Demam berbintik-bintik di Pegunungan Rocky: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berbintik Pegunungan Rocky (sinonim:Rickettsiosis yang ditularkan melalui kutu di Amerika, demam Texas, tifus Brasil, dsb.) adalah rickettsiosis zoonosis fokal alami akut yang ditularkan oleh kutu ixodid dan ditandai oleh demam remiten, keracunan parah, kerusakan sistem saraf dan pembuluh darah, serta ruam makulopapular yang melimpah.

Penyakit "Rocky Mountain spotted fever" pertama kali dideskripsikan oleh Maxsu pada tahun 1899. Penelitian Ricketts (1906) membuktikan penularan infeksi melalui kutu ixodid. Beberapa saat kemudian, patogen ditemukan dalam darah pasien (Ricketts, 1909), dan diisolasi serta dipelajari secara rinci oleh Wolbach pada tahun 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi Demam Berbintik Pegunungan Rocky

Sumber dan reservoir infeksi adalah tikus liar (tikus, tikus tanah, tupai, bajing, kelinci), beberapa hewan peliharaan (sapi, anjing, domba) dan berbagai spesies kutu ixodid. Pada hewan berdarah panas, infeksi tidak bergejala dalam bentuk pembawa sementara. Reservoir utama dan lebih stabil dibentuk oleh 15 spesies kutu ixodid, yang merupakan pembawa rickettsia spesifik. Yang paling signifikan secara epidemiologis adalah Dermacentor andersoni (kutu hutan) dan D. variabilis, yang menyerang manusia. Kutu memiliki penularan patogen transovarial dan transfase, yang menjelaskan kemungkinan pembawa rickettsia jangka panjang dan seumur hidup.

Mekanisme penularan infeksi terjadi melalui gigitan kutu, lebih jarang - melalui penghancuran kutu dan penggosokan jaringan kutu ke kulit saat menggaruk.

Kerentanan alami manusia tinggi. Di negara-negara dengan iklim sedang, penyakit ini memiliki musim semi-musim panas (periode aktivitas maksimum kutu ixodid), di daerah tropis, infeksi ditularkan sepanjang tahun. Penduduk pedesaan dan orang-orang dengan profesi tertentu (ahli kehutanan, pemburu, ahli geologi, dll.) paling sering terinfeksi saat bekerja di hutan atau di padang rumput. Kejadiannya sebagian besar sporadis. Kekebalan pasca infeksi sangat kuat.

Demam berbintik Rocky Mountain bersifat endemik di sebagian besar Amerika Serikat, Kanada, serta Amerika Tengah dan Selatan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan demam bintik Rocky Mountain?

Demam berbintik Pegunungan Rocky disebabkan olehRickettsia rickettsi, batang gram negatif polimorfik kecil, yang termasuk dalam genus Rickettsia. Ia menjadi parasit di sitoplasma dan inti sel sensitif. Ia dibudidayakan dengan baik di tubuh kutu berbagai spesies, dalam garis sel yang dapat ditransplantasikan, di kantung kuning telur embrio ayam dan di tubuh marmut, yang menyebabkan perkembangan toksikosis. Patogen ini memiliki sifat hemolitik, pewarnaan menurut Ramanovsky-Giemsa dan Gimenez.

Patogenesis demam berbintik Rocky Mountain

Rickettsia masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu yang terinfeksi tanpa pembentukan infeksi primer, masuk ke dalam aliran darah sistemik dan terutama menyerang pembuluh darah kecil dan sedang pada kulit, jaringan subkutan, sistem saraf pusat, paru-paru, jantung, kelenjar adrenal, hati, dan limpa. Fiksasi dan reproduksi rickettsia terjadi pada endotel vaskular, nekrosis sel endotel berkembang dengan akumulasi zat aktif biologis berikutnya dan peningkatan toksikosis. Pada kasus infeksi yang parah, perubahan nekrotik bahkan memengaruhi serat otot polos mesothelium, yang mendasari kemungkinan perkembangan mikroinfark di otak, sindrom DIC, glomerulonefritis spesifik, dan eksantema. Perubahan histologis pada pembuluh darah mirip dengan yang terjadi pada tifus epidemik.

Gejala Demam Berbintik Rocky Mountain

Masa inkubasi demam berbintik Rocky Mountain berlangsung dari 2 hingga 14 hari, rata-rata - 7 hari. Terkadang pada awal penyakit mungkin ada fenomena prodromal singkat dalam bentuk malaise, menggigil ringan dan sakit kepala sedang. Dalam kebanyakan kasus, timbulnya penyakit ini akut, tiba-tiba. Gejala-gejala berikut adalah ciri-ciri demam berbintik Rocky Mountain: sakit kepala parah, menggigil, kelemahan parah, artralgia dan mialgia, peningkatan cepat suhu tubuh hingga 39-41 ° C. Dalam kasus yang parah, muntah, sujud, mimisan terjadi.

Kemudian, demam menjadi remiten, dengan fluktuasi antara suhu pagi dan sore hingga 1-1,5 °C.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa pasien pada awal penyakit, gejala demam berbintik Rocky Mountain berikut ditemukan: enantema hemoragik pada mukosa mulut, bradikardia, bunyi jantung teredam, tekanan darah menurun. Pada hari ke-2 hingga ke-5 penyakit, eksantema biasanya terjadi, meskipun dalam kasus luar biasa, ruam mungkin tidak ada. Elemen ruam yang berbintik dengan cepat berubah menjadi makulopapular, menyebar ke seluruh tubuh, termasuk wajah, kulit kepala, telapak tangan dan telapak kaki. Selama beberapa hari berikutnya, ruam menjadi lebih jelas, terkadang konfluen, hemoragik, dengan komponen nekrotik. Dalam kasus yang parah, nekrosis pada ujung jari, daun telinga, dan alat kelamin terjadi. Eksantema bertahan selama 4-6 hari (terkadang lebih dari seminggu) dan menghilang setelah suhu turun, meninggalkan pengelupasan dan pigmentasi untuk waktu yang lama.

Sindrom keracunan dimanifestasikan oleh peningkatan gejala ensefalopati, termasuk sakit kepala yang menyiksa, insomnia, mudah tersinggung, agitasi, gangguan kesadaran, halusinasi, delirium, delirium, dan bahkan koma, yang menunjukkan perkembangan ensefalitis. Pada kasus penyakit yang parah, paresis dan kelumpuhan, gangguan pendengaran dan penglihatan, refleks patologis, dan tanda-tanda kerusakan sistem saraf pusat lainnya dapat diamati, yang berlangsung selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan.

Gangguan kardiovaskular pada puncak penyakit ini dimanifestasikan oleh hipotensi, bradikardia, pelebaran batas jantung, dan suara jantung yang teredam. Kolaps tiba-tiba mungkin terjadi. Terjadinya takikardia pada periode ini menunjukkan prognosis penyakit yang buruk. Tidak ada gangguan signifikan pada sistem pernapasan, sistem kemih, dan saluran pencernaan. Sindrom hepatosplenik berkembang tidak konstan, terkadang dengan manifestasi penyakit kuning.

Periode akut penyakit ini berlangsung selama 2-3 minggu. Tingkat keparahan penyakit dan tingkat keparahan gejala-gejala individualnya dapat sangat bervariasi. Ada bentuk-bentuk penyakit yang ringan, sedang, berat, dan fulminan dengan perkembangan koma dan kematian pada hari-hari pertama penyakit.

Masa pemulihan ditandai dengan lamanya dan lambatnya pemulihan fungsi tubuh yang terganggu.

Komplikasi Demam Berbintik Rocky Mountain

Komplikasi yang paling umum dari demam berbintik Rocky Mountain adalah tromboflebitis dan pneumonia. Insufisiensi vaskular akut, nekrosis kulit, gangren, nefritis, neuritis, gangguan penglihatan dan pendengaran mungkin terjadi. Endarteritis obliterans kadang-kadang berkembang selama masa pemulihan.

Demam berbintik Rocky Mountain memiliki prognosis yang cukup serius; pada kasus yang parah, di berbagai fokus, angka kematian berkisar antara 20 hingga 80%; pemberian antibiotik dini menguranginya hingga 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis Demam Berbintik Rocky Mountain

Penyakit ini harus dibedakan dari rickettsia yang ditularkan melalui kutu lainnya, vaskulitis hemoragik, eritema infeksius, leptospirosis, sifilis sekunder, yersiniosis. Diagnosis demam berbintik Rocky Mountain memperhitungkan data anamnesis epidemiologis (kunjungan baru-baru ini atau tinggal di zona endemis), perkembangan siklik akut penyakit dengan demam intermiten, toksikosis berat, enantema hemoragik, eksantema makulopapular dan hemoragik, gejala kerusakan SSP.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis laboratorium demam berbintik Rocky Mountain

Hemogram tidak memiliki perubahan karakteristik. Proteinuria merupakan hal yang umum. Metode untuk memastikan diagnosis adalah reaksi imunofluoresensi dan RSC dengan antigen rickettsia. Bioassay dengan hewan laboratorium (marmut) dapat digunakan untuk mengisolasi patogen.

Pengobatan Demam Berbintik Rocky Mountain

Pengobatan etiotropik untuk demam berbintik Rocky Mountain melibatkan penggunaan obat-obatan dengan aktivitas antirickettsia: tetrasiklin (doksisiklin 0,2 g per hari), rifampisin (0,3 g 3 kali sehari), fluoroquinolone (400-500 mg 2 kali sehari), makrolida dalam dosis terapeutik rata-rata. Pengobatan antibakteri berlanjut sepanjang periode demam dan 2-3 hari pertama demam. Pengobatan detoksifikasi dilakukan, preparat kalsium, vikasol, obat penenang, dan glukokortikosteroid diresepkan.

Bagaimana Demam Berbintik Rocky Mountain dicegah?

Untuk tujuan pencegahan non-spesifik demam berbintik Rocky Mountain di daerah endemis, hewan pengerat dan kutu dimusnahkan, pakaian pelindung dan obat nyamuk digunakan. Menurut indikasi epidemiologis, vaksinasi pencegahan dilakukan terhadap orang-orang dari kelompok risiko.