini, dokter perlahan-lahan meregangkan anggota tubuh dan menentukan posisi fragmen yang bergeser.

Setelah reduksi, dokter membandingkan panjang kaki yang cedera dengan kaki yang sehat. Jika parameternya cocok, maka luka terbuka diobati dan tulang kering diimobilisasi. Setelah 10 hari, pasien harus menjalani rontgen kontrol. Ini diperlukan untuk memastikan fusi normal. Jika reposisi tidak memungkinkan, maka struktur logam digunakan untuk memperbaiki perpindahan.

Fraktur terbuka komunitif pada tibia

Fraktur terbuka tibia yang terkominutif merupakan pelanggaran integritas tulang dengan lebih dari tiga fragmen dan pecahnya jaringan lunak. Fraktur ini dianggap sebagai salah satu cedera kompleks, karena membawa risiko interposisi jaringan lunak, kompresi saraf dan pembuluh darah. Dengan sejumlah besar fragmen, timbul kesulitan selama reposisi, karena fragmen tidak dapat disejajarkan.

Tanda-tanda cedera terbuka yang parah pada tulang kering:

• Nyeri dan pendarahan
• Pembengkakan
• Hematoma
• Deformasi kaki dan mobilitas patologisnya

Sinar-X digunakan untuk diagnosis. Perawatan dimulai dengan menciptakan kondisi untuk penyatuan fragmen dan pemulihan fungsi anggota tubuh berikutnya. Pada tahap pertama, fragmen tulang dipindahkan dan difiksasi untuk mencegah pergeseran berulang. Metode terapi tergantung pada sifat dan lokasi cedera, tingkat keparahannya, kesehatan umum korban, adanya cedera dan penyakit penyerta.

Dengan sejumlah besar fragmen, perawatan dilakukan dengan pemulihan permukaan secara bedah. Berbagai metode digunakan untuk ini: peralatan Ilizarov, osteosintesis dengan sekrup, pelat, dan pin. Dalam kasus cedera intra-artikular multi-fragmen kompleks dengan perpindahan, pembedahan merupakan indikasi mutlak. Dalam beberapa kasus, ketika tibia dan fibula rusak, pembedahan hanya dilakukan pada yang pertama. Ketika dipulihkan, tulang kedua akan menyatu dengan sendirinya.

Lamanya imobilisasi tergantung pada tingkat keparahan cedera, tetapi biasanya 3-5 bulan. Rehabilitasi untuk mengembalikan fungsi normal kaki dan fungsi motoriknya memakan waktu 3-4 bulan. Pasien akan menjalani terapi latihan, pijat, dan senam khusus.

Fraktur terbuka sepertiga bawah tibia

Paling sering, fraktur tungkai terjadi pada sepertiga bagian bawah tulang kering. Jika mekanisme cederanya langsung (pukulan terarah, kecelakaan mobil), maka fraktur melintang pada satu atau dua tulang terjadi. Cedera tidak langsung (tekukan, rotasi tulang kering dengan kaki tetap) mengakibatkan cedera berbentuk sekrup, yaitu miring.

Fraktur terbuka pada sepertiga bagian bawah tungkai sangat berbahaya, karena disertai dengan posisi pasif anggota tubuh. Dalam kasus yang sangat parah, hal ini sangat terasa sehingga permukaan kaki dapat ditempatkan pada bidang apa pun. Palpasi menunjukkan nyeri hebat, dan deviasi lateral tungkai ditentukan. Jika kedua tulang patah, ada krepitasi dan mobilitas fragmen.

Untuk menentukan lokasi cacat secara akurat, sinar-X diambil. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan fraktur, adanya perpindahan, dan kondisi jaringan lunak. Luka terbuka dibersihkan dan didesinfeksi, fragmen dipindahkan melalui pembedahan. Jarum rajut, baut, atau pelat digunakan untuk memperbaikinya. Gips berbentuk V dipasang selama 1-1,5 bulan, tetapi sebelumnya, belat Behler dan sistem ketegangan rangka digunakan untuk memungkinkan luka sembuh dan pembengkakan mereda. Kerusakan pada sepertiga bagian bawah kaki sembuh perlahan, tidak seperti cedera di area di atasnya. Pemulihan lengkap anggota tubuh membutuhkan waktu 4-5 bulan.

Fraktur terbuka ganda pada tibia

Dari segi frekuensi cedera ganda pada tulang tubular, fraktur terbuka ganda pada tibia menempati urutan pertama. Mekanisme asal-usulnya bersifat langsung dalam kebanyakan kasus, tetapi disertai dengan kerusakan yang luas pada jaringan di sekitarnya. Fragmen tulang antara memasuki suplai darah utama, sehingga merusak arteri. Fragmen tersebut harus dikeluarkan dari aliran darah, karena hal ini menyebabkan konsolidasi yang tertunda dan sering terjadi kasus nonunion. Durasi imobilisasi diperpanjang dan dapat mencapai 4-6 bulan.

Tergantung pada karakteristik perpindahannya, ada empat jenis cedera kaki terbuka ganda:

• Tidak ada bias
• Dengan perpindahan pada tingkat kerusakan distal
• Dengan perpindahan pada tingkat kerusakan proksimal
• Dengan perpindahan fragmen perantara

Semua jenis ini memiliki gambaran klinis yang khas dengan tanda-tanda ruptur jaringan lunak dan perdarahan yang lebih atau kurang jelas. Diagnosis dibuat menggunakan radiografi dalam proyeksi yang berbeda. Perawatan tergantung pada sifat cedera:

• Jika terjadi perpindahan, imobilisasi dilakukan dengan gips melingkar, menutupi sendi lutut hingga 4-5 bulan.
• Jika terjadi pergeseran pada tingkat fraktur distal, maka diindikasikan reposisi dengan traksi rangka selama 1,5-2 bulan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan pergeseran sepanjang fraktur. Setelah traksi, gips melingkar dipasang pada tungkai hingga sepertiga atas paha selama 3,5-4 bulan.
• Jika terjadi pergeseran fragmen intermediet atau pada level fraktur proksimal, reduksi terbuka dilakukan. Karena suplai darah terganggu, intervensi bedah harus dilakukan dengan trauma minimal. Untuk tujuan ini, digunakan alat osteosintesis ekstrafokal atau osteosintesis dengan fiksator batang. Durasi konsolidasi cedera semacam ini 2 kali lebih lama daripada periode fusi fraktur tunggal. Pemulihan lengkap anggota tubuh terjadi dalam 7-10 bulan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Fraktur terbuka merupakan fraktur yang paling sulit diobati. Hal ini disebabkan oleh risiko kemungkinan terjadinya perpindahan, fragmen, pecahnya pembuluh darah dan saraf. Semua konsekuensi dan komplikasi dibagi menjadi tiga kelompok besar, tergantung pada kapan terjadinya.

1. Langsung – diamati saat terjadi cedera.
2. Yang awal – muncul beberapa hari setelah patah tulang.
3. Terlambat – muncul setelah jangka waktu yang lama setelah cedera.

Lurus	Lebih awal	Terlambat
Sistemik
Syok hipovolemik	Syok hipovolemik Emboli lemak Trombosis vena dalam Keracunan darah Infeksi	Fusi tulang abnormal Tidak bersatu Fusi silang
Lokal
Kerusakan pada pembuluh darah besar Cedera pada otot, tendon, sendi	Infeksi Sindrom kompresi traumatis	Nekrosis aseptik Pemendekan dan kekakuan sendi Osteomielitis Kontraktur iskemik Osteoartritis Distrofi Sudeck

Dengan fraktur terbuka pada tibia, korban mungkin mengalami konsekuensi dan komplikasi berikut:

• Kerusakan saraf dan pembuluh darah – deformasi arteri besar dapat menyebabkan amputasi seluruh anggota tubuh di bawah fraktur. Gangguan gaya berjalan dan gerakan kaki dapat terjadi.
• Infeksi – luka terbuka menyebabkan nanah, kerusakan bernanah pada ujung fragmen tulang, pemendekan, dan penyembuhan yang lambat. Infeksi juga mungkin terjadi setelah operasi.
• Jika perawatan bedah tidak tepat waktu atau tidak tepat, terjadi deformasi anggota tubuh.
• Emboli lemak – partikel jaringan lemak yang memasuki pembuluh dapat bermigrasi bersama aliran darah, sehingga mengganggu suplai darah ke berbagai organ.
• Pembentukan sendi palsu - ini mungkin terjadi jika ada jaringan terjepit di antara fragmen tulang yang tidak tumbuh bersama, tetapi masih ada mobilitas di antara mereka.
• Komplikasi yang timbul setelah penggunaan peralatan Ilizarov adalah infeksi pada lokasi tusukan jarum, kerusakan tendon, pembuluh darah, dan saraf, kelengkungan anggota tubuh, penyatuan fragmen yang tidak tepat akibat fiksasi yang tidak memadai.

Cedera yang sangat parah, serta penanganan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat, dapat menyebabkan amputasi anggota tubuh. Dalam kasus ini, faktor penentu adalah: tingkat kerusakan, tingkat gangguan suplai darah ke tulang kering dan kaki, volume kulit yang rusak. Semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan metode perawatan atau amputasi, semakin tinggi risiko terjadinya gangren.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik fraktur tibia terbuka

Jika diduga terjadi fraktur, sangat penting untuk membuat diagnosis yang tepat, karena perawatan dan pemulihan lebih lanjut bergantung pada ketepatan interpretasinya. Diagnosis fraktur terbuka tibia didasarkan pada tanda-tanda karakteristik yang menunjukkan cedera patologis. Korban diperiksa oleh ahli traumatologi atau ahli bedah menggunakan metode klinis dan instrumental, mari kita pertimbangkan:

• Pemeriksaan pasien dan pengumpulan anamnesis
• Perbandingan anggota tubuh yang cedera dengan yang tidak cedera
• Palpasi dan perkusi
• Penilaian rentang gerak sendi
• Memeriksa suplai darah
• Penentuan sensitivitas dan kekuatan otot

Selama pemeriksaan visual, fraktur terbuka tidak dapat disamakan dengan cedera lainnya. Karena fragmen tulang menonjol dari luka terbuka, terjadi pendarahan, pembengkakan, krepitasi. Kaki tidak melakukan fungsi penyangga. Mekanisme cedera dapat bersifat langsung dan tidak langsung, yang menentukan sifat fraktur: melintang, miring, hancur, spiral, dengan perpindahan, ganda. Untuk memperjelas diagnosis, studi tambahan dilakukan.

Diagnostik instrumental

Dalam menentukan tingkat cedera traumatis, perhatian khusus diberikan pada diagnostik instrumental. Jika ada dugaan cedera tulang kering, radiografi diindikasikan. Gambar diambil dalam dua proyeksi. Untuk memperjelas tingkat keparahan fraktur kompresi, dilakukan tomografi terkomputasi. Ini adalah pemeriksaan sinar-X khusus yang memungkinkan Anda memperoleh informasi lengkap tentang sifat cedera dan adanya kerusakan tambahan.

Selain sinar-X dan CT, pencitraan resonansi magnetik dan metode lain yang memvisualisasikan area yang terkena dapat digunakan. Sebagai aturan, beberapa metode digunakan secara bersamaan selama diagnostik. Hal ini disebabkan oleh tingginya frekuensi cedera intra-artikular pada fraktur terbuka tibia. Kerusakan sendi lempeng subkondral menunda proses perawatan dan memperburuk prognosis untuk pemulihan penuh. Data yang diperoleh sebagai hasil diagnostik yang kompleks memungkinkan kita untuk menentukan taktik perawatan dan menghindari kemungkinan kesalahan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Perbedaan diagnosa

Garis fraktur merupakan tanda radiografi yang khas, sehingga diagnosis banding jarang dan sulit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gambar jaringan patologis dan sehat dalam beberapa kasus meniru garis fraktur, retakan, atau fragmen tulang.

• Diagnosis yang keliru dapat dilakukan dengan adanya garis epifisis. Dalam kasus ini, osifikasi mungkin terjadi dalam banyak varian, yang mempersulit penafsiran sifat garis bayangan. Untuk tujuan ini, radiografi kontrol dari anggota tubuh yang sehat dilakukan, yang mungkin juga berisi garis yang mensimulasikan fraktur.
• Pseudoepifisis merupakan alasan lain untuk diagnosis diferensial. Tulang aksesori sangat penting. Ciri khas patologi adalah kontur jaringan. Pada fraktur, tulang aksesori bergerigi halus dan tidak rata, tulang belakang aksesori membulat dan memiliki kontur halus.

Adanya luka terbuka dengan jaringan yang robek dan fragmen tulang yang menonjol darinya sangat jarang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis atau memerlukan pembedaan. Oleh karena itu, diagnosis didasarkan pada data sinar-X dan CT.

Pengobatan fraktur tibia terbuka

Berbagai jenis patah tulang kering memerlukan metode terapi yang berbeda. Perawatan terdiri dari serangkaian prosedur yang ditujukan untuk penyatuan normal tulang yang rusak dan penyembuhan luka terbuka.

Algoritma pengobatan:

• Perbandingan fragmen tulang untuk memberikan posisi normal. Hal ini diperlukan untuk penyatuan yang tepat. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal, secara manual atau dengan bantuan sistem traksi rangka selama operasi.
• Perawatan luka terbuka dengan pemasangan beberapa sistem drainase wajib. Luka diperbaiki dengan jahitan yang jarang. Jika kulit yang pecah tidak langsung terbentuk, tetapi karena tusukan fragmen tulang dan bersifat sekunder, maka diobati dengan agen antibakteri dan jahitan dipasang tanpa drainase. Jika fraktur terbuka disertai dengan kerusakan kulit yang luas, maka transplantasi diperlukan.
• Fiksasi fragmen tulang menggunakan pin, baut, loop samping, berbagai perangkat (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Imobilisasi tulang kering dengan memasang belat dan alat kompresi-distraksi selama beberapa minggu hingga bulan. Hal ini diperlukan agar fraktur dapat sembuh.

Metode dan bahan yang berbeda digunakan untuk setiap kasus tertentu. Jika beberapa metode tidak efektif, metode tersebut diganti dengan metode lain. Durasi perawatan adalah 4 bulan.

Pertolongan pertama untuk fraktur terbuka tibia

Fraktur terbuka adalah cedera serius yang membahayakan integritas tulang dan jaringan di sekitarnya. Sangat penting untuk memberikan pertolongan tepat waktu, mencegah kemungkinan komplikasi. Cedera tersebut dapat disertai dengan bahaya berikut:

• Syok traumatis - luka terbuka menyebabkan nyeri parah, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran sementara.
• Pendarahan hebat – salah satu tugas penting adalah menghentikan pendarahan. Karena kehilangan darah yang hebat dapat mengancam nyawa.

Jika Anda menduga adanya kerusakan tulang, Anda perlu memanggil ambulans, yang akan membawa korban ke unit gawat darurat dan memberikan perawatan medis profesional. Namun, sebelum dokter datang, untuk meminimalkan atau sepenuhnya mencegah segala macam komplikasi, pertolongan pertama diperlukan. Jika terjadi fraktur terbuka pada tulang kering, tindakan berikut direkomendasikan:

1. Perbaiki kaki yang cedera. Bahan apa pun yang tersedia (papan, tulangan, cabang pohon) dapat digunakan untuk tujuan ini. Anggota tubuh harus diikat dengan perban atau kain panjang. Jika memungkinkan, lebih baik membuat belat berbentuk G, ini akan memungkinkan Anda untuk memperbaiki lutut dan kaki. Jika tidak ada bahan yang tersedia, maka kaki yang sakit akan diperban ke kaki yang cedera.
2. Pastikan untuk melepas sepatu Anda. Trauma patologis menyebabkan pembengkakan, jadi sepatu dapat menyebabkan masalah pendarahan pada anggota tubuh. Sepatu yang ketat akan menyebabkan rasa sakit yang lebih parah. Jika korban tidak melepaskan sepatunya, akan sulit untuk melakukannya nanti.
3. Berikan obat pereda nyeri. Ini akan membantu mengatasi syok nyeri. Obat apa pun yang tersedia dapat digunakan untuk ini (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Jika memungkinkan, lebih baik memberikan suntikan intramuskular (Novocaine, Lidocaine), semakin dekat dengan fraktur tempat suntikan, semakin baik efek obat pereda nyeri. Saat dokter datang, Anda perlu melaporkan obat apa yang digunakan dan berapa dosisnya.
4. Hentikan pendarahan. Fraktur terbuka sangat sering disertai dengan kehilangan banyak darah. Untuk menilai tingkat kerusakan, Anda perlu memotong pakaian yang menutupi kaki yang cedera. Ketika pembuluh darah besar pecah, darah mengalir keluar dengan deras. Untuk menghentikannya, kapas dan perban harus dioleskan ke luka, dan perban harus dioleskan di atasnya. Tidak disarankan untuk menggunakan torniket, karena otot-otot di bawahnya akan tegang, dan jika fraktur hancur, fragmen akan semakin bergeser. Ada juga risiko kerusakan pembuluh darah lainnya. Jika darah mengalir keluar perlahan, maka tampon tidak dipasang, tetapi perawatan antiseptik pada luka dilakukan. Sebagai antiseptik, Anda dapat menggunakan: yodium, hijau cemerlang, hidrogen peroksida, dan cairan berbasis alkohol apa pun. Hanya tepi luka yang perlu diobati; Anda tidak dapat menuangkan antiseptik ke dalam.

Ini adalah aturan dasar yang harus diikuti saat memberikan pertolongan pertama. Selain itu, Anda dapat mengompres bagian yang cedera dengan handuk dingin atau handuk yang dibasahi air. Sangat penting untuk menghindari gerakan dan upaya apa pun untuk berdiri di atas kaki Anda. Ini akan menyebabkan trauma yang lebih parah, perpindahan fragmen, kerusakan saraf dan pembuluh darah. Selain itu, tidak boleh ada yang dibiarkan begitu saja; ini dapat dilakukan oleh ahli traumatologi dan hanya setelah rontgen.

Perawatan bedah

Cedera pada tulang kering dapat terjadi di berbagai tempat, sehingga kombinasi berbagai teknik digunakan untuk perawatan. Perawatan bedah adalah yang paling sulit, karena penyatuan tulang yang benar dan pemulihan lebih lanjut bergantung pada hasilnya. Indikasi utama untuk pembedahan:

• Perbandingan tulang tidak mungkin dilakukan tanpa pembukaan luka tambahan.
• Fraktur ganda tibia dengan perpindahan fragmen yang signifikan.
• Kompresi saraf dan pembuluh darah oleh fragmen tulang.
• Interposisi jaringan

Jika kedua tulang rusak, operasi hanya dilakukan pada tibia, karena selama pemulihan, fibula tumbuh sendiri. Reduksi fragmen secara bedah hanya mungkin dilakukan dengan fiksasi tambahan.

Ada urutan operasi tertentu, mari kita pertimbangkannya:

• Perbandingan fragmen tulang. Prosedur ini dilakukan oleh dokter bedah dengan anestesi lokal. Traksi rangka digunakan untuk ini.

• Fragmen tulang diperbaiki menggunakan alat yang paling sesuai.

• Anggota tubuh yang dioperasi harus diimobilisasi menggunakan alat khusus atau gips.

Jenis utama perawatan bedah tibia dan fibula kaki:

Jenis fiksasi	Keunikan	Durasi pengobatan dan pemulihan
Batang	Batang baja tajam dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang. Sayatan dibuat di kulit untuk mengakses tulang. Bagian batang yang tajam masuk ke tulang, dan bagian yang tumpul tetap berada di bawah kulit. Dengan demikian, batang tersebut dapat dikeluarkan setelah cedera sembuh.	Setelah operasi, kaki tidak boleh menahan lebih dari 25% berat tubuh. Setelah 2 minggu, Anda dapat mulai bangun dari tempat tidur dan bergerak dengan kruk. Setelah 3-4 minggu, Anda dapat mencoba berdiri tegak dengan kaki Anda sepenuhnya. Rontgen kontrol dilakukan setiap 2 bulan. Batang, sekrup, dan pelat dilepas 1-2 tahun setelah cedera.
Sekrup	Dengan menggunakan sekrup khusus yang terbuat dari baja bedah, fragmen-fragmen tersebut direkatkan satu sama lain.
Piring	Pelat baja berlubang dipasang pada tulang dengan sekrup. Metode ini tidak digunakan untuk mengobati anak-anak, karena dapat menyebabkan kerusakan pada periosteum dan mengganggu pertumbuhan tulang.
Peralatan Ilizarov	Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal atau umum (tergantung pada usia korban). Jari-jari logam ditarik menembus tulang, membentuk struktur batang, baut, dan mur. Dokter mengencangkan mur, menyesuaikan tingkat ketegangan untuk penyatuan.	Pembebanan pada kaki diperbolehkan pada tahap awal, karena alat tersebut menahan tulang dengan aman. Pemulihan penuh mungkin terjadi dalam 3-4 bulan.

Selama perawatan bedah, prioritas diberikan pada metode yang tidak terlalu traumatis. Ini akan memungkinkan tulang pulih secara normal dan akan berdampak positif pada proses pemulihan. Agar kaki dapat berfungsi normal dan menahan beban di masa mendatang, tulang kering harus pulih dengan benar. Jika proses perawatan tidak tepat atau terganggu, ini akan menyebabkan korban menjadi cacat dan kehilangan kemampuannya untuk bekerja.

Pengobatan dua tahap fraktur terbuka tulang tibia

Diperlukan pendekatan terapi yang komprehensif untuk menghilangkan kerusakan anggota tubuh. Perawatan dua tahap untuk fraktur terbuka pada tulang kering terdiri dari osteosintesis dengan perangkat batang untuk fiksasi eksternal, diikuti dengan pemasangan plester dan perawatan luka terbuka, yang dalam banyak kasus memerlukan autoplasti.

1. Osteosintesis adalah operasi bedah yang intinya adalah fiksasi fragmen tulang dengan berbagai struktur. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menggabungkan semua fragmen pada posisi yang benar, menjaga fungsi dan mobilitas area yang rusak setelah penyembuhan.

Ada beberapa jenis osteosintesis:

• Eksternal (transosseous) - Saya memperbaiki lokasi cedera dengan peniti tanpa menggunakan plester.
• Perendaman – fiksator dimasukkan ke area yang terkena, tidak memerlukan gips.
• Transosseous - batang atau fiksator lain ditarik menembus tulang, yaitu melintasi kerusakan.
• Intraoseus – fiksator atau batang runcing dimasukkan ke dalam tulang dan tetap di sana hingga fusi lengkap. Memerlukan imobilisasi anggota tubuh secara lengkap.
• Intervensi bedah eksternal - internal, fiksator ditempatkan di sekitar atau dekat cedera.

Osteosintesis merupakan indikasi utama untuk fraktur terbuka. Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi, sehingga korban tidak merasakan nyeri. Jika operasi dilakukan dengan benar, penyembuhan terjadi dalam waktu 3-4 bulan.

2. Autoplasti kulit yang rusak adalah transplantasi atau transposisi jaringan sendiri. Flap yang digunakan selama operasi dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Jenis transplantasi tergantung pada ada atau tidaknya suplai darah di lokasi lesi. Flap sederhana dibedakan berdasarkan jenis jaringannya: kulit, fasia, otot, tendon, tulang, lemak, vaskular, dan lainnya. Flap ini merupakan cangkok non-vaskular. Pencangkokannya tergantung pada difusi nutrisi.

Autoplasti menggunakan flap fasia sederhana ditandai dengan ketebalan yang kecil dengan pelestarian kulit di lokasi donor. Jenis transplantasi ini dibatasi oleh volume jaringan yang kecil. Bedah plastik dermatom kemudian dilakukan untuk menutup fasia yang ditransplantasikan. Metode ini sangat baik untuk mengobati patah tulang kering terbuka dengan cacat kulit.

Rehabilitasi

Selama perawatan fraktur terbuka tibia, serta setelah fusi, pasien akan menjalani masa pemulihan yang panjang. Rehabilitasi terdiri dari serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota tubuh yang cedera. Tujuan utamanya adalah:

• Penghapusan atrofi otot, pembengkakan dan kongesti lain pada jaringan lunak
• Mengembalikan elastisitas dan kekencangan otot betis
• Normalisasi suplai darah
• Pengembangan mobilitas sendi pergelangan kaki dan lutut

Rehabilitasi terdiri dari tahap-tahap berikut:

1. Pada tahap pertama, korban diberi resep pijat dan gosokan tulang kering dengan tangan menggunakan krim dan salep, yang mengandung zat yang mempercepat pemulihan jaringan (Chondroxide, Collagen Plus). Selain pijat, sesi terapi magnet juga diindikasikan. Selama periode ini, anggota tubuh yang terkena tidak boleh dibebani dengan latihan, karena ini menimbulkan rasa sakit yang parah. Anda dapat mencoba menggerakkan kaki, menekuk kaki di sendi lutut, meregangkan dan mengendurkan otot betis. Tahap rehabilitasi ini berlangsung hingga pelepasan alat yang menyatukan tulang atau gips.
2. Tahap kedua ditujukan untuk memulihkan fungsi anggota tubuh. Untuk ini, pijat, gosok, mandi khusus, dan latihan digunakan. Kompleks ini terdiri dari latihan-latihan berikut:

• Ayunan kaki dari posisi berdiri ke samping, ke depan dan ke belakang
• Berjalan dengan kecepatan secepat mungkin
• Latihan mengangkat betis sambil duduk dan berdiri
• Gerakan rotasi kaki ke berbagai arah

Latihan dilakukan dalam berbagai variasi, tetapi secara teratur, yaitu setiap hari. Tahap kedua dimulai segera setelah tahap pertama dan berlangsung selama 2-3 bulan.

3. Pada tahap ini, pasien diberi resep latihan terapi untuk memperkuat otot. Keberhasilan rehabilitasi juga bergantung pada nutrisi yang tepat. Diet harus mencakup makanan yang mengandung banyak kalsium dan silikon (susu, keju cottage, kacang-kacangan, buncis, kubis, kismis, roti dedak), vitamin C, D, E. Ini akan mempercepat penyembuhan dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan. Tahap ini berlangsung selama 1-2 bulan setelah selesainya tahap sebelumnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada fisioterapi. Pada minggu pertama setelah cedera, prosedur berikut direkomendasikan:

• Iradiasi UV – mencegah infeksi luka terbuka dengan menghancurkan bakteri patogen.
• Arus interferensi – melarutkan hematoma, meredakan pembengkakan dan nyeri.
• Elektroforesis bromin – digunakan untuk nyeri parah.

Selanjutnya, prosedur fisioterapi berikut dilakukan selama sebulan:

• Pijat dan penyinaran ultraviolet.
• UHF – memperkuat kekebalan lokal, meningkatkan aliran darah, mengembalikan struktur tulang normal.
• Arus interferensi digunakan untuk menormalkan metabolisme dan mempercepat fusi tulang.

Metode rehabilitasi yang dijelaskan di atas digunakan sampai anggota tubuh pulih sepenuhnya di bawah pengawasan dokter bedah atau ahli traumatologi.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang kering didasarkan pada pencegahan cedera yang dapat memicunya. Pencegahan terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Senam terapi – serangkaian latihan fisik dengan beban tertentu harus dilakukan setiap hari. Ini membantu memulihkan dan menjaga struktur otot, menormalkan sirkulasi darah, meredakan peradangan, dan mencegah atrofi otot.
2. Fisioterapi – diperlukan untuk mengurangi peradangan, mempercepat penyembuhan, dan memulihkan struktur jaringan. Membantu meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme.
3. Pijat – prosedur penggosokan dan pemijatan setiap hari membantu mencegah kekakuan sendi, distrofi otot tungkai bawah, dan munculnya bekas luka pada jaringan lunak.
4. Diet – nutrisi terapeutik dan preventif harus terdiri dari makanan yang kaya vitamin dan mineral, terutama kalsium, zat besi, magnesium.

Pencegahan ditujukan untuk mencegah komplikasi setelah cedera. Setelah tulang pulih sepenuhnya, dokter akan memberikan anjuran kepada pasien untuk mengembangkan mobilitas kaki dan mengembalikan fungsi normalnya.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan cuaca

Fraktur terbuka pada tulang kering dianggap sebagai cedera paling serius. Prognosis untuk pemulihan sangat bergantung pada ketepatan waktu dan ketepatan perawatan medis yang diberikan. Kualitas perawatan antiseptik dan antibakteri primer sangat penting. Karena ketidakhadirannya dapat memicu infeksi pada luka. Yang juga penting adalah imobilisasi kaki yang cedera dengan benar, metode fiksasi fragmen tulang, dan penyembuhan luka terbuka. Keterlambatan pada tahap terapi apa pun dapat menyebabkan amputasi anggota tubuh, yang membuat prognosis untuk pemulihan penuh menjadi mustahil.

[ 34 ], [ 35 ]