Embun aurikuler

Erisipelas daun telinga merupakan penyakit menular yang tersebar luas di seluruh dunia, ditandai dengan peradangan serosa-eksudatif akut pada kulit atau (jarang) selaput lendir, keracunan parah, dan penularan. Penyakit ini sudah dikenal sejak Hippocrates; Galen mengembangkan diagnostik diferensialnya, dan T. Syndenham pada abad ke-17 adalah orang pertama yang mencatat kesamaan erisipelas dengan eksantema akut umum.

[ 1 ]

Penyebab erisipelas daun telinga

Agen penyebab erisipelas adalah streptokokus beta-hemolitik grup A (Str. pyogenes) atau jenis serologis lain yang tumbuh di daerah tersebut. Mikroorganisme ini pertama kali ditemukan

Dokter bedah Jerman terkemuka T. Billroth pada tahun 1874. Menurut pengamatan II Mechnikov, akumulasi mikroorganisme terbesar dapat ditemukan di zona perifer area kulit yang terkena erisipelas.

Erisipelas sering kali didahului oleh infeksi streptokokus akut berupa radang amandel atau radang katarak pada saluran pernapasan atas. Erisipelas berulang pada kepala atau wajah biasanya dikaitkan dengan adanya fokus infeksi streptokokus kronis (sinusitis purulen kronis, karies gigi, periodontitis, dll.). Terjadinya erisipelas difasilitasi oleh sensitisasi spesifik tubuh terhadap streptokokus dan tidak adanya kekebalan antimikroba, serta kekurangan vitamin dan konsumsi makanan yang rendah protein hewani.

Sumber patogen adalah pasien dengan berbagai infeksi streptokokus (tonsilitis, demam berdarah, streptoderma, erisipelas, dll.). Infeksi erisipelas dapat terjadi melalui kontak melalui kulit yang rusak dan selaput lendir. Penularan infeksi melalui udara juga mungkin terjadi, dengan pembentukan fokusnya di nasofaring, amandel, dan selanjutnya perpindahan mikroorganisme ke kulit melalui tangan. Infeksi juga dapat menyebar melalui jalur limfogen dan hematogen.

Patogenesis erisipelas daun telinga

Erisipelas wajah paling sering dimulai di ujung hidung. Fokus hiperemis yang terbatas dan tajam muncul, yang segera berubah menjadi plak erisipelas yang padat, nyeri, dan berbatas tegas dari jaringan di sekitarnya, ditandai dengan peradangan serosa yang terlokalisasi di dermis, jaringan subkutan, di sepanjang pembuluh limfatiknya. Akibatnya, peradangan serosa menyebar ke semua elemen kulit dan elemen subkutan terdekatnya. Selanjutnya, plak erisipelas menjadi gelap, dan di sepanjang pinggirannya, penyebaran proses inflamasi yang cepat dimulai, ditandai dengan fakta bahwa zona hiperemia dan edema kulit berbatas tegas dari kulit normal.

Erisipelas wajah (dan area tubuh lainnya) dapat bermanifestasi dalam beberapa bentuk, sering terjadi secara bersamaan pada area kulit yang berbeda - eritematosa, eritematosa-bulosa, bulosa-hemoragik, pustular, skuamosa (krustular), eritematosa-hemoragik dan phlegmon-gangren. Menurut prevalensi manifestasi lokal, bentuk-bentuk erisipelas berikut dibedakan: terlokalisasi, tersebar luas (mengembara, merayap, bermigrasi), metastasis dengan perkembangan lesi yang jauh dan terisolasi satu sama lain. Menurut tingkat keracunan (tingkat keparahan perjalanan), bentuk penyakit ringan (derajat I), sedang (II) dan berat (III) dibedakan. Ada juga bentuk berulang, yang ditandai dengan penyakit berulang jangka panjang, selama beberapa bulan dan tahun.

Gejala erisipelas daun telinga

Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam hingga 3-5 hari.

Prodromal: malaise umum, sakit kepala sedang, lebih terasa bila terlokalisasi di wajah, sedikit nyeri di area kelenjar getah bening regional, parestesia di tempat infeksi, berubah menjadi sensasi terbakar dan nyeri bertambah.

Periode awal dan puncak: demam hingga 39-40 ° C, menggigil parah, sakit kepala meningkat dan kelemahan umum, mual, muntah. Dalam kasus terisolasi pada periode awal - tinja encer. Sindrom mialgik merupakan tanda awal keracunan. Di tempat-tempat erisipelas masa depan (terutama dengan erisipelas wajah) - perasaan distensi, terbakar; nyeri pada kelenjar getah bening regional dan sepanjang pembuluh limfatik muncul dan meningkat. Pada kulit dalam bentuk eritematosa, bintik kecil kemerahan atau merah muda awalnya muncul, yang dalam beberapa jam berubah menjadi erisipelas khas - area kulit hiperemis yang dibatasi dengan jelas dengan tepi bergerigi; kulitnya menyusup, edema, tegang, panas saat disentuh, cukup nyeri saat palpasi, terutama di pinggiran eritema. Dalam beberapa kasus, punggungan demarkasi dapat dideteksi dalam bentuk tepi eritema yang menyusup dan terangkat. Pada bentuk penyakit lainnya, perubahan lokal dimulai dengan munculnya eritema, yang menyebabkan terbentuknya vesikel (bentuk eritematosa-bulosa), perdarahan (bentuk eritematosa-hemoragik), efusi eksudat hemoragik dan fibrin ke dalam vesikel (bentuk bulosa-hemoragik). Pada perjalanan klinis penyakit yang sangat parah, nekrosis kulit dan phlegmon jaringan di bawahnya berkembang di area perubahan bulosa-hemoragik (bentuk phlegmon-nekrotik).

Periode pemulihan dalam bentuk eritematosa biasanya dimulai pada hari ke-8-15 penyakit: perbaikan kondisi umum pasien, penurunan dan normalisasi suhu tubuh, hilangnya tanda-tanda keracunan; manifestasi lokal erisipelas mengalami perkembangan terbalik: kulit menjadi pucat, tonjolan seperti punggungan pada tepi area hiperemis kulit menghilang, pengelupasan epidermis pada lipatan terjadi. Pada erisipelas kulit kepala - rambut rontok, yang kemudian tumbuh lagi, perubahan kulit yang ada menghilang tanpa jejak.

Pada bentuk bulosa-hemoragik yang parah, masa pemulihan dimulai 3-5 minggu setelah timbulnya penyakit. Pigmentasi kulit berwarna coklat tua biasanya tetap ada di lokasi lepuh dan pendarahan. Komplikasi berupa phlegmon dan nekrosis meninggalkan bekas luka dan deformasi kulit.

Pada erisipelas yang sering berulang, selama masa pemulihan, efek sisa yang nyata berupa infiltrasi, edema dan pigmentasi kulit, serta limfostasis hampir selalu bertahan.

Saat ini, perjalanan klinis erisipelas berubah ke arah yang lebih parah. Bentuk hemoragik telah muncul dan menyebar luas, jumlah kasus dengan demam yang lebih lama telah meningkat, demikian pula jumlah pasien dengan perjalanan berulang, kasus perbaikan lesi yang relatif lambat telah menjadi lebih sering.

Erisipelas telinga luar yang terisolasi paling sering terjadi dengan latar belakang kekebalan yang melemah sebagai komplikasi infeksi purulen pada saluran pendengaran eksternal, otorea kronis dengan otitis media purulen, kerusakan integritas kulit daun telinga dan saluran pendengaran eksternal. Dengan erisipelas saluran pendengaran eksternal, prosesnya sering menyebar ke gendang telinga, menyebabkan perforasi, dan bergerak ke rongga timpani, memicu peradangan pada struktur anatominya. Seringkali, erisipelas daun telinga, wajah, dan kulit kepala diperumit oleh otitis media, mastoiditis, dan sinusitis.

Diagnosis pada kasus-kasus yang umum tidak menimbulkan kesulitan, dan diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas. Dalam darah - leukositosis neutrofilik dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, granularitas toksik leukosit, peningkatan LED.

Pengobatan erisipelas daun telinga

Rawat inap dan isolasi pasien. Lama pengobatan dengan antibiotik penisilin (bicillin-5) minimal 7-10 hari, bahkan jika perjalanan klinisnya gagal.

Pengobatan umum. Terapi detoksifikasi: larutan poliionik intravena (trisol, quartasole), serta turunan polivinilpirolidon (hemodez, polidez, neohemodez, dll.).

Dalam bentuk hemoragik - askorbat, asam askorbat, untuk orang muda - kalsium glukonat. Dalam bentuk yang berkepanjangan dengan perbaikan kulit yang lambat - asam askorbat dan nikotinat, vitamin A, kelompok B, campuran multivitamin dengan unsur mikro. Dari obat imunostimulasi non-spesifik - pentoxyl, asam nukleat ragi, metilurasil, pirogenal, prodigiosan, preparat celandine yang lebih besar.

Pengobatan lokal hanya diindikasikan untuk bentuk bulosa-hemoragik dan komplikasinya (phlegmon, nekrosis). Pada periode akut, jika terdapat lepuh utuh, lepuh tersebut dipotong dengan hati-hati di bagian tepinya dan setelah eksudat keluar, perban dengan larutan rivanol 0,1%, larutan furacilin berair 0,02% diterapkan. Perban yang ketat tidak dapat diterima. Durasi penerapan perban tidak boleh lebih dari 8 hari. Di masa mendatang, jika erosi tetap ada di tempat lepuh, salep dan gel solcoseryl, vinylin, peloidin, extericide, salep methyluracil, dll. digunakan secara lokal, yang memiliki efek biostimulasi dan meningkatkan regenerasi jaringan.

Setelah proses peradangan akut mereda, parafin dioleskan untuk mengobati efek sisa erisipelas, terutama infiltrasinya di area bekas eritema di wajah dan UR (NSI ditutup dengan sumbat kapas padat) (hingga 5 prosedur atau lebih).

Pencegahan erisipelas daun telinga

Sanitasi fokus infeksi (penyakit telinga bernanah, sinusitis, CT, penyakit piogenik rongga mulut), kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, pencegahan dan disinfeksi tepat waktu terhadap mikrotrauma, retakan, pengobatan penyakit kulit pustular, pencegahan hipotermia pada wajah dan telinga, pengecualian kontak dengan pasien dengan erisipelas.

Pasien dengan erisipelas berulang dan dengan efek sisa yang nyata harus menjalani observasi apotek selama 2 tahun, dengan resep suntikan bicillin-5 sebagai profilaksis, jika diindikasikan.

Prognosis untuk erisipelas daun telinga

Pada periode pra-sulfanilamida dan pra-antibiotik, kematian, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, bukanlah pengecualian. Saat ini, hal itu praktis dikecualikan dan terutama bergantung pada lesi yang ada pada organ dalam - penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal, hati, pankreas (diabetes), dll.