Disartria (gangguan artikulasi): penyebab, gejala, diagnosis

Berbeda dengan afasia, pada disartria, "teknik" bicara terganggu, bukan fungsi (praktis) yang lebih tinggi. Pada disartria, meskipun ada cacat pengucapan, pasien memahami apa yang didengar dan ditulis, dan mengekspresikan pikirannya secara logis.

Dengan demikian, disartria merupakan suatu kelainan pada proses artikulasi yang penyebabnya dapat berupa kelainan otot-otot bicara berikut ini:

1. Paresis (perifer dan/atau sentral);
2. Spasme atau peningkatan tonus (tetani, rigiditas, spastisitas, kekakuan);
3. Hiperkinesis;
4. Ataxia;
5. Hipokinesia (akinesia);
6. Kombinasi beberapa alasan di atas;
7. Pseudoparesis.

Dalam hal ini, bentuk-bentuk sindrom disartria berikut dibedakan: bulbar dan pseudobulbar, ekstrapiramidal (hipokinetik dan hiperkinetik), serebelum, kortikal, dan disartria yang terkait dengan patologi pada tingkat otot. Ada juga disartria psikogenik.

Ada penyakit-penyakit di mana disartria mungkin disebabkan oleh beberapa alasan yang disebutkan di atas (misalnya, atrofi olivo-ponto-serebelum, multiple sclerosis, dan penyakit-penyakit lainnya).

Disartria "paretik" berkembang dengan kerusakan pada neuron motorik bawah dan diamati dalam gambaran kelumpuhan bulbar. Disartria ini disebabkan oleh kerusakan pada neuron motorik medula oblongata dan bagian bawah pons, serta akson intraserebral dan perifernya. Terjadi "suara cadel" yang khas ("mulut menjadi lembek"), pengucapan bunyi getar "R" terganggu, serta bunyi lingual dan labial. Dengan kelemahan bilateral langit-langit lunak, nada suara sengau muncul. Suara juga dapat terganggu karena paresis pita suara.

Diplegia saraf wajah pada beberapa polineuropati menyebabkan kelemahan otot labial dan gangguan pengucapan suara labial (“B”, “M”, “P”).

Status neurologis menunjukkan atrofi dan fasikulasi di lidah, kelemahan langit-langit lunak dan otot-otot wajah.

Penyebab utama disartria (gangguan artikulasi):polineuropati (difteri, AIDP, hipertiroidisme, porfiria, polineuropati paraneoplastik), sklerosis lateral amiotrofik, siringobulbia. Disartria pada penyakit neuron motorik lainnya, miastenia, dan bentuk miopati langka juga dapat dimasukkan dalam kelompok ini. Disartria transien jenis ini mungkin terjadi pada gambaran serangan iskemik transien atau sebagai gejala awal iskemia batang otak pada stenosis arteri basilar atau vertebralis. Semua penyakit ini disertai dengan gejala neurologis lain yang memudahkan diagnosis.

Disartria "spastik" berkembang dengan kerusakan pada neuron motorik atas dan merupakan bagian dari gambaran kelumpuhan pseudobulbar (dengan kerusakan bilateral pada traktus kortikobulbar). Penyebab paling umum: infark serebral bilateral, sindrom amiotrofik lateral bentuk tinggi.

Disartria "ataktik" dapat diamati pada penyakit akut dan kronis pada sistem saraf, disertai dengan kerusakan pada otak kecil (sklerosis multipel, cedera otak traumatis, dll.) atau koneksinya (degenerasi spinocerebellar).

Disartria “hipokinetik” merupakan ciri khas parkinsonisme dan, terutama, penyakit Parkinson, sebagai bentuk yang paling umum.

Disartria “hiperkinetik” merupakan kondisi khas pada penyakit yang bermanifestasi sebagai hiperkinesia (terutama bila disertai sindrom korea atau distonik, lebih jarang - tremor dan diskinesia lainnya).

Disartria tipe “campuran” berkembang ketika beberapa sistem otak yang terlibat dalam pengaturan fungsi motorik (bicara) terlibat dalam proses patologis: multiple sclerosis, penyakit Wilson-Konovalov, ALS, dan penyakit lainnya.

Di atas adalah klasifikasi disartria yang murni klinis, berdasarkan identifikasi sindrom neurologis utama yang mendasari disartria. Di bawah ini adalah rubrikasi lain dari varian disartria yang sama, berdasarkan pembedaan semua disartria menjadi bentuk "perifer" dan "sentral".

Disartria - sebagai gejala kerusakan pada berbagai tingkat sistem saraf

I. Disartria perifer

1. “Difus”: polineuropati, miopati, miastenia gravis
2. "Fokal" (dengan kerusakan terisolasi pada saraf kranial kaudal individual)

II. Disartria sentral

A. Terkait dengan kerusakan pada sistem otak individu

1. Sindrom Spastik (Sindrom Pseudobulbar)
2. Ataksik (kerusakan sistem serebelum)
3. Hipokinetik (sindrom Parkinsonisme)
4. Hiperkinetik (korea, distonia, tremor, mioklonus)

B. Terkait dengan kerusakan gabungan pada beberapa sistem otak

1. Spastik-paretik (ALS)
2. Spastik-ataksik (sklerosis multipel)
3. Kombinasi lainnya

III. Disartria psikogenik. Bentuk ini paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gagap semu dan disertai dengan gangguan motorik, sensorik, dan psiko-vegetatif psikogenik lainnya.

Disartria sebagai gejala awal penyakit neurologis

• Iskemia batang otak akibat stenosis arteri basilar atau vertebralis
• Sklerosis lateral amiotrofik
• Sklerosis ganda
• Miastenia
• Degenerasi spinocerebellar
• Siringobulbia
• Kelumpuhan progresif
• Penyakit Wilson-Konovalov.

Disartria sebagai efek samping obat-obatan (iatrogenik):

• androgen, anabolik
• obat antipsikotik
• barbiturat
• litium
• L-dopa
• difenin
• heksamidin
• Sitarabin (obat yang digunakan untuk mengobati kanker)
• Cerukal
• kanamisin (zat antibakteri)

Penyebab disartria diidentifikasi terutama dengan mempertimbangkan fitur klinisnya dan berdasarkan analisis gejala neurologis subjektif (keluhan pasien) dan objektif ("lingkungan sindromik") yang menyertainya. Tes digunakan untuk mendeteksi miastenia, hipokinesia, distonia; EMG, EP, neuroimaging, dan metode lain digunakan sesuai indikasi.

Disartria paroksismal kadang-kadang dapat terlihat pada sklerosis multipel.

[ 1 ]