Dystonia vegeto-vaskular

Dystonia vegetatif-vaskular mencakup manifestasi semua bentuk gangguan regulasi vegetatif.

Dalam beberapa tahun terakhir, istilah "sindrom distonia vegetatif" lebih disukai daripada "sindrom distonia vegetatif-vaskular", karena ini memungkinkan untuk berbicara tentang sindrom distonia vegetatif-viseral, dan yang terakhir dapat dibagi menjadi berbagai distonia sistemik (vegetatif-jantung, vegetatif-lambung, dll.). Oleh karena itu, beberapa penulis lebih sering menggunakan istilah - "sindrom distonia vegetatif". Diskusi tertentu juga disebabkan oleh bagian kedua dari definisi sindrom tersebut. NK Bogolepov mengusulkan untuk mengganti "distonia" dengan "disfungsi". Ini adalah posisi yang logis dan menarik, namun, untuk patologi dan fisiologi sistem saraf otonom, istilah seperti vagotonia, simpatikotonia, amfotonia bersifat tradisional.

Dystonia vegetatif-vaskular merupakan kompleks gangguan pada bagian vegetatif sistem saraf, yang muncul dalam bentuk keluhan subjektif dari pasien. VVD dianggap sebagai salah satu sindrom yang paling sulit dalam hal diagnosis. Manifestasi klinis yang ditunjukkan oleh dystonia vegetatif-vaskular beragam, jumlahnya lebih dari 150. Semua gejala psikovegetatif dikaitkan dengan disfungsi struktur limbik-retikuler, yang mengendalikan kerja sistem saraf vegetatif. Dystonia vegetatif-vaskular bukanlah unit nosologis yang independen, melainkan berkembang sebagai reaksi sindromik sekunder sebagai respons terhadap penyakit kronis yang terus-menerus atau situasi stres jangka panjang dari luar. VVD merupakan konsep yang sangat luas, lebih kompleks daripada konsep serupa - "gangguan neurosirkulasi", oleh karena itu, tindakan diagnostik harus diperluas dengan cara yang sama seperti pengobatan. Tiga dekade lalu, dystonia vegetatif-vaskular didiagnosis relatif jarang, saat ini, menurut statistik, lebih dari 75% penduduk planet kita menderita penyakit ini hingga tingkat tertentu. Kebanyakan dari mereka tidak mencari pertolongan medis, karena gejala sindrom tersebut telah mereda, tetapi sekitar sepertiga pasien memerlukan terapi kompleks, dan sekitar 10% memerlukan rawat inap.

Dystonia vegetatif-vaskular disebut sindrom karena, sebagai aturan, gangguan vegetatif merupakan manifestasi sekunder dari berbagai bentuk patologi. Dan meskipun klasifikasi membedakan antara gangguan vegetatif primer dan sekunder, definisi sindromik umum untuk mereka adalah sindrom distonia vegetatif. Saat menganalisis sindrom distonia vegetatif, sejumlah faktor diperhitungkan:

1. sifat gangguan otonom;
2. kekekalan dan sifatnya yang paroksismal;
3. sifat gangguan poli dan monosistemik;
4. gangguan sistemik dan lokal umum;
5. Terakhir, dan ini tampaknya sangat penting, tiga sindrom vegetatif utama dibedakan dalam sindrom distonia vegetatif:
   • sindrom psikovegetatif,
   • sindrom kegagalan otonom progresif,
   • sindrom vegetatif-vaskular-trofik.

Bagaimana cara kerja sistem saraf otonom?

VSD merupakan disonansi dalam kerja dua subsistem, simpatis dan parasimpatis. Kesatuan kerja "sekutu" ini harus memastikan homeostasis (keseimbangan internal dan keteguhan kerja organ, sistem) dan mekanisme adaptif yang membantu merespons semua faktor eksternal secara memadai. Sistem vegetatif bertanggung jawab atas regulasi tak sadar (otonom) dari banyak proses penting, termasuk yang berikut:

• Normalisasi tekanan darah, tonus sistem vaskular;
• Irama detak jantung, frekuensi kontraksinya;
• Aktivitas sekresi kelenjar (internal dan eksternal) – air liur, keringat, adrenalin, cairan lambung, lakrimasi;
• Normalisasi fungsi motorik usus kecil dan besar, kantong empedu, dan semua fungsi otot polos.

Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif, baik eksternal maupun internal, subsistem berhenti bekerja secara harmonis dan mulai berfungsi secara independen satu sama lain. Inilah bagaimana sindrom polimorfik berkembang, yang disebut distonia vegetatif-vaskular.

Bagaimana gangguan pada pengoperasian subsistem terwujud?

• Fungsi subsistem simpatis diatur oleh sistem lain - sistem simpatoadrenal, yang mengendalikan sistem simpatis dengan memproduksi adrenalin dan noradrenalin. Peningkatan jumlah hormon katekolamin dan konsentrasinya memicu krisis dan serangan, yang sangat sulit ditanggung oleh pasien. Takikardia muncul, yang tidak memiliki penyebab jantung yang sebenarnya, tekanan darah meningkat tajam, sesak napas dan pusing dapat dimulai. Semua gejala ini berkembang dengan cepat dan menyebabkan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan pada seseorang. Serangan dapat diulang secara berkala selama bertahun-tahun, melelahkan sistem saraf pasien. Situasi yang membuat stres dapat menjadi pemicu, tetapi krisis simpatoadrenal sering terjadi tanpa alasan objektif yang jelas.
• Dystonia vegetatif-vaskular juga dapat berkembang ke arah yang berbeda. Subsistem parasimpatis berfungsi karena aktivitas serabut saraf khusus, di antaranya yang utama adalah saraf vagus. Nervus vagus mengeluarkan neurotransmitter spesifik yang bertanggung jawab untuk menurunkan tekanan darah - asetilkolin. Tekanan tidak hanya menurun, tetapi detak jantung juga menurun, denyut nadi melambat. Akibatnya, semua kelenjar ekskresi mulai bekerja dalam mode intensif: air liur dan keringat meningkat. Kompleks gejala-gejala ini sering berakhir dengan krisis vagus-insular - kehilangan kesadaran, inkontinensia urin dan tinja, nyeri hebat di daerah epigastrium. Hipoglikemia sering diamati karena peningkatan konsentrasi insulin.

Dystonia vegetatif-vaskular dibagi menjadi beberapa jenis berdasarkan gejalanya, yang pada gilirannya secara langsung bergantung pada subsistem saraf otonom mana yang “gagal”.

• Kegagalan subsistem parasimpatik menyebabkan VSD tipe hipotonik.
• Kegagalan subsistem simpatis menyebabkan VSD tipe hipertensi.
• Disfungsi dua subsistem secara bersamaan menyebabkan VSD tipe normotonik.

Gejalanya sangat bervariasi, tetapi yang paling umum adalah:

Gejala kardiologis.

• Takikardia dan aritmia (peningkatan denyut jantung dan aktivasi denyut nadi) – takiaritmia;
• Bradikardia dan aritmia dengan penurunan denyut nadi - bradiaritmia;
• Rasa nyeri pada daerah jantung, perasaan berat, tertekan;
• Aktivasi tonus vaskular – hipertensi;
• Penurunan tonus pembuluh darah – hipotensi;
• Tekanan darah meningkat, pingsan;
• Hiperemia kulit atau sebaliknya sianosis (pucat, sianosis).

Gejala pernapasan.

• Dispnea;
• Perasaan ada benjolan di tenggorokan, kesulitan menelan makanan atau cairan;
• Perasaan kejang pernapasan.

Gejala gastrointestinal.

• Masalah pencernaan, sembelit atau diare;
• Kejang di daerah epigastrik;
• Perut kembung.

Gejala neurologis.

• Kelelahan, apatis;
• Gejala hipokondriakal, keluhan penyakit ringan;
• Keadaan depresi;
• Mudah tersinggung, terkadang agresif;
• Meningkatnya kepekaan terhadap cuaca;
• Suhu tubuh subfebrile;
• Sakit kepala berulang dengan etiologi yang tidak diketahui;
• Gangguan tidur.

Gejala distonia vegetatif-vaskular

Pengajaran klinis tentang patologi sistem saraf otonom dikaitkan dengan nama H. Eppinger, L. Hess (1910), yang menciptakan konsep sindrom seperti distonia vegetatif-vaskular. Dengan mempertimbangkan pembagian sindrom distonia vegetatif menjadi bagian simpatis dan parasimpatis, deskripsi sindrom vegetatif umum kedua, simpatikotonia, segera muncul. Dalam presentasi klasik, mereka tampak sebagai berikut.

Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya adalah kulit pucat dan kering, ekstremitas dingin, mata berkilat dan sedikit eksoftalmus, suhu tidak stabil, kecenderungan takikardia, takipnea, kecenderungan peningkatan tekanan darah, konstipasi, ditandai dengan ketegangan simpatikotonik. Ditandai dengan kinerja tinggi, inisiatif, daya tahan fisik dan aktivitas yang baik di malam hari dengan kemampuan mengingat dan berkonsentrasi yang berkurang, kecemasan. Toleransi yang berkurang terhadap sinar matahari, panas, kebisingan, cahaya terang, kopi. Tidur tidak tenang. Tremor otot, parestesia, kedinginan, ketidaknyamanan di area jantung diamati.

Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya berupa kulit dingin, lembap, pucat, hiperhidrosis dan hipersalivasi, dermografi merah terang, bradikardia, kecenderungan hipotensi arteri, aritmia pernapasan, kecenderungan pingsan dan penambahan berat badan, ditandai dengan vagotonia. Apatis, astenia, daya tahan rendah, inisiatif rendah, keragu-raguan, sifat pemalu, kepekaan, kecenderungan depresi, dan aktivitas produksi terbaik di pagi hari diamati.

Generalisasi gangguan vegetatif individual ke dalam sindrom yang ditunjukkan berkontribusi pada pengembangan vegetologi klinis. Beberapa keadaan perlu diperhatikan. Gejala distonia vegetatif-vaskular yang dijelaskan, pertama, belum menjadi sindrom patologis yang diformalkan dan lebih mencerminkan fitur tertentu, seringkali konstitusional, dari organisasi dan respons sistem saraf vegetatif; kedua, gejala tersebut sepenuhnya mencerminkan manifestasi yang, ketika diekspresikan lebih kuat, merupakan sindrom umum distonia vegetatif; ketiga, sangat penting bahwa bahkan dalam deskripsi distonia vegetatif-vaskular ini, gejalanya diberikan dalam kombinasi dengan ciri-ciri kepribadian dan respons emosional.

Teori simpatikotonia dan vagotonia sering dikritik, berdasarkan gagasan bahwa sindrom murni semacam itu jarang terjadi dalam praktik nyata. Berdasarkan hal ini, A. Guillaume mengidentifikasi gejala antara distonia vegetatif-vaskular - neurotonia, dan A. Danielopolu menyebutnya sebagai "hiperamfotonia" atau "hipoamfotonia". Memang, lebih sering kita harus berurusan dengan manifestasi simpatis atau parasimpatis campuran, tetapi sering kali mungkin untuk mengidentifikasi arah gangguan yang dominan atau arah yang berbeda dalam sistem fungsional individu (misalnya, aktivitas simpatis dalam kardiovaskular dan parasimpatis - dalam sistem gastrointestinal). Dengan semua reservasi dan tambahan, harus diakui bahwa prinsip mengidentifikasi gangguan vegetatif dengan manifestasi simpatis-tonik dan vagotonik tetap bermanfaat saat ini.

Dystonia vegetatif-vaskular memiliki gejala permanen (konstan) dan ditandai dengan gangguan vegetatif paroksismal (yaitu periode eksaserbasi gejala yang tajam). Jika yang terakhir adalah badai vegetatif yang intens dan terbatas waktu, maka penunjukan gangguan lain sebagai "permanen" sampai batas tertentu bersifat kondisional. Semua gejala distonia vegetatif-vaskular bersifat mobile. Ini berlaku untuk hiperhidrosis, denyut jantung, dan tekanan darah. Dengan demikian, gangguan permanen bukanlah indikator yang benar-benar stabil, tetapi fluktuasi yang sering terjadi yang tidak terdeteksi secara klinis dan tidak mencapai tingkat krisis vegetatif (VC). Yang terakhir telah dijelaskan dalam literatur khusus untuk waktu yang cukup lama dan disebut sebagai "krisis vago-vasal Govers", "krisis simpatik Barré" dan "serangan simpatik-vagal campuran Polzer", dan dalam literatur berbahasa Inggris modern mereka disebut sebagai "serangan panik".

Gejala lokal

Seperti upaya klasifikasi lainnya, alokasi gangguan umum, sistemik, dan lokal sampai batas tertentu bersifat kondisional. Tampaknya pertanyaan tentang sindrom lokal paling jelas. Diketahui bahwa gangguan vegetatif unilateral dapat muncul dalam patologi vertebrogenik, sindrom terowongan, mononeuropati dari berbagai genesis. Tidak diragukan lagi, ini adalah gejala lokal distonia vegetatif-vaskular. Namun, saat berkembang dan semakin dalam, mereka mulai memperoleh gangguan psikovegetatif umum yang muncul sebagai reaksi terhadap nyeri kronis (jika ada) atau maladaptasi yang disebabkan oleh gangguan lokal. Namun situasi ini tampaknya cukup diuraikan dari sudut pandang dominasi bentuk lokal sindrom distonia vegetatif.

Gejala umum

Pembagian bentuk umum dan sistemik lebih rumit. Jika sindrom lokal biasanya melibatkan kerusakan pada sistem vegetatif segmental perifer, maka gangguan umum dan sistemik dapat disebabkan oleh disfungsi formasi vegetatif suprasegmental (sindrom psiko-vegetatif) dan kerusakan pada aparatus vegetatif perifer (sindrom insufisiensi vegetatif progresif). Kami menganggap perlu untuk menekankan bahwa gangguan ini pada dasarnya bersifat polisistemik. Alasan untuk sifat polisistemik ini berbeda.

Keadaan ini telah menyebabkan diskusi yang cukup aktif, yang saat ini sedang dilakukan seputar istilah "sindrom distonia vegetatif" dan "distonia neurosirkulasi" (distonia vegetatif-vaskular). 60 tahun yang lalu, istilah "astenia neurosirkulasi" diusulkan dalam literatur asing. Beberapa dekade kemudian, istilah ini dipindahkan ke dunia kedokteran Soviet, dan sebutannya juga sedikit berubah: "astenia" digantikan oleh "distonia". Harus diakui bahwa konsep "distonia neurosirkulasi" telah terbukti ulet dan digunakan secara luas dalam praktik (ini tidak diragukan lagi membuktikan potensi pragmatisnya).

Sindrom distonia vegetatif-vaskular

Apa yang membuat kita berjuang dengan berbagai tingkat keberhasilan terhadap istilah "dystonia neurosirkulasi" selama bertahun-tahun? Pertama-tama, karena terapis dan ahli jantung ingin melihat dystonia vegetatif-vaskular bukan sebagai suatu sindrom, tetapi sebagai penyakit yang berdiri sendiri. Kegelisahan tentang gagasan ini dapat dimengerti. Seorang dokter, setelah mendiagnosis dystonia vegetatif-vaskular, mulai mengobati "penyakit" ini, setelah menyelesaikan pencarian yang diperlukan untuk penyebab yang menyebabkan sindrom ini. Inilah bahaya praktis dari penggunaan istilah "dystonia neurosirkulasi". Rangkaian keberatan kedua didasarkan pada gagasan yang keliru bahwa dengan dystonia vegetatif-vaskular, kita memiliki gangguan fungsional secara eksklusif pada sistem kardiovaskular. Pandangan ini dapat dijelaskan terutama oleh fakta bahwa diagnosis "dystonia vegetatif-vaskular" lahir terutama di lembaga kardiologi, sementara gangguan di bidang pernapasan (yang secara praktis wajib), saluran pencernaan, dan bidang termoregulasi tidak dianggap penting. Keberatan ketiga menyangkut fakta bahwa, setelah memulai jalan mengisolasi distonia vegetatif-vaskular, kita juga harus memberi jalan kepada sindrom-sindrom seperti hiperventilasi, distonia neurogastrik, termoregulasi neurogenik, dsb. Semuanya merupakan realitas klinis yang mutlak, dan sejumlah di antaranya (terutama gangguan hiperventilasi) merupakan subjek analisis serius kita.

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala dystonia vegetatif

Tentu saja, sindrom distonia vegetatif merupakan konsep klinis yang sangat luas dan beragam, yang menggabungkan, di satu sisi, krisis vegetatif yang jelas, kondisi subfebris yang berkepanjangan, pingsan neurogenik dan, di sisi lain, sindrom lokal vaskular-trofik, hipotensi ortostatik, anhidrosis, kandung kemih neurogenik. Hal ini mengarah pada fakta bahwa kami mengidentifikasi tiga sindrom umum dalam sindrom disfungsi vegetatif. Sindrom psikovegetatif dimanifestasikan oleh gangguan paroksismal permanen yang disebabkan oleh disfungsi sistem otak yang tidak spesifik. Semuanya termasuk dalam Bagian I klasifikasi gangguan vegetatif.

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala kegagalan vegetatif progresif

Sindrom kedua adalah kegagalan otonom progresif. Manifestasi utamanya, yang tercantum dalam frekuensi yang menurun, adalah: pingsan dalam gambaran hipotensi ortostatik, impotensi, kelemahan, anhidrosis, hipertensi arteri dalam posisi horizontal, gejala "denyut nadi tetap", penurunan berat badan, inkontinensia urin, konstipasi, disartria, hidung tersumbat, angina. Kondisi ini jauh lebih jarang terjadi, dipelajari oleh ahli saraf dan terjadi pada gangguan perifer (segmental), serta gabungan serebral dan otonom perifer (lihat klasifikasi gangguan otonom). Dasar dari sindrom ini adalah polineuropati otonom viseral - patologi sistem otonom perifer, yang terutama menginervasi sistem viseral. Pada saat yang sama, ada juga gejala neurologis tertentu yang menunjukkan keterlibatan paralel sejumlah sistem serebral, dan gangguan otonom difus (anhidrosis).

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala penyakit vegetatif-vaskular-trofik

Sindrom ketiga adalah vegetatif-vaskular-trofik, yang di masa lalu kadang-kadang disebut sebagai "angiotrofonurotik" atau, lebih tepatnya, "angiotrofopatik". Sindrom ini terutama muncul di lengan dan tungkai, dalam kerangka ini (misalnya, sindrom terowongan atau gangguan vegetatif pada amiotrofi saraf). Sindrom ini termasuk dalam Bagian II klasifikasi (gangguan vegetatif perifer), dan didasarkan pada kekalahan saraf campuran, pleksus, dan akar yang mempersarafi lengan dan tungkai. Tentu saja, sindrom ini juga merupakan hak prerogatif neurologi; sindrom ini juga dapat menjadi bagian dari sindrom psikovegetatif (penyakit Raynaud).

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala disfungsi vegetatif

Sindrom disfungsi vegetatif, sebagai suatu peraturan, bukanlah suatu kesatuan nosologis. Klasifikasi ini membedakan antara distonia serebral primer dan sekunder (suprasegmental), perifer (segmental) dan gabungan vegetatif-vaskular. Jelas bahwa sebagian besar gangguan vegetatif bersifat sekunder, dan dalam situasi ini, analisis esensi nosologis dari patologi yang menyebabkan sindrom disfungsi vegetatif sangat penting untuk diagnosis yang benar dan, khususnya, penggunaan metode pengobatan nosologis.

1. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya biasanya muncul pada anak usia dini dan ditandai dengan ketidakstabilan parameter vegetatif: perubahan warna kulit yang cepat, berkeringat, fluktuasi denyut jantung dan tekanan darah, nyeri dan diskinesia pada saluran pencernaan, kecenderungan suhu subfebris, mual, toleransi yang buruk terhadap stres fisik dan mental, meteotropisitas, disebut konstitusional. H. Eppinger, dan kemudian A. Guillaume mendefinisikannya secara kiasan sebagai "orang-orang cacat pada sistem vegetatif", belum sakit, tetapi rentan terhadap peningkatan semua manifestasi di atas di bawah pengaruh buruk dari lingkungan eksternal. Seringkali gangguan ini bersifat familial dan turun-temurun. Seiring bertambahnya usia, pasien-pasien ini, dengan pendidikan pengerasan yang tepat, mencapai kompensasi tertentu, meskipun mereka tetap terstigma secara vegetatif sepanjang hidup mereka. Peran faktor genetik dalam pembentukan migrain tidak dapat disangkal. Namun, terkadang ada juga dystonia vegetatif-vaskular yang sangat parah. Kita berbicara tentang disautonomia familial, sindrom Riley-Day, di mana terjadi gangguan parah pada lingkungan internal tubuh, yang tidak sesuai dengan kehidupan. Biasanya hal ini bermanifestasi pada anak usia dini. Sindrom kegagalan vegetatif progresif dapat dikombinasikan dengan parkinsonisme, atrofi sistem multipel, dan hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury) - penyakit degeneratif yang bermanifestasi pada usia lanjut. Lesi primer juga mencakup neuropati herediter (sensorik, amiotrofi saraf Charcot-Marie-Tooth, dll.).

Dengan demikian, penyakit konstitusional, degeneratif, dan herediter dapat bermanifestasi sebagai sindrom insufisiensi vegetatif psiko-vegetatif dan progresif, serta sindrom vegetatif-vaskular-trofik.

2. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya terjadi pada orang sehat dengan latar belakang stres akut atau kronis, disebut disfungsi otonom yang bersifat psikofisiologis. Reaksi emosional-vegetatif-endokrin terhadap stres akut merupakan respons fisiologis normal tubuh dan tidak dapat dianggap patologis. Namun, ekspresi reaksi yang berlebihan dan tidak memadai, durasi dan frekuensinya dengan latar belakang stres kronis, pelanggaran kemampuan adaptif manusia sudah bersifat patologis, yang dasar manifestasi klinisnya adalah sindrom psikovegetatif. Manifestasi massal sindrom disfungsi otonom yang bersifat psikofisiologis diamati selama bencana, gempa bumi, dan situasi ekstrem yang menegangkan lainnya.
3. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya muncul selama perubahan hormonal. Ini termasuk periode pubertas dan menopause. Pada masa pubertas, ada dua prasyarat untuk munculnya sindrom vegetatif: munculnya hubungan endokrin-vegetatif baru yang memerlukan pembentukan pola integratif lainnya, dan peningkatan pertumbuhan yang cepat, sering kali dipercepat, yang menciptakan kesenjangan antara parameter fisik baru dan kemampuan pasokan vaskular. Manifestasi khas dari hal ini adalah distonia vegetatif-vaskular dengan latar belakang gangguan endokrin ringan atau berat, fluktuasi tekanan darah, sindrom ortostatik dengan keadaan sebelum pingsan dan pingsan, ketidakstabilan emosional, dan gangguan termoregulasi.

Proses vegetatif juga memburuk selama menopause, yang dikaitkan dengan kondisi fisiologis endokrin dan emosional yang menyertainya. Distonia vegetatif-vaskular bersifat permanen dan paroksismal, dan di antara yang terakhir, selain hot flashes yang khas, perasaan panas dan keringat yang banyak, krisis vegetatif dapat terjadi. Semua manifestasi yang dijelaskan terjadi selama pubertas fisiologis dan menopause, tetapi mereka terutama diucapkan dalam perjalanan patologis kondisi ini. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang sindrom psiko-vegetatif, yang, sebagai suatu peraturan, menurun setelah periode di atas berlalu, tetapi dalam beberapa kasus, gangguan psiko-vegetatif-endokrin cukup persisten.

4. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya muncul pada penyakit somatik organik. Pada banyak penyakit psikosomatis (hipertensi, iskemik, penyakit ulseratif, asma bronkial), serta penyakit viseral dengan komponen algik yang jelas (batu empedu, urolitiasis, pankreatitis kronis), sindrom psiko-vegetatif sering terbentuk. Pada penyakit psikosomatis, gangguan ini merupakan faktor penting dalam patogenesis, terjadi sebelum pembentukan akhir penyakit yang dijelaskan dan bersifat psikofisiologis pada tahap awal. Sindrom nyeri kronis, yang pada dasarnya adalah stres nyeri kronis, juga memperoleh gangguan psikovegetatif. Yang terakhir ini terwakili dengan jelas dalam gangguan alergi.

Sekelompok besar penyakit somatik, termasuk penyakit endokrin (diabetes melitus, hipotiroidisme, dll.), sistemik dan autoimun (amiloidosis, skleroderma, dll.), penyakit metabolik (porfiria, krioglobulinemia, dll.), disertai dengan sindrom kegagalan otonom progresif. Penyakit vaskular dapat bermanifestasi sebagai sindrom gangguan vaskular-trofik otonom. Diabetes melitus (mengingat prevalensinya yang tinggi) harus mendapat perhatian khusus, di mana gangguan otonom perifer terjadi pada 50-60%, dan amiloidosis (hingga 80%).

5. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya terwujud dalam penyakit organik pada sistem saraf. Tidak ada bagian otak yang tidak berpartisipasi dalam pengaturan vegetatif dan mental. Posisi ini sama sekali tidak menghidupkan kembali gagasan ekuipotensialisme, karena gangguan vegetatif-endokrin yang ada sering kali bersifat subklinis, dapat dideteksi selama studi khusus dan, sebagai aturan, tumpang tindih dengan gangguan sensorimotor, bicara, dan mental. Praktik klinis telah memungkinkan untuk menyoroti pentingnya struktur kompleks limbik-retikuler, sistem integratif otak yang memastikan perilaku holistik dan adaptasi yang memadai. Struktur nodal adalah wilayah hipotalamus, yang terutama menyediakan manifestasi neuroendokrin, motivasi, dan termoregulasi. Struktur batang mengintegrasikan keadaan fungsional otak dalam siklus terjaga-tidur, mengatur fungsi kardiovaskular dan pernapasan, dan kontrol supraspinal terhadap tonus otot. Peran interaksi vestibular-vegetatif juga tidak diragukan lagi. Kemungkinan partisipasi struktur rinensefalik dalam realisasi kompleks gejala psikovegetatif-endokrin ditunjukkan; epilepsi temporal dapat berfungsi sebagai model klinis. Dalam percobaan, dimulai dengan LA Orbeli, peran otak kecil dalam regulasi vegetatif ditunjukkan. Sejauh ini, praktis tidak ada pengamatan klinis yang memadai tentang hal ini.

Selain peran kompleks limbik-retikuler, peran asimetri interhemisferik juga terungkap. Hubungan yang lebih erat antara belahan otak kanan dengan regulasi psikovegetatif ditunjukkan. Pertimbangan di atas didasarkan pada prinsip topikal, yang cukup masuk akal, karena sifat penyakit kurang penting. Pada saat yang sama, orang tidak boleh melupakan jenis gangguan (kerusakan dan iritasi, tingkat dan kedalaman kerusakan otak).

Manifestasi klinis dari gangguan otak yang dijelaskan di atas akan berupa sindrom psikovegetatif pada pasien.

Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya terjadi bersamaan dengan sindrom perifer (radikulopati, pleksopati, neuropati) disebut vegetatif-vaskular-trofik. Mari kita tekankan peran kompleks gejala terowongan (perangkap). Manifestasi klinis utama ditemukan pada lengan dan tungkai, seringkali unilateral. Dalam beberapa tahun terakhir, doktrin sindrom myofascial (gangguan refleks vertebrogenik) telah berkembang pesat, dimanifestasikan oleh pemadatan otot yang sangat menyakitkan, disertai dengan gangguan vegetatif segmental dan reaksi psiko-vegetatif terhadap rasa sakit. Perlu diingat tentang iritasi pleksus vegetatif arteri vertebralis (saraf Frank), yang sering dimanifestasikan dengan sindrom simpatis posterior (migrain serviks, sindrom Barre). Simpatalgia wajah juga digambarkan sebagai akibat dari kerusakan (keterlibatan) ganglion pterigopalatina (sindrom Slader) dan ganglion nasosiliaris (sindrom Charlin). Kondisi ini sangat jarang terjadi, dan pada kasus seperti ini, sakit kepala cluster harus disingkirkan terlebih dahulu.

Distonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya terjadi bersamaan dengan miastenia, sindrom Guillain-Barré, sklerosis multipel, disebut insufisiensi vegetatif progresif.

Sindrom vegetatif perifer (segmental) yang bermanifestasi dalam distonia vegetatif-vaskular hingga baru-baru ini direduksi menjadi diagnosis ganglionitis (truncitis) pada rantai simpatis dan kerusakan pada ulu hati (solarit). Harus ditekankan dengan segala kepastian bahwa diagnostik semacam itu kurang beralasan, tidak memiliki analogi dalam neurologi dunia, dan muncul di "era pra-osteochondrosis" neurologi dan sebelum deskripsi dan studi terperinci tentang sindrom insufisiensi vegetatif progresif.

6. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya muncul akibat penyakit akibat kerja. Manifestasi utamanya adalah psiko-vegetatif (terutama astheno-vegetatif) dan sindrom gangguan vegetatif-vaskular-trofik pada lengan dan - terutama - tungkai.
7. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya muncul bersamaan dengan neurosis, merupakan salah satu bentuk paling umum yang menyebabkan gangguan vegetatif. Yang terakhir dianggap sebagai manifestasi wajib dari neurosis, dan gangguan pada lingkaran neurotik cukup meluas. Sindrom disfungsi vegetatif dalam situasi ini merupakan manifestasi klasik dari sindrom psikovegetatif.
8. Dystonia vegetatif-vaskular, yang gejalanya terjadi pada gangguan mental. Ini terutama menyangkut gangguan afektif-emosional-kepribadian. Sindrom intelektual-mnestik kurang terkait dengan manifestasi vegetatif. Peran berbagai bentuk depresi endogen harus ditekankan - baik sebagai sindrom yang berbeda maupun sebagai bentuk yang tersamar (larva). Seperti halnya gangguan serebral organik, ketika distonia vegetatif-vaskular tumpang tindih dengan yang sensorimotor, sindrom psikopatologis jelas mendominasi dalam gambaran penyakit mental. Pada saat yang sama, psikiater sering mengabaikan disfungsi vegetatif yang menyertainya. Alasan untuk posisi yang agak pragmatis ini adalah hilangnya gangguan vegetatif dengan pengobatan gangguan psikopatologis yang berhasil. Ini adalah salah satu bentuk sindrom psikovegetatif.

Bagaimana distonia vegetatif-vaskular diobati?

Dystonia vegetatif-vaskular diobati tergantung pada jenis sindromnya, dan strategi terapi juga harus mempertimbangkan penyakit somatik lain yang ada. Kompleks pengobatan mencakup metode penanganan VSD berbasis obat dan metode non-obat, yang terkadang bisa sangat efektif dan bahkan menggantikan terapi obat dasar.

Metode dan teknik non-narkoba mencakup rekomendasi berikut:

Membuat rutinitas harian yang rasional. Gaya hidup sehat bukanlah konsep yang sudah umum dan sudah menjadi istilah umum, tetapi merupakan cara yang benar-benar efektif untuk menetralkan gejala. Aturan dasar - bangun paling lambat pukul 7 pagi dan tidur paling lambat pukul 10 malam, dapat menghilangkan beberapa gejala VSD hanya dalam waktu satu bulan. Regimen seperti itu melanjutkan produksi hormon "siang" dan "malam" yang normal. Selain itu, dengan memperhatikan kondisi tidur yang normal, Anda tidak hanya dapat meningkatkan kesejahteraan Anda, tetapi juga penampilan Anda, karena hormon khusus yang mengendalikan perlambatan proses penuaan dilepaskan dari pukul 12 siang hingga pukul 3 pagi selama tidur nyenyak. Pengatur ajaib ini disebut intermedin, hormon inilah yang berhenti diproduksi pada mereka yang bekerja di malam hari, atau tidak tidur karena menonton film atau berpartisipasi dalam permainan daring.

Menjaga tata udara di dalam ruangan. Ventilasi dasar harus menjadi kebiasaan. Selain itu, Anda harus menyingkirkan kasur bulu yang besar atau kasur dan bantal yang tidak nyaman. Tempat tidur harus senyaman dan ergonomis secara optimal. Bahkan jika seseorang berpikir bahwa ia sedang tidur, tetapi ketika ia bangun, ia merasa lelah, tidurnya dapat dianggap sebagai kegagalan. Sering kali alasannya adalah tempat tidur yang terlalu empuk, bantal yang tidak nyaman, dan ketidaknyamanan eksternal secara umum.

Perlu untuk memperkenalkan variasi ke dalam rutinitas harian. Berganti aktivitas setiap satu setengah hingga dua jam membuat otak mengaktifkan fungsi-fungsi yang tidak digunakannya. Selain itu, mengubah jenis aktivitas membuat Anda tanpa sadar mengubah postur tubuh, mengaktifkan stagnasi pada otot dan jaringan. Pemanasan rutin seperti itu harus menjadi kebiasaan, setidaknya harus dilakukan lima kali sehari.

Hasil positif dicapai dengan mempelajari metode pelatihan autogenik. Anda dapat mempelajarinya sendiri, untungnya saat ini ada cukup banyak literatur semacam itu. Metode ini benar-benar aman dan tidak membahayakan alam bawah sadar, tidak seperti "kesenangan" esoteris lainnya.

Idealnya, alkohol dan nikotin harus dihilangkan dari kehidupan selamanya. Jika penghentian radikal ini sulit, penggunaannya harus diminimalkan. Nikotin berkontribusi pada perkembangan kekurangan oksigen kronis di otak, dan tidak perlu membicarakan bahaya alkohol. Kebiasaan ini tidak berguna, karena menguras sistem saraf dan sumber daya tubuh yang sudah terkuras.

Aktivitas fisik sedang juga dapat membantu mengurangi keparahan gejala VSD. Distonia vaskular-vegetatif sering kali menghilang setelah tiga hingga empat bulan latihan di bawah bimbingan pelatih kebugaran profesional.

Penting untuk meninjau kembali pola makan dan memasukkan cukup banyak produk yang mengandung vitamin dan unsur mikro. Segala sesuatu yang mengandung magnesium, kalsium, kalium, dan vitamin B harus menjadi "peserta" harian dalam menu.

Prosedur fisioterapi dapat membantu mengurangi frekuensi manifestasi VSD. Kursus elektroforesis pada daerah leher tulang belakang, mandi lumpur, prosedur SPA, dan akupunktur telah terbukti berhasil.

Dystonia vegetatif-vaskular diobati dengan obat-obatan; orang yang menderita serangan dan krisis khususnya membutuhkan metode ini.

Adrenoblocker diresepkan untuk pasien VSD dengan krisis simpatoadrenal. Pilihan obat ditentukan oleh dokter, biasanya atenolol dan turunannya, metoprolol dan nadolol diresepkan.

Obat penenang diresepkan untuk mengatasi kecemasan guna meredakan gejala krisis. Seluruh golongan benzodiazepin (phenazepam, oxazepam, diazepam) telah terbukti sebagai agen anti-kecemasan yang efektif. Dalam kondisi yang sangat parah, ansiolitik juga dapat diresepkan.

Krisis vagoinsular dihentikan dengan bantuan obat golongan atropin. Sebagai penghambat kolinergik, atropin menetralkan gejala utama krisis, sebagai aturan, obat diberikan melalui suntikan, secara subkutan. Yang juga efektif adalah pengenalan alat pacu jantung untuk mengaktifkan jantung (cordiamine secara intramuskular). Penggunaan obat yang mengandung kafein belum dipraktikkan baru-baru ini karena berbagai efek samping.

Bronkospasme etiologi vegetatif diobati dengan obat bronkodilator. Inhalasi salbutamol dan berodual juga efektif. Dalam kasus eksaserbasi parah dan sesak napas, pemberian efedrin intramuskular diindikasikan.

Hipoglikemia dikendalikan dengan pemberian glukosa intravena.

Dystonia vegetatif-vaskular dengan gejala vestibular diobati dengan obat-obatan nootropik - fezam, cinnarizine, pyrocetam.

Dystonia vegetatif-vaskular dapat diobati, durasinya tergantung pada tingkat keparahan sindrom dan keinginan pasien untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan. Prinsip utama terapi yang digunakan dalam pengobatan VSD adalah sebagai berikut:

• Rujukan tepat waktu ke ahli saraf atau ahli syaraf.
• Pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh, yang dilakukan baik secara rawat jalan maupun di rumah sakit. Pemeriksaan yang paling efektif adalah yang dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang merawat, karena metode ini memungkinkan seseorang untuk melihat dinamika gejala secara lebih objektif.
• Eliminasi penyakit-penyakit somatik penyerta, yang seringkali menjadi penyebab utama dan pemicu manifestasi VSD.
• Syarat wajibnya adalah mengikuti dan melaksanakan semua anjuran dokter, tidak peduli seberapa luas anjuran tersebut. Dystonia vegetatif-vaskular dirawat dalam jangka waktu yang lama, setidaknya satu tahun, sehingga pasien perlu memperoleh kekuatan, kesabaran, dan keyakinan akan keberhasilan tindakan terapeutik.
• Kondisi wajibnya adalah koreksi psiko-emosional terhadap ciri-ciri kepribadian pasien. Sesi psikoterapi yang panjang efektif.

Distonia vegetatif-vaskular bukanlah penyakit yang mengancam jiwa; sebagai aturan, sindrom ini dapat berhasil ditangani dengan diagnosis yang akurat dan perawatan yang dipilih dengan tepat.