Endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung

Pemeriksaan (endoskopi) organ THT merupakan metode utama untuk menilai kondisinya. Agar prosedur ini dapat dilaksanakan dengan lebih efektif, sejumlah aturan umum harus diikuti.

Sumber cahaya harus ditempatkan di sebelah kanan pasien, setinggi telinganya, pada jarak 15-20 cm, sedikit di belakang, sehingga cahaya darinya tidak jatuh pada area yang diperiksa. Cahaya terfokus yang dipantulkan dari reflektor frontal harus menerangi area yang diperiksa dalam posisi normal dokter, yang tidak boleh membungkuk atau bersandar untuk mencari "kelinci" atau objek pemeriksaan; dokter menggerakkan kepala pasien, memberinya posisi yang diperlukan. Seorang ahli otolaringologi pemula harus terus berlatih untuk memperoleh keterampilan penglihatan binokular, yang diperlukan untuk manipulasi di bagian dalam organ THT. Untuk melakukan ini, ia mengatur titik cahaya pada objek pemeriksaan sehingga ketika mata kanan tertutup, itu terlihat jelas melalui lubang reflektor frontal dengan mata kiri.

Instrumen yang digunakan dalam endoskopi dan berbagai manipulasi dapat dibagi menjadi instrumen tambahan dan "aktif". Instrumen tambahan memperluas saluran alami organ THT dan menghilangkan beberapa hambatan (misalnya, rambut di saluran pendengaran eksternal atau di ruang depan hidung); instrumen tambahan termasuk cermin, corong, spatula, dll. Instrumen aktif digunakan untuk manipulasi yang dilakukan di rongga organ THT. Instrumen harus dipegang dengan tangan kanan, yang memastikan ketepatan gerakan yang lebih besar (untuk orang yang tidak kidal) dan tidak mengganggu penerangan rongga yang sedang diperiksa. Untuk melakukan ini, instrumen tambahan harus dipegang dengan tangan kiri, dan jika kesulitan tertentu muncul, latih keterampilan ini secara terus-menerus. Idealnya, seorang ahli otolaringologi harus dapat menggunakan kedua tangan.

Endoskopi rongga hidung dibagi menjadi anterior dan posterior (tidak langsung), dilakukan dengan menggunakan cermin nasofaring. Sebelum melakukan rinoskopi anterior menggunakan cermin hidung, sebaiknya dilakukan pemeriksaan vestibulum hidung dengan cara mengangkat ujung hidung.

Selama rinoskopi anterior, tiga posisi dibedakan, didefinisikan sebagai bawah (pemeriksaan bagian bawah septum dan rongga hidung, turbinat bawah), tengah (pemeriksaan bagian tengah septum hidung dan rongga hidung, turbinat tengah) dan atas (pemeriksaan bagian atas rongga hidung, kubahnya dan area celah olfaktorius).

Selama rinoskopi anterior, perhatian diberikan pada berbagai tanda yang mencerminkan keadaan normal struktur endonasal dan kondisi patologis tertentu dari struktur tersebut. Tanda-tanda berikut dinilai:

1. warna selaput lendir dan kelembapannya;
2. bentuk septum hidung, memperhatikan jaringan pembuluh darah di bagian anteriornya, kaliber pembuluh;
3. kondisi konka hidung (bentuk, warna, volume, hubungannya dengan septum hidung), merabanya dengan probe tombol untuk menentukan konsistensi;
4. ukuran dan isi saluran hidung, terutama bagian tengah, dan di daerah celah olfaktorius.

Jika polip, papiloma, atau jaringan patologis lain hadir, penampilannya dinilai dan, jika perlu, jaringan diambil untuk pemeriksaan (biopsi).

Dengan bantuan rinoskopi posterior, memungkinkan untuk memeriksa bagian posterior rongga hidung, kubah nasofaring, permukaan lateralnya, dan bukaan nasofaring pada saluran pendengaran.

Rhinoskopi posterior dilakukan sebagai berikut: dengan spatula di tangan kiri, 2/3 anterior lidah ditekan ke bawah dan sedikit ke depan. Cermin nasofaring, yang dipanaskan terlebih dahulu untuk menghindari pengembunan pada permukaannya, dimasukkan ke dalam nasofaring di belakang langit-langit lunak, tanpa menyentuh pangkal lidah dan dinding belakang faring.

Sejumlah kondisi diperlukan untuk jenis endoskopi ini: pertama-tama, keterampilan yang sesuai, kemudian kondisi anatomi yang baik dan refleks faring yang rendah. Kendala untuk jenis endoskopi ini adalah refleks muntah yang jelas, lidah yang tebal dan "tidak teratur", tonsil lingual yang hipertrofi, faring yang sempit, uvula langit-langit lunak yang panjang, badan vertebra yang menonjol dengan lordosis tulang belakang leher yang jelas, penyakit radang faring, tumor atau bekas luka pada langit-langit lunak. Jika, karena adanya hambatan objektif, rinoskopi posterior konvensional tidak memungkinkan, maka anestesi aplikasi yang tepat digunakan untuk menekan refleks muntah, serta menarik langit-langit lunak dengan satu atau dua kateter karet tipis. Setelah anestesi aplikasi pada selaput lendir hidung, faring dan akar lidah, kateter dimasukkan ke setiap bagian hidung dan ujungnya dikeluarkan dari faring dengan forsep ke luar. Kedua ujung setiap kateter diikat dengan sedikit ketegangan, memastikan bahwa langit-langit lunak dan uvula tidak mengarah ke nasofaring. Hal ini melumpuhkan langit-langit lunak dan membuka akses bebas untuk pemeriksaan nasofaring.

Hanya bagian-bagian tertentu dari daerah yang diperiksa saja yang terlihat pada cermin nasofaring (diameter 8-15 mm), oleh karena itu, untuk memeriksa seluruh pembentukan nasofaring, cermin diputar sedikit, secara berurutan memeriksa seluruh rongga dan pembentukannya, dengan fokus pada tepi posterior septum hidung.

Bahasa Indonesia: Dalam beberapa kasus, pemeriksaan digital nasofaring diperlukan, terutama pada anak-anak, karena rinoskopi posterior tidak langsung jarang berhasil pada mereka. Untuk melakukan pemeriksaan ini, dokter berdiri di belakang pasien yang duduk, memegang kepala dan lehernya dengan tangan kirinya, menekan bagian kiri jaringan pipi ke dalam mulut yang terbuka dengan jari pertama (untuk mencegah menggigit), dan meletakkan jari-jari dan telapak tangan yang tersisa di bawah rahang bawah dan dengan demikian, memperbaiki kepala, menyediakan akses ke rongga mulut. Jari kedua tangan kanan dimasukkan di sepanjang permukaan lidah, sedikit menekan yang terakhir ke bawah, membungkuk, bergerak di belakang langit-langit lunak dan meraba struktur anatomi nasofaring dengannya. Prosedur ini, dengan keterampilan yang sesuai, berlangsung 3-5 detik.

Selama pemeriksaan digital nasofaring, ukuran dan bentuk keseluruhannya dinilai, ada atau tidaknya obliterasi parsial atau komplet, perlengketan, adenoid, obstruksi koanal, ujung posterior hipertrofi turbinat inferior, polip koanal, jaringan tumor, dst. ditentukan.

Rinoskopi posterior sangat penting dalam kasus penyakit radang sinus sphenoid, proses tumor di dalamnya, di daerah parasellar, di daerah sella tursika, dan penyakit lain di daerah tersebut. Namun, metode ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. Informasi visual yang komprehensif tentang keadaan rongga septum hidung dapat diperoleh dengan menggunakan teknik endoskopi televisi modern menggunakan serat optik. Untuk tujuan ini, pendekatan untuk menyelidiki sinus paranasal melalui bukaan alaminya, yang dikembangkan pada awal abad ke-20, digunakan.

Pemeriksaan sinus paranasal. Metode yang sama ini berfungsi sebagai sarana kateterisasi sinus untuk mengeluarkan isi patologis dari sinus dan memberikan zat obat.

Kateterisasi sinus maksilaris terdiri dari yang berikut ini. Anestesi aplikasi pada separuh hidung yang sesuai dilakukan dengan pelumasan tiga kali dengan anestesi (1 ml larutan lidokain 10%, 1 ml larutan piromekain 1-2%, 1 ml larutan dikain 3-5%) pada selaput lendir di bawah konka hidung tengah (di area hyatus semilunare) dan selanjutnya penerapan larutan adrenalin hidroklorida dalam konsentrasi 1:1000 ke area selaput lendir yang ditentukan. Setelah 5 menit, kateterisasi dimulai: ujung kateter yang melengkung dimasukkan di bawah konka hidung tengah, diarahkan ke lateral dan ke atas ke area sepertiga posterior saluran hidung tengah dan dilakukan upaya untuk memasuki saluran keluar dengan sentuhan. Saat memasuki lubang, sensasi fiksasi ujung kateter terjadi. Dalam hal ini, dilakukan upaya untuk memasukkan larutan natrium klorida isotonik ke dalam sinus menggunakan jarum suntik dengan tekanan ringan pada pendorongnya.

Kateterisasi sinus frontalis dilakukan dengan cara yang sama, hanya ujung kateter diarahkan ke atas pada tingkat ujung anterior konka nasal tengah di area corong kanal frontonasal. Prosedur ini kurang berhasil dilakukan dengan posisi bukaan nasal kanal frontonasal yang tinggi dan memerlukan kehati-hatian yang tinggi karena dekatnya lempeng cribiform. Untuk menghindari menyentuhnya dengan ujung kateter, kateter diarahkan ke atas dan agak lateral, dengan fokus pada sudut dalam mata.

Kateterisasi sinus sphenoid dilakukan di bawah kendali visual menggunakan cermin hidung Killian (sedang atau panjang). Anestesi dan stimulasi adrenalin pada mukosa hidung harus cukup dalam. Posisi akhir kateter ditentukan dalam arah garis miring ke atas, membentuk sudut sekitar 30° dengan bagian bawah rongga hidung, kedalamannya sampai berhenti di dinding anterior sinus sphenoid - 7,5-8 cm. Di area ini, bukaan dicari sebagian besar dengan sentuhan. Saat memasukinya, kateter dengan mudah memasukinya sejauh 0,5-1 cm lagi dan bersandar pada dinding posterior sinus sphenoid. Jika berhasil masuk, kateter tetap terpasang di bukaan dan tidak jatuh jika dilepaskan. Pembilasan dilakukan dengan hati-hati seperti pada kasus sebelumnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode kateterisasi sinus paranasal dengan konduktor dan kateter fleksibel telah dikembangkan. Teknik ini sederhana, atraumatik, dan memungkinkan kateterisasi sinus paranasal yang berhasil dengan kateter yang tetap berada di dalamnya selama jangka waktu yang cukup untuk perawatan non-bedah.

Relevansi metode yang dijelaskan di atas saat ini terletak pada meningkatnya prevalensi metode pemeriksaan endoskopi TV dan bedah sinus paranasal dalam rinologi.

Metode endoskopi instrumental. Metode endoskopi instrumental adalah metode yang menggunakan berbagai cara teknis, yang prinsipnya terdiri dari transiluminasi sinus paranasal (diafanoskopi) atau memeriksanya dari dalam menggunakan pemandu cahaya dan alat optik khusus yang dimasukkan langsung ke dalam rongga yang sedang diperiksa.

Diafanoskopi. Pada tahun 1989, Th.Heryng pertama kali menunjukkan metode penerangan cahaya pada sinus maksilaris dengan memasukkan bola lampu ke dalam rongga mulut.

Selanjutnya, desain diafanoskop terus ditingkatkan. Saat ini, ada diafanoskop yang jauh lebih canggih yang menggunakan lampu halogen terang dan serat optik, yang memungkinkan terciptanya aliran cahaya dingin yang kuat dan terfokus.

Teknik diafanoskopi sangat sederhana, sama sekali tidak invasif. Prosedur dilakukan di bilik gelap dengan ukuran lantai 1,5 x 1,5 m dengan pencahayaan lemah, sebaiknya lampu hijau tua (senter foto), yang meningkatkan kepekaan penglihatan terhadap bagian merah spektrum. Setelah pemeriksa beradaptasi selama 5 menit terhadap cahaya ini, prosedur dimulai, yang berlangsung tidak lebih dari 2-3 menit. Untuk menerangi sinus maksilaris, diafanoskop dimasukkan ke dalam rongga mulut dan sinar cahaya diarahkan ke langit-langit keras. Pasien memfiksasi tabung diafanoskop dengan kuat dengan bibirnya sehingga cahaya dari rongga mulut tidak menembus ke luar. Biasanya, sejumlah bintik cahaya kemerahan yang terletak simetris muncul di permukaan anterior wajah: dua bintik di area fossa anjing (antara tulang zygomatik, sayap hidung, dan bibir atas), yang menunjukkan kesejukan sinus maksilaris yang baik. Bintik-bintik cahaya tambahan muncul di area tepi bawah rongga mata berbentuk bulan sabit dengan cekungan ke atas (bukti keadaan normal dinding atas sinus maksilaris).

Untuk menerangi sinus frontal, disediakan alat tambahan optik khusus yang memfokuskan cahaya ke dalam berkas sempit; transiluminator dengan alat tambahan tersebut diaplikasikan ke sudut superomedial orbit sehingga cahaya tidak menembus ke dalamnya, tetapi diarahkan melalui dinding superomedialnya ke arah tengah dahi. Biasanya, dengan kesejukan sinus frontal yang simetris, bintik-bintik merah gelap kusam muncul di area lengkung superciliary.

Hasil diafanoskopi dinilai dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinis lainnya, karena perbedaan kecerahan antara sinus yang sesuai (atau bahkan tidak adanya pendaran cahaya sama sekali di kedua sisi) dapat disebabkan tidak hanya oleh proses patologis (pembengkakan selaput lendir, adanya eksudat, nanah, darah, tumor, dll.), tetapi juga oleh fitur anatomi.

Metode optik endoskopi hidung dan sinus paranasal telah semakin meluas dalam beberapa tahun terakhir. Endoskopi modern adalah perangkat elektron-optik kompleks yang dilengkapi dengan optik fokus ultra-pendek dengan sudut pandang lebar, konverter sinyal video digital, perangkat perekaman video televisi yang memungkinkan analisis spektrum warna kuantitatif dari gambar. Berkat endoskopi, sejumlah penyakit prakanker dan tumor dapat dideteksi sejak dini, diagnosis diferensial dapat dilakukan, dan biopsi dapat dilakukan. Endoskopi medis dilengkapi dengan instrumen tambahan, alat tambahan untuk biopsi, elektrokoagulasi, pemberian obat, transmisi radiasi laser, dll.

Berdasarkan kegunaannya, endoskopi dibagi menjadi endoskopi, endoskopi biopsi, dan endoskopi bedah. Ada beberapa modifikasi endoskopi untuk anak-anak dan orang dewasa.

Bergantung pada desain bagian yang bekerja, endoskopi dibagi menjadi kaku dan fleksibel. Yang pertama mempertahankan bentuknya selama pemeriksaan atau pembedahan, dan digunakan pada organ yang terletak dekat dengan permukaan tubuh. Endoskopi semacam itu telah banyak digunakan dalam otolaringologi. Yang terakhir, berkat penggunaan serat optik fleksibel dari kaca, mampu mengambil bentuk "saluran" yang sedang diperiksa, seperti esofagus, lambung, duodenum, trakea, bronkus, dll.

Prinsip pengoperasian endoskopi kaku didasarkan pada transmisi cahaya dari suatu sumber melalui sistem optik lensa; sumber cahaya terletak di ujung kerja endoskopi. Sistem optik endoskopi serat fleksibel dirancang dengan cara yang sama seperti sistem lensa, tetapi transmisi cahaya dan gambar objek dilakukan melalui pemandu cahaya fiberglass, yang memungkinkan untuk memindahkan sistem pencahayaan ke luar endoskopi dan mencapai pencahayaan terang pada permukaan yang diperiksa, cukup untuk transmisi gambar televisi yang mendekati rentang warna alami; objek penelitian tidak memanas.

Persiapan pasien untuk pemeriksaan endoskopi atau operasi endoskopi ditentukan oleh tugas khusus yang harus diselesaikan oleh dokter. Endoskopi diagnostik rongga hidung dilakukan terutama dengan anestesi aplikasi lokal pada mukosa hidung, terkadang dengan penggunaan barbiturat (natrium heksenal atau tiopental), difenhidramin, atropin, obat penenang minor. Dalam beberapa kasus, anestesi untuk endoskopi diagnostik memerlukan persetujuan dari ahli anestesi. Prosedur endoskopi yang melibatkan penetrasi ke sinus paranasal memerlukan anestesi intubasi umum untuk implementasi yang efektif. Komplikasi selama endoskopi diagnostik hidung dan sinus paranasal jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]