Eksostosis pada jempol kaki

Eksostosis merupakan patologi yang tidak jarang terjadi yang ditandai dengan pertumbuhan jaringan tulang yang berlebihan pada permukaan tulang. Eksostosis jempol kaki paling sering terjadi pada kaki. Pertumbuhan berlebih tersebut dapat berbentuk linier, bulat, atau bergerigi, dan dapat terjadi di hampir semua segmen tulang, termasuk di bawah kuku.

Epidemiologi

Eksostosis, atau osteokondroma, merupakan entitas tumor tulang yang paling umum. Pertumbuhan tulang dan tulang rawan mencakup sekitar 20% dari semua kasus neoplasma tulang dan hampir 40% dari semua tumor tulang jinak. Sebagian besar patologi tersebut terdeteksi pada pasien di bawah usia 20 tahun - dan secara tidak sengaja selama radiografi, karena paling sering pada usia muda, pertumbuhan berkembang tanpa gejala. Rasa sakit hanya muncul saat pertumbuhan tumbuh ketika mulai terjepit oleh sepatu.

Pada anak kecil, munculnya eksostoma jempol kaki dapat dikaitkan dengan kegagalan mematuhi aturan pencegahan rakhitis, asupan berlebihan sediaan yang mengandung vitamin D.

Masalah ini paling sering ditemukan pada wanita (sekitar 20-40% lebih sering daripada pria).

Penyebab eksostosis jempol kaki

Penyebab utama eksostosis jenis ini adalah benturan traumatis yang teratur pada area jempol kaki. Trauma dapat terjadi:

• Gesekan yang terjadi secara rutin akibat penggunaan sepatu yang ketat dan sempit;
• Saat berjalan jarak jauh atau berlari dalam jangka waktu lama;
• Dalam tari profesional (balet), bersepeda;
• Untuk trauma mekanis berulang pada ibu jari;
• Setelah operasi pengangkatan lempeng kuku akibat pertumbuhan ke dalam;
• Ketika kuku menipis akibat mikosis atau proses patologis lainnya.

Eksostosis jempol kaki sering ditemukan pada orang gemuk, atlet profesional, penari, dan mereka yang aktivitas profesionalnya melibatkan peningkatan beban pada kaki dan tungkai bawah secara umum. Akibat cedera kaki, beban pada jempol kaki meningkat - terutama selama aktivitas motorik, berjalan, berlari. Ini berkontribusi pada pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan - eksostosis. [ 1 ]

Faktor keturunan juga sangat penting. Translokasi t(X;6) (q22;q13-14) dapat dikaitkan secara reproduktif dengan eksostosis subkaki, [ 2 ], [ 3 ] yang menyiratkan bahwa hal ini merupakan neoplasma sejati dan bukan proses reaktif sebagai respons terhadap trauma. Sering kali, eksostosis ibu jari "menghantui" kerabat lebih dari satu generasi.

Faktor risiko

Eksostosis jempol kaki dalam banyak kasus merupakan kelainan bawaan. Artinya, seseorang memiliki kecenderungan munculnya formasi tersebut, yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor-faktor yang relevan:

• Mengenakan sepatu yang sempit, ketat, dan tidak nyaman;
• Gangguan metabolisme, fungsi endokrin, obesitas;
• Mengonsumsi obat-obatan hormonal secara terus-menerus, gangguan hormonal dalam tubuh;
• Penyakit menular dan inflamasi;
• Meningkatnya kadar kalsium dalam tubuh;
• Cacat perkembangan periosteum.

Kelompok risiko meliputi atlet profesional (pelari, pesepeda, pemain sepak bola), penari (balet), serta orang-orang yang profesinya mengharuskan berdiri lama-lama dan sering mengalami hipotermia atau trauma pada ekstremitas.

Patogenesis

Eksostosis jempol kaki merupakan tumor osteokondral jinak yang kemunculannya disebabkan oleh perubahan traumatik atau inflamasi pada jaringan, terutama seringnya mengenakan sepatu yang tidak nyaman dan tidak sesuai.

Eksostosis dapat terbentuk sebagai pertumbuhan tunggal (soliter) atau ganda. Eksostosis tunggal yang terisolasi pada jempol kaki jarang terjadi. Sebagian besar pasien memiliki pertumbuhan serupa pada struktur tulang lain, seperti klavikula, tulang belakang, humerus, femur, dan tibia.

Mekanisme patogenetik lengkap pembentukan eksostosis masih belum diketahui dan sedang diselidiki. Agaknya, pertumbuhan soliter mungkin merupakan hasil dari perpindahan lamina epifisis, yang pada gilirannya, dijelaskan oleh kegagalan dalam perkembangan embrio, iradiasi, paparan sinar pengion. Epifisis adalah jaringan tulang rawan yang terlokalisasi di bawah kepala tulang. Sel-sel epifisis terus-menerus membelah secara mitosis, yang memberikan peningkatan panjang tulang manusia saat kerangka tumbuh dan berkembang. Setelah beberapa waktu, struktur distal epifisis mengeras, dan jaringan tulang terbentuk. Jika pada tahap ini, di bawah pengaruh faktor pemicu apa pun, bagian dari lempeng epifisis dipindahkan dengan latar belakang pembelahan sel lebih lanjut, osifikasi baru dalam bentuk eksostosis terbentuk. Artinya, pada awalnya itu adalah jaringan tulang rawan, yang selama bertahun-tahun menebal, mengeras, dengan pelestarian puncak tulang rawan. Eksostosis jempol kaki meningkat seiring dengan peningkatan pertumbuhan tulang secara keseluruhan.

Gen berperan dalam perkembangan eksostosis multipel: patologi biasanya disebabkan oleh sejumlah penyakit keturunan. Pertumbuhan masif yang tidak hanya memengaruhi jempol kaki, tetapi juga tulang-tulang kerangka lainnya, sering terdeteksi pada masa kanak-kanak. Masalah seperti itu memerlukan pengawasan medis secara dinamis, karena ada risiko keganasan formasi tersebut. Risiko keganasan eksostosis tunggal jempol kaki relatif rendah dan kurang dari 1%.

Gejala eksostosis jempol kaki

Pada banyak pasien, terutama pada tahap awal penyakit, eksostosis jempol kaki tidak menunjukkan gejala nyeri. Bila terbentuk pada permukaan luar-lateral tulang ibu jari, mungkin ada tanda-tanda hiperkeratosis jaringan lunak, meskipun kalus yang terbentuk tidak sepenuhnya. Saat mencoba melepaskan segel kulit, sensasi tidak nyaman tidak hilang, dan zona keratinisasi terbentuk kembali.

Seiring waktu, ketika eksostosis membesar, pertumbuhan tersebut mulai melukai jaringan lunak, dan proses peradangan sendi kronis berkembang. Sejak saat ini, ada rasa tidak nyaman dan sindrom nyeri yang nyata, terutama saat berjalan dengan sepatu. Jika Anda mencoba meraba zona eksostosis, maka pada jempol kaki Anda dapat mendeteksi segel tulang yang menonjol dengan permukaan kasar atau halus.

Selama pertumbuhan eksostosis aktif, jempol kaki menjadi melengkung, yang dapat bermanifestasi sebagai apa yang disebut deformitas valgus: jempol kaki menyimpang dari sumbu normalnya ke arah jari-jari kaki lainnya. Akibatnya, jari-jari kaki yang paling dekat dengannya juga mengalami deformasi - khususnya, mereka memperoleh konfigurasi berbentuk palu. Ini adalah cacat estetika dan fisik yang serius.

Terjadi pembengkakan pada telapak kaki dan jari-jari (terutama pada sore hari), rasa kebas dan "merinding".

Eksostosis subkuku ditandai dengan munculnya tonjolan di ujung falang ibu jari. Secara visual, tonjolan tersebut menyerupai tonjolan kuku yang padat. Gejala tambahan meliputi:

• Nyeri saat berjalan atau menekan area pertumbuhan;
• Pertumbuhan lempeng kuku yang tidak normal, terlepasnya atau tumbuhnya kuku ke dalam;
• Pembengkakan, kemerahan pada jempol kaki;
• Pembentukan omosol.

Komplikasi dan konsekuensinya

Eksostosis jempol kaki rentan terhadap perkembangan. Kondisi ini terutama umum terjadi jika ada faktor yang berdampak negatif pada area kaki:

• Kegemukan;
• Membawa beban/angkat beban secara rutin;
• "Berdiri lama-lama".
• Sepatu berkualitas buruk atau tidak pas.
• Kemungkinan adanya keganasan pertumbuhan tulang tidak dapat dikesampingkan.

Risiko kekambuhan pertumbuhan neoplasma tetap ada bahkan setelah operasi pengangkatan. Cara utama untuk mencegah kekambuhan adalah dengan mengikuti anjuran dokter setelah intervensi:

• Mengenakan sepatu yang nyaman dan berkualitas baik;
• Menghindari kelebihan beban pada area jari yang dioperasi;
• Membatasi ketegangan pada kaki Anda;
• Kontrol berat badan;
• Mencegah hipotermia pada kaki.

Jika aturan di atas dipatuhi dan penyesuaian gaya hidup dilakukan, kemungkinan kambuhnya eksostosis ibu jari dapat diminimalkan.

Diagnostik eksostosis jempol kaki

Jika tanda-tanda pertama eksostosis jempol kaki muncul, perlu segera mengunjungi dokter ortopedi. Paling sering, tidak menjadi masalah bagi dokter spesialis untuk mendiagnosis eksostosis selama pemeriksaan. Namun, untuk memperjelas beberapa poin, diperlukan pengumpulan informasi tambahan. Secara khusus, dokter mengumpulkan data tentang karakteristik profesional, gaya hidup pasien, kondisi umum tubuh. Informasi yang diperoleh membantu menentukan skema perawatan yang optimal.

Selain itu, spesialis menentukan sifat sindrom nyeri, lokasi, durasi, tanda-tanda gangguan neurologis, keterbatasan aktivitas fisik, dll.

Sebagai bagian dari pemeriksaan ortopedi, dokter menilai tingkat mobilitas sendi, kemampuan untuk melakukan gerakan aktif dan pasif. Selain itu, ia menentukan kondisi jaringan pembuluh darah, kulit kaki dan tungkai bawah, serta sensitivitas dan tonus otot. Manipulasi ini membantu menjelaskan kemungkinan penyebab pembentukan eksostosis dan patologi gabungan.

Ini diikuti dengan diagnosis instrumental:

• Radiografi merupakan teknik utama yang digunakan untuk mendiagnosis eksostosis jempol kaki. Sinar-X membantu memvisualisasikan tulang dan artikulasi, dan area eksostosis langsung pada gambar tampak seperti bagian tulang yang menonjol. Radiografi dapat dilakukan dalam beberapa proyeksi (2 atau 3).
• Ultrasonografi adalah prosedur standar yang mungkin dipesan untuk mengevaluasi kondisi jaringan lebih lanjut.
• Tomografi terkomputasi dapat memperjelas dan melengkapi informasi yang diperoleh selama radiografi konvensional, serta menentukan struktur internal eksostosis.
• Pencitraan resonansi magnetik akan berguna jika diduga terjadi keganasan pertumbuhan tulang-tulang rawan.

Diagnosis ditentukan, tergantung pada situasi spesifik dan patologi yang diduga.

Perbedaan diagnosa

Selama diagnosis awal, eksostosis jempol kaki dapat disalahartikan sebagai patologi lain. Pada tahap perkembangan aktif, pertumbuhan yang disertai nyeri dan kemerahan memiliki banyak kesamaan dengan artritis inflamasi dan gout. Penting untuk dicatat bahwa nyeri akibat gout muncul secara tiba-tiba, sedangkan nyeri akibat eksostosis terjadi secara bertahap, sering kali setelah penggunaan sepatu dalam jangka waktu lama. Selain itu, untuk diagnosis diferensial, penting untuk menentukan kadar asam urat (kadar ini meningkat pada pasien gout).

Banyak bentuk artritis yang memiliki kemiripan dengan eksostosis. Misalnya, pada artritis septik, terdapat pembengkakan dan kemerahan.

Kemungkinan artropati bedah dan traumatis serta kelengkungan valgus pada kaki juga harus dipertimbangkan.

Jika ada riwayat trauma sebelumnya, dislokasi ibu jari, fraktur (termasuk yang disertai malunion) harus dibedakan.

Pengobatan eksostosis jempol kaki

Untuk meredakan nyeri dan menghilangkan peradangan, pasien diberi resep pengobatan konservatif. Pengobatan ini dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan eksostosis, kondisi umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, penggunaan sediaan eksternal (salep, krim) berdasarkan obat antiinflamasi nonsteroid, serta obat serupa untuk pemberian oral, adalah tepat. Penting untuk dipahami bahwa obat-obatan tersebut tidak akan dapat menghilangkan eksostosis ibu jari, tetapi hanya membantu meredakan gejala.

Satu-satunya metode untuk menghilangkan eksostosis secara tuntas adalah perawatan bedah, yang diindikasikan:

• Untuk eksostosis besar;
• Kelainan bentuk ibu jari yang nyata;
• Sindrom nyeri persisten;
• Terjadinya komplikasi (termasuk keganasan).

Intervensi ini secara teknis tidak rumit dan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Dalam kebanyakan kasus, teknik reseksi marginal dari pertumbuhan digunakan. Sayatan melintang dibuat di area proyeksi neoplasma. Panjang sayatan tergantung pada ukuran eksostosis dan paling sering beberapa milimeter. Jaringan lunak dipisahkan dengan hati-hati dari tulang untuk visualisasi neoplasma yang lebih baik dan penentuan batas-batasnya.

Dengan menggunakan instrumen bedah, dokter dengan hati-hati membuang massa tulang di dalam jaringan yang tidak berubah. Seluruh pertumbuhan berlebih beserta ujung tulang rawan harus dibuang. Jika ini tidak dilakukan, masalah tersebut dapat muncul kembali setelah beberapa saat. Operasi diselesaikan dengan mencuci luka secara aktif dengan larutan fisiologis dan antiseptik, menjahitnya, dan memasang pembalut steril.

Jika, selain eksostosis, terdapat kelengkungan falang jempol kaki, osteotom korektif dilakukan. Selama operasi ini, tidak hanya tulang dan pembentukan tulang rawan yang dibuang. Selain itu, pemotongan tulang dilakukan dengan pencocokan fragmen lebih lanjut dalam konfigurasi anatomi yang benar. Tulang difiksasi dengan rangka logam khusus pada posisi yang diperlukan. Luka dijahit dan pembalut steril dipasang.

Operasi pengangkatan eksostosis jempol kaki tidak dilakukan:

• Jika ada proses peradangan bernanah aktif di kaki;
• Jika pasien diketahui mengalami demam, infeksi akut, kondisi dekompensasi.

Lamanya dan perjalanan periode pemulihan bergantung pada tingkat dan spesifikasi intervensi bedah. Jika reseksi marginal dilakukan, pasien dipulangkan pada hari yang sama, dengan merekomendasikan pembatasan aktivitas motorik selama beberapa hari. Selain itu, terapi obat diresepkan (analgesik, obat antiinflamasi, antibiotik). Jahitan dilepas, sebagai aturan, pada hari ke-5-7.

Jika itu adalah osteotomi korektif, maka dalam kasus ini, rehabilitasi lebih rumit dan lebih lama. Ibu jari yang dioperasi diimobilisasi sampai fragmen tulang menyatu sepenuhnya.

Pencegahan

Penting untuk memilih sepatu dengan cermat untuk dipakai sehari-hari. Sepatu hak tinggi sebaiknya tidak dipakai secara teratur, tetapi bergantian dengan model platform atau sepatu hak rendah. Secara umum, sepatu harus nyaman dan praktis, terbuat dari bahan berkualitas.

Aktivitas fisik pada ekstremitas bawah harus dibatasi, sedang, tanpa kelebihan beban. Hipodinamik juga tidak dianjurkan. Kontrol berat badan juga sama pentingnya. Ini bermanfaat bagi kesehatan anggota tubuh dan seluruh tubuh.

Kunjungan tepat waktu ke dokter ortopedi dapat menjadi kunci utama untuk mencegah munculnya eksostosis jempol kaki. Lagi pula, pada tahap awal perkembangan, pelanggaran apa pun dapat dihilangkan dengan lebih mudah. Jika ada kecenderungan turun-temurun, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter ortopedi dan jika tidak ada tanda-tanda awal pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang berlebihan.

Jangan abaikan anjuran dokter. Misalnya, jika ada indikasi, perlu memakai sepatu ortopedi atau alat khusus (sol dalam, penyangga kaki, dll.), melakukan latihan khusus, dll.

Selain itu, perlu mengonsumsi makanan yang bergizi dan berkualitas tinggi untuk menyediakan semua vitamin dan elemen yang dibutuhkan tubuh. Yang paling penting dalam pencegahan eksostosis adalah asupan kalsium dan fosfor dari makanan.

Di antara rekomendasi pencegahan lainnya:

• Kepatuhan terhadap aturan kerja dan istirahat;
• Pencegahan cedera dalam rumah tangga, pekerjaan dan olahraga;
• Gunakan peralatan pelindung, jika perlu.

Metode pencegahan tidak sulit, tetapi membantu mengurangi risiko terbentuknya eksostosis jempol kaki secara signifikan.

Ramalan cuaca

Prognosisnya dapat dianggap positif secara kondisional, yang terutama berlaku untuk eksostosis tunggal jempol kaki. Keganasan pertumbuhan mungkin terjadi dengan probabilitas sekitar 1%. Jika kita berbicara tentang beberapa lesi, maka di sini risiko keganasan agak lebih tinggi dan berjumlah 5%. Untuk menghindari perkembangan yang tidak menguntungkan, pasien dengan eksostosis direkomendasikan perawatan bedah.

Penyakit ini didiagnosis dan diobati oleh dokter spesialis seperti ahli traumatologi dan ahli ortopedi. Untuk mencegah timbulnya komplikasi, perlu untuk mengunjungi dokter secara teratur, setidaknya setahun sekali. Pendekatan khusus diperlukan ketika neoplasma mulai tumbuh dengan cepat, ada rasa sakit atau tanda-tanda peradangan.

Secara umum, eksostosis jempol kaki tidak dapat digolongkan sebagai kondisi yang mengancam jiwa. Untuk waktu yang lama, pembentukannya tidak bergejala, sehingga praktis tidak mengganggu pasien. Buang pertumbuhan tersebut saat nyeri muncul dengan latar belakang peningkatannya. Setelah intervensi bedah, masalahnya hilang, orang tersebut kembali ke cara hidup normal.