Disk optik stagnan

Disk stagnan saraf optik adalah edema non-inflamasi, yang merupakan pertanda meningkatnya tekanan intrakranial.

Disk congestif adalah edema cakram optik, yang berkembang sekunder akibat peningkatan tekanan intrakranial. Hampir selalu itu dua sisi, meski bisa sepihak. Semua penyebab edema disk lainnya karena tidak adanya peningkatan tekanan intrakranial mempengaruhi edema yang sebenarnya dan biasanya menyebabkan gangguan penglihatan. Pada semua pasien dengan disk congestive, neoplasma intrakranial harus dicurigai, sampai ada alasan yang berbeda. Namun, tidak semua pasien dengan tekanan intrakranial tinggi mengalami disk stagnan. Tumor belahan otak cenderung menyebabkan disk stagnan lebih lambat daripada tumor fosa kranial posterior. Pada pasien yang telah mengalami stagnan disk di masa lalu, tekanan intrakranial dapat meningkat secara signifikan tanpa pengembangan kembali disk stagnan karena bekas luka glial dari cakram saraf optik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan disk optik kongestif?

Ada banyak proses yang menyebabkan meningkatnya tekanan intrakranial. Tempat pertama di antara mereka ditempati oleh tumor intrakranial: mereka adalah penyebab disk stagnan saraf optik dalam 2/3 kasus. Antara lain, kurang penting, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan akibatnya pengembangan disc optik kongestif harus disebut cedera kepala, hematoma subdural pasca-trauma, cedera otak inflamasi dan membran nya, pembentukan tiga-dimensi alam tumoral, penyakit pembuluh darah dan sinus serebral , hidrosefalus, hipertensi intrakranial dari genesis yang tidak diketahui, tumor sumsum tulang belakang. Intensitas stagnan optik disc mencerminkan tingkat peningkatan tekanan intrakranial, tetapi independen dari volume formasi dalam rongga tengkorak. Kecepatan Disk pembangunan stagnan sebagian besar disebabkan oleh lokalisasi tumor dalam kaitannya dengan sistem minuman keras otak dan vena waduk, khususnya untuk sinus otak: tumor terletak lebih dekat dengan cara likvoroottoka dan sinus, semakin cepat berkembang disc optik kongestif.

Gejala saraf optik kongestif

Disk yang stagnan secara klinis dimanifestasikan oleh edema, yang menyebabkan kaburnya pola dan batas cakram, serta hiperemia pada jaringannya. Sebagai aturan, prosesnya dua sisi, namun dalam kasus yang jarang terjadi, disk stagnan hanya bisa berkembang pada satu mata. Kadang-kadang cakram optik kongenital satu sisi digabungkan dengan atrofi cakram dan fungsi visual rendah di mata yang lain (gejala Foster-Kennedy).

Edema terjadi pertama di sepanjang batas bawah disk, lalu di sepanjang bagian atas, lalu bagian hidung dan temporal disk kemudian membengkak. Bedakan tahap awal pengembangan disk stagnasi, tahap edema maksimum dan tahap perkembangan balik edema.

Saat edema menumpuk, cakram saraf optik mulai memasuki vitreous, dan edema menyebar ke retina peripapillary sekitarnya. Disk meningkat dalam ukuran, perluasan titik buta terjadi saat bidang penglihatan diperiksa.

Fungsi visual dapat tetap normal untuk jangka waktu yang cukup lama, yang merupakan gejala karakteristik dari cakram optik optik kongestif dan fitur diagnostik diferensial yang penting. Pasien seperti itu ke oculist dikirim oleh terapis dan ahli saraf untuk pemeriksaan fundus sehubungan dengan keluhan sakit kepala.

Gejala lain dari disk stagnan adalah penurunan tajam mendadak penglihatan singkat sampai kebutaan. Gejala ini terkait dengan kejang sementara arteri yang memberi makan saraf optik. Frekuensi terjadinya serangan semacam itu bergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keparahan edema disk, dan bisa sampai beberapa serangan dalam 1 jam.

Saat cakram stagnan berkembang, kaliber vena retina meningkat, mengindikasikan adanya kesulitan aliran keluar vena. Pada kasus tertentu, perdarahan terjadi, lokalisasi karakteristiknya adalah daerah cakram dan retina sekitarnya. Perdarahan dapat terjadi dengan pembengkakan disk yang parah dan menunjukkan adanya pelanggaran yang signifikan terhadap aliran keluar vena. Namun, perdarahan mungkin terjadi bahkan dengan edema awal atau tidak mencolok. Alasan bagi perkembangan mereka dalam kasus tersebut bisa cepat, kadang-kadang petir, pengembangan hipertensi intrakranial, misalnya, pecahnya aneurisma arterial dan perdarahan subarachnoid, serta pada tumor ganas, dan efek toksik pada dinding pembuluh darah.

Pada tahap edema yang dikembangkan, selain gejala yang dijelaskan di atas, fokus keputihan vagina dan perdarahan ringan di daerah parametrik dengan latar belakang jaringan edematous mungkin muncul, yang dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Penurunan tajam dalam ketajaman visual diamati dalam kasus proses atrofi pada saraf optik dan mentransfer stagnasi sekunder (postzastoynuyu) atrofi saraf optik dari saraf optik, di mana gambar ophthalmoscopic ditandai dengan disc optik pucat dengan pola fuzzy dan batas-batas tanpa edema atau dengan tanda-tanda edema. Vena mempertahankan kepenuhan dan tortuositasnya, pembuluh darahnya menyempit. Perdarahan dan fokus keputihan pada tahap perkembangan proses ini, sebagai aturan, sudah tidak ada lagi. Seperti halnya proses atrofik, atrofi sekunder saraf optik disertai dengan hilangnya fungsi visual. Selain menurunkan ketajaman penglihatan, mereka mendeteksi adanya cacat pada bidang penglihatan yang berbeda sifatnya yang dapat disebabkan langsung oleh lesi intrakranial, namun lebih sering dimulai pada kuadran kesembilan.

Karena cakram optik kongenital adalah tanda hipertensi intrakranial, pengenalan tepat waktu dan diagnosis banding dengan proses serupa lainnya di mata sangat penting. Pertama-tama perlu untuk membedakan antara papilledema benar dan psevdozastoyny drive di mana gambar ophthalmoscopic menyerupai di kongestif saraf optik, namun karena patologi ini adalah anomali kongenital dari struktur disk, Druze disk, sering dikombinasikan dengan kesalahan refraksi dan terdeteksi di masa kecil . Anda tidak dapat sepenuhnya bergantung pada gejala seperti adanya atau tidak adanya denyut nadi virus, terutama bila terjadi perkembangan disk yang tidak normal. Salah satu gejala utama yang memfasilitasi diagnosis banding adalah gambaran ophthalmoscopic yang stabil dalam proses pengamatan dinamis pasien dengan disk saraf optik pseudo-stagnan. Melaksanakan angiografi neon fundus juga membantu mengklarifikasi diagnosis.

Namun, dalam beberapa kasus, sangat sulit untuk membedakan cakram optik optik kongestif dari penyakit seperti neuritis optik, trombosis awal dari vena sentral retina, neuropati iskemik anterior, dan meningioma saraf optik. Dengan penyakit ini, ada juga edema cakram optik, namun sifatnya berbeda. Hal ini disebabkan oleh proses patologis yang berkembang secara langsung di saraf optik, dan disertai dengan penurunan fungsi visual dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Dalam beberapa kasus, sehubungan dengan kesulitan yang timbul dalam diagnosis, tidak dapat dipungkiri bahwa sumsum tulang belakang tertusuk dengan pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan penyelidikan komposisinya.

Jika tanda-tanda adanya cakram saraf optik kongestif ditemukan, pasien harus segera dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah saraf atau ahli saraf. Untuk memperjelas penyebab hipertensi intrakranial, sebuah komputer (CT) atau magnetic resonance (MRI) tomografi otak dilakukan.

Gambaran klinis saraf optik kongestif

Disk stagnan awal mungkin sulit untuk didiagnosis. Fitur utamanya:

• Gangguan visual subyektif tidak ada, ketajaman penglihatan normal.
• Cakram itu hiperemik dan sedikit diucapkan.
• Tepi cakram (yang pertama nasal, kemudian bagian atas, bawah dan temporal) nampak tidak jelas, edema parapapilar dari lapisan serat saraf retina berkembang.
• Hilangnya denyut nadi spontan. Namun, pada 20% orang sehat, denyut nadi spontan tidak diekspresikan, jadi ketidakhadirannya tidak berarti tekanan intrakranial yang meningkat. Pulsasi vena yang tersimpan membuat diagnosis disk stagnan tidak mungkin terjadi.

Dikembangkan disk stagnan

• Gangguan penglihatan sementara bisa muncul di salah satu atau kedua mata, sering pada saat naik, dan berlangsung selama beberapa detik.
• Ketajaman visual normal atau menurun.
• Cakram saraf optik sangat hiperemik dan cukup diucapkan, dengan batas fuzzy, pada awalnya mungkin tampak asimetris.
• Penggalian dan kapal kecil pada disk tidak terlihat.
• Kemacetan vena, perdarahan paranapillary dalam bentuk "lidah api," sering mengungkapkan vata-like foci.
• Sebagai edema menjadi lebih buruk, cakram optik terlihat lebih besar; Dalam batas temporal, lipatan melingkar mungkin muncul.
• Endapan eksudat padat dapat membentuk "kipas makula" yang berbeda dari pusat fovea: sosok bintang yang tidak lengkap "dengan bagian temporal yang hilang.
• Bintik buta diperbesar.

Disk stagnan kronis

• Ketajaman visual bervariasi, bidang penglihatan mulai menyempit.
• Cakram diucapkan sebagai "gabus dari sampanye."
• Tidak ada fokus bengkok dan perdarahan.
• Pada permukaan cakram mungkin shunts optik dan deposit kristal drusopodobnye (corpora amylacea).

Disk stagnasi atrofi (atrofi optik sekunder)

• Ketajaman visual berkurang tajam.
• Disk kotor abu-abu, sedikit diucapkan, dengan beberapa kapal dan batas kabur.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis banding saraf optik kongestif

Deep druses bisa salah untuk disk stagnan awal.

Edema dua sisi cakram dapat disebabkan:

• Hipertensi ganas.
• Papillitis dua sisi.
• Dua sisi kompresi endokrin ophthalmopathy.
• Neuropati optik iskemik simultan dua sisi serentak simultan.
• Pelanggaran vena dua sisi pada vena sentral retina atau anastomosis karotid-kavernosa.

[13]

Pengobatan saraf optik kongestif

Pengobatan untuk disk stagnan terutama diarahkan pada penyakit yang mendasarinya, karena puting susu stagnan hanyalah gejala penyakitnya. Dengan neoplasma di rongga tengkorak, operasi pembedahan ditunjukkan - pengangkatan tumor. Putus susu stagnan dengan meningitis diobati secara konservatif tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Diagnosis terlambat dan adanya puting stagnan yang berkepanjangan menyebabkan atrofi serat saraf optik.

Setelah menghilangkan penyebab kemacetan cakram saraf optik, jika atrofi disk belum berkembang, gambaran fundus dinormalisasi dalam periode 2-3 minggu sampai 1-2 bulan.