Displasia (kelainan bentuk) pada hidung bagian luar: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Piramida hidung merupakan bagian wajah yang paling menonjol, yang bersama dengan organ pengenal eksternal utama lainnya di kepala (mata, mulut, telinga), memainkan peran kosmetik terpenting dalam keindahan citra fisiognomis individu seseorang. Saat bertemu dengan seseorang, pandangan pertama-tama berhenti pada hidungnya, kemudian pada mata, bibir, dll., sebagaimana dibuktikan oleh eksperimen paling menarik dengan registrasi langsung gerakan mata menggunakan teknik khusus, yang dilakukan oleh AL Yarbus (1965) dalam studinya tentang reaksi okulomotor yang terlibat dalam proses pemeriksaan berbagai objek, karya seni rupa, dan wajah manusia.

Frekuensi penyimpangan bentuk hidung dari aturan "klasik" yang diterima secara umum cukup tinggi, jika kita tidak memperhitungkan bahwa penyimpangan ini mencapai 90%. Cacat hidung dibagi menjadi bawaan dan didapat. Cacat hidung bawaan, pada gilirannya, dibagi menjadi yang ditentukan secara genetik dan intranatal traumatis. Namun, apa yang disebut bentuk hidung normal berbeda baik dalam fitur keluarga (keturunan) maupun dalam ketergantungan pada afiliasi etnografi dan ras seseorang.

Biasanya, bentuk piramida hidung bergantung pada afiliasi ras. Tiga kelompok ras utama paling jelas dibedakan dalam komposisi manusia modern - Negroid, Kaukasoid, dan Mongoloid; mereka sering disebut ras utama. Negroid dicirikan oleh tonjolan tulang pipi yang sedang, rahang yang sangat menonjol (prognatisme), hidung lebar yang sedikit menonjol, seringkali dengan melintang, yaitu sejajar dengan bidang wajah, lubang hidung yang terletak, bibir yang menebal (di sini hanya fitur fisiognomis dari ras yang ditunjukkan yang diberikan. Kaukasoid dibedakan oleh tonjolan tulang pipi yang lemah, tonjolan rahang yang tidak signifikan (ortogiatisme), hidung yang sempit dan menonjol dengan pangkal hidung yang tinggi, biasanya bibir tipis atau sedang. Mongoloid dicirikan oleh wajah yang rata dengan tulang pipi yang sangat menonjol, hidung yang sempit atau sedang dengan pangkal hidung yang rendah, bibir yang agak menebal, adanya lipatan kulit khusus pada kelopak mata atas yang menutupi tuberkulum lakrimal di sudut dalam mata (epicanthus). Indian Amerika (yang disebut ras Amerika), yang jarang mengalami epicanthus, hidung biasanya menonjol dengan kuat, secara umum Penampilan Mongoloid sering kali dihaluskan. Mengenai bentuk spesifik dari hidung, beberapa penulis menggolongkannya sebagai berikut: hidung ras Negroid, hidung ras "kuning" (yaitu Mongoloid), hidung bentuk Romawi, Yunani dan Semit.

Fiksasi akhir bentuk hidung individu "dalam norma", serta displasia kongenital tertentu terbentuk oleh pematangan seksual individu. Namun, displasia ini dapat diamati hingga usia 14-15 tahun, terutama yang bersifat kongenital. Namun, displasia "awal" ini pun tidak dapat diidentifikasi secara pasti hingga usia 18-20 tahun, saat pembentukan akhir struktur anatomi wajah, termasuk piramida hidung, terjadi.

Sebagian besar displasia piramida hidung adalah cacat yang berasal dari trauma, sedangkan untuk displasia hidung bagian dalam, selain trauma, displasia juga disebabkan oleh fitur morfogenetik (intrauterin) dan ontogenetik dari perkembangan kerangka wajah. Cukup sering, terutama dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan pengembangan dan peningkatan metode bedah plastik, pertanyaan tentang perubahan bentuk hidung bagian luar secara bedah terutama sering muncul. Sehubungan dengan posisi ini, ada baiknya untuk mengutip beberapa informasi klasik tentang pembentukan gagasan tentang parameter estetika piramida hidung. Pertama-tama, perlu ditekankan bahwa setiap perubahan displastik pada piramida hidung memiliki fitur patologis dan anatomisnya sendiri. Selain itu, fitur-fitur ini melanggar atau, seolah-olah, "menyelaraskan" dalam arti tertentu "ikonografi" wajah dan menentukan citra khusus individu. Contoh yang terakhir adalah aktor Prancis terkenal Jean-Paul Belmondo dan Gerard Depardieu, yang hidungnya jauh dari kanon klasik, tetapi memberikan penampilan artis tersebut makna dan daya tarik khusus.

Anatomi patologis. Displasia dapat mengenai bagian mana pun dari piramida hidung - tulang, tulang rawan, atau jaringan lunak yang menutupi bagian-bagian yang disebutkan di atas, atau dicirikan oleh kombinasi dari bagian-bagian tersebut. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, klasifikasi etiologi dan patogenetik kelainan bentuk hidung yang diusulkan pada awal abad ke-20 oleh ahli rinologi Prancis Sibileau dan Dufourmentel menjadi perhatian khusus. Menurut klasifikasi ini, kelainan bentuk hidung dibagi sebagai berikut:

1. deformasi yang timbul akibat hilangnya sebagian jaringan piramida hidung akibat cedera traumatis atau akibat penyakit tertentu yang merusak struktur anatomi hidung dengan deformasi sikatrikal berikutnya (sifilis, tuberkulosis, kusta, lupus);
2. deformasi yang tidak disebabkan oleh hilangnya jaringan dan jaringan lunak hidung, yang timbul sebagai akibat dari dismorfogenesis "esensial" piramida hidung, yang menyebabkan deformasi kerangka tulang dan tulang rawannya; kelompok ini meliputi:
   1. deformasi hiperplastik hidung, yang menyebabkan peningkatan ukurannya karena jaringan tulang pada bidang sagital (hidung "bungkuk") atau pada bidang frontal (hidung lebar); kelompok deformasi ini juga mencakup hidung panjang, yang merupakan ciri khas, misalnya, Jan Hus, Cyrano de Bergerac dan NV Gogol, yang "berutang" bentuknya pada perkembangan jaringan tulang rawan yang berlebihan di sepanjang panjangnya, atau hidung tebal, yang terbentuk oleh perkembangan tulang rawan di sepanjang lebarnya;
   2. kelainan bentuk hidung hipoplastik berbagai jenis - depresi (runtuhnya) pangkal hidung dan pangkalnya, konvergensi sayap hidung dan hipoplasia pangkal tulang rawannya, runtuhnya hidung sepenuhnya, hidung pendek, sayap hidung memendek, dll.;
   3. malformasi dasar tulang-tulang rawan hidung dengan dislokasi pada bidang frontal, didefinisikan sebagai berbagai jenis hidung bengkok dengan pelanggaran bentuk lubang hidung;
3. kelainan bentuk hidung yang disebabkan oleh kerusakan traumatik atau penyakit destruktif tertentu, yang mana semua jenis kelainan bentuk hidung yang disebutkan di atas dapat terjadi; kekhasan kelainan ini adalah bahwa dengan kelainan yang nyata pada bentuk piramida hidung, yang timbul akibat fraktur atau penghancuran kerangka tulang rawan atau penghancurannya oleh suatu proses patologis, tidak terjadi kehilangan jaringan integumen hidung.

Untuk representasi formal kelainan bentuk hidung "dalam profil", Sibilou, Dufourmentel, dan Joseph mengembangkan diagram umum elemen septum hidung yang mengalami deformasi, yang mereka bagi dengan dua garis paralel horizontal menjadi tiga tingkat, yang merupakan "komponen profil": I - tingkat tulang; II - tingkat tulang rawan; III - tingkat sayap dan ujung hidung. Posisi A menunjukkan diagram varian hipoplastik dari deformasi hidung, posisi B - varian hiperplastik dari deformasi hidung. Deformasi hidung luar yang ditunjukkan hanya terlihat saat diperiksa "dalam profil". Jika deformasi ini dilengkapi dengan kelainan pada posisi piramida hidung di bidang frontal dalam kaitannya dengan garis tengah, tetapi tidak mengubah bentuk profil, maka deformasi tersebut hanya terlihat selama pemeriksaan frontal hidung.

NM Mikhelson et al. (1965) membagi kelainan hidung menurut jenisnya menjadi lima kelompok utama:

1. surutnya pangkal hidung (hidung pelana);
2. hidung panjang;
3. hidung bungkuk;
4. kelainan gabungan (hidung panjang dan bungkuk);
5. deformasi bagian terminal hidung.

Pengukuran bentuk hidung, yang dilakukan pada karya-karya seniman besar (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) dan pematung (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), ditetapkan bahwa sudut hidung yang ideal (puncak sudut berada di akar hidung, garis vertikal menghubungkan puncak sudut dengan dagu, garis miring mengikuti pangkal hidung) tidak boleh melebihi 30°.

Namun, ketika menetapkan indikasi untuk intervensi tertentu, sikap subjektif pasien terhadap intervensi tersebut dan aspirasi estetikanya memainkan peran yang tidak kalah pentingnya daripada bentuk hidung yang sebenarnya. Oleh karena itu, sebelum menawarkan "pasien" satu atau beberapa jenis intervensi bedah, dokter harus mempelajari dengan saksama keseimbangan mental pasien. Dipandu oleh posisi ini, ahli rinologi Prancis Joseph mengusulkan klasifikasi berikut tentang sikap estetika individu pasien terhadap kelainan bentuk hidung mereka:

1. orang-orang dengan sikap normal terhadap cacat estetika mereka; pasien seperti itu menilai cacat ini secara objektif, pengalaman mereka mengenai keberadaannya minimal, dan tuntutan estetika mereka terhadap hasil intervensi bedah benar dan realistis; sebagai aturan, orang-orang ini menilai hasil operasi yang sukses secara positif, merasa puas dengannya dan selalu berterima kasih kepada dokter bedah;
2. Orang-orang yang bersikap acuh tak acuh terhadap cacat estetika mereka; orang-orang ini, tidak peduli seberapa besar cacat pada hidung mereka, memperlakukan fakta ini dengan acuh tak acuh, dan beberapa dari mereka bahkan percaya bahwa cacat ini menghiasi mereka, dan merasa senang;
3. orang-orang dengan sikap psiko-emosional (negatif) yang meningkat terhadap cacat estetika mereka; kategori orang ini mencakup pasien yang bahkan perubahan kecil dalam bentuk hidung menyebabkan tekanan emosional yang besar; tuntutan estetika mereka terhadap bentuk hidung mereka dilebih-lebihkan secara signifikan, terlebih lagi, banyak dari mereka percaya bahwa penyebab kegagalan hidup mereka justru adalah cacat kosmetik ini, dengan penghapusan yang mereka kaitkan dengan semua harapan mereka untuk "masa depan yang lebih baik"; perlu dicatat bahwa dalam sebagian besar kasus, tipe ketiga sikap terhadap deformasi hidung mencakup perwakilan dari jenis kelamin yang adil; tipe ini mencakup wanita yang tidak memiliki ilusi tentang kehidupan pribadi mereka, aktor dan penyanyi tanpa bakat, beberapa orang yang tidak berhasil berjuang untuk politik publik, dll.; keadaan psiko-emosional seperti itu membuat orang-orang ini merasa tidak bahagia dan bahkan berpikir untuk bunuh diri; indikasi untuk intervensi bedah pada pasien tersebut harus dipikirkan dengan cermat, ditetapkan secara hukum, dan ahli bedah harus siap menghadapi kenyataan bahwa bahkan setelah operasi yang berhasil, pasien akan tetap menyatakan ketidakpuasan dengannya;
4. orang-orang dengan sikap psiko-emosional yang menyimpang (ilusi) terhadap bentuk hidung mereka; orang-orang ini mengeluh tentang ketidakteraturan yang tampak (tidak ada) dalam bentuk hidung mereka; mereka terus-menerus, dengan cara apa pun, mencoba untuk menghilangkan "cacat" ini, dan setelah menerima penolakan, mereka mengungkapkan ketidakpuasan yang ekstrem, hingga dan termasuk gugatan hukum;
5. orang yang berusaha mengubah bentuk hidungnya (profil), yang motivasinya terletak pada keinginan untuk mengubah penampilannya agar dapat bersembunyi dari aparat penegak hukum; orang-orang seperti itu biasanya dicari karena kejahatan yang dilakukannya; karena melakukan operasi plastik seperti itu pada orang-orang tersebut, jika kolusi dokter dengan pelaku kejahatan terbukti, dapat dimintai pertanggungjawaban pidana.

Tugas penulis dalam menulis bagian ini tidak mencakup uraian terperinci tentang metode bedah plastik, yang pada hakikatnya termasuk dalam kompetensi pedoman khusus bedah plastik wajah. Akan tetapi, untuk membiasakan khalayak luas yang berpraktik sebagai dokter spesialis THT dengan masalah ini, penulis memberikan, beserta prinsip dasar rehabilitasi bedah bentuk hidung, beberapa metode rehabilitasi ini.

Penghapusan kelainan bentuk hidung merupakan salah satu metode bedah plastik yang jumlahnya tak terbatas dan hakikatnya ditentukan oleh sifat kelainan bentuk hidung. Dalam arti tertentu, pekerjaan seorang ahli bedah plastik adalah pekerjaan seorang pematung, hanya saja jauh lebih bertanggung jawab. Ahli rinologi Rumania yang terkenal V. Racoveanu, berdasarkan skema Joseph dan pengamatan klinisnya sendiri, menyusun serangkaian gambar grafis, semacam koleksi atau klasifikasi visual perubahan profil hidung, yang paling sering ditemui dalam praktik seorang ahli bedah plastik.

Prinsip dasar operasi pembentukan kembali hidung adalah sebagai berikut:

1. dalam kasus hipoplasia dan kelainan bentuk hidung yang terkait dengan hilangnya jaringan piramida hidung, volume dan bentuk yang hilang diisi ulang menggunakan transplantasi dan bahan auto-, homo- dan aloplastik;
2. pada displasia hiperplastik, jaringan berlebih dihilangkan, memberikan piramida hidung volume dan bentuk yang memenuhi persyaratan yang diterima secara umum untuk parameter ini;
3. jika terjadi dislokasi bagian-bagian individual dari piramida hidung atau seluruh hidung luar, mereka dimobilisasi dan ditanam kembali ke posisi normal;
4. pada semua intervensi bedah untuk kelainan bentuk hidung, perlu dipastikan permukaan luka tertutup secara menyeluruh baik dengan kulit maupun selaput lendir untuk mencegah deformasi selanjutnya akibat jaringan parut, serta terbentuknya kerangka tulang rawan piramida hidung yang tepat untuk mempertahankan bentuk yang diberikan padanya;
5. Dalam semua kasus, perlu diupayakan untuk mempertahankan fungsi pernafasan hidung yang dapat diterima dan akses aliran udara ke celah penciuman.

Sebelum melakukan operasi plastik pada wajah, dan khususnya mengenai deformasi hidung dari segala jenis dan asal usul, dokter bedah harus mengikuti aturan tertentu untuk melindungi dirinya dari kemungkinan tuntutan selanjutnya oleh pasien. Aturan ini terutama menyangkut pemilihan pasien sesuai dengan kesehatan fisik dan mental mereka dan persiapan dokumen formal tertentu, termasuk foto wajah penuh pasien, profil atau posisi lain yang paling akurat mencerminkan cacat asli, cetakan wajah atau hidung mereka, radiografi, lembar persetujuan informasi pasien untuk operasi, yang harus menetapkan risiko operasi ini dan bahwa pasien mengetahuinya. Selain itu, persiapan untuk operasi melibatkan penghapusan semua kemungkinan sumber infeksi di wajah, sinus paranasal, faring, rongga mulut dengan konfirmasi dokumenter wajib atas fakta ini. Jika ada penyakit pada organ dalam, perlu untuk menilai kemungkinan dampak negatifnya pada jalannya periode pascaoperasi dan, jika fakta tersebut ditetapkan, untuk menjadwalkan konsultasi dengan spesialis yang sesuai untuk menetapkan kontraindikasi terhadap intervensi bedah atau, sebaliknya, ketidakhadirannya.

Beberapa metode rehabilitasi bentuk hidung jika terjadi berbagai jenis kelainan. Displasia disebabkan oleh hilangnya jaringan piramida hidung. Saat menghilangkan displasia di atas, pertama-tama perlu mengembalikan kulit hidung yang rusak dan lapisan selaput lendirnya dari dalam. Ada beberapa metode untuk ini.

Metode India digunakan saat piramida hidung hilang sepenuhnya. Metode ini menggantinya dengan menggunakan flap pada tangkai yang dipotong di permukaan dahi atau wajah. Flap ini dibuka dan dijahit pada ketinggian hidung yang hilang.

Metode Italia (Tagliacozzi) terdiri dari penggantian bagian hidung yang hilang dengan flap kulit pada tangkai, yang dipotong di bahu atau lengan bawah. Flap yang dipotong dijahit ke area hidung, dan lengan difiksasi ke kepala selama 10-15 hari hingga flap sembuh sepenuhnya, setelah itu tangkainya dipotong.

Metode Prancis meliputi penutupan cacat pada sayap hidung dengan mengambil kulit dari area perinasal wajah; lipatan yang dipotong dengan cara ini dipindahkan ke cacat, dijahit ke dalamnya dengan menyegarkan kulit di sepanjang tepi cacat sambil mempertahankan tangkai makanan. Setelah 14 hari, tangkai dipotong, dan penutupan cacat pada sayap hidung diselesaikan dengan pembentukan plastik pada tangkai tersebut.

Metode Ukraina VP Filatov terdiri dari pembentukan lipatan kulit bertangkai pada dua kaki yang berfungsi sebagai alat makan (tangkai "berjalan" berbentuk tabung milik Filatov), yang banyak digunakan di semua cabang bedah. Dengan bantuannya, menjadi mungkin untuk memindahkan bagian kulit dari area tubuh mana pun, misalnya perut, ke jaringan yang cacat.

Prinsip pembentukan batang Filatov adalah sebagai berikut. Dua potongan paralel dibuat pada area tubuh tertentu untuk menguraikan sehelai kulit sehingga panjang potongan ini tiga kali lebih besar dari lebarnya. Kedua ukuran dipilih dengan mempertimbangkan volume bahan yang dibutuhkan untuk operasi plastik. Sepanjang garis paralel yang ditandai, sayatan kulit dibuat hingga kedalaman penuh. Potongan yang dihasilkan dipisahkan dari jaringan di bawahnya, digulung menjadi tabung dengan epidermis menghadap ke luar, dan ujung-ujungnya dijahit. Hasilnya, batang tubular dengan dua kaki yang memberi makan terbentuk. Luka di bawah batang dijahit. Dalam bentuk ini, batang dibiarkan selama 12-14 hari sehingga pembuluh darah berkembang di dalamnya. Setelah itu, salah satu ujungnya dapat dipindahkan ke tempat baru, paling sering ke lengan bawah. Setelah batang berakar di lengan bawah, batang dipotong dari tempat utama (misalnya, dari perut), dipindahkan bersama lengan ke area hidung atau dahi, dan ujung yang dipotong dijahit kembali ke tempat pencangkokan akhir.

Pemulihan (penggantian) selaput lendir pada lubang hidung dilakukan dengan melipat sebagian lipatan kulit ke dalam rongga hidung, dan pemulihan rangka tulang rawan untuk menyokong penutup hidung yang ditransplantasikan dilakukan dengan penanaman tulang rawan atau cangkok tulang berikutnya ke dalam rongga hidung.

Displasia yang disebabkan oleh deformasi piramida hidung. Tujuan intervensi bedah pada displasia di atas adalah, seperti halnya semua kelainan bentuk hidung yang dijelaskan sebelumnya, untuk mengembalikan bentuk hidung ke kondisi yang memuaskan pasien. Sifat dan metode intervensi bedah ini sepenuhnya ditentukan oleh jenis displasia, dan karena ada sejumlah besar jenis displasia ini, ada juga sejumlah besar metode untuk koreksinya. Namun, semua metode koreksi bedah deformasi piramida hidung didasarkan pada beberapa prinsip umum. Pertama-tama, ini adalah pelestarian jaringan penutup bagian hidung yang cacat, yang memberi alasan bagi ahli bedah untuk mencari metode intervensi semacam itu yang tidak melibatkan sayatan eksternal dan tidak akan membentuk bekas luka dan bekas jahitan. Akibatnya, prinsip pendekatan endonasal ke area piramida hidung yang cacat dan koreksi endonasalnya muncul.

Metode intervensi bedah untuk hiperplasia hidung. Displasia ini meliputi:

1. hidung bungkuk, bengkok dan mancung;
2. hidung yang sangat panjang dengan ujung yang terkulai.

Jika terjadi bungkuk dan kelainan bentuk hidung lainnya, operasinya terdiri dari reseksi tulang berlebih dan jaringan tulang rawan yang menyebabkan cacat ini, yang mana berbagai instrumen bedah yang dirancang khusus untuk operasi plastik hidung digunakan. Kemudian, kerangka rongga hidung yang dapat digerakkan diposisikan ulang, bentuknya dikembalikan ke batas yang diinginkan, dan piramida hidung diimobilisasi menggunakan perban pemodelan (fiksasi) hingga penyembuhan dan konsolidasi jaringan sepenuhnya.

Operasi untuk bentuk hiperplasia ini meliputi tahap-tahap berikut: anestesi lokal, aplikasi dan infiltrasi - larutan novocaine 1% dengan larutan adrenalin klorida 0,1% (3 tetes per 10 ml anestesi). Novocaine disuntikkan secara submukosa antara septum dan dinding lateral hidung di kedua sisi, kemudian secara endonasal di bawah jaringan pangkal hidung dan lerengnya ke pangkal hidung. Sayatan dapat dibuat dari kulit ujung hidung dalam bentuk "burung" dengan pemisahan jaringan lunak subkutan berikutnya untuk mengekspos cacat (punuk) dan reseksinya, atau sayatan intranasal dibuat.

Yang terakhir dibuat di ruang depan hidung sepanjang dinding luarnya, sepanjang 2-3 cm, dengan transisi ke sisi yang berlawanan dan pembedahan periosteum dorsum hidung. Melalui sayatan ini, jaringan lunak dorsum hidung dipisahkan bersama dengan periosteum dan area deformasi jaringan tulang pada dorsum hidung terekspos. Punuk tersebut direseksi menggunakan instrumen yang sesuai (pahat, kikir Joseph atau Voyachek).

Setelah fragmen tulang dikeluarkan dari bawah jaringan yang terpisah (dikeluarkan dengan forsep hidung atau telinga diikuti dengan pencucian dengan aliran kuat larutan antiseptik steril), tonjolan tulang yang terbentuk pada pangkal hidung dihaluskan menggunakan celah bibir dan langit-langit bedah khusus (menurut FM Khitrow, 1954).

Setelah itu, rongga operasi dicuci lagi dan jembatan hidung dimodelkan dengan menekannya untuk memberikan posisi median normal dan membuatnya bersentuhan dengan septum hidung. Jika ini tidak memungkinkan menggunakan tekanan jari, maka jaringan tulang dimobilisasi menggunakan pukulan palu dan instrumen yang sesuai. Hal ini menyebabkan fraktur pada formasi tulang yang tersisa di area punuk yang diangkat, yang mengarah pada hasil pemodelan yang diinginkan, tetapi orang harus waspada terhadap pecahnya selaput lendir di area kubah hidung. Operasi diselesaikan dengan tamponade hidung yang ketat menurut Mikulich dan penerapan perban tekanan pada jembatan hidung, di atasnya dipasang belat aluminium atau plastik dalam bentuk pelat yang ditekuk agar sesuai dengan bentuk hidung; yang terakhir diperbaiki dengan pita perekat. Disarankan untuk melepas tampon intranasal pada hari ke-4 atau ke-5, dan melepas perban eksternal 8-10 hari setelah operasi.

Dalam kasus hidung yang terlalu panjang atau untuk memperpendek ujung hidung, sejumlah operasi digunakan untuk membuang tulang rawan yang menyebabkan deformasi ini. Jadi, ketika ujung hidung menonjol ke depan, sayatan horizontal dibuat di dasar ruang depan hidung di bawah jaringan tulang rawan berlebih dengan transisi ke sisi yang berlawanan, tulang rawan berlebih dipisahkan dan dibuang dalam batas-batas di mana ujung hidung akan berada pada posisi yang diperlukan. Jika perlu, kulit berlebih dipotong dari sisi ruang depan hidung.

Untuk pemanjangan ujung hidung yang lebih masif, operasi Rauer dan modifikasinya oleh Joseph digunakan.

Dalam metode operasi ini, sayatan bilateral endonasal dibuat di ruang depan hidung dan jaringan lunak septum hidung dipisahkan hingga ke akarnya. Kemudian tulang rawan di bagian anterior septum hidung dipotong di pangkalnya dan jaringan tulang rawan yang berlebih direseksi, membentuk deformasi hidung dalam bentuk segitiga, yang diarahkan oleh pangkal ke depan. Dalam batas-batas ini, tulang rawan sayap hidung juga dieksisi sehingga yang terakhir sesuai dengan ujung hidung yang baru terbentuk. Untuk ini, perlu bahwa tepi tulang rawan sayap hidung dan septum hidung, yang tersisa setelah reseksi tulang rawan segitiga yang disebutkan di atas, bertepatan ketika mereka dibandingkan dan dijahit. Jahitan diterapkan dengan benang sutra tipis. Ujung hidung diangkat ke atas dengan menggeser jaringan lunak pangkal hidung ke atas. Operasi diselesaikan dengan tamponade hidung dan penerapan perban tekan ke pangkal hidung, di atasnya belat sudut aluminium atau plastik yang disebutkan di atas diterapkan.

Metode intervensi bedah dalam kasus hipoplasia hidung. Deformasi ini meliputi hidung datar dan pelana. Penghapusan cacat ini terdiri dari pembuatan terowongan jaringan lunak di area dorsum hidung dan pemasangan prostesis yang terbuat dari bahan aloplastik reaktif atau, lebih disukai, transplantasi tulang rawan atau jaringan tulang, yang telah dimodelkan sebelumnya sesuai dengan ukuran cacat, ke dalam ruang yang dihasilkan.

Dalam aspek sejarah, perlu disebutkan bahwa pada masa lalu, vaselin, parafin, seluloid, karet digunakan sebagai bahan untuk produksi prostesis kosmetik untuk koreksi hipoplasia hidung, kemudian gading (taring), mutiara, tulang, tulang rawan, otot, dan aponeurosis mulai digunakan. Berbagai logam juga digunakan: aluminium, perak, emas, dan bahkan platinum.

Saat ini, dalam sebagian besar kasus, bahan autoplastik digunakan dalam bentuk fragmen tulang atau tulang rawan yang diambil dari tulang rusuk, tulang kering, tulang belakang iliaka superior, dll. Bersamaan dengan autotransplantasi, metode homotransplantasi menggunakan bahan kadaver juga banyak digunakan.

Dalam kasus-kasus terkini depresi dorsum hidung yang disebabkan oleh pukulan frontal, reposisinya dimungkinkan dengan bertindak pada jaringan yang cekung dari dalam dengan mengangkatnya dengan alat penghisap hidung ke tingkat sebelumnya, diikuti oleh tamponade hidung bilateral yang ketat menurut Mikulich. Dalam kasus-kasus kronis, metode endonasal untuk memasukkan "prostesis" digunakan. Inti dari intervensi bedah ini adalah pembentukan terowongan setelah sayatan di ruang depan hidung, yang membentang di sepanjang lereng dorsum hidung ke arah cacat, dan implantasi prostesis dengan ukuran yang sesuai dari bahan homo- atau autoplastik ke dalamnya, yang memodelkan bentuk hidung yang normal. Jahitan diterapkan pada luka di ruang depan hidung. Rongga hidung ditampon, dan perban pengikat eksternal diterapkan.

Metode intervensi dalam kasus dislokasi piramida hidung. Deformasi ini termasuk hidung bengkok (deviasi ujung hidung atau pangkal hidung), yang didefinisikan dengan istilah "hidung miring" atau, menurut VI Voyachek, "skoliosis hidung". Ada dua cara untuk memperbaiki cacat tersebut. Dalam kasus hidung miring baru-baru ini, yang muncul sebagai akibat dari pukulan lateral pada pangkal hidung dengan fraktur tulangnya dengan perpindahan, reposisi manual dimungkinkan. Anestesi lokal - aplikasi endonasal, infiltrasi dengan larutan novocaine 2% melalui kulit pangkal hidung di area fraktur tulang hidung. Setelah reposisi, plester pengikat atau perban koloid diterapkan.

Jika trauma pada hidung telah menyebabkan kerusakan yang lebih parah pada integritas kerangkanya, seperti tulang yang remuk dan kerusakan pada integritas integumen, maka, menurut VI Voyachek (1954), prosedur yang lebih kompleks diindikasikan: bagian yang patah dan bergeser (kontrol menggunakan radiografi) difiksasi pada posisi yang tepat dengan tampon intranasal, selang karet atau penahan khusus yang dipasang di kepala pasien. Perban seperti selempang vertikal dan horizontal diterapkan pada luka luar. Cacat yang tidak dapat diperbaiki dalam waktu dekat menjadi sasaran perawatan sekunder (sequester yang bernanah dihilangkan, fragmen diposisikan ulang).

Dalam kasus dislokasi kronis piramida hidung, intervensi bedah dilakukan secara terencana, dengan memperhatikan semua aturan di atas. Operasi dilakukan secara endonasal. Dalam kasus hidung miring, osteotomi tulang hidung dan prosesus asendens maksila dilakukan. Dengan cara yang sama, fragmen tulang yang mengalami deformasi dapat dimobilisasi, yang bersama-sama dengan tulang hidung dan fragmen maksila, ditempatkan pada posisi yang diinginkan. Perban imobilisasi diterapkan pada hidung selama 19-12 hari. Perban ini harus bersifat kompresif untuk menghindari edema dan perdarahan pascaoperasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]