Cedera hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera hidung dibagi berdasarkan asal-usulnya menjadi cedera dalam negeri, cedera olahraga, cedera industri, dan cedera perang. Cedera yang paling umum adalah cedera dalam negeri dan cedera olahraga. Cedera dalam negeri disebabkan oleh kecelakaan atau situasi konflik yang diselesaikan dengan kekerasan. Cedera akibat kecelakaan disebabkan oleh jatuh terlentang pada wajah orang yang mabuk atau tersandung oleh suatu rintangan. Paling sering, jenis cedera ini terjadi pada anak-anak. Karena elastisitas piramida hidung dan kerangka tulang rawan, cedera ini tidak mengalami konsekuensi destruktif langsung, tetapi selanjutnya, dengan perkembangan lebih lanjut dari kerangka wajah, dan khususnya struktur hidung, cedera ini dapat menyebabkan perkembangan berbagai disgenesis, yang telah dibahas di atas.

Pada orang dewasa, cedera dalam rumah tangga dan olahraga menyebabkan kerusakan yang lebih luas pada saat cedera itu sendiri, karena kerangka hidung lebih kaku dan rapuh. Cedera industri tidak begitu umum. Mereka juga terjadi pada berbagai kecelakaan dalam kondisi industri (jatuh dari ketinggian, ledakan, benturan dari mesin yang bergerak, dll.). Cedera masa perang disebabkan oleh pecahan peluru atau luka tembak. Mereka biasanya dikombinasikan dengan luka pada jaringan wajah yang dalam dan sering kali mengancam jiwa korban. Cedera ini terjadi selama operasi militer, tetapi, seperti tembakan, mereka dapat terjadi selama upaya pembunuhan atau bunuh diri atau sebagai akibat dari kecelakaan karena penanganan senjata yang ceroboh. Konsekuensi dari trauma hidung dapat dikaitkan dengan gangguan kosmetik atau fungsional, serta kombinasi keduanya.

Anatomi patologis. Jenis, bentuk, dan kedalaman kerusakan pada hidung ditentukan oleh banyak faktor: kepadatan, massa, kecepatan gerakan objek traumatis, posisi korban, arah gerakan kepala (mendekat, menjauh, atau menghindar), dan arah vektor gaya yang menyebabkan cedera. Ada cedera pada kerangka tulang hidung, kerangka tulang rawannya, dan cedera gabungan pada kedua struktur piramida hidung, fraktur terbuka dan tertutup pada tulang hidung, fraktur tulang hidung tanpa perpindahan dan dengan perpindahan - lateral dan pada bidang sagital dengan pembentukan hidung "kolaps". Fraktur terbuka pada hidung dapat terjadi baik dengan kerusakan pada kulit maupun dengan pecahnya selaput lendir ke dalam rongga hidung. Fraktur kerangka tulang rawan paling sering diamati pada orang dewasa karena pemadatan dan kerapuhan septum hidung, yang pada usia lebih dari 50 tahun sering kali menjadi jenuh dengan garam kalsium dan memperoleh kepadatan jaringan tulang.

Fraktur tulang hidung sendiri dapat dikombinasikan dengan fraktur bagian tulang tengkorak, serta cabang tulang maksila yang naik, tulang zygomatik, kontusio, dan fraktur prosesus alveolaris atas dan gigi seri. Cedera ini berada dalam kompetensi ahli bedah maksilofasial yang ahli dalam metode pembelatan dan reposisi fraktur tulang wajah dan rahang dengan penerapan jahitan tulang dan penanaman kembali gigi. Sedangkan untuk spesialis THT - rinologi, kompetensi mereka meliputi reposisi bagian piramida hidung yang terkilir dan manipulasi endonasal untuk mengembalikan patensi saluran hidung.

Gejala cedera hidung. Kontusio piramida hidung adalah cedera yang dapat menyebabkan reaksi refleks yang nyata - mulai dari nyeri hebat hingga syok traumatis, disertai pupil melebar, bradikardia, napas pendek, kulit pucat, dan kehilangan kesadaran. Sering kali, dengan kontusio hidung dan daerah frontal, tergantung pada kekuatan pukulan, gegar otak atau kontusio otak dapat diamati.

Memar parah di daerah frontal-nasal harus diklasifikasikan sebagai TBI, di mana 60-70% kasus melibatkan gegar otak. Tanda-tanda yang terakhir adalah hilangnya kesadaran dari beberapa detik hingga beberapa menit; mual dan muntah adalah hal yang umum. Setelah sadar kembali, korban mengeluh sakit kepala, pusing, tinitus, lemas, berkeringat, dan gangguan tidur. Kehilangan memori sering diamati - pasien tidak ingat keadaan cedera, atau periode singkat kejadian sebelum dan sesudahnya. Tanda-tanda lainnya termasuk nyeri saat menggerakkan mata dan diplopia. Tidak ada kerusakan pada tulang tengkorak. Tekanan cairan serebrospinal dan komposisinya tidak berubah secara signifikan. Gejala-gejala ini biasanya hilang dalam 2-3 minggu, dan dengan perawatan yang tepat - bahkan lebih awal.

Memar otak akibat trauma frontal-nasal merupakan bentuk kerusakan yang lebih parah, berbeda dari gegar otak karena adanya area kerusakan pada jaringan otak, pendarahan subaraknoid, dan dalam beberapa kasus - fraktur kubah dan dasar tengkorak. Mengingat bahwa cedera hidung masif sering kali disertai dengan memar pada lobus frontal otak, seorang spesialis THT harus dibimbing dalam klasifikasi derajat memar otak.

Memar otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa menit hingga 1 jam. Setelah sadar kembali, korban biasanya mengeluh sakit kepala, pusing, mual, dll. Bradikardia atau takikardia, terkadang tekanan darah meningkat, dapat dideteksi. Nistagmus, asimetri refleks tendon, gejala meningeal, dll. dicatat, yang biasanya menghilang 2-3 hari setelah cedera.

Kontusio otak sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa puluh menit hingga 6 jam. Amnesia diekspresikan, terkadang gangguan mental diamati. Muntah berulang dan gangguan sementara fungsi vital mungkin terjadi. Gejala meningeal yang jelas biasanya berkembang. Gejala fokal ditentukan oleh lokalisasi kontusio otak. Ini mungkin gangguan pupil dan okulomotor, paresis tungkai, gangguan sensitivitas, gangguan bicara, dll. Selama 3-5 minggu, gejala yang tercantum secara bertahap menghilang, tetapi dapat bertahan untuk waktu yang lama, menjadi meta-, tergantung stres, yaitu, berulang dalam bentuk yang berkurang.

Kontusio otak yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam hingga beberapa minggu. Terdapat gangguan fungsi vital yang mengancam dengan gangguan laju dan ritme pernapasan, peningkatan atau penurunan tekanan darah yang tajam, demam. Gejala batang otak primer sering muncul dalam status neurologis: gerakan mata mengambang, paresis tatapan, pelebaran atau penyempitan pupil, gangguan menelan, perubahan tonus otot, refleks kaki patologis, dll. Pada hari-hari pertama setelah cedera, gejala-gejala ini mengaburkan tanda-tanda fokal kontusio otak, yang, ketika lobus frontal terpengaruh, dibedakan berdasarkan karakteristiknya sendiri. Kejang umum atau fokal dan tanda-tanda edema serebral terkadang diamati. Gejala serebral umum dan terutama fokal mengalami kemunduran perlahan; gangguan motorik residual yang nyata dan perubahan dalam bidang mental sering diamati.

Gejala objektif trauma hidung meliputi pembengkakan dan memar pada kedua sisi pangkal hidung, meluas ke wajah dan kelopak mata bawah, dan terkadang ke ruang subkonjungtiva. Fraktur terbuka ditandai dengan kerusakan luka pada kulit, pendarahan luar, atau luka yang ditutupi kerak berdarah. Fraktur tulang hidung dan rangka tulang rawan ditandai dengan perpindahan piramida hidung atau kolapsnya pangkal hidung. Palpasi area fraktur menyebabkan nyeri tajam dan rasa krepitasi dan mobilitas pangkal hidung. Dalam beberapa kasus, fenomena emfisema terjadi di area fraktur dan jaringan di sekitarnya, yang dimanifestasikan oleh peningkatan volume jaringan dan krepitasi gelembung udara. Emfisema terjadi ketika selaput lendir hidung rusak dan kesulitan bernapas hidung terjadi karena hematoma dan edema traumatis ketika korban mencoba meniup hidungnya. Emfisema awalnya terjadi di pangkal hidung, kemudian menyebar ke kelopak mata bawah, wajah, dan bahkan dapat menyebar ke leher. Emfisema yang sangat parah terjadi pada fraktur etmoid-orbital. Pada cedera yang sangat parah pada daerah frontal-nasal, disertai fraktur dasar tengkorak dan ruptur dura mater, terjadi likuor hidung.

Selama rinoskopi anterior, gumpalan darah, perpindahan septum hidung, dan penebalannya akibat hematoma subperiosteal terdeteksi di saluran hidung. Turbinat hidung membesar, menghalangi saluran hidung. Diagnosis akhir ditetapkan dengan rontgen hidung secara profil, serta proyeksi yang memvisualisasikan sinus paranasal dan tulang etmoid.

Perjalanan klinis cedera hidung bergantung pada tingkat keparahannya, adanya fenomena dislokasi, dan tingkat keterlibatan otak dalam proses traumatik. Cedera hidung sering kali sembuh dengan sendirinya tanpa intervensi medis, tetapi setelah ini, sering kali terjadi TS atau deformasi lain yang kemudian memerlukan operasi plastik tertentu.

Penanganan ditentukan berdasarkan waktu terjadinya cedera, tingkat keparahannya, dan jenis kelainan anatomi. Pada cedera baru yang parah yang ditandai dengan fraktur atau luka terbuka, fragmentasi rangka, perpindahan lateral, atau kolapsnya pangkal hidung, dilakukan tindakan pembedahan yang sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan cedera. Dalam kasus ini, reposisi fragmen yang bergeser dilakukan dengan pemulihan saluran hidung dan bentuk luar hidung, sebaiknya menggunakan foto korban. Jahitan atraumatik diterapkan pada luka; jika terjadi ruptur dan kehilangan jaringan, digunakan metode autoplasti bebas, dengan meminjam flap kulit dari bagian tubuh atau lengan bawah yang tidak berbulu.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dan infiltrasi atau anestesi umum, dengan memperhatikan aturan asepsis dan antiseptik. Intervensi bedah diselesaikan dengan tamponade hidung dan pemasangan perban pengikat dan belat sudut logam pada pangkal hidung. Tampon intranasal, jika direndam dengan larutan antibiotik menggunakan jarum suntik dan jarum, dapat disimpan hingga 4-5 hari, kemudian dilepas dan setelah mencuci rongga hidung dengan larutan antiseptik steril, rongga hidung ditampon lagi (longgar) selama 1-2 hari, setelah itu tampon akhirnya dilepas. Perban pengikat eksternal disimpan hingga 10 hari. Setelah dilepas, pembengkakan hidung dan jaringan di sekitarnya sedikit meningkat, tetapi kemudian hilang setelah 2-3 hari. Setelah operasi, antibiotik, analgesik, obat penenang, vitamin C dan strong6 diresepkan, serum antitetanus diberikan. Dalam kasus kehilangan darah besar-besaran, pengganti darah intravena diberikan, transfusi darah sitrat segar dan massa sel darah merah dilakukan. Semua korban dengan cedera hidung dan keluhan sakit kepala harus diperiksa oleh ahli saraf sebelum operasi. Jika terjadi gegar otak atau memar otak, ahli saraf akan menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi.

Perjalanan pascaoperasi. Dalam 2-3 hari pertama, terjadi pembengkakan pada wajah, memar di sekitar mata, terkadang cukup signifikan, yang menghilang pada akhir minggu ke-2 setelah cedera atau operasi.

Setelah trauma dan operasi, beberapa pasien mengalami peningkatan suhu tubuh hingga 38°C, yang disebabkan oleh stres traumatis atau gegar otak.

Dalam kasus di mana perawatan bedah yang tepat tidak dilakukan dalam 2 hari berikutnya setelah cedera karena infeksi luka, intervensi bedah ditunda sampai pemulihan total dan konsolidasi akhir dari fragmen.

Bila perlengketan sikatrikial terbentuk di rongga hidung dan terjadi deformasi eksternal, intervensi bedah untuk merehabilitasi fungsi pernapasan dan kosmetik hidung dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 bulan kemudian, di mana proses pembentukan jaringan parut akhirnya selesai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]