Radang frontal akut

Sinusitis frontal akut ditandai dengan peradangan akut pada selaput lendir sinus frontal, yang melalui tahap-tahap yang sama (kataral, eksudatif, purulen) yang menjadi ciri khas sinusitis lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab sinusitis frontal akut

Etiologi dan patogenesis sinusitis frontal akut merupakan gejala khas sinusitis umum; gejala, perjalanan klinis, dan kemungkinan komplikasi ditentukan oleh posisi anatomi dan struktur sinus frontal, serta panjang dan ukuran lumen kanal frontal-nasal.

Kejadian sinusitis frontal akut dan komplikasinya, beratnya perjalanan klinis secara langsung bergantung pada ukuran (airiness) sinus frontal, panjang kanal frontonasal dan lumennya.

Sinusitis frontal akut dapat terjadi karena sejumlah alasan berikut dan terjadi dalam berbagai bentuk klinis.

• Berdasarkan etiologi dan patogenesis: rinopati banal, trauma mekanis atau barometrik (baro- atau aerosinusitis), gangguan metabolik, keadaan imunodefisiensi, dll.
• Menurut perubahan patomorfologi: peradangan katarak, transudasi dan eksudasi, vasomotor, alergi, purulen, ulseratif-nekrotik, osteitis.
• Berdasarkan komposisi mikroba: mikrobiota umum, mikrobiota spesifik, virus.
• Berdasarkan gejala (berdasarkan ciri yang dominan): neuralgik, sekretori, demam, dll.
• Menurut perjalanan klinisnya: bentuk torpid, subakut, akut, hiperakut dengan kondisi umum yang parah dan keterlibatan organ dan jaringan di sekitarnya dalam proses peradangan.
• Bentuk yang rumit: orbital, retro-orbital, intrakranial, dll.
• Bentuk yang berkaitan dengan usia: seperti semua sinusitis lainnya, sinusitis frontal pada anak-anak, individu dewasa, dan orang tua dibedakan, masing-masing dengan karakteristik klinisnya sendiri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala dan perjalanan klinis sinusitis frontal akut

Pasien mengeluhkan nyeri konstan atau berdenyut di dahi, menjalar ke bola mata, ke bagian dalam hidung, disertai rasa penuh dan tegang di area lengkung superciliary dan rongga hidung. Kelopak mata atas, komisura bagian dalam mata, area periokular tampak edematous, hiperemis. Pada sisi yang terkena, lakrimasi meningkat, fotofobia, hiperemia sklera muncul, terkadang anisokoria karena miosis pada sisi yang terkena. Pada puncak proses inflamasi, ketika fase kataral masuk ke fase eksudatif, nyeri di area yang ditentukan meningkat, menyebar, intensitasnya meningkat di malam hari, terkadang menjadi tak tertahankan, meledak, berair. Pada awal penyakit, sekret hidung sedikit dan terutama disebabkan oleh peradangan pada mukosa hidung, gambaran endoskopi yang merupakan karakteristik rinitis kataral akut. Sakit kepala meningkat dengan berhentinya sekret hidung, yang menunjukkan akumulasinya di sinus yang meradang. Penggunaan dekongestan topikal memperbaiki pernapasan hidung, memperlebar lumen saluran hidung bagian tengah, dan mengembalikan fungsi drainase saluran frontal-nasal. Hal ini menyebabkan keluarnya cairan yang banyak dari sinus frontal yang sesuai, yang muncul di bagian anterior saluran hidung bagian tengah. Pada saat yang sama, sakit kepala berkurang atau berhenti. Hanya rasa sakit yang tersisa saat meraba takik frontal tempat cabang medial saraf supraorbital keluar, sakit kepala tumpul saat menggelengkan kepala dan saat mengetuk lengkung superciliary. Saat cairan terkumpul, sindrom nyeri secara bertahap meningkat, suhu tubuh meningkat, kondisi umum pasien memburuk lagi.

Gejala-gejala di atas bertambah parah di malam hari karena peningkatan pembengkakan pada mukosa hidung: sakit kepala umum, nyeri berdenyut yang menjalar ke rongga mata dan daerah retromaksila, ke daerah ganglion pterigopalatina, yang berperan besar dalam patogenesis peradangan pada semua sinus paranasal anterior. Ganglion pterigopalatina, yang termasuk dalam sistem saraf parasimpatis, memberikan eksitasi pada struktur kolinergik hidung bagian dalam dan selaput lendir sinus paranasal, yang dimanifestasikan oleh pelebaran pembuluh darah, peningkatan aktivitas fungsional kelenjar lendir, dan peningkatan permeabilitas membran sel. Fenomena-fenomena ini sangat penting dalam patogenesis penyakit yang dimaksud dan berperan positif dalam eliminasi produk-produk toksik dari sinus paranasal yang terkena.

Tanda-tanda objektif sinusitis frontal akut

Bila memeriksa daerah wajah, perhatian tertuju pada pembengkakan difus di daerah lengkung supersiliaris, pangkal hidung, komisura interna mata dan kelopak mata atas, pembengkakan lapisan luar bola mata dan saluran lakrimalis, pembengkakan di daerah karunkel lakrimalis, hiperemia sklera dan lakrimasi.

Perubahan-perubahan di atas menyebabkan fotofobia yang parah. Kulit di area-area di atas hiperemis, sensitif terhadap sentuhan, dan suhunya meningkat. Ketika menekan sudut luar-bawah orbit, titik nyeri yang dijelaskan oleh Ewing terungkap, begitu pula nyeri ketika meraba takik supraorbital - titik keluar saraf supraorbital. Nyeri tajam pada mukosa hidung di area saluran hidung bagian tengah juga terungkap ketika meraba secara tidak langsung dengan probe tombol.

Bahasa Indonesia: Selama rinoskopi anterior, sekret lendir atau mukopurulen terdeteksi di saluran hidung, yang, setelah dikeluarkan, muncul kembali di bagian anterior saluran hidung tengah. Keluarnya cairan yang sangat melimpah diamati setelah anemisasi saluran hidung tengah dengan larutan adrenalin. Mukosa hidung sangat hiperemis dan edematous, turbinat hidung tengah dan bawah membesar, yang mempersempit saluran hidung umum dan mempersulit pernapasan hidung di sisi proses patologis. Hiposmia unilateral juga diamati, terutama mekanis, yang disebabkan oleh edema mukosa hidung dan penambahan etmoiditis. Kadang-kadang cacosmia objektif diamati, yang disebabkan oleh adanya proses ulseratif-nekrotik di area sinus maksilaris. Terkadang turbinat hidung tengah dan area ager nasi menipis, seolah-olah dimakan habis.

Evolusi sinusitis frontal akut melewati tahap-tahap yang sama seperti sinusitis akut yang dijelaskan di atas: pemulihan spontan, pemulihan karena pengobatan rasional, transisi ke tahap kronis, terjadinya komplikasi.

Prognosisnya dicirikan oleh kriteria yang sama yang berlaku untuk sinusitis akut dan rinoetmoiditis akut.

Diagnosis sinusitis frontal akut

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas. Perlu diingat bahwa peradangan akut, yang dimulai di satu sinus, sering menyebar di sepanjang saluran alami atau secara hematogen ke sinus tetangga, yang mungkin terlibat dalam proses peradangan dengan gambaran klinis yang lebih jelas dan menutupi fokus utama peradangan. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis secara sengaja, misalnya, sinusitis frontal akut, perlu untuk menyingkirkan penyakit sinus paranasal lainnya. Diaphanoscopy, termografi atau ultrasound (sinuscan) dapat digunakan sebagai metode diagnostik awal, tetapi metode utamanya adalah radiografi sinus paranasal, yang dilakukan dalam berbagai proyeksi dengan penilaian wajib terhadap gambaran radiografi sinus sphenoid. Dalam beberapa kasus, jika pengobatan non-bedah tidak cukup efektif dan gejala klinis meningkat, trepanopuncture sinus frontal digunakan.

Diagnosis banding dilakukan terutama dengan eksaserbasi sinusitis frontal kronis yang lamban. Sinusitis frontal akut juga harus dibedakan dari sinusitis akut dan rinoetmoiditis akut. Jika, setelah tusukan dan pembilasan sinus maksilaris, keluarnya cairan bernanah terus muncul di saluran hidung bagian tengah, bagian anteriornya, ini menunjukkan adanya proses inflamasi di sinus frontal.

Sindrom nyeri pada sinusitis frontal akut harus dibedakan dari berbagai sindrom wajah neuralgik yang disebabkan oleh kerusakan pada cabang-cabang saraf trigeminal, misalnya, dari sindrom Charlin yang disebabkan oleh neuralgia saraf cilionasal (cabang anterior nn. ethmoidales), biasanya terjadi dengan peradangan pada labirin ethmoid: nyeri hebat di sudut medial mata yang menjalar ke pangkal hidung; pembengkakan unilateral, hiperestesia dan hipersekresi mukosa hidung; injeksi sklera, iridosiklitis (radang iris dan badan siliaris), hipopion (akumulasi nanah di bilik mata depan, yang turun ke sudut bilik dan membentuk garis kekuningan khas berbentuk bulan sabit dengan tingkat horizontal), keratitis. Setelah anestesi pada mukosa hidung, semua gejala menghilang. Selain itu, sinusitis frontal akut harus dibedakan dari komplikasi purulen sekunder yang timbul dengan tumor sinus frontal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan sinusitis frontal akut

Pengobatan sinusitis frontal akut pada dasarnya tidak berbeda dengan pengobatan untuk proses inflamasi lain di sinus paranasal. Prinsip utamanya adalah mengurangi pembengkakan selaput lendir sinus frontal, mengembalikan fungsi drainase saluran frontonasal, dan melawan infeksi. Untuk tujuan ini, semua cara yang disebutkan di atas digunakan dalam pengobatan sinus maksilaris dan labirin etmoid: penggunaan dekongestan intranasal sistematis, pemberian campuran adrenalin, hidrokortison, dan antibiotik yang tepat melalui kateter di sinus frontal, dengan adanya formasi di saluran hidung tengah (jenis jaringan polipoid) yang berfungsi sebagai penghalang fungsi kanal frontonasal, mereka digigit dengan lembut atau disedot ke dalam jaringan normal menggunakan metode riposurgery endoskopik. Dalam kasus yang lebih parah, trepanopunktur sinus frontal digunakan. Trepanopunktur sinus frontal dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal.

Pemeriksaan rontgen awal sinus paranasal dilakukan dengan menggunakan penanda kontras rontgen khusus pada proyeksi frontal-nasal dan lateral untuk menentukan titik tusukan yang optimal. Ada berbagai modifikasi tanda ini. Yang paling sederhana adalah yang berbentuk salib (10x10 mm) untuk gambar langsung dan lingkaran dengan diameter 5 mm untuk gambar lateral, dipotong dari lembaran timah. Tanda tersebut ditempelkan dengan pita perekat ke area proyeksi sinus frontal di lokasi volume maksimum yang diharapkan. Tanda berbentuk salib adalah titik referensi dalam kaitannya dengan luas frontal sinus frontal, yang melingkar dalam kaitannya dengan ukuran sagital terbesar sinus. Saat menghilangkan tanda, pola diterapkan pada kulit dahi yang sesuai dengan posisi tanda, yang digunakan untuk menentukan titik trepanasi sinus frontal. Ada berbagai modifikasi perangkat yang diperlukan untuk trepanasi, yang sebagian besar dibuat dengan metode kerajinan tangan. Setiap instrumen terdiri dari dua bagian: konduktor dalam bentuk jarum tebal yang diperpendek, yang dilas dengan penahan khusus untuk jari-jari II dan III tangan kiri, dengan bantuan jarum ditekan ke dahi dan dipasang dengan kaku pada tulang di titik yang dipilih, dan bor tusuk, yang memasuki konduktor dalam bentuk "mandrin". Panjang bor melebihi panjang konduktor tidak lebih dari 10 mm, tetapi tidak terlalu panjang hingga bersandar pada dinding belakangnya saat menusuk sinus. Bor dilengkapi dengan pegangan bergaris bundar, yang dengannya operator melakukan gerakan pengeboran dengan bor yang dimasukkan ke dalam konduktor, sepanjang waktu secara sensitif mengendalikan proses pengeboran melalui sensasi. Mencapai endosteum menyebabkan perasaan "lunak", dan penetrasi ke sinus frontal - perasaan "gagal" ke dalamnya. Penting agar tekanan minimal diberikan pada bor saat menembus sinus, yang mencegah penetrasi bor yang kasar dan dalam ke bagian yang dalam dengan risiko cedera pada dinding otak. Selanjutnya, kencangkan kawat pemandu dengan kuat ke tulang, jangan biarkan sedikit pun bergeser relatif terhadap lubang yang dibuat di tulang frontal, lepaskan bor dan masukkan kawat pemandu plastik kaku sebagai gantinya. Kemudian, pertahankan kawat pemandu di sinus, lepaskan kawat pemandu logam dan masukkan kanula logam atau plastik khusus ke dalam sinus di sepanjang kawat pemandu plastik, yang dipasang pada kulit dahi dengan pita perekat. Kanula ini digunakan untuk mencuci sinus dan memasukkan larutan obat ke dalamnya. Beberapa penulis merekomendasikan melakukan mikrotrepanasi sinus frontal setelah sayatan kecil dibuat 2 mm di atas sutura frontonasal, menggunakan mikromill. Sebelum operasi trepanopunktur sinus frontal, dilakukan anemisasi hati-hati pada selaput lendir saluran hidung bagian tengah.

Bahasa Indonesia: Perawatan bedah dengan pembukaan sinus frontal yang lebar dan pembentukan kanal frontonasal buatan diindikasikan hanya dalam kasus komplikasi purulen dari organ yang berdekatan dan komplikasi intrakranial (osteomielitis tulang tengkorak, leptomeningitis, abses lobus frontal, tromboflebitis pleksus vena orbit, trombosis sinus kavernosus, phlegmon orbit, RBN ZN, dll.). Dalam kasus ini, intervensi bedah hanya dilakukan dengan akses eksternal menggunakan pemotong frais atau pahat, tidak termasuk penggunaan pahat dan palu, karena metode palu untuk menghilangkan jaringan tulang menyebabkan gegar otak dan efek getaran pada organ tengkorak, yang pada gilirannya berkontribusi pada mobilisasi mikrotrombus dan migrasinya melalui pembuluh darah dan masuknya infeksi ke area otak yang jauh. Kuretase selaput lendir harus secara praktis dikecualikan, karena hal itu mendorong penghancuran penghalang dan pembukaan utusan vena, yang dapat memungkinkan penyebaran infeksi yang difus. Hanya formasi patologis superfisial yang dapat dihilangkan, terutama yang menyumbat corong (jaringan granulasi, bekuan purulen, area tulang nekrotik, formasi polipoid dan kistik, dll.).