Empiema kandung empedu

Kondisi di mana sejumlah besar cairan bernanah terkumpul di kantong empedu tanpa kemungkinan untuk dikeluarkan disebut empiema kantong empedu. Infeksi bakteri dan penyumbatan duktus sistikus berperan dalam perkembangan patologi ini. Penyakit ini menampakkan dirinya dengan rasa sakit yang hebat, suhu tinggi, dan tanda-tanda keracunan yang meningkat.

Empiema kandung empedu paling sering merupakan salah satu konsekuensi yang tidak diinginkan dari proses peradangan akut - kolesistitis. Perbedaan utama antara empiema dan kolesistitis purulen adalah gangguan aliran keluar empedu yang disebabkan oleh penyumbatan saluran yang obstruktif. Komplikasi ini terjadi pada sekitar 10% pasien dengan kolesistitis akut. [ 1 ]

Epidemiologi

Tingkat keparahan empiema kandung empedu sulit dilacak. Namun, menurut informasi yang diperoleh selama beberapa penelitian, terjadinya komplikasi ini tercatat pada sekitar 5-15% pasien dengan kolesistitis. Penyebab paling umum dari perkembangan patologi adalah kolesistitis kalkulus akut yang tidak teratasi.

Empiema kandung empedu merupakan salah satu komplikasi serius dari kolesistitis akut. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah kolesistitis gangren, penyakit gembur-gembur, dan perforasi kandung empedu. Perforasi terjadi pada sekitar 6-12% kasus kolesistitis akut, dengan tingkat kematian 20-24% (sementara pada kolesistitis gangren tingkat kematiannya adalah 20%).

Empiema kandung empedu paling sering menyerang orang berusia di atas 50 tahun, tetapi penyakit ini juga dapat terjadi pada usia yang lebih muda. Pasien lanjut usia dan pikun berjumlah sekitar 45-50% dari total pasien. Pria dan wanita mengalami penyakit ini dengan frekuensi yang hampir sama. [ 2 ]

Penyebab empiema kandung empedu

Empiema kandung empedu bukanlah penyakit primer: penyakit ini selalu bersifat sekunder dan terjadi sebagai komplikasi dari beberapa patologi awal lainnya. Penyebab utama empiema adalah:

• proses inflamasi akut pada sistem empedu (kolesistitis dengan atau tanpa pembentukan batu), menciptakan hambatan pada ekskresi empedu, yang menyebabkan stagnasi dan peningkatan pertumbuhan flora bakteri; [ 3 ]
• proses tumor yang menekan saluran empedu, mencegah ekskresi empedu.

Perkembangan empiema paling sering dipicu oleh jenis mikroorganisme berikut:

• Bakteri Escherichia coli;
• Bakteri Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroid;
• Rempah-rempah Clostridium.

Empiema kandung empedu berkembang lebih cepat pada pasien yang menderita obesitas, diabetes melitus, kondisi imunodefisiensi dan hemoglobinopati, serta karsinoma bilier.

Peran predisposisi alergi organisme juga diperhitungkan dalam patogenesis. Efek alergi lokal pada saluran empedu dari toksin bakteri, obat-obatan, dan bahan kimia memperburuk fungsi organ yang sudah terganggu. Invasi parasit (khususnya, opisthorchiasis) dapat menyebabkan perkembangan kolesistitis, meningkatkan virulensi bakteri, berkontribusi pada manifestasi alergi, gangguan motilitas, dan perkembangan kongesti. [ 4 ]

Faktor risiko

Empiema kandung empedu terjadi akibat penyebab langsung dari proses peradangan akut – kolesistitis. Namun, gangguan fungsi tubuh lainnya yang dapat menjadi katalisator – pemicu perkembangan peradangan tidak boleh diabaikan. [ 5 ]

Faktor risiko tersebut meliputi hal berikut:

• penyakit otolaringologi dan pernapasan yang sering atau kronis, termasuk sinusitis, bronkitis, sinusitis, pneumonia, dll.;
• proses peradangan kronis atau akut pada sistem pencernaan (enterokolitis, radang usus buntu, gangguan mikroflora usus, dll.);
• penyakit parasit, helminthiasis;
• infeksi pada sistem genitourinari (pielonefritis, salpingooforitis, sistitis, prostatitis, dll.);
• diskinesia bilier, gangguan tonus kandung empedu, kolelitiasis;
• gizi buruk (terutama makan berlebihan atau puasa secara teratur, serta penyalahgunaan makanan pedas, berlemak, dan digoreng);
• penyakit autoimun;
• tumor;
• hipertensi arteri, diabetes melitus dan patologi lain yang secara tidak langsung dapat mengganggu suplai darah ke sistem hepatobilier;
• perubahan hormonal, termasuk selama kehamilan;
• obesitas, gangguan metabolisme;
• penyalahgunaan alkohol dan tembakau;
• reaksi alergi yang parah atau sering terjadi;
• gaya hidup yang dominan tidak banyak bergerak;
• kecenderungan genetik.

Menurut statistik, sejumlah besar kasus kolesistitis akut, yang dapat memicu perkembangan empiema kandung empedu, terjadi dengan latar belakang adanya batu empedu. Penyakit batu empedu merupakan salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit ini.

Faktor lain yang jarang disebutkan oleh para dokter spesialis adalah proses persalinan yang lama dan sulit pada seorang wanita, yang dapat mengakibatkan kerusakan pada kantong empedu dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan timbulnya proses peradangan bahkan pada tahap awal pascapersalinan.

Cedera kandung kemih dapat terjadi tidak hanya saat melahirkan, tetapi juga dalam kehidupan sehari-hari. Dalam kasus ini, hampir semua kerusakan mekanis pada rongga perut, dan terutama pada hipokondrium kanan, menjadi berbahaya.

Diabetes melitus yang tidak terkompensasi meningkatkan risiko peradangan dan kerusakan pada sistem empedu.

Prasyarat umum untuk disfungsi kandung empedu mungkin adalah gangguan nutrisi, kegagalan mematuhi aturan makan, makan berlebihan atau makan terlalu jarang, konsumsi makanan yang digoreng dan berlemak secara berlebihan, alkohol, serta fenomena psikoemosional, alergi dan fenomena negatif lainnya, termasuk patologi infeksi.

Selama pemeriksaan relawan yang praktis sehat, para spesialis menentukan bahwa volume kandung empedu saat puasa berkorelasi langsung dengan berat badan seseorang. Namun, gangguan fungsi motorik sistem empedu hanya ditemukan pada orang dengan berat badan berlebih dan peningkatan volume kandung empedu saat perut kosong, yang menunjukkan keterlibatan obesitas dalam perkembangan gangguan sistem empedu. Beberapa ilmuwan juga mengaitkan perkembangan patologi dengan kekurangan vitamin D ₂ dan gangguan metabolisme.

Patogenesis

Empiema kandung empedu terjadi akibat tersumbatnya aliran empedu dan penambahan komponen infeksius. Penyumbatan tersebut dapat disebabkan oleh terjepitnya batu ke leher kandung kemih, penyumbatan saluran oleh bekuan empedu, atau kompresi oleh proses tumor di dekatnya. Kolesistitis akut menjadi faktor pemicu. [ 6 ]

Peradangan kandung empedu terjadi ketika infeksi masuk – melalui aliran darah, aliran getah bening, atau dari rongga usus. Jika motilitas saluran empedu terganggu, mikroorganisme dapat menembus sistem empedu dari usus.

Adanya batu, lipatan atau penyempitan saluran menyebabkan stagnasi empedu di organ tersebut. Pada sekitar 90% kasus, kolesistitis akut terjadi karena kolelitiasis. Akibat penyumbatan ekskresi empedu, tekanan intravesikal meningkat, dinding meregang, dan sirkulasi darah lokal terhambat. Kemudian, dengan pertumbuhan proses inflamasi, dinding kandung kemih menjadi nekrotik atau pecah, yang menyebabkan perkembangan komplikasi yang sesuai.

Kaitan yang memprovokasi dalam perkembangan kompleks kolesistitis dan empiema kandung empedu dapat berupa:

• konsumsi lemak dan karbohidrat yang dominan pada hewan, dengan latar belakang konsumsi protein dan serat tumbuhan yang tidak mencukupi;
• diet rendah kalori dengan penurunan berat badan yang cepat, gangguan makan (bergantian antara puasa dan makan berlebihan);
• faktor keturunan, fitur konstitusional genetik;
• diabetes melitus, dislipoproteinemia;
• patologi hati, pankreas, infeksi saluran empedu, anemia hemolitik, motilitas usus, periode nutrisi parenteral yang lama;
• penggunaan kontrasepsi jangka panjang, diuretik, serta oktreotida dan seftriakson;
• alkoholisme kronis, perokok berat, tidak aktif secara fisik dalam jangka waktu lama;
• stres dan konflik yang teratur;
• kegemukan.

Gejala empiema kandung empedu

Gejala klinis dasar perkembangan empiema kandung empedu dianggap sebagai nyeri tajam yang parah di hipokondrium kanan, peningkatan suhu yang tajam, dan tanda-tanda keracunan. Manifestasi ini sering berkembang dengan latar belakang gejala kolesistitis akut yang lebih samar.

Anda dapat menduga bahwa kolesistitis akut telah diperumit oleh empiema berdasarkan gejala-gejala khas berikut:

• peningkatan rasa sakit yang nyata;
• peningkatan suhu yang tajam hingga 39-40°C;
• kadang-kadang – kekuningan pada sklera dan jaringan mukosa yang terlihat;
• perasaan tiba-tiba yang sangat lemah;
• mual, muntah.

Saat meraba perut di hipokondrium kanan, sering kali dapat dipastikan adanya pembesaran dan ketegangan pada kantong empedu, tanpa kecenderungan untuk mengurangi gejala. Selama palpasi, pasien merasakan peningkatan rasa sakit.

Tanda-tanda pertama yang paling ringan dari eksaserbasi patologi memerlukan rujukan segera pasien ke departemen bedah untuk diagnosis mendesak dan penentuan taktik perawatan lebih lanjut. [ 7 ]

Penurunan kondisi orang yang menderita penyakit sistem hepatobilier harus dinilai dengan sangat hati-hati. Pada manifestasi mencurigakan pertama yang menunjukkan memburuknya penyakit, perlu segera mencari bantuan medis dan jangan mengobati sendiri. Terutama dan secara kategoris dikontraindikasikan:

• menawarkan makanan dan minuman beralkohol kepada pasien;
• letakkan bantal pemanas di bagian perut;
• cuci perut dan usus;
• meresepkan obat apa pun sendiri.

Gejala-gejala berikut ini dapat disebut mencurigakan:

• demam mendadak, menggigil;
• kehilangan minat pada makanan;
• peningkatan rasa sakit di area proyeksi hati;
• kelemahan tiba-tiba;
• berkeringat, mulut kering;
• munculnya rasa mual dan muntah saat mencoba makan.

Pada kasus yang parah, ketika komplikasi muncul, tanda-tanda keracunan parah muncul, termasuk hilangnya kesadaran. Penurunan tajam tekanan darah dan ketegangan pada otot perut dicatat. [ 8 ]

Bila terjadi komplikasi seperti peritonitis bilier, pasien mengalami nyeri perut hebat, yang menyebabkannya mengambil posisi yang disebut "embrio", menarik lutut ke dada. Denyut jantung meningkat hingga 100-120 denyut per menit, dan pernapasan menjadi cepat.

Keracunan parah dimanifestasikan oleh perut kembung dan kulit pucat tajam. Jika pasien belum menerima bantuan medis, maka fase kelelahan dimulai: kesadaran menjadi keruh, kulit menguning, reaksi terhadap rangsangan di sekitarnya hilang. Kondisi seperti itu dapat disebut terminal: jika tidak diobati, kematian terjadi. [ 9 ]

Tanda-tanda utama empiema kandung empedu adalah peningkatan gejala-gejala berikut:

• nyeri tajam, terus-menerus, berkepanjangan di area proyeksi hati;
• tanda-tanda iritasi peritoneum, nyeri bertambah saat menarik napas dalam, batuk dan aktivitas motorik apa pun;
• ketegangan dan nyeri saat meraba area hati;
• peningkatan suhu yang tajam dan kuat;
• peningkatan keringat;
• menguningnya sklera;
• menurunkan tekanan darah;
• depresi kesadaran.

Perlu dicatat bahwa pada pasien yang menderita diabetes atau kondisi imunodefisiensi, gambaran klinis mungkin kabur. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan observasi yang sangat cermat.

Tanda tambahan adalah gejala Murphy, yang diuji sebagai berikut:

• letakkan tangan kiri di tepi lengkung kosta di sisi kanan sehingga jari kedua dan keempat berada di titik Kerr (dalam proyeksi kantong empedu di dinding perut anterior - persimpangan lengkung kosta kanan dan tepi luar otot rektus abdominis kanan);
• Pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, dan pada puncak napas, orang tersebut akan merasakan nyeri tajam di area hati (gejala Murphy positif).

Tahapan

Beberapa ahli gastroenterologi berbicara tentang kemungkinan perkembangan bertahap penyakit sistem bilier. Kita berbicara tentang tahapan-tahapan berikut:

1. Disfungsi →
2. Diskoli →
3. Kolesistitis →
4. Empiema, atau kolelitiasis → empiema.

Pada saat yang sama, stadium tersebut tidak diterima secara umum, karena ada faktor patogenetik lain yang dapat menjadi kaitan yang tidak kalah pentingnya dalam perkembangan empiema kandung empedu. [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Empiema kandung empedu merupakan bahaya serius bagi pasien, karena bahkan dapat berakhir dengan kematian akibat perkembangan komplikasi. Peregangan parah dengan latar belakang proses atrofi pada dinding organ menyebabkan perforasi. Perforasi, atau ruptur, terdiri dari tiga jenis:

• terobosan ke dalam rongga perut, dengan perkembangan lebih lanjut dari peritonitis bilier;
• terobosan subakut dengan perkembangan abses lokal;
• perkembangan fistula kolesistointestinal.

Gambaran klinis perforasi sama dengan kolesistitis akut. Namun, kondisi umum pasien dinilai jauh lebih parah, tidak merespons pengobatan konservatif. Setelah tanda-tanda patologis pertama muncul, nyeri perut dan demam diamati selama beberapa hari. Pasien menolak makan. Setelah perkembangan peritonitis difus, diagnosis menjadi jelas. [ 11 ]

Jika komponen infeksius memasuki sistem peredaran darah, pasien mengalami sepsis umum, yang juga menimbulkan ancaman nyata terhadap kehidupan.

Namun, dokter menganggap komplikasi utama empiema kandung empedu adalah perkembangan gangren, yaitu nekrosis (kematian) jaringan organ. Paling sering, bagian-bagian organ tertentu mengalami nekrosis, misalnya bagian bawah. Nekrosis seluruh kandung kemih jarang terjadi. [ 12 ]

Jadi, masalah paling umum yang disebabkan oleh empiema kandung empedu adalah:

• nekrosis jaringan kandung kemih;
• perforasi (terbentuknya lubang, pecahnya dinding organ dengan perkembangan peritonitis empedu);
• sepsis (masuknya flora bakteri ke dalam aliran darah, yang menyebabkan berkembangnya reaksi peradangan sistemik dan kerusakan selanjutnya pada semua atau sebagian besar organ).

Kegagalan beberapa organ pada akhirnya akan menyebabkan kematian. [ 13 ]

Diagnostik empiema kandung empedu

Fakta peningkatan nyeri di hipokondrium kanan dengan latar belakang peningkatan suhu tubuh pada pasien dengan kolesistitis akut memberikan alasan untuk mencurigai terjadinya komplikasi seperti empiema kandung empedu. Namun, diagnostik untuk memastikan diagnosis juga diperlukan - pertama-tama, untuk mengklarifikasi penyebab patologi, untuk memilih taktik perawatan yang tepat.

Selama anamnesis, dokter menentukan berapa lama gangguan tertentu yang khas untuk empiema kandung empedu ditemukan. Kemudian dokter melakukan palpasi: dengan empiema, biasanya ada nyeri sedang di hipokondrium kanan. Tanda Murphy juga diperiksa, yang ditandai dengan menahan napas secara tidak sadar saat menghirup pada saat menekan hipokondrium kanan. Pada pasien dengan empiema kandung empedu, tanda ini memberikan reaksi positif.

Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, dokter mungkin akan merasakan kantung empedu yang sangat nyeri dan membengkak.

Selain itu, pasien diresepkan tes laboratorium:

• Tes darah klinis umum untuk empiema kandung empedu menunjukkan peningkatan jumlah leukosit (lebih dari 15x109 ^/ l), pergeseran formula leukosit ke kiri (bahkan dengan latar belakang terapi antibiotik). Perubahan serupa merupakan karakteristik kolesistitis gangren.
• Biokimia darah menunjukkan bahwa enzim hati berada dalam kisaran referensi. Fakta ini membantu membedakan empiema kandung empedu dari lesi obstruktif segmen distal sistem bilier. Namun dalam situasi ini mungkin ada pengecualian terhadap aturan tersebut: terkadang kandung empedu yang membesar dengan latar belakang empiema menekan saluran empedu umum atau hepatik. Hal ini dapat disertai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase dan peningkatan kadar bilirubin.
• Pengujian mikrobiologi dapat mendeteksi bakteremia, dan pengujian kerentanan antibiotik membantu meresepkan obat antibakteri yang tepat.

Studi berikut dianggap wajib:

• tes darah dan urine klinis;
• diastasis urin;
• biokimia darah dengan penentuan bilirubin total dan fraksinya, protein total, glukosa, amilase, kolesterol total, ALT, AST, alkaline phosphatase, GGT);
• tes darah untuk HIV, RW, penanda virus;
• penilaian spektrum lipid darah dengan penentuan koefisien aterogenisitas.

Diagnostik instrumental terutama melibatkan pemeriksaan ultrasonografi. Empiema kandung empedu dapat bermanifestasi dalam berbagai variasi gambaran ekografi. Tanda-tanda ultrasonografi yang paling umum meliputi kelainan struktural yang intens dan terkadang tidak merata, perubahan ekogenisitas dan ketebalan dinding organ - baik di sekeliling maupun di sekitar organ. Kantung empedu yang membesar dan akumulasi cairan perisistik terdeteksi. Empedu bersifat heterogen, dapat mengandung serpihan, sedimen, dan gelembung gas. [ 14 ]

Saat melakukan USG, perlu diperhatikan bahwa gambaran gema pada kasus empiema kandung empedu dapat berubah cukup cepat. Pemeriksaan standar dilakukan dengan menggunakan sensor cembung. Setelah prosedur, dokter mengisi protokol diagnostik, di mana ia menjelaskan semua parameter dan perubahan yang terlihat pada kandung empedu (posisi, bentuk, ukuran, kondisi dinding, inklusi, isi dalam lumen, kondisi jaringan di sekitarnya).

Sedangkan untuk pemeriksaan endoskopi, khususnya kolangiopankreatografi retrograde, bila diduga adanya empiema, maka tidak dilakukan agar tidak membuang waktu dan agar penanganan bedah dapat segera dimulai.

Selain itu, pemeriksaan sinar-X dapat diresepkan, yang terdiri dari survei sinar-X hipokondrium kanan, kolesistografi intravena. Lebih jarang, pencitraan resonansi magnetik digunakan, yang memungkinkan memperoleh gambaran langsung dari sistem bilier dan saluran pankreas.

Perbedaan diagnosa

Empiema kandung empedu pertama-tama harus dibedakan dari penyakit gembur-gembur pada organ yang sama. Penyakit gembur-gembur berkembang sebagai akibat dari penyumbatan total atau sebagian pada saluran kandung empedu, akibatnya lendir dan eksudat menumpuk di lumen kandung empedu. Penyakit gembur-gembur terjadi setelah penghentian aliran empedu. Karakteristik utama patologi adalah penyumbatan leher atau saluran kandung empedu oleh kalkulus dengan latar belakang virulensi flora bakteri yang rendah. Kantung empedu menyerap komponen empedu, mikroba mati, isi kantung empedu menjadi berubah warna dan berlendir. Selama pemeriksaan fisik pasien, adalah mungkin untuk meraba kantung empedu yang membesar, meregang, tidak nyeri dan bagian bawahnya. Pada infeksi virulen, dinding kandung empedu menebal, dan nanah terbentuk di rongga.

Metode utama diagnostik diferensial tetap pemeriksaan ultrasonografi. Di lumen organ, struktur gema padat diperiksa yang dapat bergerak saat mengubah posisi tubuh. Ultrasonografi mengirimkan informasi yang cukup andal - sekitar 96-98%.

Diagnostik diferensial tambahan dilakukan dengan ulkus perforasi, radang usus buntu akut, obstruksi usus akut, pneumonia sisi kanan, urolitiasis, infark miokard (sindrom kolesistokardial), serta dengan kolangitis, kolesistitis gangren atau purulen.

Untuk menyingkirkan penyakit dengan presentasi klinis serupa, metode diagnostik diferensial berikut dapat digunakan:

• tes fungsi hati;
• pengukuran tingkat enzim pankreas;
• ultrasonografi perut;
• tes dengan kolesistokinin, dll.

Pengobatan empiema kandung empedu

Komponen utama pengobatan empiema kandung empedu adalah tindakan dekompresi bedah segera dan kolesistektomi. Pemberian resep obat merupakan metode tambahan, termasuk terapi antibiotik.

Area perawatan dasar:

• pencegahan komplikasi berupa perforasi, dll.;
• pengambilan organ tanpa syarat.

Tahap pertama pengobatan adalah dekompresi darurat kantong empedu, yang diperlukan untuk mengurangi tingkat kompresi jaringan di sekitarnya. Jika pasien memiliki ketidakstabilan hemodinamik atau ada kontraindikasi untuk pembedahan (patologi parah yang menyertai), maka Anda dapat menggunakan kesempatan untuk melakukan drainase hepatik kantong empedu di bawah kendali sinar-X, yang intinya adalah untuk menghilangkan eksudat dan nanah dari organ. Prosedur ini akan memungkinkan dekompresi saluran empedu, yang akan mengarah pada peningkatan yang cepat dan signifikan dalam kesejahteraan pasien. Namun, tindakan seperti itu tidak dapat menjamin kemenangan penuh atas patologi dan pencegahan komplikasi septik. Mengingat hal ini, jika tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, sangat penting untuk melakukan kolesistektomi - tetapi hanya setelah stabilisasi parameter hemodinamik.

Setelah operasi dan pengangkatan kantong empedu, penting untuk melakukan perawatan suportif, termasuk terapi antibiotik. Tahap ini harus dilanjutkan hingga indikator suhu kembali normal dan kadar leukosit dalam darah stabil. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil studi resistensi antibiotik dari kultur yang diinokulasi dari sekresi empedu. [ 15 ]

Penanganan pasien lebih lanjut meliputi kepatuhan terhadap diet yang rasional, aktivitas fisik, dan sanitasi fokus infeksi. Observasi rawat jalan, terapi sanatorium dan resor berikutnya, serta tindakan rehabilitasi psikologis memegang peranan penting.

Obat

Terapi obat dimulai segera setelah operasi, yang melibatkan pengangkatan kantong empedu. Perawatan tersebut dapat mencakup tindakan berikut:

• Terapi infus untuk menghilangkan keracunan dan memulihkan defisit air-elektrolit dan energi.
• Terapi antibakteri:
  • Ciprofloxacin secara oral 500-750 mg dua kali sehari selama sepuluh hari.
  • Doksisiklin secara oral atau intravena melalui infus: 200 mg/hari digunakan pada hari pertama, kemudian 100-200 mg/hari, tergantung pada tingkat keparahan kondisi, selama dua minggu.
  • Eritromisin diminum secara oral, pada hari pertama - 400-600 mg, kemudian - 200-400 mg setiap enam jam. Durasi pemberian bisa satu hingga dua minggu. Tablet diminum di antara waktu makan.

Untuk menghindari efek samping dan akibat buruk selama terapi antibiotik (disbakteriosis, mikosis), larutan oral Intraconazole diresepkan dalam jumlah 400 mg/hari selama sepuluh hari.

• Sefalosporin oral – misalnya, Cefuroxime 250-500 mg dua kali sehari setelah makan selama dua minggu.
• Obat simptomatik digunakan sesuai indikasi:
  • Cisapride (gastroprokinetik yang meningkatkan motilitas saluran gastrointestinal bagian atas) diminum sebanyak 10 mg hingga 4 kali sehari, atau Debridate sebanyak 100-200 mg hingga 4 kali sehari, atau Meteospasmil sebanyak 1 kapsul tiga kali sehari, setidaknya selama dua minggu.
  • Hofitol 2 tablet tiga kali sehari sebelum makan, atau Allochol 2 tablet hingga 4 kali sehari setelah makan, minimal sebulan.
  • Persiapan polienzim, 1-2 dosis sebelum makan selama tiga minggu, selama beberapa minggu.
  • Antasida, satu dosis 1,5-2 jam setelah makan.
  • Obat penghilang rasa sakit, obat antispasmodik, tergantung pada efek klinis yang dibutuhkan.

Di antara kemungkinan efek samping pengobatan, yang paling umum adalah ketidakstabilan tinja, nyeri perut, gatal-gatal pada kulit, dan peningkatan pembentukan gas. Gejala-gejala tersebut memerlukan perbaikan pengobatan dan pola makan.

Perawatan bedah

Kolesistektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan kantong empedu, organ yang menyimpan empedu yang diproduksi di hati dan terlibat dalam proses pencernaan.

Kolesistektomi merupakan metode pengobatan wajib untuk perkembangan empiema kandung empedu, dan operasi harus segera dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa tahun terakhir, intervensi terutama dilakukan secara laparoskopi, menggunakan laparoskop (alat khusus dengan kamera video) dan instrumen khusus. [ 16 ]

Kolesistektomi laparoskopi jarang disertai komplikasi, meskipun dalam kasus yang jarang terjadi kemungkinan terjadinya komplikasi tetap ada. Berikut ini adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi:

• pendarahan, pembekuan darah;
• masalah dengan sistem kardiovaskular;
• infeksi;
• kerusakan pada organ terdekat (misalnya usus halus, hati);
• pankreatitis;
• radang paru-paru.

Tingkat risiko komplikasi sangat bergantung pada kesehatan umum orang tersebut dan penyebab awal perkembangan kolesistitis akut.

Persiapan untuk operasi meliputi hal-hal berikut:

• penilaian parameter hematologi dan keadaan organ vital;
• stabilisasi parameter hematologi.

Semua kegiatan persiapan harus dilakukan dalam waktu tidak lebih dari dua jam.

Kolesistektomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (intravena). Operasi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan laparoskopi minimal invasif atau metode terbuka tradisional.

Selama operasi laparoskopi, dokter bedah membuat 2-4 tusukan di dinding perut. Sebuah tabung khusus yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam salah satu tusukan: dokter memiliki kesempatan untuk melihat monitor yang terpasang di ruang operasi dan mengontrol instrumen bedah yang dimasukkan melalui tusukan yang tersisa ke dalam rongga perut. Pengangkatan kantong empedu secara laparoskopi berlangsung sekitar 1,5-2 jam.

Terkadang, laparoskopi tidak memungkinkan, dan dokter bedah harus melakukan operasi menggunakan akses terbuka. Prosedurnya adalah sebagai berikut. Di segmen kanan rongga perut, lebih dekat ke lengkungan kosta, dokter membuat sayatan berukuran 3-10 cm, mengangkat jaringan untuk melepaskan hati, lalu mengangkat kantong empedu. Setelah kolangiografi kontrol, jahitan diterapkan. Durasi kolesistektomi terbuka adalah satu setengah hingga dua jam. [ 17 ]

Pasien tetap berada di ruang operasi atau unit perawatan intensif hingga efek anestesi hilang. Kemudian, ia dipindahkan ke bangsal biasa, tempat pemulihan lebih lanjut berlangsung.

Setelah kolesistektomi laparoskopi, pasien dapat dipulangkan pada hari ketiga atau keempat, tergantung pada kondisinya. Indikasi untuk dipulangkan adalah sebagai berikut: pasien dapat makan dan minum, bergerak secara mandiri, dengan kesehatan umum yang memuaskan dan tidak ada komplikasi.

Setelah kolesistektomi terbuka, pasien tinggal di rumah sakit sedikit lebih lama hingga pemulihan memadai.

Periode pascaoperasi setelah kolesistektomi yang terkait dengan empiema kandung empedu tentu disertai dengan terapi antibiotik. Antibiotik diresepkan hingga jumlah leukosit dalam darah stabil: pada awalnya, agen antibakteri diberikan melalui infus intravena, kemudian beralih ke pemberian obat secara oral.

Pada beberapa hari pertama, pasien dianjurkan untuk tetap di tempat tidur, tetapi pasien harus secara berkala mencoba untuk bangun, yang diperlukan untuk mencegah komplikasi pascaoperasi (seperti pneumonia, perlengketan, dll.). Sampai gas keluar, makan dilarang: biasanya gas mulai keluar 24-48 jam setelah operasi. Kemudian Anda dapat makan sedikit demi sedikit, dimulai dengan sup bubur, kentang tumbuk cair dalam air. Setelah beberapa waktu, bubur cair, sayuran bubur, dan daging dimasukkan ke dalam makanan.

Pencegahan

Kolesistitis akut, yang diperumit oleh empiema kandung empedu, merupakan salah satu penyakit saluran cerna yang paling umum. Oleh karena itu, tindakan pencegahan, pertama-tama, harus ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit radang pada organ tersebut. Dengan demikian, terjadinya kolesistitis akut paling sering dipicu oleh infeksi. Agen infeksius memasuki kandung empedu melalui beberapa cara:

• dengan darah;
• dari usus;
• melalui pembuluh sistem limfatik.

Dengan aliran getah bening dan darah, infeksi menembus kandung kemih jika terjadi pelanggaran fungsi perlindungan hati. Jika terjadi kegagalan fungsi motorik saluran empedu, maka mikroba dapat masuk dari usus. Proses peradangan berkembang dengan latar belakang pelanggaran fungsi motorik kandung kemih dan retensi empedu.

Stagnasi empedu disebabkan oleh adanya batu, pemanjangan dan liku-liku duktus sistikus, atau penyempitannya. Pada kolelitiasis, kejadian proses inflamasi akut mencapai 90%. Akibat penyumbatan duktus oleh batu, masuknya empedu ke dalam usus menjadi tidak mungkin, akibatnya tekanan intravesikal meningkat, dinding meregang, sirkulasi darah terganggu, yang menyebabkan timbulnya reaksi inflamasi.

Apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko terkena kolesistitis akut dan empiema kandung empedu? Dokter memberikan rekomendasi berikut:

• makan dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari, tanpa makan berlebihan atau periode puasa;
• hindari makanan berlemak, gorengan, asin, dan terlalu pedas;
• menghilangkan kebiasaan buruk seperti merokok dan minum alkohol;
• menjalani gaya hidup aktif (gaya hidup yang tidak banyak bergerak berkontribusi terhadap terbentuknya stagnasi);
• pantau berat badan Anda dan cegah perkembangan obesitas.

Berikut ini adalah beberapa makanan yang sebaiknya dihindari dari pola makan, terutama pada kasus yang memiliki faktor risiko terjadinya empiema kandung empedu:

• makanan yang digoreng, pedas, asin, terlalu asam dan berlemak;
• saus pedas dan bumbu-bumbu (termasuk mayones, adjika, mustard, lobak pedas);
• krim kental dan krim asam, mentega dalam jumlah banyak;
• kacang, kacang polong;
• kopi, minuman beralkohol, kakao, soda;
• coklat, permen, makanan panggang;
• buah asam, sayuran berserat kasar.

Penting untuk segera mengobati patologi saluran pencernaan, infeksi sistem genitourinari, penyakit pada organ THT. Jika muncul gejala yang mencurigakan, perlu segera menghubungi dokter.

Ramalan cuaca

Empiema kandung empedu dapat berakibat fatal jika pasien tidak menerima perawatan medis dan pembedahan tepat waktu. Prognosis yang baik hanya dapat dikatakan jika patologi terdeteksi tepat waktu dan pasien tidak mengalami komplikasi perforasi, nekrotik, dan septik. Dengan perkembangan peritonitis dan sepsis umum, prognosis memburuk secara tajam.

Secara umum, hasil patologi sering bergantung pada usia dan kesehatan umum pasien.

Terapi tepat waktu dengan permulaan yang dini memastikan prognosis yang baik: pengobatan berakhir dengan pemulihan total pasien dan kembali ke aktivitas aktifnya yang biasa. [ 18 ]

Pasien yang termasuk dalam kategori usia lanjut dan pikun, serta pasien dengan kondisi defisiensi imun dan patologi penyerta yang parah (misalnya, dengan diabetes melitus dekompensasi) termasuk dalam kelompok risiko khusus: empiema progresif pada pasien tersebut dapat mengaktifkan perkembangan komplikasi septik, yang merupakan kondisi kompleks yang mengancam jiwa. Selain itu, peregangan parah dan proses atrofi pada dinding organ dapat menyebabkan rupturnya (perforasi), dengan pembentukan peritonitis empedu berikutnya.

Ada juga beberapa risiko berupa komplikasi pascaoperasi: empiema kandung empedu yang dioperasi dapat menjadi rumit akibat infeksi luka, pendarahan, dan perkembangan abses subhepatik. Namun, perawatan medis yang tepat waktu dalam bentuk pembedahan yang kompeten dan perawatan restoratif selanjutnya memungkinkan prognosis penyakit menjadi baik.