Demam Marseille: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam Marseille (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilles rickettsiosis, demam papular, penyakit Carducci-Olmer, demam yang ditularkan melalui kutu, demam Mediterania, dsb.) merupakan penyakit rickettsiosis zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditularkan melalui perantaraan, ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak, adanya afek primer, dan ruam makulopapular yang meluas.

Kode ICD-10

A77.1 Demam berbintik karena Rickettsia conorii.

Epidemiologi demam Marseille

Pembawa utama adalah kutu anjing Rhipicephalus sanguineus, yang di dalam tubuhnya mereka bertahan hingga 1,5 tahun; penularan patogen transovarial adalah hal yang umum. Kutu lain juga dapat menjadi pembawa (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Reservoir patogen adalah banyak spesies hewan peliharaan dan liar (misalnya, anjing, serigala, landak, hewan pengerat). Musim demam Marseille (Mei-Oktober) juga disebabkan oleh kekhasan biologi kutu anjing (selama periode ini, jumlahnya meningkat secara signifikan dan aktivitasnya meningkat). Patogen ditularkan ke manusia ketika kutu menempel, tetapi infeksi mungkin terjadi saat menghancurkan dan menggosok kutu yang terinfeksi ke kulit. Kutu anjing menyerang manusia relatif jarang, sehingga kejadiannya sporadis. Demam Marseille didiagnosis terutama di antara pemilik anjing. Kasus demam Marseille terdaftar di negara-negara Mediterania, di pantai Laut Hitam, di India. Demam rickettsia Astrakhan (ARF - varian demam Marseilles) tersebar luas di wilayah Astrakhan, dianggap sebagai bentuk nosologis independen menurut sejumlah kriteria epidemiologis, ekologis, dan klinis. Kasus penularan patogen dari orang ke orang belum teridentifikasi. Kekebalan pasca infeksi stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab demam Marseilles?

Demam Marseille disebabkan oleh bakteri gram negatif berbentuk batang Rickettsia conorii. Bakteri ini merupakan parasit intraseluler obligat: bakteri ini bereproduksi dalam kultur jaringan (dalam kantung kuning telur embrio ayam) dan selama infeksi hewan laboratorium (dalam sel mesotelial). Bakteri ini bersifat patogenik bagi marmut, monyet, kelinci, tupai tanah, tikus putih, dan mencit putih. Dalam hal sifat antigenik, bakteri ini mirip dengan patogen lain dari kelompok demam berbintik yang ditularkan melalui kutu. Bakteri ini dapat menjadi parasit dalam sitoplasma dan inti sel inang. Pada pasien, patogen terdeteksi dalam darah selama hari-hari pertama periode demam, pada afek primer, dan pada roseola kulit. Bakteri ini tidak stabil di lingkungan.

Patogenesis demam Marseille

Demam Marseilles dimulai sehubungan dengan perkembangan rickettsiaemia dan toksinemia. Patogen menembus kulit atau selaput lendir hidung dan konjungtiva. Di tempat penetrasi, terbentuklah afek primer ("bintik hitam"), yang terlihat segera setelah gigitan kutu (5-7 hari sebelum gejala demam Marseilles muncul). Melalui sistem limfatik, rickettsia pertama-tama memasuki kelenjar getah bening regional (menyebabkan limfadenitis), dan kemudian masuk ke dalam darah (mempengaruhi endotelium kapiler dan venula). Dalam kasus ini, terjadi perubahan yang mirip dengan yang terdeteksi pada tifus epidemik, tetapi jumlah granuloma (nodul) lebih sedikit dan perubahan nekrotik kurang jelas.

Gejala demam Marseille

Demam Marseille memiliki masa inkubasi yang berlangsung selama 3 hingga 7 hari.

Ada empat periode demam Marseille:

• inkubasi:
• awal (sebelum ruam muncul);
• tinggi;
• pemulihan.

Ciri khas demam Marseilles adalah adanya lesi primer, yang terdeteksi pada sebagian besar pasien sebelum timbulnya penyakit. Lesi primer awalnya muncul sebagai fokus peradangan kulit dengan area nekrosis berkerak gelap berdiameter 2-3 mm di bagian tengah. Ukuran lesi primer secara bertahap meningkat menjadi 5-10 mm pada awal periode demam. Kerak tersebut baru terlepas pada hari ke-5-7 setelah suhu normal tercapai. Ulkus kecil yang terbuka secara bertahap mengalami epitelisasi (dalam waktu 8-12 hari), setelah itu bintik berpigmen tetap ada. Lokasi lesi primer bervariasi (biasanya pada area kulit yang tertutup pakaian); mungkin ada 2-3 fokus. Pasien tidak mengeluhkan sensasi subjektif di area lesi primer. Sekitar sepertiga dari mereka mengalami limfadenitis regional dengan sedikit peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening. Timbulnya penyakit ini akut, dengan peningkatan suhu yang cepat hingga 38-40 °C. Demam konstan (jarang remiten) berlangsung selama 3-10 hari dan disertai menggigil, sakit kepala parah, kelemahan umum, mialgia parah, serta artralgia dan insomnia. Muntah mungkin terjadi. Pemeriksaan menunjukkan hiperemia dan sedikit bengkak pada wajah, injeksi pembuluh darah sklera dan selaput lendir faring.

Puncak penyakit ini ditandai dengan munculnya eksantema (pada hari ke-2-4 perjalanan penyakit), yang terdeteksi pada semua pasien. Ruam pertama kali muncul di dada dan perut, kemudian menyebar ke leher, wajah, anggota badan; pada hampir semua pasien ditemukan di telapak tangan dan telapak kaki. Ruamnya banyak (terutama pada anggota badan), terdiri dari bintik-bintik dan papula, beberapa elemen mengalami transformasi hemoragik. Pada banyak pasien, vesikel muncul di lokasi papula. Ruam paling banyak terdapat di kaki; elemennya lebih cerah dan lebih besar daripada di area kulit lainnya. Ruam menghilang setelah 8-10 hari, meninggalkan pigmentasi kulit, yang terkadang bertahan hingga 2-3 bulan.

Bradikardia dan sedikit penurunan tekanan darah terdeteksi. Tidak ada patologi signifikan pada organ pernapasan yang berkembang. Perut lunak atau (pada beberapa pasien, agak mengembang), tidak nyeri saat dipalpasi. Pada 50% pasien, retensi tinja dan sangat jarang tinja encer terdeteksi selama periode demam. Beberapa pasien mengalami pembesaran hati dan, lebih jarang, limpa. Diuresis harian menurun dan terjadi proteinuria (terutama pada minggu pertama). Selama masa pemulihan, kondisi umum membaik dan semua gejala mereda.

Komplikasi demam Marseille

Gambaran darah tidak terlalu khas. Komplikasi demam Marseilles jarang terjadi. Pneumonia dan tromboflebitis dapat terjadi (biasanya pada orang lanjut usia).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis demam Marseille

Diagnosis demam Marseille harus mempertimbangkan prasyarat epidemiologi (tinggal di daerah endemis, musim, kontak dengan anjing, gigitan kutu, dll.). Dalam gambaran klinis, tiga serangkai gejala adalah yang paling penting:

• pengaruh primer ("titik hitam");
• limfadenitis regional;
• munculnya ruam polimorfik yang banyak pada seluruh tubuh, termasuk telapak tangan dan telapak kaki.

Mereka memperhitungkan tingkat keparahan sedang dari keracunan umum dan tidak adanya status tifoid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik demam Marseilles

Konfirmasi diagnosis di laboratorium didasarkan pada reaksi serologis: reaksi fiksasi komplemen dengan antigen spesifik (reaksi dengan antigen rickettsia lainnya juga dilakukan secara paralel), RIGA. Preferensi diberikan pada RNIF yang direkomendasikan WHO (titer minimum yang dapat diandalkan - pengenceran serum 1:40-1:64). Titer tinggi antibodi spesifik dalam RNIF terdeteksi pada hari ke-4-9 penyakit dan pada tingkat diagnostik - setidaknya 45 hari.

Diagnosis banding demam Marseilles

Diagnosis banding demam Marseille dilakukan dengan penyakit menular yang serupa dalam manifestasi klinis: penyakit yang ditularkan tikus, tifus, tifoid, paratifoid, sifilis sekunder, dermatitis obat alergi-toksik, serta patologi infeksi eksantema lainnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap adalah demam, keracunan parah, gigitan kutu, ruam.

Pengobatan demam Marseille

Rezim dan diet

Istirahat di tempat tidur. Diet - tabel No. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan medis untuk demam Marseille

Seperti pada rickettsiosis lainnya, tetrasiklin adalah yang paling efektif (0,3-0,4 g diminum empat kali sehari selama 4-5 hari). Doksisiklin juga digunakan (0,2 g pada hari pertama dan 0,1 g pada hari-hari berikutnya - hingga 3 hari setelah suhu stabil). Jika terjadi intoleransi terhadap antibiotik tetrasiklin, kloramfenikol diresepkan (0,5-0,75 g empat kali sehari selama 4-5 hari).

Pengobatan patogenetik demam Marseilles ditujukan untuk menghilangkan keracunan dan manifestasi hemoragik. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit, detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan obat untuk pemberian oral [citraglucosolan, rehydron (dekstrosa + kalium klorida + natrium klorida + natrium sitrat)] atau untuk pemberian intravena, dengan mempertimbangkan usia, berat badan, keadaan sistem peredaran darah dan saluran kemih, dalam volume 200-400 ml hingga 1,5-2 l [larutan kompleks natrium klorida (kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida), trisol (natrium bikarbonat + natrium klorida + kalium klorida), disol (natrium asetat + natrium klorida), acesol (natrium asetat + natrium klorida + kalium klorida)]. Dalam kasus sindrom hemoragik berat (misalnya, ruam hemoragik yang banyak, gusi berdarah, mimisan) dan adanya trombositopenia, askorutin (asam askorbat + rutoside), kalsium glukonat, menadion natrium bisulfit, asam askorbat, kalsium klorida, gelatin, asam aminokaproat diresepkan.

Pemeriksaan klinis

Pasien dipulangkan 8-12 hari setelah suhu kembali normal.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bagaimana demam Marseille dicegah?

Pencegahan khusus demam Marseilles belum dikembangkan.

Pada fokus epidemi, kemungkinan habitat kutu diobati dengan insektisida (misalnya, anjing, kandang anjing), dan anjing liar ditangkap.

Bagaimana prognosis untuk demam Marseille?

Demam Marseilles memiliki prognosis yang baik. Kematian jarang terjadi.