Trauma panggul dan ekstremitas

Cedera panggul merupakan masalah besar karena fitur anatomi strukturnya. Pada orang lanjut usia, penyebab paling umum cedera panggul adalah jatuh dari ketinggian sendiri.

Fraktur yang paling signifikan terjadi akibat benturan yang lebih parah, seperti kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Sifat kerusakannya dapat gabungan, dan cederanya parah (ISS> 16 poin). Dalam bentuk yang terisolasi, prevalensinya rendah. Indikasi untuk rawat inap di unit perawatan intensif dapat berupa cedera yang disertai dengan gangguan fungsi vital - gangguan hemodinamik, syok.

Kode ICD-10

• S30 Cedera superfisial pada perut, punggung bawah dan panggul
• S31 Luka terbuka pada perut, punggung bawah dan panggul
• S32 Fraktur tulang belakang lumbosakral dan tulang panggul
• S33 Dislokasi, terkilir dan cedera pada aparatus ligamen-kapsul tulang belakang lumbar dan pelvis
• S34 Cedera saraf dan sumsum tulang belakang lumbar di tingkat perut, punggung bawah dan panggul
• S35 Cedera pembuluh darah pada perut, punggung bawah dan panggul
• S36 Cedera organ perut
• S37 Cedera organ panggul
• S38 Amputasi traumatik dan penghancuran sebagian abdomen, punggung bawah dan pelvis
• S39 Cedera lain dan tidak spesifik pada perut, punggung bawah dan panggul

Epidemiologi trauma panggul

Di masa damai, kecelakaan lalu lintas masih dianggap sebagai penyebab utama cedera, terutama yang terkait dengan angka kematian yang tinggi. Menurut statistik resmi, 32.621 orang meninggal dalam kecelakaan lalu lintas di Rusia pada tahun 2006. Angka ini meningkat sebesar 4% dibandingkan dengan tahun 2005. Di antara semua jenis kecelakaan lalu lintas, pejalan kaki adalah yang paling umum, terutama di daerah berpenduduk padat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur cedera parah pada anggota badan dan panggul

• Kecelakaan lalu lintas, pengemudi, penumpang (50-60%),
• cedera akibat jatuh dari sepeda motor (10-20%),
• Kecelakaan lalu lintas yang melibatkan tabrakan dengan pejalan kaki (10-20%),
• jatuh dari ketinggian (katatrauma) (8-10%),
• kompresi (3-6%).

Menurut rekan-rekan Amerika, frekuensi cedera anggota tubuh tidak melebihi 3%. Perlu dibedakan antara cedera (patah tulang) anggota tubuh dan panggul. Dalam kasus cedera panggul (menurut sumber literatur), angka kematiannya adalah 13-23%. Alasan utama timbulnya hasil yang tidak menguntungkan adalah kehilangan banyak darah. Dalam struktur mortalitas pada periode selanjutnya, perkembangan komplikasi dianggap penting. Menurut data internasional, tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin.

Alasan mengapa rawat inap di unit perawatan intensif diperlukan

E Komplikasi yang paling umum dari fraktur tulang panggul meliputi kerusakan pada organ panggul dan, sebagai akibatnya, terjadinya pendarahan. Selain itu, fraktur tulang panggul secara signifikan meningkatkan kejadian komplikasi embolik, yang juga diamati pada fraktur tulang tubular.

Angka kematian tinggi (sekitar 10% pada orang dewasa dan sekitar 5% pada anak-anak). Perdarahan merupakan penyebab langsung kematian pada setidaknya setengah dari korban dengan fraktur tulang panggul. Perdarahan retroperitoneal dan komplikasi infeksi sekunder merupakan prediktor utama kematian pada anak-anak dan orang dewasa dengan jenis cedera ini.

Bila terjadi hipotensi arteri pada tahap pra-rumah sakit, angka kematian akibat patah tulang panggul dapat mencapai 50%.

Menurut statistik, jika terjadi fraktur terbuka pada ekstremitas, angka kematiannya meningkat hingga 30%.

Penyebab trauma panggul

Karena fitur anatomi, terjadinya trauma panggul memerlukan dampak energi kinetik yang tinggi. Perlu dicatat bahwa semakin besar kekuatan benturan, semakin sering cedera tulang panggul disertai dengan kerusakan pada organ panggul (kandung kemih, kerusakan pada organ skrotum, pada wanita - rahim, ovarium).

Penyebab cedera paling umum dalam kecelakaan lalu lintas pada anak-anak adalah mobil yang menabrak pejalan kaki (60-80%) dan cedera saat berada di dalam mobil (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi cedera panggul

Fraktur tulang panggul

• Fraktur marginal - fraktur spina iliaka, tuberositas iskia, tulang ekor, fraktur transversal sakrum di bawah sendi sakroiliaka, ilium
• Fraktur cincin panggul tanpa gangguan kontinuitasnya
• Fraktur unilateral atau bilateral pada cabang tulang kemaluan yang sama
• Fraktur unilateral atau bilateral pada tulang iskia
• Fraktur salah satu cabang tulang kemaluan di satu sisi dan tulang iskium di sisi lainnya
• Cedera yang mengakibatkan terganggunya kontinuitas cincin panggul
• Fraktur sakral vertikal atau fraktur sakral massa lateral
• Ruptur sendi sakroiliaka
• Fraktur vertikal ilium
• Fraktur pada kedua cabang tulang kemaluan di satu atau kedua sisi
• Fraktur tulang pubis dan iskium pada satu atau kedua sisi (fraktur kupu-kupu)
• Ruptur simfisis
• Kerusakan dengan gangguan simultan pada kontinuitas setengah cincin anterior dan posterior (tipe Malgenya)
• Fraktur Malgenya bilateral - setengah cincin anterior dan posterior rusak di kedua sisi
• Fraktur unilateral atau vertikal tipe Malgen - fraktur setengah cincin anterior dan posterior pada satu sisi
• Fraktur miring, atau diagonal, tipe Malgen - fraktur setengah cincin anterior di satu sisi dan setengah cincin posterior di sisi lain
• Ruptur sendi sakroiliaka dan simfisis
• Kombinasi ruptur simfisis dengan fraktur semiring posterior atau kombinasi ruptur sendi sakroiliaka dengan fraktur semiring anterior pelvis
• Fraktur asetabulum
• Fraktur tepi asetabulum dapat disertai dengan dislokasi posterosuperior panggul
• Fraktur pada bagian bawah acetabulum dapat disertai dengan dislokasi sentral panggul - perpindahan kepala panggul ke dalam rongga panggul.
• Jika terjadi kerusakan pada tulang tubular, fraktur terbuka dan tertutup dibedakan, dengan dan tanpa perpindahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi trauma rangka dan fraktur panggul

• Syok hemoragik dan traumatik.
• Emboli lemak.
• Sepsis.
• Emboli paru.
• Sindrom kompartemen tungkai.
• Ulkus stres pada saluran gastrointestinal.
• Diagnosis dan pencegahan komplikasi.
• Syok hemoragik.

Syok merupakan respons adaptif tubuh terhadap trauma. Perlu diperhatikan bahwa hipotensi selama kehilangan darah dianggap sebagai prediktor hasil yang tidak baik. Selain itu, dianjurkan:

• untuk korban dengan pelanggaran integritas cincin panggul dengan syok hemoragik - fiksasi dan stabilisasi fraktur cincin panggul,
• untuk korban tanpa pelanggaran integritas cincin panggul dengan hemodinamik yang tidak stabil - embolisasi angiografi dini atau intervensi bedah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Emboli lemak

Angka kejadian tidak diketahui (diagnosis mungkin sulit mengingat gambaran klinis penyakit yang mendasarinya). Angka kematian adalah 10-20% dan meningkat seiring dengan patologi parah yang menyertainya, penurunan cadangan fungsional, dan pada korban yang lebih tua.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnesis

• Trauma pada tulang panjang atau panggul, termasuk prosedur ortopedi.
• Pemberian lipid parenteral.
• Pemberian glukokortikoid sebelumnya.

[ 19 ]

Pemeriksaan fisik

• Sistem kardiovaskular - takikardia yang tiba-tiba dan terus-menerus.
• Munculnya takipnea, dispnea, dan perkembangan hipoksemia dengan latar belakang ventilasi mekanis setelah 12-72 jam.
• Munculnya demam dengan peningkatan suhu yang sangat tinggi.
• Ruam petekie umum, terutama terlihat di aksila pada 25-50% kasus.
• Meningkatnya ensefalopati.
• Perdarahan retina (dengan inklusi lemak) - selama pemeriksaan fundus.

Diagnostik diferensial

• TELA.
• Purpura trombositopenik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Penelitian laboratorium

• Komposisi gas darah (perhatikan peningkatan fraksi ruang mati).
• Hematokrit, trombosit dan fibrinogen (trombositopenia, anemia dan hiperfibrinogenemia).
• Deteksi inklusi lemak dalam urin (sering ditemukan pada korban trauma).

Data instrumental

• Radiografi kontrol menunjukkan infiltrat bilateral yang muncul 24-48 jam setelah perkembangan gambaran klinis.
• Pemindaian CT paru-paru.
• MRI tidak sensitif untuk mendiagnosis sindrom emboli lemak, tetapi dapat mendeteksi cacat jaringan paru subsegmental.
• Dengan ultrasonografi Doppler transkranial, gejala emboli terdeteksi hanya 4 hari setelah timbulnya gejala klinis yang nyata.
• EchoCG memiliki nilai diagnostik bila jendela oval berfungsi pada pasien dewasa.

Perlakuan

Memastikan transportasi oksigen yang memadai, ventilasi, pengobatan ARDS, stabilisasi hemodinamik, status volume yang memadai, pencegahan trombosis vena dalam, ulkus stres, status gizi yang memadai, terapi edema serebral.

Implementasi intervensi bedah tepat waktu untuk menstabilkan fraktur (lihat protokol perawatan bedah).

Terapi farmakologis dari pengobatan spesifik, selain penggunaan antikoagulan, efektivitas penggunaan metilprednisolon telah terbukti (durasi dan dosis tidak ditentukan dalam penelitian).

Trombosis vena dalam dan emboli paru

Karena pencegahan trombosis vena dalam dan emboli paru dikaitkan dengan efek samping obat yang digunakan, sekelompok pasien diidentifikasi yang risiko penggunaan terapinya akan lebih rendah daripada risiko mengembangkan komplikasi tromboemboli. Tidak ada rekomendasi yang jelas tentang masalah ini dalam literatur. Tinjauan sistematis berikut diusulkan untuk penggunaan klinis: Kelompok Kerja Parameter Praktik EAST untuk Profilaksis DVT.

Mempertaruhkan

Kategori Bukti A

• kelompok usia lanjut merupakan faktor risiko (namun tidak disebutkan secara pasti pada usia berapa risiko meningkat secara signifikan),
• peningkatan ISS dan terapi transfusi merupakan faktor risiko dalam beberapa penelitian, namun meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko sebagai faktor utama,
• fraktur tulang tubular, tulang panggul, dan TBI, ketika penelitian yang dilakukan menunjukkan tingginya insiden trombosis vena dalam dan komplikasi tromboemboli.

Penggunaan heparin dosis rendah untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• Ada bukti bahwa heparin dosis rendah dianggap sebagai agen profilaksis dalam situasi berisiko tinggi.

Kategori Bukti C

• Bagi korban yang risiko pendarahan ulang atau kehilangan darahnya dianggap kritis, penggunaan heparin (bahkan dalam dosis rendah) tidak direkomendasikan. Pencegahan PE diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan risikonya.

Penggunaan perban ketat pada ekstremitas bawah untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• tidak ada cukup bukti untuk menyimpulkan bahwa perban ketat mengurangi risiko PE pada trauma gabungan •

Kategori Bukti C

• dalam kategori korban dengan cedera tulang belakang, studi terisolasi menunjukkan efektivitasnya,
• Bagi korban yang anggota tubuh bagian bawahnya tidak dapat diimobilisasi dengan perban, penggunaan pompa otot dapat mengurangi risiko PE.

Penggunaan heparin berat molekul rendah untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah DVT pada pasien dengan cedera berikut: fraktur panggul yang memerlukan fiksasi bedah atau istirahat di tempat tidur dalam waktu lama (>5 hari), fraktur tungkai bawah yang kompleks (terbuka atau ganda pada satu tungkai) yang memerlukan fiksasi bedah atau istirahat di tempat tidur dalam waktu lama (>5 hari), cedera sumsum tulang belakang dengan kelumpuhan motorik lengkap atau tidak lengkap.

Kategori Bukti C

• korban dengan banyak luka yang menerima terapi antikoagulan dan antiplatelet harus (untuk pencegahan PE) menerima heparin berat molekul rendah,
• kemungkinan penggunaan heparin berat molekul rendah atau antikoagulan oral dipertimbangkan beberapa minggu setelah cedera pada pasien dengan risiko tinggi DVT (pasien lanjut usia dengan cedera panggul, cedera sumsum tulang belakang, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama (>5 hari), dan pasien dengan rawat inap yang lama atau pemulihan fungsi jangka panjang yang direncanakan),
• Heparin dengan berat molekul rendah belum diteliti secara memadai pada TBI dengan perdarahan intraserebral. Heparin tidak direkomendasikan untuk digunakan selama pemasangan atau pelepasan kateter epidural.

Peran filter cava dalam pengobatan dan pencegahan emboli paru

Kategori bukti A

• Indikasi tradisional untuk pemasangan filter cava adalah adanya emboli paru meski telah menjalani terapi antikoagulan penuh, risiko tinggi terjadinya DVT dan kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, kemungkinan terjadinya DVT dan perdarahan masif meski telah menjalani terapi, peningkatan massa trombus di vena ileofemoral meski terjadi hipokoagulasi sedang.

Kategori bukti B

• Indikasi yang diperluas untuk pemasangan filter cava pada pasien dengan DVT atau PE, trombus mengambang besar dalam vena iliaka, setelah PE masif, embolus berikutnya dapat berakibat fatal selama atau setelah embolektomi bedah.

Kategori Bukti C

• Pemasangan cava filter pada pasien dengan risiko tinggi PE atau DVT setelah trauma dipertimbangkan dalam keadaan berikut:
• ketidakmungkinan terapi antikoagulan dengan risiko perdarahan yang tinggi,
• jika satu atau lebih dari poin berikut dijawab secara positif,
• cedera kepala tertutup berat (skor Skala Koma Glasgow <8),
• gangguan anatomis yang tidak lengkap pada sumsum tulang belakang dengan paraplegia atau tetraplegia,
• fraktur panggul kompleks dengan fraktur tulang tubular,
• fraktur komunitif pada tulang tubular.

Peran diagnostik ultrasonografi dan venografi pada PE dan DVT

Kategori bukti A

• Pemindaian dupleks pembuluh darah ekstremitas diresepkan kepada pasien dengan trauma tanpa menggunakan venografi.

Kategori bukti B

• Indikasi venografi - hasil pemeriksaan Doppler dipertanyakan.

Kategori Bukti C

• Dopplerografi dilakukan untuk semua cedera anggota tubuh dengan dugaan trombosis,
• Pemeriksaan Doppler berulang diperlukan untuk mendeteksi trombosis vena dalam pada pasien dengan gambaran klinis asimtomatik. Metode ini memiliki sensitivitas yang lebih rendah secara dinamis dibandingkan dengan venografi,
• Venografi resonansi magnetik untuk trombosis vaskular iliaka pada pemeriksaan panggul, di mana sensitivitas Dopplerografi bahkan lebih rendah.

Sindrom kompartemen tapal kuda

Sindrom kompartemen tungkai (LCS) tidak dianggap sebagai penyebab langsung kematian pada korban dengan cedera tungkai. Kondisi ini harus didiagnosis sedini mungkin, tanpa menunggu nekrosis berkembang. Hal ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, memungkinkan pelestarian tungkai, menghindari amputasi, dan mengurangi kecacatan.

Penyebab sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan di ruang miofasikular ekstremitas. Penyebab langsung peningkatan tekanan adalah edema elemen ruang miofasikular, terutama massa otot. Kondisi berikut dicatat dalam struktur etiologi sindrom ini: trauma listrik, penggunaan pakaian anti-syok, sindrom hancur, beberapa jenis anestesi regional, artroskopi, trombosis vena dalam yang parah, dll. Kasus CSC karena penyebab iatrogenik telah dijelaskan. Diagnostik didasarkan pada identifikasi faktor risiko. Gambaran klinis meliputi sindrom nyeri, yang tingkat keparahannya meningkat seiring waktu, meskipun analgesia yang memadai, munculnya hiperestesia, kelemahan atau hipertonia pada bagian anggota tubuh yang terkena.

Rasa sakit bertambah dengan gerakan otot pasif. Hiperestesia diamati ketika pleksus saraf terlibat dalam proses patologis. Perlu dicatat bahwa dengan gejala seperti itu, diagnosis sulit dilakukan pada pasien yang sedang dibius. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan objektif membantu palpasi denyut nadi pada arteri distal, pucat pada kulit. Metode diagnostik instrumental meliputi pelaksanaan studi yang bertujuan untuk mempelajari konduksi saraf, MRI. Metode diagnostik lainnya memiliki data yang kontroversial (sensitivitas, spesifisitas). Metode laboratorium meliputi tes untuk kreatinin kinase, mioglobin, yang meningkat pada tahap akhir.

Perlakuan

Dekompresi merupakan faktor utama yang memengaruhi hasil fungsional. Kerusakan ireversibel pada saraf dan otot terjadi setelah 6-12 jam. Hanya 31% pasien yang menjalani fasiotomi dalam waktu 12 jam sejak dimulainya CSC memiliki defisit neuromuskular residual. Sebaliknya, 91% pasien dengan CSC yang dioperasi lebih dari 12 jam kemudian memiliki defisit neurologis residual, dan 20% pasien memerlukan amputasi. Dari 125 fasiotomi yang dilakukan pada CSC, 75% kasus mengakibatkan amputasi karena fasiotomi yang tertunda, dekompresi fasia yang tidak lengkap atau tidak memadai.

Di antara metode terapi tambahan setelah fasiotomi, HBO direkomendasikan sebagai metode yang ditujukan untuk menyelamatkan sel otot dan batang saraf (tingkat bukti E).

Komplikasi CSC meliputi neuropati dengan derajat bervariasi akibat iskemia, nekrosis otot, fibrosis, kontraktur, rhabdomyolisis dan, sebagai akibatnya, berkembangnya gagal ginjal akut, yang dalam situasi ini secara signifikan memperburuk prognosis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan ulkus stres

Perlu dicatat bahwa infus penghambat reseptor histamin H2 yang berkepanjangan lebih efektif daripada pemberian bolus.

Diagnosis cedera panggul dan anggota tubuh

Dalam kebanyakan kasus, dengan sifat cedera yang terisolasi, diagnosis tidak diragukan bahkan selama pemeriksaan klinis. Diagnosis komplikasi wajib dilakukan, terutama bila ada indikasi untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif, karena gambaran klinis didominasi oleh gejala kondisi yang mengancam jiwa, dan oleh karena itu dilakukan saat terapi intensif telah dimulai.

Fraktur tulang tubular tidak sulit didiagnosis. Namun, kewaspadaan dan terapi tepat waktu diperlukan jika terjadi komplikasi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Survei

Tujuan utama pemeriksaan awal adalah untuk segera menemukan kondisi yang mengancam jiwa. Faktor eksklusi adalah ketidakstabilan hemodinamik, yang memerlukan perawatan intensif, karena perkembangan hipotensi pada cedera panggul menyebabkan angka kematian yang tinggi.

Anamnesis meliputi adanya alergi, operasi sebelumnya, patologi kronis, waktu makan terakhir, dan keadaan cedera.

Studi lebih lanjut:

• lokasi anatomi luka dan jenis proyektil, waktu dampak (data tambahan mengenai lintasan, posisi tubuh) jika terjadi luka tembak pada ekstremitas, cedera panggul,
• jarak terjadinya luka (ketinggian jatuh, dll). Dalam kasus luka tembak, perlu diingat bahwa tembakan jarak dekat mentransfer sejumlah besar energi kinetik,
• penilaian pra-rumah sakit mengenai jumlah kehilangan darah (seakurat mungkin),
• tingkat kesadaran awal (dinilai menggunakan Skala Koma Glasgow). Selama transportasi dari tahap pra-rumah sakit, perlu untuk menentukan jumlah bantuan dan respons korban terhadap terapi yang diberikan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pemantauan berkelanjutan tambahan

• Dinamika tekanan darah dan detak jantung
• Suhu tubuh, suhu rektal
• Saturasi hemoglobin dengan oksigen
• Penilaian tingkat kesadaran pada kasus cedera gabungan

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik tambahan

• Rontgen dada dan perut (jika memungkinkan sambil berdiri)
• Ultrasonografi rongga perut dan rongga panggul
• Gas darah arteri
• Kandungan laktat plasma, defisit basa, dan anion gap sebagai indikator hipoperfusi jaringan. Penggunaan Dopplerografi esofagus sebagai indikator non-invasif instrumental status volemik dianggap menjanjikan.
• Koagulogram (APTT, PTI)
• Kandungan glukosa dalam plasma darah, kreatinin, nitrogen residu, kalsium dan magnesium dalam serum darah
• Penentuan golongan darah
• Tes kehamilan dilakukan pada wanita dalam keadaan tidak sadar

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pemeriksaan terperinci

Penting untuk diingat bahwa suatu situasi mungkin muncul di mana pemeriksaan terperinci dan pengujian laboratorium lengkap dilakukan bersamaan dengan terapi intensif.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pemeriksaan fisik

Saat memeriksa status lokal, perhatian diberikan pada mobilitas patologis, sementara pemeriksaan harus hati-hati dan menyingkirkan kerusakan lebih lanjut.

Pemeriksaan sinar X

Radiografi survei. Radiografi dada wajib dilakukan. Radiografi ini juga dilakukan jika terjadi komplikasi (pneumonia, emboli paru, emboli lemak).

Radiografi segmen yang rusak pada korset tungkai atas dan bawah serta panggul jika terjadi kerusakan. Penggunaan metode ini memerlukan pengetahuan tentang posisi radiografi untuk jenis fraktur tertentu. Ini memerlukan keterlibatan personel yang berkualifikasi dari departemen metode diagnostik radiologi.

Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran kemih. Uretroragia, posisi abnormal prostat atau mobilitasnya selama pemeriksaan colok dubur, hematuria merupakan tanda-tanda kerusakan pada saluran kemih atau alat kelamin. Uretrografi dilakukan untuk mendiagnosis kerusakan pada uretra. Ruptur kandung kemih intraperitoneal dan ekstraperitoneal dapat dideteksi menggunakan sistografi, zat radiopak dimasukkan melalui kateter Foley. Kerusakan ginjal dan hematoma retroperitoneal didiagnosis menggunakan CT abdomen, yang dilakukan pada setiap pasien dengan hematuria dan hemodinamik stabil.

CT dilakukan pada kasus kerusakan organ panggul dan untuk menyingkirkan hematoma retroperitoneal. Untuk diagnostik radiasi fraktur tulang, sinar-X pada ekstremitas sudah cukup.

Angiografi diresepkan jika USG tidak menunjukkan tanda-tanda perdarahan yang sedang berlangsung. Selain itu, saat melakukan pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk melakukan embolisasi pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Taktik perawatan dan diagnostik yang berhasil memerlukan kerja sama tim dari unit perawatan intensif, bedah toraks dan abdomen, serta unit diagnostik (USG, CT, angiosurgery, ruang endoskopi). Setiap dugaan cedera uretra memerlukan konsultasi dengan ahli urologi.

Bantuan yang lebih berkualitas bagi korban akan diberikan di lembaga medis yang sangat terspesialisasi. Jika asas teritorial tidak dipatuhi, prognosisnya akan memburuk, terutama pada korban yang tidak stabil.

Pengobatan cedera panggul dan anggota badan

Semua cedera panggul dan fraktur tulang tubular memerlukan rawat inap karena kemungkinan timbulnya komplikasi. Indikasi untuk tinggal di unit perawatan intensif adalah gangguan fungsi vital.

Perawatan Obat

Komponen utama terapi untuk korban fraktur tulang tubular dan cedera panggul.

Analgesik

Berikan analgesia yang adekuat menggunakan metode pereda nyeri regional. Korban trauma rangka memerlukan pereda nyeri yang lebih banyak daripada pasien pascaoperasi ortopedi. Dalam hal ini, opioid intravena dianggap paling efektif pada periode akut. Untuk memantau efektivitasnya, disarankan untuk menggunakan skala dinamis untuk penilaian nyeri subjektif.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Obat antibakteri

Terapi antibakteri diresepkan kepada semua korban dengan fraktur tulang panggul dan tulang tubular, serta fraktur yang disertai pelanggaran integritas kulit (fraktur terbuka), karena pasien dengan fraktur seperti itu berisiko tinggi mengalami komplikasi septik.

Mengingat perbedaan frekuensi perkembangannya, korban-korban tersebut dibagi menjadi tiga jenis:

• Tipe I Fraktur tulang dengan kerusakan integritas kulit sedalam tidak lebih dari 1 cm. Luka pada kulit bersih.
• Tipe II Fraktur terbuka dengan kerusakan kulit lebih dari 1 cm, tidak disertai hancurnya jaringan lunak.
• Tipe III Fraktur terbuka ganda, atau fraktur dengan amputasi traumatik, serta kerusakan besar pada massa otot.
  • III A - jaringan lunak tidak terpisah dari fragmen tulang, lembut saat disentuh dan tidak tegang.
  • III B - terlepasnya jaringan lunak dari periosteum dan kontaminasinya.
  • III C - lesi jaringan lunak terkait dengan gangguan aliran darah arteri.

Indikasi untuk terapi antibakteri:

• Obat antibakteri diberikan untuk tujuan profilaksis sesegera mungkin setelah cedera dan/atau intraoperatif (mikroorganisme gram positif). Jika luka terkontaminasi tanah, obat antiklostridial diresepkan.
• Untuk tipe I dan II, dianjurkan untuk menghentikan antibiotik 12 jam setelah cedera. Untuk tipe III, terapi antibakteri dilanjutkan setidaknya selama 72 jam, asalkan dimulai paling lambat 24 jam setelah cedera.
• imunoprofilaksis. Selain menggunakan serum untuk luka terbuka, imunoglobulin polivalen direkomendasikan untuk meningkatkan hasil pengobatan jangka panjang.

Kelompok obat lain digunakan untuk terapi simtomatik. Perlu dicatat bahwa banyak obat yang digunakan secara tradisional belum terbukti efektif dalam penelitian.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Dukungan anestesi

Volume anestesi bergantung pada kondisi klinis korban dan dilakukan sesuai dengan semua aturan anestesiologi. Dalam kasus fraktur tungkai, penggunaan metode anestesi regional dianggap ideal, jika tidak ada kontraindikasi. Dalam kasus ini, jika terjadi cedera pada korset tungkai atas, pemasangan kateter juga dimungkinkan untuk analgesia jangka panjang. Saat melakukan anestesi pada korban dengan fraktur panggul yang tidak stabil, perlu untuk menyediakan fiksasi panggul sebelum pemberian pelemas otot, karena tonus otot pelindung mungkin merupakan satu-satunya mekanisme yang menahan divergensi struktur tulang.

[ 57 ]

Perawatan bedah cedera panggul

Cakupan intervensi bedah dan metode perbaikan fraktur ditentukan oleh ahli traumatologi ortopedi. Perlu diperhatikan bahwa fiksasi fraktur dini mengurangi risiko komplikasi.

Fiksasi yang tepat waktu memungkinkan pengurangan lamanya tinggal di rumah sakit, biaya perawatan dan mengurangi kemungkinan timbulnya komplikasi infeksi.

Prognosis cedera panggul dan anggota tubuh

Menurut data global, skor TRISS dianggap sebagai prognostik. Skala ISS digunakan untuk menilai tingkat keparahan cedera. Trauma dianggap parah jika skornya >16 poin saat mengelompokkan korban.

[ 58 ], [ 59 ]