Cedera orbital

Penyebab cedera orbita bermacam-macam: hantaman benda berat, memar karena jatuh, masuknya benda asing, dll. Benda yang menyebabkan cedera dapat berupa pisau, garpu, pensil, tongkat ski, ranting, peluru, atau peluru dari luka tembak. Cedera orbita yang terisolasi relatif jarang terjadi. Yang lebih umum adalah kombinasi trauma dengan kerusakan bola mata dan adneksanya, serta lesi gabungan dengan cedera otak atau kerusakan sinus paranasal. Oleh karena itu, saat memeriksa pasien, perlu diperhatikan gejala serebral (kehilangan kesadaran, amnesia retrograde, muntah, dll.). Pemeriksaan terkadang memerlukan partisipasi ahli bedah saraf, dokter gigi, atau ahli otolaringologi.

Dengan demikian, semua cedera orbita dibagi menjadi cedera tumpul: langsung (pukulan langsung ke daerah orbita); tidak langsung (retakan dan fraktur menyebar dari tulang tengkorak lainnya) dan tembakan.

Klasifikasi cedera orbita:

• non-senjata api mencakup 79%; senjata api - 21%;
• memar dan cedera (biasanya dengan kerusakan pada jaringan lunak rongga mata, terkadang bola mata);
• cedera terbuka dan tertutup;
• Kerusakan orbital dapat disertai dengan masuknya benda asing.

Tingkat keparahan kerusakan orbital ditentukan oleh:

• sesuai dengan tingkat kerusakan dinding tulang;
• berdasarkan posisi fragmen tulang;
• karena pendarahan ke dalam rongga mata;
• tentang masuknya benda asing;
• untuk kerusakan mata terkait;
• akibat kerusakan jaringan otak dan sinus paranasal.

Karena cedera orbital sering kali disertai dengan kerusakan pada bola mata dan bagian-bagian kerangka wajah yang berdekatan, diagnosisnya meliputi pemeriksaan menyeluruh terhadap korban melalui inspeksi, palpasi, pemeriksaan lembut, dan radiografi daerah orbital. Diperlukan radiografi dalam dua proyeksi yang tidak hanya mencakup orbit, tetapi juga seluruh tengkorak. Berikut ini adalah hal-hal yang wajib dilakukan: pemeriksaan penglihatan, pemeriksaan bola mata, pemeriksaan sinus paranasal dan rongga mulut, serta status neurologis.

Cedera orbita relatif mudah dikenali dari adanya luka jaringan lunak, kerusakan yang tampak pada integritas tulangnya, dan tingkat keparahan kerusakan pada bola mata. Namun perlu diingat bahwa cedera pada dinding tulang orbita terkadang dapat ditutupi oleh jaringan lunak yang mengalami edema. Oleh karena itu, jenis dan ukuran lubang masuk mungkin sama sekali tidak sesuai dengan sifat sebenarnya dari kerusakan pada rongga mata, sehingga menutupi tingkat keparahannya.

Bila terjadi cedera orbita, penting untuk selalu menentukan arah saluran luka, karena arah tersebutlah yang menentukan beratnya kerusakan pada dinding orbita, isinya, dan organ-organ di sekitarnya.

Arah sagital (dan sagital-oblik) saluran luka biasanya disertai dengan kerusakan otak, terkadang cukup dalam.

Arah kanal yang melintang (dan melintang-miring) sering disertai dengan kerusakan pada satu atau bahkan kedua bola mata, saraf optik, sinus etmoid, dan lobus frontal otak.

Dengan arah vertikal (dan vertikal miring) saluran luka, biasanya sinus frontal dan maksilaris, otak, dasar tengkorak, dan terkadang tulang belakang leher rusak. Emfisema rongga mata dan kelopak mata dapat mengindikasikan kerusakan pada sinus. Jika udara masuk ke rongga mata, eksoftalmus muncul; dalam kasus lokalisasi subkutan, krepitus terdeteksi selama palpasi kelopak mata. Eksoftalmus juga terjadi dengan perdarahan retrobulbar, edema jaringan rongga mata.

Sangat penting untuk segera menentukan apakah dinding tulang orbital rusak atau apakah cedera terlokalisasi dalam volume isinya yang lunak. Deformasi tepi dan dindingnya, data sinar-X mendukung fraktur tulang orbital. Volume orbit dapat berubah ketika fragmen tulang bergeser. Jika bergeser ke dalam, bola mata menonjol, dan terjadi eksoftalmus traumatis. Ketika fragmen orbital menyimpang, bola mata tenggelam, dan terjadi endoftalmus traumatis. Krepitus ditentukan ketika sinus frontal rusak, mungkin ada kerusakan pada materi otak.

Dalam kasus cedera yang parah, kompresi saraf optik oleh fragmen tulang dan gangguan dapat terjadi, dengan korban kehilangan penglihatan, bahkan menjadi buta total. Konsekuensi dari fraktur tulang orbital meliputi osteomielitis traumatis, eksoftalmus berdenyut (setelah cedera gabungan pada orbit dan tengkorak), dan fistula yang terbentuk di dekat arteri karotis interna dan sinus kavernosus.

Ketika rongga mata cedera, otot-otot ekstraokular sering rusak, menyebabkan pasien mengalami penglihatan ganda.

Sindrom fisura orbital superior - oftalmoplagia lengkap (eksternal dan internal; ptosis, imobilitas mata total, pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya).

Jika benda asing berbahan kayu masuk ke dalam vorbit, nanah akan keluar dari luka dan terjadilah wabah peradangan sekunder.

Benda asing metalik - harus segera dikeluarkan jika berukuran besar, menimbulkan rasa nyeri, kehilangan penglihatan, atau menimbulkan reaksi pada jaringan di sekitarnya.

Pada tahap awal setelah cedera orbital, korban mungkin mencari perawatan darurat karena nyeri hebat, luka terbuka, pembengkakan, pendarahan, perdarahan, deformasi tulang, eksoftalmus atau enoftalmus, dan gangguan penglihatan mendadak. Semua korban tersebut harus dikirim ke rumah sakit. Evakuasi harus didahului dengan pemberian serum antitetanus dan pemasangan perban binokular. Di rumah sakit, perawatan bedah darurat mungkin diperlukan jika terjadi pendarahan hebat. Dalam kasus seperti itu, luka kulit diperlebar, pembuluh darah yang berdarah ditemukan dan ligatur dipasang padanya. Jika ada benda asing dan fragmen tulang di dalam luka, benda-benda tersebut dikeluarkan, potongan jaringan yang tidak layak dibuang, dan tepi tulang dijahit. Semua ini dilakukan dengan anestesi infiltrasi yang andal. Setelah perawatan bedah luka, luka ditaburi dengan antibiotik, dan ranjau dipasang pada luka. Jika ada kerusakan gabungan yang luas pada orbit dan area yang berdekatan, maka anestesi digunakan.

Cedera gabungan pada rongga mata dan organ-organ yang berdekatan (tengkorak, otak, wajah dan rahang, hidung dan sinus paranasal) - spesialis yang tepat dilibatkan untuk perawatan bedah. Setelah operasi, korban diberi resep antibiotik dan istirahat di tempat tidur.

Pada tahap selanjutnya setelah cedera, korban mencari pertolongan medis jika benda asing atau fragmen tulang yang terletak di rongga mata menyebabkan nyeri hebat atau penurunan penglihatan karena tekanan pada saraf, atau terjadi peradangan. Dalam kasus seperti itu, benda asing atau fragmen tulang tersebut dikeluarkan. Urgensi intervensi tersebut ditentukan oleh kondisi pasien.

Setelah cedera orbital, bahkan pada tahap lanjut, peradangan pada jaringan orbital dapat terjadi. Pasien mengeluhkan nyeri tajam di area mata dan kepala, serta bola mata menonjol. Kondisi umum pasien parah, dengan suhu tubuh tinggi, pembengkakan, hiperemia parah dan kepadatan kelopak mata, ketidakmampuan untuk membuka mata; eksoftalmus. Dalam kondisi seperti itu, pasien harus segera dirawat di rumah sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]