Cedera pada telinga bagian dalam: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera telinga bagian dalam terjadi baik di masa damai maupun masa perang. Cedera ini terbagi menjadi luka tembak, yang disebabkan oleh tangan dingin dan benda tajam rumah tangga (jarum rajut, peniti, dll.), serta cedera yang terjadi ketika secara tidak sengaja jatuh pada benda tajam yang menembus rongga timpani dan melukai dinding medialnya. Kategori khusus pelanggaran integritas anatomi labirin telinga adalah trauma intraoperatif, yang disebabkan oleh proses perawatan atau dilakukan karena kelalaian (yang disebut trauma iatrogenik).

Anatomi patologis dan patogenesis. Luka telinga bagian dalam biasanya terjadi akibat luka tembak dan luka akibat serpihan peluru. Karena labirin telinga terletak jauh di dasar tengkorak, luka-lukanya disertai dengan kerusakan signifikan pada struktur anatomi di sekitarnya, yang paling sering tidak dapat bertahan hidup. Pada luka akibat serpihan peluru, kerusakan ini sangat luas dan traumatis. Luka akibat peluru lebih dalam dan sering kali mencapai bagian terdalam tengkorak.

Peluru yang menembus labirin telinga dapat menyebabkan kerusakan gabungan pada arteri karotis interna, saraf vestibulokoklearis dan wajah, batang otak, otak kecil, dll. Dalam kasus ini, gambaran klinis yang parah secara keseluruhan menutupi gangguan labirin tertentu. Luka tembak terisolasi pada labirin telinga sangat jarang terjadi. Mereka ditandai dengan penghentian total fungsi pendengaran dan vestibular, yang mungkin tidak terwujud dalam jam-jam pertama dengan latar belakang syok traumatis. Namun, ketika memulihkan aktivitas saraf dan kontak dengan yang terluka, tanda-tanda kerusakan labirin telinga terlihat jelas: tuli total di satu telinga, kehilangan pendengaran reperkusi di telinga kontralateral, sindrom penghentian vestibular yang diucapkan (nistagmus spontan di sisi yang sehat, pusing, gangguan koordinasi gerakan, ataksia, mual, muntah).

Ketika sebuah tembakan dilepaskan ke telinga untuk pembunuhan atau bunuh diri, saluran luka melewati gendang telinga, dinding medial rongga timpani, labirin telinga dan mencapai bagian dalam piramida. Dengan energi kinetik yang signifikan, peluru dapat menembus fosa kranial tengah. Saluran luka dengan luka tembak dapat mengambil arah yang berbeda, di mana fenomena pantulan dapat memainkan peran tertentu. Ketika proyektil yang melukai tersangkut di ketebalan piramida, proses mastoid atau di bagian lain tulang temporal, tanpa menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah besar dan pusat vital, luka tersebut paling sering tidak berakibat fatal.

Gejala. Pada jam-jam pertama setelah cedera, korban berada dalam kondisi koma. Setelah diperiksa, kulit pucat dengan semburat tanah, napas mengantuk, denyut nadi tidak teratur yang jarang, pupil melebar yang bereaksi lemah terhadap cahaya, gumpalan darah di area daun telinga, dan pendarahan dari liang telinga luar terlihat. Ketika ditembak dari jarak dekat (kurang dari 1 m), ada jejak jelaga, partikel bubuk, dan bekas hangus pada kulit permukaan lateral wajah. Dinding liang telinga luar memar, sebagian hancur, jaringan di sekitar lubang luar liang telinga luar berwarna biru pucat, bengkak, dan sebagian rusak.

Gejala cedera pada labirin telinga muncul ketika korban sadar dari ketidaksadaran dan aktivitas refleks sistem saraf pusat pulih. Pada jam-jam pertama, ketulian total dan gejala vestibular yang jelas dari penutupan labirin dapat diamati, yang, bagaimanapun, tidak menunjukkan tingkat kerusakan pada labirin telinga. Dengan tidak adanya kerusakan anatomi pada koklea, tetapi dengan adanya kontusio atau kontusio, berbagai tingkat kehilangan pendengaran atau bahkan ketulian diamati, yang dinamikanya kemudian dapat diarahkan baik ke arah penurunan pendengaran, hingga penutupan totalnya, atau ke arah beberapa perbaikan dengan stabilisasi pada tingkat kehilangan pendengaran tertentu. Dalam kondisi pasien yang tepat, pendengaran diperiksa menggunakan ucapan langsung, garpu tala, dan audiometri ambang nada.

Cedera pada aparatus vestibular menyebabkan penghentian totalnya dengan perkembangan sindrom vestibular-vegetatif yang hebat, yang berkembang secara bertahap saat korban keluar dari keadaan mengantuk dan aktivitas refleks dipulihkan. Dalam kasus ini, nistagmus spontan dan pusing yang diarahkan ke telinga yang sehat terdeteksi, serta hilangnya penunjuk ke arah telinga yang cedera. Tes vestibular provokatif menggunakan teknik rotasi lembut hanya diperbolehkan setelah 2-3 minggu jika kondisi pasien memuaskan. Tes kalori hanya mungkin dilakukan dengan metode kalorisasi udara dengan kondisi saluran pendengaran eksternal yang sesuai.

Dengan proses penyembuhan luka yang baik dan tidak adanya kerusakan pada pusat vital dan pembuluh darah besar, pemulihan klinis korban terjadi dalam waktu 1 hingga 3 bulan. Kondisi pasien memburuk secara drastis dengan adanya komplikasi cedera pada labirin telinga. Komplikasi ini, menurut waktu terjadinya, dapat bersifat langsung, tertunda, terlambat, dan jauh.

Komplikasi. Langsung: pendarahan dari pembuluh darah besar (arteri karotis interna, bulbus jugularis, sinus sigmoid), kelumpuhan saraf wajah, cedera pada saraf pada berkas auditori-wajah di MMU.

Tertunda: kondroperikondritis pada daun telinga dan bagian membran-tulang rawan liang telinga luar, meningitis purulen dan meningoensefalitis, labirinitis, trombosis sinus sigmoid, abses lobus temporal dan oksipital, osteomielitis dini pada tulang temporal, peradangan purulen pada kelenjar ludah parotis.

Lanjut: otomastoiditis pascatrauma kronik, osteomielitis tulang temporal, arachnoiditis sendi temporomandibular, artrosis sendi temporomandibular, fistula kelenjar ludah parotis.

Jarak Jauh: berbagai cacat anatomi pada area telinga luar, tengah, dan dalam, gangguan persisten pada penganalisa pendengaran dan vestibular seperti hipofungsi, neuritis pasca trauma pada saraf bundel pendengaran-wajah dan kelompok kaudal.

Perawatan cedera pada labirin telinga merupakan proses yang rumit dan panjang, dan pada sebagian besar kasus, tidak berhasil dalam hal fungsi pendengaran.

Pertolongan pertama terdiri dari penerapan balutan steril kering pada luka atau area telinga yang cedera. Jika terjadi gangguan fungsi vital - pemberian obat yang tepat, serta penggunaan cara yang ditujukan untuk memerangi syok traumatis. Evakuasi mendesak ke rumah sakit bedah saraf, di mana orang yang terluka diberikan bantuan resusitasi dan diagnosis ditegakkan. Jika ada proyektil yang melukai di area tulang temporal, tidak menembus rongga tengkorak (ditetapkan dengan metode CT), dan tanpa adanya kontraindikasi dari kondisi umum, korban diberikan perawatan otosurgis khusus di rumah sakit THT, yang tujuan utamanya adalah untuk mengeluarkan benda asing. Adapun taktik intervensi bedah lebih lanjut, itu ditentukan oleh sifat cedera. Prinsip utamanya adalah pencegahan komplikasi intrakranial (manajemen luka terbuka, drainase yang efektif dan penggunaan antibiotik secara besar-besaran).

Trauma labirin intraoperatif. Trauma labirin intraoperatif dibagi menjadi "terencana", atau disengaja, dan tidak disengaja. Yang pertama dimaksudkan untuk tujuan terapeutik, misalnya, dalam perawatan bedah penyakit Meniere, yang terakhir terjadi secara tidak sengaja, karena kecerobohan, sebagai akibat dari kesalahan yang tidak disengaja oleh dokter.

Cedera intraoperatif yang tidak disengaja merupakan kejadian yang relatif jarang terjadi selama berbagai intervensi bedah pada telinga tengah dan selama parasentesis membran timpani. Kemungkinan komplikasi selama parasentesis meliputi cedera pada bulbus jugularis superior, dinding medial rongga timpani dan saraf wajah yang melewatinya, gangguan integritas sendi inkudostapedial, dan subluksasi pangkal stapes. Dalam kasus terakhir, terjadi suara bising yang tajam di telinga dan tuli mendadak, serta pusing parah, nistagmus spontan, dan ketidakseimbangan. Ketika bagian menonjol dari kanalis semisirkularis lateral terluka, misalnya, saat memanipulasi pahat atau duri di ujung "taji" selama operasi dengan anestesi lokal, pusing parah dan reaksi motorik terjadi karena pasien tiba-tiba merasa seolah-olah jatuh dari meja operasi, dengan nistagmus spontan tingkat III terdeteksi ke arah telinga yang dioperasi. Terjadinya gejala-gejala di atas pada saat dilakukan parasentesis atau manipulasi lain pada telinga tengah tentunya menandakan adanya penetrasi alat yang melukai ke dalam ruang perilimfatik atau bila digunakan pahat, terjadinya retakan pada daerah promontorium atau lengkung kanalis semisirkularis lateralis.

Paling sering, cedera intraoperatif terjadi selama apa yang disebut reposisi fragmen saat mengangkat dinding lateral reses epitimpani, "jembatan" yang terbentuk saat membuka rongga mastoid dan menjadi bagian dari dinding posterior liang pendengaran eksternal, mengangkat "gigi Bochon", menghaluskan taji saraf wajah. Terjadinya cedera intraoperatif tidak boleh menjadi alasan untuk menghentikan operasi, sebaliknya, intervensi yang dilakukan untuk radang purulen pada telinga tengah harus diselesaikan, karena inilah yang meminimalkan kemungkinan komplikasi dari telinga bagian dalam. Seringkali, dengan adanya phlegmon kronis dan pertumbuhan kolesteatoma, granulasi atau jaringan fibrosa, manipulasi aktif dengan penyedotan atau forsep telinga dapat menyebabkan pecahnya labirin membran yang menyatu dengan jaringan patologis tersebut.

Jika cedera labirin intraoperatif terjadi selama operasi pada telinga “bernanah”, empat aturan harus diikuti:

1. penghapusan radikal jaringan patologis;
2. isolasi area labirin yang cedera dengan bahan autoplastik;
3. drainase rongga pascaoperasi yang efektif.
4. penggunaan antibiotik secara intensif.

Cedera labirin intraoperatif yang disengaja disebabkan oleh tujuan intervensi bedah untuk mencapai efek terapeutik tertentu. Cedera intraoperatif tersebut meliputi, misalnya, pembukaan kanalis semisirkularis lateral selama fenestrasi, perforasi dasar stapes selama stapedoplasti, sejumlah efek (mekanis, ultrasonik, alkohol, dll.) yang ditujukan untuk menghancurkan labirin pada penyakit Meniere.

Penanganan cedera labirin intraoperatif ditentukan oleh kasus klinis spesifik dan ditujukan terutama untuk meringankan sindrom trauma labirin akut dan mencegah perkembangan labirinitis serta komplikasi intrakranial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]