Saraf trigeminal terjepit

Nyeri rahang yang tajam dapat disebabkan oleh patologi seperti saraf trigeminal yang terjepit. Masalah ini tergolong neurologi berat, karena kejadiannya disebabkan oleh sejumlah faktor, gejalanya ditentukan oleh nyeri hebat dan hilangnya kemampuan untuk bekerja, dan terapinya seringkali lama dan rumit.

Epidemiologi

Paling sering, saraf trigeminal terjepit didiagnosis di sisi kanan (dari praktik medis, proses nyeri sisi kanan tercatat dalam 70% kasus). Pada saat yang sama, kerusakan bilateral hanya terjadi pada kasus yang terisolasi. [ 1 ]

Paling sering, cubitan terjadi pada pasien yang berusia 40 hingga 55 tahun. Wanita sedikit lebih sering terkena daripada pria.

Kerusakan saraf trigeminal memiliki siklus tertentu: kekambuhan terjadi terutama di luar musim, pada musim gugur atau musim semi.

Gejala terjepit yang paling umum adalah rasa nyeri – parah, tajam, dan sulit ditanggung pasien. Pada sebagian besar pasien, segmen wajah bagian bawah yang terkena, tetapi area wajah bagian atas, depan, dan tengah mungkin juga terkena.

Penyebab jebakan saraf trigeminal

Ada banyak alasan untuk menjepit saraf trigeminal, meskipun faktor utamanya adalah gangguan aliran darah dan kompresi langsung pada saraf. Paling sering, dokter menunjuk pada penyebab mendasar berikut:

• perlengketan, proses tumor, menyebar ke cabang saraf;
• aneurisma arteri;
• teknik penambalan gigi yang buruk, kerusakan saraf selama pencabutan gigi;
• proses inflamasi dalam bentuk periodontitis atau pulpitis;
• proses infeksi dan inflamasi di nasofaring atau rahang;
• radang perut;
• perubahan aterosklerosis vaskular yang terkait dengan gangguan nutrisi saraf trigeminal;
• cedera wajah dan rahang; [ 2 ]
• efek dingin.

Selain itu, terdapat beberapa faktor risiko, atau penyakit, yang paling sering menyebabkan gambaran klinis saraf trigeminal terjepit. [ 3 ]

Faktor risiko

• Penyakit autoimun pada sistem saraf, multiple sclerosis.
• Gangguan endokrin.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular.
• Infeksi virus, virus herpes.
• Gangguan psikogenik (neurosis, psikosis, patologi psikosomatis, reaksi psikoemosional abnormal).
• Kekurangan vitamin atau unsur mikro dalam tubuh.
• Kekebalan tubuh melemah, infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus saluran pernapasan akut, pilek.

Patogenesis

Fungsi utama saraf trigeminal adalah memberikan kemampuan sensorik pada wajah. Saraf trigeminal berpasangan dan berjalan ke kiri dan kanan. Setiap saraf bercabang menjadi tiga cabang:

• cabang yang bertanggung jawab atas kemampuan sensitif organ penglihatan, kulit di dahi dan kelopak mata atas;
• cabang yang menentukan sensitivitas bukal, lubang hidung, bibir atas, zona gingiva dan kelopak mata bawah;
• cabang yang bertanggung jawab atas sensitivitas rahang bawah dan bibir, serta untuk interaksi dengan otot-otot pengunyah.

Bila saraf trigeminal terjepit, terjadi proses peradangan yang disebut neuralgia atau neuritis. Dengan neuralgia, saraf tepi terpengaruh, serabut sensitifnya teriritasi. Neuritis disertai dengan kerusakan struktur saraf yang menyakitkan.

Penyebab saraf trigeminal terjepit di daerah servikal adalah iritasi struktur otonom sumsum tulang belakang, atau kerusakan ganglion simpatis servikal superior akibat infeksi atau reaksi inflamasi. Dalam kasus ini, terjadi perlengketan dan perubahan fibrosa, sehingga nukleus otonom saraf trigeminal tertekan. [ 4 ]

Gejala jebakan saraf trigeminal

Terjepitnya saraf trigeminal selalu terjadi secara tiba-tiba dan mendadak.

Tanda-tanda awal yang umum adalah rasa sakit yang menusuk di satu sisi wajah dan, akibatnya, panik dan kurangnya pemahaman tentang apa yang terjadi. Kondisi ini sering terjadi dengan latar belakang tindakan berikut:

• laki-laki itu sedang mencuci dirinya;
• menggosok gigiku;
• dicukur;
• gigi yang dirawat;
• riasan yang diaplikasikan;
• tertawa, tersenyum, berbicara;
• melukai bagian wajah atau mulut.

Dalam beberapa kasus, gejala terjepit muncul “tiba-tiba”, tanpa penyebab yang jelas:

• timbul rasa nyeri yang tajam, menyerupai sengatan listrik atau nyeri tertusuk, disertai kerusakan pada salah satu sisi wajah; [ 5 ]
• ekspresi wajah terdistorsi, ekspresi wajah berubah secara tiba-tiba, dan “distorsi” terjadi karena hilangnya kepekaan;
• otot-otot wajah bergetar dan berkedut di area kerusakan saraf trigeminal;
• pada sisi cedera, sudut rongga mulut dan kelopak mata diturunkan;
• suhu tubuh meningkat;
• kelemahan yang tajam muncul;
• kemungkinan mialgia, menggigil;
• akibat tekanan emosi yang berlebihan, timbul sifat mudah tersinggung dan agresif;
• sakit kepala muncul;
• Pada sisi luka terlihat robekan dan keluarnya air liur.

Gejala paling umum dari saraf trigeminal terjepit adalah nyeri berulang di area wajah yang terkena. Sindrom nyeri ini mengganggu hampir terus-menerus atau beberapa kali sehari, selalu dimulai secara akut dan tiba-tiba. Setiap serangan berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, mencapai titik puncak dan berangsur-angsur mereda. [ 6 ]

Tahapan

Gambaran klinis yang paling menonjol diamati selama dua hari pertama sejak saraf trigeminal terjepit. Tahapan patologi dibagi tergantung pada ciri-cirinya.

Strangulasi akut didiagnosis jika penyakit berlangsung hingga 14 hari, subakut – hingga satu bulan. Bentuk kronis dikatakan terjadi jika penyakit berlangsung selama 5 minggu atau lebih.

Komplikasi dan konsekuensinya

Penanganan saraf trigeminal terjepit harus dilakukan tanpa penundaan dan sesegera mungkin. Kurangnya perawatan medis dapat menyebabkan komplikasi dan timbulnya kontraktur wajah (kejang, ketegangan tak sadar, dll.). Akibat tidak menyenangkan lainnya juga mungkin terjadi:

• penurunan pendengaran, penglihatan;
• paresis otot wajah, gangguan ekspresi wajah, tremor otot yang tidak terkendali;
• bila ujung saraf tertekan oleh pembuluh darah serebelum - terjadi pendarahan atau hematoma serebelum;
• gangguan ataksik (koordinasi);
• depresi, ketidakstabilan psiko-emosional, apatis. [ 7 ]

Diagnostik jebakan saraf trigeminal

Diagnosis saraf trigeminal terjepit dilakukan berdasarkan pemeriksaan neurologis yang cermat. Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, dokter dapat menentukan karakteristik sindrom nyeri:

• tipe dia;
• area tepat dari fokus nyeri;
• faktor kausal.

Selain pemeriksaan, dokter melakukan palpasi. Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi digunakan sebagai metode tambahan, yang dapat membantu menentukan penyebab terjepitnya. Jika perlu, elektroneurografi diresepkan, yang memungkinkan penentuan kualitas lintasan osilasi impuls listrik di sepanjang serabut saraf. [ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial selalu memerlukan konsultasi bersama dengan spesialis seperti dokter spesialis THT, dokter gigi, dan dokter spesialis saraf. Seringkali, sindrom nyeri serupa menyertai proses inflamasi pada sinus paranasal atau penyakit gigi.

Nyeri wajah dengan intensitas yang bervariasi diamati:

• dalam kasus neuritis atau neuralgia serabut saraf sensorik;
• dengan ganglioneuritis;
• untuk penyakit gigi;
• untuk penyakit mata;
• dalam patologi otolaringologi.

Saat melakukan diagnosis diferensial, perlu diperhatikan bahwa nyeri juga dapat berasal dari pembuluh darah, serta artrogenik, sendi, dan psikogenik. Nyeri yang disebut "terpantul" yang memancar dari fokus patologis lain tidak jarang terjadi.

Pengobatan jebakan saraf trigeminal

Bila saraf trigeminal terjepit, maka akan diberikan terapi yang komprehensif dan matang, yang terdiri dari beberapa tahapan sebagai berikut:

• meredakan gejala;
• penghapusan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan cubitan;
• stabilisasi fungsi sistem saraf (pencegahan stres, peningkatan proses sistem saraf pusat);
• fisioterapi (prosedur pijat, akupunktur, elektroforesis).

Untuk meringankan kondisi pasien, obat Finlepsin sering diresepkan - antikonvulsan yang secara sempurna meredakan nyeri pada neuralgia. Pengobatan dimulai dengan jumlah obat yang sedikit, yaitu 0,2 g per hari, dengan peningkatan dosis secara bertahap hingga 1,2 g per hari. Jumlah harian maksimum obat adalah 1,6 g. Obat diminum rata-rata 3 kali sehari, tergantung pada tingkat keparahan cubitan dan total dosis obat.

Berikut ini mungkin merupakan obat tambahan:

• Obat antiinflamasi nonsteroid seperti Ketorol, Nimesulide, Ibuprofen meredakan reaksi peradangan dan menghilangkan rasa sakit.
• Obat antispasmodik dan analgesik (Spazmalgon, Spazgan).
• Obat penenang dan antidepresan.

Selain terapi obat utama, preparat vitamin yang mengandung vitamin B juga diresepkan. Preparat kompleks tersebut meliputi Milgamma, Neurobion, dll. Selain itu, obat imunostimulan juga digunakan: ekstrak echinacea, tingtur ginseng, dll.

Perawatan fisioterapi meliputi prosedur untuk meredakan nyeri dan memperlancar aliran darah di area yang terdampak. Ini membantu mempercepat regenerasi saraf yang rusak. Saat saraf trigeminal terjepit, prosedur berikut ini dianggap populer:

• UFO pada sisi wajah yang terkena.
• Terapi frekuensi ultra tinggi.
• Terapi laser.
• Elektroforesis dengan Novocaine, Diphenhydramine, Platyphylline, vitamin B-kelompok.

Kursus fisioterapi dapat diulang untuk tujuan pencegahan. [ 9 ]

Perawatan bedah untuk saraf trigeminal terjepit

Fokus dasar perawatan bedah adalah menghilangkan kompresi pada batang saraf. Dalam beberapa kasus, dokter harus menonaktifkan saraf untuk menghilangkan rasa sakit.

Bila saraf trigeminal terjepit, jenis intervensi berikut mungkin tepat:

• Metode radiosurgical melibatkan dampak sinar γ terarah pada fokus patologis. Ini adalah intervensi sederhana yang tidak memerlukan rawat inap pasien, anestesi atau tindakan persiapan khusus.
• Metode dekompresi mikrovaskular adalah netralisasi pembuluh darah yang memberikan tekanan pada saraf trigeminal. Prosedur ini tepat dilakukan jika terjadi penempatan jaringan arteri yang tidak tepat di rongga tengkorak.
• Metode kompresi balon adalah memasukkan alat kateterisasi khusus yang dilengkapi dengan sejenis balon. Saat kateter mencapai pleksus saraf, balon membesar dan menghancurkan saraf. Prosedur ini dilakukan dengan latar belakang MRI: dokter memvisualisasikan dan mengendalikan tindakannya sendiri.
• Metode rizotomi trigeminal frekuensi radio terdiri dari menonaktifkan batang saraf menggunakan osilasi pulsa elektromagnetik frekuensi tinggi. Sayangnya, prosedur ini hanya memberikan efek sementara.
• Penyuntikan gliserin ke saraf trigeminal menyebabkan inaktivasinya. Rasa sakit tidak lagi mengganggu, kekambuhan hanya terjadi pada kasus-kasus yang terisolasi.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah saraf trigeminal terjepit meliputi:

• pengobatan tepat waktu terhadap proses infeksi dan inflamasi di telinga tengah, rongga hidung dan sinus, rongga mulut dan organ penglihatan;
• menjaga kebersihan mulut;
• mencegah hipotermia, menghindari angin kencang;
• dukungan kekebalan tubuh, nutrisi bergizi dan berkualitas tinggi, pemberian suplemen vitamin dan mineral secara berkala;
• gaya hidup sehat, aktivitas fisik, pengerasan;
• tidur sehat berkualitas, istirahat total;
• menghindari kelebihan beban fisik dan psiko-emosional;
• pencegahan cedera kepala dan wajah.

Selain itu, penting untuk memantau kesehatan tulang belakang. Disarankan untuk mengikuti kursus terapi manual 1-2 kali setahun untuk mendukung fungsi tulang belakang.

Ramalan cuaca

Jika Anda mencari pertolongan medis tepat waktu, dan pengobatannya tepat dan kompeten, maka prognosis penyakit ini secara umum dapat dikatakan baik. Meskipun Anda tidak boleh berharap untuk sembuh dengan cepat: terapi biasanya rumit dan lama. Kepatuhan terhadap semua resep medis dan tindakan pencegahan membantu mencapai periode remisi yang stabil.

Pengobatan sendiri sangat dilarang: penggunaan obat-obatan secara mandiri, tidak tepat, atau kacau hampir selalu menyebabkan penyakit semakin parah dan berkembang. Saraf trigeminal terjepit adalah patologi berulang yang kompleks yang memerlukan pemantauan terus-menerus oleh dokter, dan pengobatan dengan pengobatan tradisional saja tanpa perawatan medis yang berkualitas tidak tepat dalam kasus ini.