Cacat pipi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor etiologi cacat pipi dapat berupa: trauma tidak disengaja, proses inflamasi sebelumnya (misalnya, noma) atau intervensi bedah.

Kelainan pada pipi bisa tembus dan dangkal, kadang-kadang yang terlihat hanya kelainan pada selaput lendir pipi.

Dari sudut pandang topografi-anatomi, perbedaan dibuat antara cacat pipi yang terisolasi dan cacat gabungan:

• bibir atau kedua bibir
• pipi yang berlawanan;
• hidung;
• jaringan lunak daerah parotis dan daun telinga;
• setengah dari wajah dan area di sisi yang berlawanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala cacat pipi

Berdasarkan gambaran klinisnya, kelainan pipi dapat dibagi (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) ke dalam kelompok berikut:

1. Cacat menganga yang mengekspos rongga mulut secara luas, di mana mulut dapat dibuka secara keseluruhan atau hampir keseluruhan (cukup untuk asupan makanan tanpa hambatan).
2. Cacat luas yang menganga, di mana terdapat kontraktur sikatrikial pada rahang bawah, yang sangat menyulitkan makan dan memerlukan intervensi bedah.
3. Cacat yang luas, menyempit karena pertumbuhan jaringan parut, yang sampai batas tertentu menutupi cacat pipi.
4. Cacat yang terisi penuh dengan jaringan parut, yaitu tertutupi olehnya. Dalam kasus ini, dimensi cacat yang sebenarnya dapat ditentukan sepenuhnya hanya setelah pengangkatan jaringan parut.
5. Cacat superfisial pada kulit pipi yang timbul akibat pengangkatan tumor superfisial (angioma, bintik pigmen, dll.) dan pengangkatan bekas luka superfisial yang terbentuk setelah luka bakar, radang dingin, kerusakan radiasi, cedera mekanis.
6. Cacat pada selaput lendir pipi yang timbul akibat luka bakar dengan alkali atau asam, stomatitis ulseratif atau noma, luka tembak dan pengangkatan neoplasma;
7. Kombinasi beberapa gejala di atas.

Pengobatan cacat pipi

Jika terdapat kontraktur sikatrikial, maka kontraktur tersebut akan dihilangkan terlebih dahulu, kemudian cacat pipi yang membesar akan diganti. Kulit pada perut, leher, atau lipatan bahu-dada dapat digunakan sebagai bahan plastik. Berikut ini adalah beberapa metode utama operasi plastik pipi (meloplasti).

Metode Israel

Pada daerah leher, dari sudut rahang bawah sampai tulang selangka, dipotong flap kulit berbentuk lidah yang panjang dengan pangkalnya menghadap sudut rahang bawah. Flap yang terpisah diputar ke atas sebesar 180° (dengan permukaan kulit di rongga mulut). Pada daerah tepi defek, dibuat sayatan buta untuk menyegarkannya dan tepi selaput lendir dipisahkan. Ujung flap dijahit ke tepi defek pipi yang segar. Permukaan luka di leher dijahit, hindari menjepit tangkai flap di kutub atas luka. Setelah 9-10 hari, yaitu setelah flap berakar, tangkainya dipotong di leher, diputar ke atas, ke depan dan disebarkan pada permukaan granulasi ujung anterior flap, sehingga menciptakan duplikat kulit di daerah defek pipi. Luka di leher dijahit dengan erat.

Kerugian dari metode ini adalah sifatnya yang dua tahap dan perlunya meninggalkan permukaan flap untuk granulasi. Oleh karena itu, NN Milostanov mengusulkan penggunaan batang bundar untuk meloplasti, yang dibentuknya di leher. Namun, metode ini tidak membebaskan pasien dari tahap kedua operasi.

Metode NA Almazova

Flap kulit-otot yang lebar (4,5-7 cm) disiapkan di leher, termasuk otot subkutan leher (Gbr. 203 a) dan meluas di klavikula.

Panjang flap dapat mencapai 15 cm (tergantung pada panjang leher dan ukuran defek). Setelah pemisahan, flap diputar ke atas dan ke depan, dimasukkan ke dalam rongga mulut melalui sayatan di depan otot masseter. Luka di leher dijahit, usahakan tidak menjepit kaki flap.

Bekas luka dipotong, dan flap ditempatkan dengan permukaan luka pada permukaan bagian dalam pipi yang terbuka untuk menggantikan selaput lendir.

Ujung flap digandakan, membentuk duplikat kulit di area cacat. Tepi lapisan luar duplikat dijahit ke tepi kulit di area cacat pipi.

Setelah pencangkokan, flap dipotong pada tikungan posterior, luka pada leher dijahit sepanjang luka, menggunakan pita kulit berlebih pada tikungan.

Tahapan selanjutnya, seperti pada metode Israel, disederhanakan menjadi pembentukan sudut mulut dari kulit duplikat yang ditransplantasikan.

Metode AE Rauer-NM Mikhelson

Esensinya terletak pada kenyataan bahwa dari dua lipatan (satu - jembatan - di dada, yang kedua - di permukaan bagian dalam bahu) duplikat kulit dibuat, yang kemudian dipindahkan pada kaki ke area cacat.

Dalam pekerjaan sehari-hari, metode Israel, NA Almazova atau AE Rauer-NM Mikhelson harus lebih disukai daripada menutup cacat dengan jaringan lokal.

Bahasa Indonesia: Untuk menutup defek tulang dan pipi yang besar setelah reseksi rahang atas bersama dengan jaringan lunak yang berdekatan, NM Aleksandrov (1974, 1975) merekomendasikan untuk melakukan epidermisasi pada dasar luka dengan flap kulit yang terbelah, dan kemudian memotong flap besar berbentuk lidah di daerah pre-auricular dan daerah leher lateral, yang bentuk dan ukurannya memungkinkannya untuk diputar ke area defek pipi. Sebelum gerakan ini, luka di area flap diepidermisasi dengan cangkok kulit yang terbelah (dari paha), yang ukurannya sesuai dengan defek selaput lendir pipi. Kemudian flap yang diduplikasi difiksasi ke tepi defek pipi pascaoperasi dan jahitan diterapkan ke dasar donor.

Pada kasus-kasus yang tidak mungkin menutup cacat pipi dengan memobilisasi tepi-tepinya, lapisan dalam pipi dibuat dari jaringan lokal (dengan membalikkan lipatan kulit pada tangkai ke dalam rongga mulut), dan bagian luar duplikasi dibuat dengan mencangkokkan secara bebas lipatan kulit tebal atau terbelah dari dinding perut anterior atau dada.

Metode FM Khitrov

Untuk menghilangkan cacat pipi yang luas, lebih baik menggunakan batang Filatov, menggunakan skema intervensi bedah yang dikembangkan oleh FM Khitrov, atau metode OP Chudakov, tetapi bukan metode Israel atau NA Almazova. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa batang Filatov lebih layak daripada flap Israel atau NA Almazova, lebih nyaman untuk dijahit dan memiliki kaki yang cukup panjang, yang memungkinkan tangan pasien diberi posisi yang nyaman.

Bila diperlukan, batang Filatov dapat dicangkokkan pada tepi cacat dengan kedua kaki, kemudian dipotong melintang pada bagian tengahnya dan digandakan, sehingga diperoleh bahan plastik dalam jumlah yang cukup.

Metode apa pun yang digunakan dokter bedah untuk operasi plastik bibir atau pipi, ia harus ingat bahwa jaringan parut pada jaringan yang ditransplantasikan dapat menyebabkan kontraktur rahang bawah. Oleh karena itu, saat melakukan operasi plastik, perlu menggunakan prostesis pembentuk (misalnya, dibuat menurut MP Barchukov); setelah operasi plastik selesai, mekanoterapi rahang bawah dan fisioterapi untuk melembutkan bekas luka diresepkan.

Cacat tersebut tidak hanya menyebabkan cacat parah, gangguan bicara dan gizi, tetapi juga dehidrasi tubuh, lesi eksim pada kulit leher dan dada. Akibat kontraksi otot pengunyahan dan otot dasar mulut atau pembentukan jaringan parut di area ini, fragmen lateral rahang bawah tertarik ke atas dan ke garis tengah, meremas lidah dari samping dan dari bawah.