Etmoidosfenoiditis akut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sinusitis kraniobasal akut (etmoidosfenoiditis akut). Penyakit ini meliputi radang selaput lendir sel-sel posterior tulang etmoid dan sinus sfenoid, yang dalam kebanyakan kasus terjadi secara bersamaan, dan dalam kebanyakan kasus timbulnya penyakit ini adalah radang rinogenik sel-sel posterior tulang etmoid, yang berkomunikasi cukup bebas dengan sinus sfenoid. Oleh karena itu, dalam literatur asing, istilah etmoidosfenoiditis akut paling banyak digunakan.

Etmoidosfenoiditis akut adalah peradangan nonspesifik akut pada selaput lendir sel-sel posterior tulang etmoid dan sinus sfenoid, yang terjadi terutama karena rinitis banal atau influenza akut, atau sebagai akibat (sangat jarang) dari peradangan sementara akut pada sinus paranasal anterior. Sebagian besar orang dewasa yang terkena dampaknya.

Etiologi dan patogenesis. Paling sering, etmoidosfenoiditis akut merupakan konsekuensi dari rinitis epidemik akut yang disebabkan oleh virus atau bakteri, yang terjadi dengan latar belakang alergi. Dalam kasus ini, paling sering penyakitnya berbentuk pansinusitis. Jika rinitis yang ditentukan memperoleh perjalanan klinis ganas, ditandai dengan suhu tubuh tinggi, perdarahan, lesi ulseratif-nekrotik purulen pada mukosa hidung dan jaringan tulang labirin etmoid, maka infeksi tersebut dengan mudah menembus ke dalam sinus sfenoid dan menyebabkan peradangan akutnya. Lesi pada mukosa hidung pada glanders, infeksi meningokokus, sifilis, infeksi masa kanak-kanak juga dapat menyebabkan etmoidosfenoiditis akut. Seperti yang dicatat oleh AS Kiselev (1997), saat ini, rhinovirus yang dikombinasikan dengan mikrobiota bakteri sangat penting dalam perkembangan penyakit inflamasi pada sinus paranasal. Lesi traumatik pada dasar tengah rongga hidung juga dapat menyebabkan infeksi pada sel-sel posterior tulang etmoid dan selaput lendir sinus sphenoid. Tumor pada daerah rino-etmoid dan nasofaring, dasar tengkorak, bila tumbuh ke arah etmoid-sphenoid dan fungsi drainase lubang keluar sinus sphenoid terganggu, menyebabkan munculnya transudat di dalamnya, yang kemudian terinfeksi dan menyebabkan peradangan purulen akut.

Faktor penting dalam patogenesis etmoiditis akut adalah tingkat pneumatisasi sinus sphenoid dan sel-sel posterior tulang etmoid. Seperti yang telah disebutkan, terdapat ketergantungan langsung antara frekuensi dan tingkat keparahan penyakit radang sinus paranasal dengan ukurannya. Hal ini juga berlaku untuk sinus sphenoid.

Gejala dan perjalanan klinis. Etmoidosfenoiditis akut diklasifikasikan ke dalam bentuk klinis berikut:

1. bentuk terbuka dan tertutup; yang pertama ditandai dengan adanya lubang keluar yang berfungsi dan perjalanan klinis yang ringan; yang kedua - dengan penyumbatan lubang keluar, penumpukan eksudat inflamasi di sinus sphenoid dan perjalanan klinis akut yang parah, seringkali memerlukan intervensi bedah darurat; dengan bentuk inilah komplikasi intrakranial yang parah dari etmoidosfenoiditis akut terjadi;
2. bentuk etiologi dan patogenetik - bakteri, virus, spesifik, alergi;
3. bentuk patomorfologi - katarak, serosa, purulen, osteonekrotik;
4. bentuk rumit - OXA basal dengan neuritis optik, meningoensefalitis, abses otak.

Lokasi sinus sphenoid yang dalam, kedekatannya dengan struktur anatomi penting menentukan ciri-ciri gejala, perjalanan klinis, dan komplikasi yang timbul pada sphenoiditis akut dan kronis. Etmoidosphenoiditis akut ditandai dengan perjalanan klinis yang terselubung, yang tidak memanifestasikan dirinya pada tahap awal dengan gejala-gejala cerah yang secara jelas menunjukkan lokalisasi proses patologis, oleh karena itu, diagnosisnya seringkali sulit, yang juga difasilitasi oleh data radiologis yang tidak selalu jelas.

Gejala subjektif yang muncul dengan etmoiditis akut paling sering dinilai sebagai tanda etmoiditis akut, yang didiagnosis lebih jelas melalui pemeriksaan radiografi.

Pasien dengan etmoidosfenoiditis akut mengeluhkan perasaan tertekan dan tegang di bagian dalam hidung, menyebar ke area di sekitarnya dan rongga mata. Rasa sakit yang timbul di area ini bersifat nyeri, meledak-ledak, menjalar ke ubun-ubun, ke area tulang oksipital, dan sering kali ke area frontal. Rasa sakitnya sebagian besar konstan, secara berkala bertambah parah, menyebabkan mual dan muntah. Saat menggelengkan kepala, rasa sakitnya meningkat tajam, sinkron dengan getaran kepala. Asal mula sakit kepala pada etmoidosfenoiditis akut ditentukan baik oleh proses eksudatif inflamasi itu sendiri, yang menyebabkan akumulasi isi patologis dalam rongga tulang sphenoid, dan oleh neuritis toksik yang dihasilkan pada serabut saraf yang menginervasi sinus sphenoid: saraf etmoid posterior (dari cabang pertama saraf trigeminal), saraf hidung (dari cabang kedua saraf trigeminal, menyebabkan penyinaran nyeri ke daerah frontal) dan cabang-cabang ganglion pterigopalatina).

Gejala subjektif penting lainnya dari etmoidosfenoiditis akut meliputi penurunan ketajaman penciuman dan penurunan penglihatan. Yang pertama adalah akibat dari proses peradangan pada sel-sel posterior tulang etmoid, yang terakhir adalah akibat dari edema perivaskular yang terjadi di kanal optik. Dalam bentuk terbuka etmoidosfenoiditis akut, gejala khas muncul - adanya cairan konstan di nasofaring, yang memicu pasien untuk batuk dan meludahkannya, yang juga merupakan ciri khas peradangan pada sel-sel posterior tulang etmoid.

Gejala objektif meliputi pembengkakan difus pada mukosa hidung dengan semua tanda khas etmoiditis akut, penyumbatan saluran hidung, rinorea "posterior", hiposmia, lakrimasi, fotofobia, hiperemia sklera, gangguan akomodasi dan ketajaman penglihatan. Rinoskopi anterior menunjukkan sedikit cairan purulen di saluran hidung, yang terlihat jelas selama rinoskopi posterior, menutupi ujung posterior konka nasal tengah dan bawah, mengalir ke dinding posterior nasofaring.

Sifat perjalanan klinis ditentukan oleh bentuk klinis penyakit yang dijelaskan di atas. Yang paling parah adalah yang disebut bentuk tertutup, di mana prosesnya paling sering menjadi purulen dan purulen-nekrotik dan sering menyebar ke struktur basal otak, menyebabkan terjadinya etmoidosfenoiditis akut dan komplikasi intrakranial lainnya. Evolusi etmoidosfenoiditis akut dapat berkembang ke arah yang sama dengan proses inflamasi akut pada sinus paranasal lainnya. Hal ini terutama ditentukan oleh virulensi mikrobiota, tingkat kekebalan, kondisi umum tubuh, tingkat drainase sinus sphenoid dan labirin etmoid, serta inisiasi pengobatan yang tepat waktu.

Gejala umum meliputi demam sedang (38-39°C) dengan tipe remiten dengan fluktuasi harian suhu tubuh dalam kisaran 1,5-2°C; kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, insomnia karena sakit kepala yang semakin parah di malam hari. Tes darah menunjukkan perubahan yang khas dari proses inflamasi umum (leukositosis neutrofilik, eosinofilia jika terjadi alergi, peningkatan LED, dll.). Tanda-tanda psikoneurologis umum dapat meliputi peningkatan iritabilitas atau apatis, ketidakpedulian terhadap lingkungan, keinginan untuk menyendiri di ruangan yang gelap, dan keengganan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Diagnostik. Dalam kebanyakan kasus, diagnostik langsung sulit dilakukan dan diagnosis akhir memerlukan waktu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk mengamati pasien. Saat ini, dengan tersedianya metode modern berupa endoskopi video, diagnostik sinar-X, CT, dan MRI, waktu diagnostik akhir dapat dibatasi hingga beberapa hari, asalkan perjalanan klinisnya khas. Mengenai bentuk-bentuk yang rumit, sayangnya, beberapa di antaranya didiagnosis dalam beberapa kasus hanya pada otopsi atau ketika terjadi perubahan organik dan fungsional yang tidak dapat dipulihkan pada organ dan sistem sekunder yang terkena.

Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan adanya riwayat rinitis banal akut, influenza atau rinitis spesifik, tepat sebelum timbulnya sindrom nyeri khas (nyeri seperti merobek jauh di dalam hidung, menjalar ke ubun-ubun, belakang kepala dan rongga mata). Gangguan ketajaman penciuman yang terjadi pada awal penyakit dapat diartikan sebagai gejala hidung tersumbat, tetapi penambahan gejala mata (hiperemia sklera, gangguan ketajaman dan terutama lapang pandang) dengan sedikit sekret atau ketidakhadirannya di tempat-tempat yang khas untuk etmoidosfenoiditis akut harus menunjukkan sfenoiditis eksudatif akut tipe tertutup. Jika ada sekret, biasanya ditentukan di saluran hidung bagian atas dan mengalir ke ujung posterior turbinat tengah dan selanjutnya menuju nasofaring. Diagnosis dipastikan dengan sinar-X atau MRI.

Etmoidosfenoiditis akut dibedakan dari penyakit radang sinus paranasal lainnya, dari neuralgia kranioksipitoservikal seperti neuralgia saraf oksipital yang sakit, dari neuralgia saraf hidung bagian dalam, tumor etmoidosfenoidal, kraniobasilar, dan retroorbitosfenoidal. Kriteria untuk menyingkirkan etmoidosfenoiditis akut dalam diagnosis banding adalah ketidakefektifan pengobatan non-bedah dan bahkan pembedahan terhadap penyakit yang menyerupai etmoidosfenoiditis akut.

Prognosis etmoidosfenoiditis akut dalam bentuk klinis tanpa komplikasi cukup baik, dengan penanganan yang tepat waktu dan memadai untuk stadium klinis. Dalam bentuk yang berlarut-larut dan telah memasuki stadium purulen-nekrotik, komplikasi dari saraf optik dan meningen mungkin terjadi. Jika intervensi bedah mendesak pada sinus sfenoid tidak dilakukan dalam kasus ini, maka ada ancaman kronisasi proses yang tak terelakkan di fosa kranial tengah dalam bentuk leptomeningitis basal dan ACA, yang menyebabkan gangguan penglihatan serius. Prognosis seumur hidup serius jika terjadi komplikasi seperti trombosis sinus kavernosus dan abses otak.

Pengobatan etmoidosfenoiditis akut terutama bersifat non-bedah, berbasis obat, lokal dan umum, dengan penggunaan beberapa manipulasi seperti "metode transfer", kateterisasi sinus sfenoid, beberapa intervensi mikrosurgis di area lubang keluar sel-sel posterior tulang etmoid untuk memfasilitasi drainase sinus sfenoid melalui sel-sel posterior yang terbuka, dll. Penting dalam terapi etmoidosfenoiditis akut adalah penggunaan pengobatan lokal dan umum sedini mungkin. Agen antiphlogistik, dekongestan, antiseptik, dan kortikosteroid digunakan secara lokal dengan tujuan tunggal untuk mengurangi keparahan reaksi inflamasi di area lubang keluar alami sinus sfenoid dan memastikan fungsinya yang memuaskan. Pada saat yang sama, antibiotik spektrum luas atau antibiotik yang disesuaikan dengan mikrobiota patogen spesifik yang diperoleh selama kateterisasi sinus sfenoid digunakan secara parenteral atau per os. Antihistamin, kalsium klorida intravena dan asam askorbat (untuk memperkuat penghalang dan membran sel), dan terapi detoksifikasi juga diresepkan.

Cara yang sangat efektif untuk mengobati etmoiditis akut adalah kateterisasi sinus sphenoid, dan yang paling tepat adalah penggunaan kanula ganda oleh VF Melnikov (1994), yang terutama efektif dalam bentuk etmoiditis tertutup, di mana penggunaan kanula lumen tunggal dan pemasukan cairan ke dalam sinus secara tajam meningkatkan tekanan di dalam sinus, meningkatkan rasa sakit dan penuh dengan bahaya penetrasi cairan melalui dehiscences, ruang perivasal dan erosi patologis ke jaringan di sekitarnya.

[ 1 ]