Cedera tulang belakang pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera tulang belakang pada anak-anak relatif jarang terjadi.

Dibandingkan dengan semua patah tulang yang terjadi pada masa kanak-kanak, jumlahnya hanya 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab cedera tulang belakang pada anak-anak?

Jenis kekerasan yang utama adalah membungkuk akibat jatuh dari ketinggian atau beban yang jatuh dari atas ke bahu korban. Bentuk klinis trauma tulang belakang yang lebih umum adalah fraktur kompresi berbentuk baji pada badan vertebra. Yang jauh lebih jarang adalah fraktur prosesus spinosus dan transversal, dan sangat jarang adalah fraktur lengkung tulang yang terisolasi. Menurut penelitian, dari 51 anak yang terluka karena cedera tulang belakang, hanya satu yang mengalami fraktur lengkung tulang yang terisolasi, sementara 43 anak mengalami fraktur kompresi pada badan vertebra. Paling sering, fraktur terlokalisasi di daerah toraks tengah. Lebih sering, tidak ada fraktur tunggal, tetapi fraktur ganda. Ciri-ciri yang disebutkan di atas dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fungsional tulang belakang anak dan oleh ciri-ciri hubungan anak dengan lingkungan luar.

Tulang belakang pada anak-anak: fitur anatomi dan fungsional

Kerangka anak lebih kaya akan zat organik, yang memberinya fleksibilitas dan elastisitas yang cukup besar. Tubuh vertebra-nya mengandung sejumlah besar jaringan tulang rawan, dikelompokkan dalam area zona pertumbuhan. Semakin kecil anak, semakin sedikit tulang spons yang terkandung dalam tubuh vertebra-nya. Diskus intervertebralis yang tinggi, elastis, dan jelas dengan turgor tinggi adalah peredam kejut yang sangat baik yang melindungi tubuh vertebra dari efek kekerasan eksternal. Diskus intervertebralis toraks tengah memiliki tinggi relatif terkecil. Menurut AI Strukov, dalam tubuh vertebra toraks atas dan tengah, balok tulang terletak dominan vertikal dan memiliki anastomosis horizontal pendek, sedangkan pada tubuh vertebra toraks bawah, jaringan balok vertikal terjalin erat dengan jaringan balok horizontal yang sama-sama jelas, yang memberi tubuh vertebra toraks bawah kekuatan yang lebih besar. Terakhir, badan vertebra toraks tengah terletak di puncak kifosis toraks fisiologis. Ketiga prasyarat anatomi ini - tinggi diskus intervertebralis yang lebih rendah, arsitektur badan vertebra, lokasi di puncak kifosis - adalah penyebab fraktur badan vertebra toraks tengah yang paling sering terjadi.

Ciri anatomi badan vertebra anak juga tercermin dalam spondilogram. Menurut data VA Dyachenko (1954), badan vertebra bayi baru lahir berbentuk oval dan dipisahkan satu sama lain oleh ruang intervertebralis yang lebar, yang di daerah lumbar sama tingginya dengan badan, dan di daerah toraks dan serviks agak kurang tingginya dari badan vertebra yang sesuai.

Pada spondilogram profil anak-anak usia ini, tepat di tengah permukaan dorsal dan ventral, terdapat lekukan seperti celah yang khas, mengingatkan pada bibir mulut yang tertutup (GI Turner). Lekukan ini merupakan titik masuk pembuluh darah intersegmental, terutama vv. basivertebrales. Pada periode kehidupan anak selanjutnya, celah ini hanya ditentukan pada permukaan ventral tubuh. Pada vertebra toraks bawah dan lumbar atas, celah ini dapat ditelusuri hingga usia 14-16 tahun.

Pada anak usia 1,5-2 tahun, pada spondilogram profil, badan vertebra tampak seperti segi empat beraturan dengan sudut membulat. Selanjutnya, tepi membulat badan vertebra mengalami perubahan dan memperoleh bentuk berundak, yang disebabkan oleh pembentukan tonjolan tulang rawan. Vertebra "berundak" seperti itu diamati pada anak perempuan hingga usia 6-8 tahun, pada anak laki-laki - hingga usia 7-9 tahun. Pada usia ini, titik osifikasi tambahan muncul di tonjolan tulang rawan, yang menurut SA Reinberg, menjadi terlihat secara radiografis pada usia 10-12 tahun.

Mereka paling jelas terlihat di bagian anterior. Penampakannya sangat bervariasi baik dari segi waktu maupun lokasi. Osifikasi lengkap dari tulang rawan ini terdeteksi pada usia 12-15 tahun, fusi parsial dengan badan vertebra pada usia 15-17 tahun, dan fusi lengkap dengan badan vertebra pada usia 22-24 tahun. Pada usia ini, badan vertebra tampak seperti segi empat persegi panjang pada spondilogram, dan pada spondilogram posterior, permukaan persegi panjang ini agak cekung.

Gejala cedera tulang belakang pada anak-anak

Diagnosis klinis patah tulang belakang pada anak-anak bisa sulit dilakukan karena adanya anggapan yang mengakar bahwa patah tulang belakang pada masa kanak-kanak hampir tidak pernah ditemukan.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat dan klarifikasi terperinci tentang keadaan cedera akan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya fraktur. Perhatian dokter harus diarahkan pada informasi seperti jatuh dari ketinggian, membungkuk berlebihan saat jungkir balik, jatuh terlentang. Saat jatuh terlentang, fraktur kompresi fleksi pada badan vertebra tampaknya dijelaskan oleh refleks membungkuk seketika pada bagian atas tubuh, yang menyebabkan kompresi badan. Momen pembengkokan paksa dalam anamnesis ini sulit diidentifikasi, karena tidak diperhatikan oleh korban dan biasanya tidak muncul dalam ceritanya.

Biasanya, anak-anak mengalami cedera tulang belakang yang tidak rumit dan lebih ringan.

Keluhan yang paling umum dari korban adalah nyeri di area cedera tulang belakang. Intensitas nyeri yang tidak beralasan ini pada jam-jam pertama setelah cedera dapat terasa signifikan dan jelas. Nyeri bertambah seiring dengan gerakan.

Selama pemeriksaan, lecet dan memar di berbagai lokasi dapat terlihat. Biasanya, kondisi umum korban cukup memuaskan. Dalam beberapa kasus yang sangat jarang terjadi, pucat pada kulit dan peningkatan denyut jantung terlihat. Dengan kerusakan pada vertebra lumbar, mungkin ada nyeri perut, ketegangan pada dinding perut anterior. Dari gejala lokal, yang paling konstan adalah nyeri lokal, yang meningkat dengan gerakan dan palpasi proses spinosus, serta berbagai tingkat keterbatasan mobilitas tulang belakang. Beban aksial pada tulang belakang menyebabkan nyeri hanya pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera. Pada hari ke-2-3, gejala ini, sebagai suatu peraturan, tidak terdeteksi.

Mungkin ada nyeri radikular yang cepat berlalu dan gejala gegar otak tulang belakang. Dalam sejumlah besar kasus, semua gejala ini hilang pada hari ke-4 hingga ke-6, dan kondisi anak yang cedera membaik sedemikian rupa sehingga dokter tidak lagi berpikir tentang cedera tulang belakang.

Fraktur prosesus transversus ditandai dengan keterbatasan dan nyeri saat menggerakkan kaki, nyeri saat mencoba mengubah posisi di tempat tidur. Fraktur prosesus spinosus ditandai dengan adanya abrasi dan memar pada tingkat fraktur, nyeri lokal, terkadang mobilitas prosesus yang patah ditentukan.

Diagnosis trauma tulang belakang pada anak-anak

Dalam diagnosis fraktur kompresi badan vertebra pada anak-anak, spondilografi sangat penting, karena sering kali merupakan satu-satunya cara untuk membuat diagnosis yang tepat waktu dan akurat. Gejala radiografi fraktur kompresi badan vertebra yang paling dapat diandalkan adalah penurunan tinggi badan vertebra yang retak. Penurunan ini mungkin sangat tidak meyakinkan dan kontroversial, hampir tidak terlihat, tetapi mungkin juga signifikan, hingga penurunan tinggi badan hingga setengah dari tinggi normalnya. Penurunan tinggi badan mungkin seragam, menutupi seluruh panjang badan, atau terbatas pada bagian ventralnya. Penurunan tinggi badan dapat diamati sebagai kemiringan pelat ujung dengan beberapa pemadatan yang tampak karena penghancuran lapisan tulang subkondral. Pemadatan trabekula tulang badan vertebra dapat diamati. Pergeseran pelat ujung ke depan, lebih sering ke arah kranial, dengan pembentukan tonjolan diamati. AV Raspopina menggambarkan gejala lokasi celah vaskular yang asimetris atau hilangnya celah tersebut pada vertebra yang retak. Semua gejala ini terungkap pada spondilogram profil. Spondilogram anterior memiliki nilai diagnostik yang jauh lebih rendah.

Dalam diagnostik diferensial, seseorang harus ingat tentang vertebra berbentuk baji bawaan, apophysitis dan beberapa anomali perkembangan vertebra lainnya, yang dapat disalahartikan sebagai fraktur.

Saat melakukan diagnostik sinar-X pada fraktur prosesus transversus dan spinosus, perlu diingat adanya titik-titik osifikasi tambahan, yang dapat disalahartikan sebagai fraktur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan trauma tulang belakang pada anak-anak

Perawatan harus dapat meredakan patah tulang belakang dan mencegah deformasi lebih lanjut. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, bentuk tulang belakang yang patah dapat dipulihkan. Semakin kecil anak, semakin jelas potensi pertumbuhannya, semakin cepat dan lengkap pemulihan bentuk anatomi tulang belakang yang patah. Biasanya tidak perlu membius tulang belakang yang patah, karena pada anak-anak prosedur ini jauh lebih menyakitkan daripada rasa sakit yang mereka alami.

Penanganannya adalah dengan membaringkan anak yang cedera di tempat tidur keras dalam posisi terlentang dengan sedikit tekanan pada bidang miring dengan tarikan pada ketiak. Kantong padat untuk berbaring diletakkan di bawah area patah tulang. Anak-anak memerlukan perhatian terus-menerus dari staf, karena mereka menganggap diri mereka sehat cukup cepat setelah rasa sakitnya hilang dan tidak mematuhi aturan perawatan. Mereka juga dapat dibaringkan di tempat tidur empuk dalam posisi tengkurap. Lebih baik menggabungkan kedua posisi ini. Perubahan posisi membawa variasi pada kehidupan anak, dan ia lebih mudah bertahan saat dipaksa untuk tetap di tempat tidur. Sejak hari-hari pertama, latihan terapi dilakukan sesuai dengan kompleks yang dijelaskan di atas.

Lamanya anak berbaring di tempat tidur tergantung pada tingkat kompresi tubuh yang retak, jumlah ruas tulang belakang yang rusak, dan usia korban. Periode ini bervariasi dari 3 hingga 6 minggu. Anak dipindahkan ke posisi vertikal dengan korset khusus yang ringan. Anak-anak harus dicegah untuk duduk selama mungkin. Periode penggunaan kursi malas dan latihan terapi rata-rata 3-4 bulan. Periode ini harus disesuaikan untuk setiap kasus dan ditentukan oleh kesejahteraan anak dan data spondilografi kontrol. Dalam kasus fraktur prosesus, perawatan dilakukan dengan istirahat di tempat tidur keras selama 2 minggu.

Dalam kasus ini, seluruh rangkaian perawatan yang diperlukan harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang relevan. Pada fraktur dan dislokasi yang rumit, mungkin diperlukan reduksi tertutup pada vertebra yang bergeser, revisi isi kanal tulang belakang, dan stabilisasi bedah tulang belakang. Stabilisasi, tergantung pada tingkat dan sifat perpindahan, serta pemulangan pasien, dilakukan baik dengan jahitan kawat, atau pelat logam dengan baut, atau pelat dengan baut yang dikombinasikan dengan spondilodesis posterior. Dalam setiap kasus individual, semua masalah ini diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien tertentu.

Oleh karena itu, fraktur tulang belakang pada anak-anak memiliki sejumlah ciri yang ditentukan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis struktur tulang belakang anak. Pada saat yang sama, anak-anak juga dapat mengalami cedera tulang belakang "biasa" yang umum terjadi pada orang dewasa, yang harus ditangani dengan metode dan teknik yang tepat, dengan mempertimbangkan karakteristik dan perbedaan tubuh anak.