Cedera terbuka pada penis

Cedera terbuka pada penis terjadi akibat benturan benda yang melukai (tembakan, luka sayat, luka tusuk) dan gigitan hewan (kuda, anjing, sapi, dll.). Cedera akibat benda tajam dan tajam yang menembus ketebalan korpus kavernosus sering kali disertai dengan amputasi sebagian atau seluruh organ dan dianggap sebagai cedera parah pada penis.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab trauma penis terbuka

Sebagian besar cedera disertai dengan kerusakan pada bagian uretra yang menggantung. Jika operasi sunat secara teknis dilakukan dengan tidak benar, cedera iatrogenik pada penis juga mungkin terjadi. Literatur telah berulang kali menggambarkan amputasi penis selama sunat kulup selama ritual keagamaan.

Luka superfisial pada penis

Luka superfisial pada penis yang tidak mencapai membran protein disertai dengan pendarahan ringan. Penyebab utama trauma penis adalah gesekan yang berlebihan. Masalah seperti itu paling sering terjadi pada pasangan yang bergairah dan pria yang baru memulai kehidupan seksual mereka. Yang pertama ditandai dengan kerusakan kulit yang relatif dalam, yang meninggalkan bekas luka.

Untuk yang terakhir, kerusakan pada frenulum kulup merupakan hal yang umum. Sering kali, cedera pada frenulum penis (pecah atau robek) terjadi selama hubungan seksual yang intens dan/atau pada adanya frenulum penis pendek bawaan, disertai dengan rasa sakit dan pendarahan yang signifikan, yang dapat dihentikan dengan intervensi bedah - menjahit luka atau menggunakan elektrokoagulasi. Frenuloplasti dan sunat sering dilakukan pada saat yang bersamaan.

Bila penis terluka akibat tusukan dan pemotongan benda-benda dari mekanisme putar, mesin atau instrumen lain, maka akan timbul luka yang luas pada kulit organ tersebut, kadang-kadang disertai kerusakan yang cukup serius bukan hanya pada kulitnya saja, tetapi juga pada badan kavernosa dengan gangguan peredaran darah yang cukup serius, sehingga dapat mengakibatkan nekrosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gigitan penis

Gigitan penis dapat disebabkan oleh permusuhan dari hewan peliharaan atau tindakan yang disengaja oleh pasangan seksual. Luka tersebut ditandai dengan kerusakan jaringan pada area kecil, pendarahan ringan, dan kapasitas regenerasi yang buruk.

Selain itu, luka-luka seperti itu hampir selalu terinfeksi; dalam 50% kasus gigitan anjing, luka terinfeksi oleh Pasteurella multocida yang dikombinasikan dengan mikroorganisme lain (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., dll.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cedera termal pada penis

Ini termasuk luka bakar akibat asam, luka bakar akibat alkali, luka bakar termal, dan radang dingin pada penis, yang terjadi akibat paparan suhu tinggi dan rendah pada tubuh. Radang dingin pada penis juga mungkin terjadi, yang dapat terjadi pada pria yang tidak berpakaian cukup hangat dan berjalan lama ke arah angin dingin.

Luka bakar pada penis terjadi saat terkena cairan dan benda panas, zat kimia aktif, sinar matahari dan sinar-X, isotop radioaktif. Pada luka bakar superfisial derajat pertama, kemerahan dan pembengkakan jaringan penis terlihat. Pada luka bakar yang lebih dalam (derajat kedua), lepuh terbentuk pada kulit, jaringan menjadi bengkak. Hal ini dapat menyebabkan retensi urin. Pada luka bakar derajat ketiga, terjadi nekrosis kulit, dan pada luka bakar derajat keempat, tidak hanya kulit yang mati, tetapi juga badan spons.

Dalam kebanyakan kasus radang dingin pada penis, kulup terkena, tetapi radang dingin pada badan penis juga mungkin terjadi. Segera setelah radang dingin, kulit di area yang terkena berubah menjadi ungu-biru, gatal, terbakar, nyeri menusuk, gangguan sensitivitas (parestesia), dan pembengkakan muncul. Setelah beberapa hari, gejala-gejala ini menghilang. Dengan kerusakan yang lebih dalam, borok dengan cairan bernanah muncul di area nekrotik pada kulit, yang sembuh dalam waktu 3 bulan.

Diagnostik trauma penis terbuka

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengumpulkan informasi lengkap tentang karakteristik faktor yang menyebabkan kerusakan pada penis dan keadaan cedera. Selain prinsip umum penanganan cedera, perlu diingat bahwa dalam kasus cedera pada alat kelamin luar, sering kali perlu memperhatikan sisi intim dari masalah tersebut.

Diagnosis luka terbuka pada penis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan (lokasi, sifat luka, arah saluran luka, adanya lubang keluar), palpasi (cacat pada badan kavernosa, benda asing), USG dan radiografi polos (untuk menentukan keberadaan dan lokasi benda asing). Mengenali luka terbuka pada penis, sebagai suatu peraturan, tidaklah sulit. Sifat cedera ditentukan setelah menghentikan pendarahan dan merevisi luka.

Pendarahan hebat dari luka ke badan kavernosa penis berlanjut pada jam-jam pertama setelah luka. Hematoma terbentuk 0,5-2 jam setelah luka, dan pendarahan berhenti. Darah, yang menyerap jaringan subkutan, menyumbat jalur limfatik dan sering menyebabkan pembengkakan signifikan pada penis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan trauma penis terbuka

Dalam kasus luka gabungan pada penis, bersamaan dengan tindakan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan mengeluarkan korban dari syok, perlu dilakukan perawatan bedah yang paling lembut pada luka penis dengan eksisi jaringan nekrotik untuk mencegah deformasi sikatrik pada organ di masa mendatang. Saat merawat luka pada penis, perlu untuk mengeluarkan benda asing yang selanjutnya dapat menyebabkan rasa sakit saat ereksi. Untuk tujuan ini, korban harus menjalani pemeriksaan sinar-X. Saat merawat luka pada penis, ahli urologi harus memperhitungkan bahwa bahkan jaringan yang terluka parah dan berlumuran darah dapat memulihkan viabilitasnya setelah beberapa hari.

Selama operasi, manipulasi pada badan kavernosa harus dilakukan dengan hati-hati, karena dapat memperluas area kerusakan: manipulasi harus dilakukan setelah menentukan zona nekrosis. Pengangkatan jaringan yang rusak secara hati-hati pada tahap pemberian perawatan medis yang berkualitas mengurangi kebutuhan operasi plastik kulit hingga 1,6%. Pada 1,2% kasus, penis hancur, yang memerlukan amputasi organ.

Penanganan luka terbuka pada penis pada tahap pra-rumah sakit diawali dengan pemberian aseptik pelindung, dan jika perlu, tekanan, pembalutan pada penis dan, jika memungkinkan, torniket. Terapi antibakteri dimulai, obat pereda nyeri dan toksoid tetanus diberikan. Saat menangani luka infeksi pada penis, obat pilihannya adalah sefalosporin dan makrolida (eritromisin).

Perawatan bedah meliputi perawatan bedah primer pada luka, penghentian perdarahan akhir, dan drainase urin dari kandung kemih. Dalam kasus pelepasan sebagian penis, perawatan bedah primer pada luka dilakukan dengan eksisi jaringan yang ekonomis dan pemulihan bagian-bagian organ yang rusak. Amputasi dan eksisi kulit penis hanya mungkin dilakukan jika terjadi nekrosis. Bedah plastik untuk mengganti cacat kulit dan operasi untuk memulihkan penis dilakukan di departemen khusus.

Dalam kasus amputasi traumatis lengkap pada penis, organ yang terputus harus diawetkan, karena dapat dijahit ke tunggul dalam 18-24 jam pertama setelah cedera. Untuk menjaga kelangsungan hidup organ yang diamputasi, organ tersebut dicuci dengan larutan povidone-iodine, dikemas dalam kantong steril yang diisi dengan larutan kompleks natrium laktat (larutan Ringer's Lactate Viaflo), dan disimpan di atas es sampai operasi. Dalam kasus amputasi penis, operasi plastik untuk mengembalikan penis (phalloplasty) sering kali diperlukan. Bagian penis yang diamputasi diganti dengan batang Filatov, yang dipotong dari kulit perut dan paha. Untuk memberikan kekakuan fungsional neophallus, phalloprostheses dari berbagai desain ditanamkan ke dalam batang kulit.

Karena suplai darah yang melimpah dan kapasitas regeneratif jaringan penis yang tinggi, taktik perawatan haruslah semaksimal mungkin menjaga organ. Dalam semua kasus amputasi penis yang hampir tuntas, penjahitan ujung-ujungnya wajib dilakukan. Perlu diperhatikan bahwa bahkan lipatan kulit yang terluka parah dan berlumuran darah dapat memulihkan viabilitasnya dalam beberapa hari. Untuk memastikan luka dalam keadaan istirahat, pasien diberi resep obat pencegah ereksi.

Jika terjadi kerusakan luka yang luas pada kulit dan luka kulit kepala penis, area kulit yang hilang diganti dengan cangkok kulit. Pada pasien yang terluka dengan kulup yang diawetkan, operasi plastik dilakukan sesuai dengan metode Dittel. Operasi ini terdiri dari pemisahan lapisan luar kulup dari lapisan dalam, dan lipatan kulit, yang ukurannya menjadi dua kali lipat, ditarik ke permukaan luka dan difiksasi ke tepi kulit yang tersisa.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus tidak adanya kulit penis sama sekali, operasi plastik menggunakan metode Reich digunakan - mengganti cacat dengan kulit skrotum. Untuk tujuan ini, dua sayatan horizontal dibuat di akar dan bagian bawah skrotum pada jarak satu sama lain yang sesuai dengan permukaan luka pada penis. Kulit di antara sayatan dikupas, dan penis ditempatkan di terowongan luka yang terbentuk. Jahitan ditempatkan di antara kulit yang tersisa di kepala dan akar penis dan tepi bawah dan atas jembatan kulit skrotum. Setelah 2-3 minggu, jembatan kulit yang terbentuk disilangkan secara bergantian atau segera di kedua sisi dengan sayatan sejajar dengan penis dan tepinya dijahit di permukaan belakang penis. Luka skrotum dijahit.

Dalam kasus di mana kulit skrotum tidak dapat digunakan untuk operasi plastik penis, cacat kulit penis dikompensasi dengan flap jembatan dari kulit area kemaluan dan bagian bawah perut (metode Bessel-Hagen) atau permukaan bagian dalam paha (metode LB Zagorodny). Operasi plastik cacat kulit penis juga dapat dilakukan dengan flap kulit bebas.

Jika integritas tunika albuginea rusak, jahitan catgut yang diikat diterapkan padanya dalam arah melintang ke sumbu penis, menghindari penjahitan pembuluh darah besar, yang mencegah sel-sel badan kavernosa menjadi kosong. Dalam kasus ini, seseorang harus mencoba untuk tidak merusak badan kavernosa. Jika satu badan kavernosa terluka dengan ruptur total, ujung-ujung badan kavernosa disatukan dan integritasnya dipulihkan dengan jahitan catgut, menangkap jaringan badan kavernosa dan tunika albuginea dalam jahitan. Prosedur yang sama digunakan jika kedua badan kavernosa rusak.

Jika terjadi kerusakan uretra secara bersamaan, akan terbentuk fistula vesikalis suprapubik.

Dalam kasus penghancuran bagian perifer penis, ketika nekrosis jaringan terlihat jelas, amputasi bagian penis ini dilakukan. Amputasi dalam kasus penghancuran kedua badan kavernosa dilakukan hanya setelah garis demarkasi gangren ditetapkan. Selanjutnya, pasien tersebut diperlihatkan rekonstruksi penis. Perawatan bedah lesi termal penis dilakukan sesuai dengan prinsip umum; ditujukan untuk menghilangkan jaringan nekrotik, mengganti cacat kulit dan badan kavernosa, memulihkan fungsi penis. Dalam kasus perubahan nyata yang terlokalisasi di area kulup, sunat dilakukan.