Cacat dan kelainan bentuk pada area mulut: penyebab, gejala, diagnosis, perawatan

Kelainan dan deformasi bibir serta seluruh daerah perioral - pipi, dagu - dapat terjadi akibat trauma tidak disengaja, tindakan bedah (akibat cacat bawaan, neoplasma, trauma baru, peradangan), peradangan spesifik (sifilis, lupus eritematosus, antraks, dsb.) dan non-spesifik (noma, karbunkel, furunkel, phlegmon).

Berdasarkan lokasi, ada defek median, lateral, total pada bibir, dan berdasarkan kedalaman dan tingkat kerusakan pada komponen jaringan - hanya di dalam batas merah, ketiga lapisan bibir itu sendiri (kulit, intermediet, dan mukosa) atau salah satunya. Dengan kata lain, defek bisa bersifat superfisial dan tembus, dan terkadang bahkan tersembunyi.

Di samping itu terdapat pula kelainan pada bibir, disertai kelainan atau perubahan bentuk rahang (seluruhnya atau hanya bagian depannya), pipi, dagu, hidung, kelopak mata, seluruh wajah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala cacat dan deformasi bibir dan daerah mulut

Kerusakan pada area mulut disertai dengan berbagai gangguan fungsional, yang diekspresikan dalam bentuk kerusakan kosmetik pada wajah, kesulitan dalam mengucapkan bunyi (terutama labial dan dental), gangguan pada proses makan, dan terkadang pernapasan. Pernapasan hidung menjadi nasal-oral, yang menyebabkan kekeringan pada rongga mulut, perubahan pada selaput lendirnya, dan peningkatan rasa haus.

Perawatan cacat dan deformasi pada area bibir dan mulut

Teknik pembedahan bergantung pada sifat dan ukuran cacat. Banyak cacat yang muncul selama pembedahan dan dapat segera dihilangkan dengan operasi plastik lokal. Dalam kebanyakan kasus, bentuk bibir, sudut mulut, pipi, dan dagu dapat dikembalikan menggunakan operasi plastik lokal. Selain itu, teknik pembedahan untuk menghilangkan cacat traumatis baru dan cacat lama yang dikelilingi bekas luka berbeda.

Cacat traumatik baru dapat dihilangkan dengan mobilisasi luas tepi luka, pembentukan dan penggunaan flap kulit dan jaringan subkutan yang reversibel, pergerakan flap segitiga kontra-kutan, penutupan dan pembukaan sudut luka, pembentukan flap kulit-subkutan pada kaki, dan kombinasi beberapa teknik bedah plastik lokal yang terdaftar.

Cacat dan deformasi lama yang dibatasi oleh bekas luka dikoreksi dengan berbagai metode: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, dll. Seringkali, ahli bedah menggunakan beberapa metode plastik selama operasi, misalnya, mereka menggunakan transplantasi batang Filatov, transplantasi bebas kulit dan selaput lendir, atau kombinasi dari kedua jaringan ini.

Mari kita bahas metode operasi plastik lokal yang paling umum pada bibir.

Bedah plastik dengan flap segitiga berlawanan menggunakan metode Serre-AA Limberg

Jenis bedah plastik ini biasanya digunakan untuk deviasi sikatrikial (distorsi) celah mulut, penurunan atau kenaikan sudut mulut, dll. Untuk menghilangkan cacat ini, lipatan kulit berbentuk segitiga dibentuk di area bibir atau pipi (45 dan 90°, 45 dan 135°, 45 dan 120° atau dalam proporsi lain - tergantung pada kondisi jaringan di sekitarnya). Indikasi untuk jenis bedah plastik ini juga bekas luka linier dan deformasi bibir.

Operasi plastik bibir persegi panjang menggunakan metode Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Operasi plastik bibir persegi panjang dengan metode Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev dapat digunakan untuk cacat pada separuh atau 1/3 bibir yang muncul akibat neoplasma atau untuk cacat traumatis yang bentuknya persegi panjang relatif teratur. Kerugian dari metode ini adalah terbentuknya kerucut yang menonjol pada dagu, yang hanya dapat dihilangkan dengan mengangkat area segitiga yang cukup besar pada kulit dan otot dagu.

NA Shinbirev menyempurnakan teknik Shimanovsky sebagai berikut: sayatan relaksasi dibuat dari tepi bawah defek bibir di kedua arah, yang panjangnya harus setidaknya setengah lebar defek bibir. Dari ujung sayatan relaksasi, sayatan tambahan dibuat ke atas melalui seluruh ketebalan pipi, sama dengan 1/4 lebar defek atau sedikit lebih; sebagai hasilnya, dua sayatan diperoleh pada sudut yang menyerupai poker. Jahitan "penahan" diterapkan pada selaput lendir dan otot, yang menarik yang menyatukan dan menggeser flap ke garis tengah. Ini membuka sudut-sudut di area sayatan tambahan ("poker"). Selaput lendir bibir dan pipi difiksasi dengan jahitan catgut, mulai dari pipi dan secara bertahap bergerak ke arah garis tengah, pertama di satu sisi, kemudian di sisi lainnya. Jahitan diterapkan pada otot dengan catgut, ke kulit - dengan nilon. Saat menjahit luka, dengan membuka sudut "penusuk", kita mendapatkan pertumbuhan jaringan yang diperlukan untuk menutup cacat bibir tanpa ketegangan pada jahitan. Kerucut kecil yang menonjol yang terbentuk di pipi dihilangkan, yang meningkatkan efek kosmetik operasi langsung di meja operasi.

Pencangkokan jaringan dari bibir yang berlawanan

Metode ini khususnya diindikasikan ketika, akibat adanya cacat jangka panjang pada bibir atas, bibir bawah mengalami hipertrofi yang signifikan sebagai kompensasinya dan tampak sangat besar, serta kendur saat istirahat.

Operasi Abbe

Operasi Abbe paling diindikasikan untuk cacat tembus bibir atas, yang berbentuk segitiga dengan dasar lebih dari 1,5-2 cm. Perlu diperhatikan bahwa dengan cacat serupa pada bibir bawah, meminjam jaringan dari tengah bibir atas dapat menyebabkan eliminasi atau distorsi filter di atasnya; ini merupakan faktor pembatas dalam penggunaan teknik ini. Operasinya adalah sebagai berikut. Jarak dari dasar cacat segitiga ke garis penutupan bibir yang seharusnya diukur secara vertikal. Jarak yang sama ditandai dari garis ini dan garis horizontal digambar di dagu dengan biru metilen. Segitiga sama kaki juga ditandai dengan warna biru dari garis ini di bibir bawah. Salah satu sisinya dibawa hanya ke batas merah (agar tidak merusak arteri labial inferior) - area pedikel dari flap segitiga yang seharusnya.

Flap segitiga pada kaki dijahit lapis demi lapis ke tepi cacat (selaput lendir flap dihubungkan ke selaput lendir tepi cacat dengan catgut; lapisan otot juga dihubungkan dengan catgut, dan kulit dihubungkan dengan benang poliamida atau polipropilena).

Akibat transplantasi flap segitiga, cacat segitiga yang sama muncul pada bibir donor; dijahit dengan tiga lapis jahitan hingga ke tangkai flap.

Setelah tahap pertama operasi, celah mulut agak menyempit dan terbagi menjadi dua bagian. Di antara tahap operasi, pasien diberi makan menggunakan cangkir sippy dengan tabung drainase karet sempit pada corongnya.

Setelah flap yang ditransplantasikan berakar (biasanya setelah 8-10 hari, dan pada anak-anak - setelah 6-7 hari), tahap kedua perawatan dilakukan - memotong tangkai flap dan membentuk batas merah di kedua bibir.

Berdasarkan pengalaman kami sendiri, kami sarankan untuk memotong kaki penutup jembatan lebih awal - 3-5 hari setelah menjahit ujung atasnya ke dalam cacat yang terbentuk pada bibir atas. Kemungkinan percepatan ini baru-baru ini dikonfirmasi oleh penulis yang mengusulkan transplantasi gratis dari fragmen lapisan penuh bibir bawah ke bibir atas.

Operasi sesuai dengan metode GV Kruchinsky

Operasi menurut metode GV Kruchinsky merupakan pengembangan lebih lanjut dari metode Abbe. Metode ini digunakan dalam kasus-kasus berikut:

1. dalam kasus cacat gabungan pada bibir atas setelah operasi berulang untuk mengatasi ketidak-bersatuan bawaannya;
2. ketika memendekkan bibir yang mengalami perubahan sikatrikial pada arah horizontal dan vertikal;
3. bila cacat pada bibir atas disertai penyempitan lubang hidung pada sisi yang sebelumnya tidak menyatu.

Operasi ini berbeda dari operasi Abbe karena alih-alih flap berbentuk baji biasa pada bibir bawah, flap kulit-otot-lendir yang dibentuk dipotong, yang garis luarnya sesuai dengan kontur cacat yang terbentuk setelah pembedahan bibir atas dan reposisi fragmennya ke posisi yang benar. Sebagai hasil dari transplantasi flap seperti itu, bibir atas tidak hanya bertambah besar secara melintang tetapi juga vertikal, dan garis Cupid yang sebelumnya terputus menjadi normal.

Operasi menurut metode Estlander

Operasi Estlander diindikasikan untuk defek subtotal pada bibir atas. Pada bibir bawah, 1-2 cm dari sudut mulut, dibuat sayatan sepanjang 2,5-3 cm melalui semua jaringan miring ke bawah dari batas merah terang. Dari ujung bawah sayatan ini, dibuat sayatan kedua sepanjang 1-2 cm melalui seluruh ketebalan bibir hingga ke titik yang terletak di pipi sepanjang garis horizontal penutupan mulut (sesuai dengan ukuran defek batas merah terang bibir atas). Hasilnya, terbentuk flap segitiga, termasuk kulit, otot, selaput lendir bibir, dan sebagian pipi. Pedikel adalah bagian dari batas merah terang bibir bawah yang tidak bersilangan. Flap ditempatkan di area defek dan dijahit lapis demi lapis (dengan jahitan catgut - selaput lendir dan otot, dengan tali pancing - kulit). Batas merah terang bibir atas terbentuk karena batas merah terang flap itu sendiri dan selaput lendirnya. Tepi cacat yang terbentuk pada tanah donor dipisahkan dan dijahit lapis demi lapis.

Operasi sesuai dengan metode AF Ivanov

Operasi menurut metode AF Ivanov merupakan penyempurnaan dari operasi menurut metode Estlander. Sesuai dengan bentuk dan ukuran defek, AF Ivanov bergerak dari satu bibir ke bibir lainnya bukan berbentuk segitiga, melainkan berbentuk persegi panjang, L atau T, yang ukurannya dapat mencapai 5x3 cm. Metode AF Ivanov sangat praktis bila perlu untuk memperbesar defek dengan cara mengangkat bekas luka yang luas di sekitarnya.

Teknik pembedahannya adalah sebagai berikut: tepi defek dipotong untuk memberikan bentuk yang lebih jelas dan memastikan fusi yang lebih baik dengan flap. Insisi linier tambahan dan pemisahan tepi defek digunakan untuk mencapai pengurangan defek dengan menggerakkan dan menjahit jaringan yang berdekatan. Flap pada tangkai dengan ukuran dan bentuk yang sesuai dipotong (pada bibir yang berlawanan), dipindahkan ke area defek dan dijahit lapis demi lapis. Setelah 14-17 hari, tangkai yang memberi makan dipotong, batas merah di area sudut mulut dibentuk dan dijahit dengan hati-hati.

Operasi sesuai dengan metode NM Alexandrov

Pengencangan melintang pada bibir bawah, yang menimbulkan kesan mikrogenia-retrognathia yang tajam, dapat dihilangkan dengan modifikasi operasi Abbe, yang dikembangkan oleh NM Aleksandrov, yang mengusulkan transplantasi dua lipatan dari bibir atas ke bibir bawah, membedahnya secara vertikal di satu atau dua tempat.

Operasi dengan metode Flanegin

Operasi Flanegin melibatkan transplantasi bebas semua lapisan bibir bawah untuk menyebarkan dan menambah lebar bibir atas. Penulis menggunakan cangkok berbentuk baji sempit (batas merah selebar 1 cm) dari bagian tengah bibir bawah untuk transplantasi. Menurut data yang tersedia, operasi ini efektif saat mencangkokkan cangkok yang lebarnya tidak lebih dari 1,2-1,5 cm.

Menurut GV Kruchinsky, pada hari-hari pertama transplantasi berwarna putih pucat, kemudian kebiruan, tetapi setelah 3-4 hari menjadi lebih terang lagi dan secara bertahap memperoleh warna yang hampir normal.

Dianjurkan untuk melepas jahitan pada kulit pada hari ke-6, dan pada selaput lendir - pada hari ke-8 setelah operasi.

Operasi menggunakan metode Dieffenbach-Bergman

Diindikasikan untuk reseksi total bibir bawah akibat kanker atau cacat traumatis lama pada seluruh bibir. Sayatan tambahan pada pipi dibuat dari sudut mulut ke luar di kedua arah - ke tepi anterior otot pengunyahan; dari sini sayatan diarahkan ke bawah dan ke depan - ke tengah area dagu. Flap kulit-otot-lendir dipisahkan dari permukaan luar rahang bawah, dengan tetap menjaga periosteum di atasnya. Dengan menggerakkan flap pipi ini ke garis tengah dan menjahitnya bersama-sama, cacat bibir bawah dihilangkan (c).

Jika terjadi cacat total pada bibir atas, metode Brans atau Sedillot dapat berhasil diterapkan.

Operasi Bruns

Operasi Bruns dilakukan sebagai berikut. Jika terjadi kelainan bibir simetris, dua lipatan dengan panjang yang sama (lebar - sekitar 3-4 cm, panjang - 5-6 cm) dipotong di pipi. Jika kelainannya asimetris, maka lipatan diambil dengan panjang yang berbeda. Saat membentuk lipatan, sayatan berbentuk L dibuat sehingga tepi bawah lipatan, yang dibatasi oleh selaput lendir, dapat digunakan untuk membuat ulang batas merah. Bagian akhir dari sayatan eksternal tidak boleh dibuat melalui seluruh ketebalan pipi, agar tidak merusak arteri yang memberi makan lipatan. Kedua lipatan disatukan tanpa ketegangan dan dijahit lapis demi lapis (selaput lendir dan otot - dengan catgut, kulit - dengan benang sintetis). Jika tepi bawah lipatan dibatasi bukan oleh selaput lendir, tetapi oleh bekas luka, lipatan tersebut dipotong dan, setelah memisahkan selaput lendir di tepi bawah lipatan, lipatan tersebut dibalik, sehingga meniru batas merah.

Operasi Sedillot

Operasi Sedillot dilakukan dengan prinsip yang sama seperti operasi Bruns, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa pangkal flap tidak diarahkan ke bawah (ke arah tepi rahang bawah), tetapi ke atas.

Operasi menggunakan metode Joseph

Dalam kasus kontraksi sikatrikial dan insufisiensi bibir bawah, yang dinyatakan dalam kelokannya, metode Joseph dapat digunakan; sayatan horizontal tembus di bawah batas merah terang yang diawetkan atau potongan selaput lendir pada bibir bawah digunakan untuk memberikan posisi yang benar. Dua lipatan runcing simetris dipotong di kedua pipi, yang, jika perlu, juga harus mencakup selaput lendir pipi. Kedua lipatan diputar ke arah medial dan ke bawah, ditempatkan di area cacat bibir, dijahit satu sama lain berlapis-lapis, dan bagian bibir bawah yang diawetkan dijahit ke lipatan atas. Tepi bawah selaput lendir lipatan bawah dijahit ke tepi selaput lendir forniks bawah ruang depan mulut di belakang bibir yang baru dibuat. Luka di kedua pipi dijahit dengan jahitan tiga lapis.

Operasi plastik penutup pelindung Lexer-Burian

Dianjurkan untuk menggunakannya hanya pada pria dengan cacat bibir total, bila perlu untuk memastikan pertumbuhan rambut di area ini. Untuk tujuan ini, dua lipatan pada kaki yang menghadap tepi cacat dikembalikan ke tempat semula setelah dipisahkan selama 2-3 minggu. Ini melatih nutrisi mereka melalui kaki. Kemudian lipatan dipisahkan lagi dan lapisan dalam bibir dibentuk darinya. Luka di tempat peminjaman lipatan, jika memungkinkan, dikurangi dengan memisahkan dan menjahit tepinya.

Menurut metode Lexer, flap kulit pada dua kaki disiapkan pada mahkota (di daerah temporal) dan dipindahkan ke area defek bibir. Luka pada mahkota ditutup sementara dengan balutan salep steril.

Setelah bagian tengah flap berakar di area defek bibir, bagian lateralnya dipotong dan dikembalikan ke tempat asalnya di daerah temporal. Bagian tengah luka pada mahkota ditutup dengan cangkok kulit bebas.

Operasi sesuai dengan metode OP Chudakov

Penghapusan cacat bibir dengan flap kulit epitel sesuai dengan metode OP Chudakov didasarkan pada gagasan LK Tychinkina - penggunaan flap yang dibentuk terlebih dahulu dalam kondisi perendaman. Di area lipatan nasolabial (jika perlu untuk menghilangkan cacat bibir atas), dagu (untuk cacat bibir bawah), bagian atas permukaan anterior dada atau korset bahu (untuk cacat gabungan bibir, sudut mulut dan pipi) flap kulit berbentuk lidah atau berbentuk jembatan (hingga setebal 1 cm) dipotong, permukaan luka yang diepidermis dengan flap split autodermatom yang ditransplantasikan secara bebas (dari permukaan bagian dalam bahu) setebal 0,35 mm, dikembalikan ke tempat semula dan dijahit ke tepi luka dengan jahitan simpul yang terbuat dari benang poliamida. Setelah 12-14 hari, flap epitel yang terbentuk (dengan dermatograft split yang dicangkok dengan baik pada sisi dalam) dipotong lagi dan dipindahkan langsung ke tepi defek, di mana dijahit dengan jahitan tiga lapis: tepi defek selaput lendir - dengan cangkokan split pada flap epitel, tepi lapisan otot - dengan jaringan subkutan flap, tepi kulit defek - dengan kulit flap.

Dalam kasus di mana jaringan bibir bawah dan dagu di sekitar cacat mengalami perubahan sikatrikial atau sebelumnya telah terpapar radiasi, yang menyebabkan perpindahan jaringan horizontal tidak mungkin dilakukan dengan menggunakan sayatan lurus, dan juga ketika tidak ada kepastian mengenai viabilitas flap epidermis pada satu kaki, cacat tembus parsial pada bibir bawah harus dihilangkan dengan flap pada dua kaki, dan cacat total - dengan dua flap "berlawanan", yang masing-masing memiliki satu kaki.

Operasi plastik bibir dengan metode Filatov stem dan Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

Bedah plastik bibir dengan batang Filatov dilakukan hanya dalam kasus cacat gabungan yang luas pada jaringan lunak wajah, ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov, dan lainnya untuk tujuan ini. Metode Bernard (1852) sebagaimana dimodifikasi oleh NI Shapkin melibatkan pemisahan yang luas dari jaringan pipi bersama dengan otot-otot pengunyah dari badan dan cabang rahang bawah. Untuk menghilangkan ketegangan yang signifikan dari flap pipi yang sering diamati dalam kasus ini, SD Sidorov mengusulkan pemisahan tambahan jaringan lunak dari tepi posterior cabang rahang bawah.