Ciri-ciri distonia vegeto-vaskular pada anak-anak

Gangguan vegetatif pada anak-anak dapat bersifat umum atau sistemik, atau sangat lokal. Karena distonia vegetatif adalah diagnosis sindromik, maka bersama dengan sindrom utama, perlu untuk menunjukkan (jika mungkin) afiliasi nosologis (neurosis, ensefalopati organik residual, bentuk konstitusional herediter, dll.). Dengan dominasi disfungsi vegetatif dalam sistem visceral apa pun (kardiovaskular, gastrointestinal, dll.), Hampir selalu ada pergeseran umum yang mencerminkan penurunan adaptasi tubuh anak. Faktanya, dengan pemeriksaan yang cukup rinci terhadap anak-anak dengan distonia vegetatif, tidak mungkin menemukan sistem atau organ yang tidak terlibat dalam pergeseran patofisiologis umum.

Dengan demikian, tesis tentang sifat "generalisasi - sistemik - lokal" dari perubahan pada masa kanak-kanak memiliki makna yang sangat relatif dan alokasi bentuk-bentuk distonia vegetatif individual menurut sindrom utama adalah tindakan yang dipaksakan, yang lebih mengandaikan pilihan dokter (dokter anak, ahli jantung, ahli saraf), yang spesialisasinya "lebih dekat" dengan gangguan yang diidentifikasi. Fakta yang tak terbantahkan adalah partisipasi setidaknya dua sistem: sistem saraf dan salah satu sistem somatovisceral (misalnya, sistem kardiovaskular).

Tingkat keparahan klinis gejala distonia vegetatif dapat bervariasi, dan sering kali dokter dan pasien tertarik dengan prevalensi satu gejala, tetapi pertanyaan dan pemeriksaan terperinci memungkinkan untuk mendeteksi berbagai manifestasi vegetatif lainnya. Hingga saat ini, analisis klinis telah mengambil tempat terdepan dalam diagnostik distonia vegetatif, meskipun metode instrumental penting. Menurut perjalanan klinis pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, jenis distonia vegetatif permanen dan paroksismal dicatat.

Tidak seperti orang dewasa, gangguan panik pada anak-anak memiliki kekhasannya sendiri, tergantung pada usia anak. Prevalensi manifestasi vegetatif-somatik dalam struktur serangan atas pengalaman panik dan emosional pada anak-anak yang lebih muda dicatat. Pada kelompok usia yang lebih tua, arah reaksi vagal menurun, komponen simpatik dalam paroksisma meningkat, yang mencerminkan intensifikasi umum hubungan humoral regulasi. Secara alami, seperti halnya penyakit apa pun, distonia vegetatif anak-anak memiliki perjalanan bertahap. Ini penting untuk diperhitungkan, karena dengan jenis perjalanan paroksismal, adanya krisis dengan jelas menunjukkan fase eksaserbasi, dan dengan perjalanan permanen, hanya pengamatan dan pemeriksaan dinamis yang memungkinkan kesimpulan seperti itu dibuat.

Tampaknya penting bagi anak-anak untuk menentukan dan mencerminkan dalam diagnosis karakteristik umum sistem saraf otonom: simpatikotonik, vagotonik (parasimpatis) atau tipe campuran. Menetapkan karakteristik ini, yang cukup sederhana, memungkinkan dokter anak, ahli saraf untuk segera memilih garis umum dalam proses diagnostik, menghubungkan berbagai tanda klinis menjadi konsep patofisiologis umum, dan menavigasi dalam pilihan terapi. Penting, selain pemeriksaan klinis, untuk memberi perhatian besar pada pertanyaan menyeluruh dari orang tua, terutama ibu. Ini akan memungkinkan mengidentifikasi ciri-ciri kepribadian dan perilaku anak, penyimpangan patokarakteristik yang tidak langsung terlihat.

Selama pemeriksaan klinis anak, perhatian terutama diberikan pada kondisi kulit. Ini adalah sistem tubuh yang penting, semacam organ representatif dari sistem saraf otonom, terutama pada anak usia dini dan pubertas, selama periode partisipasi maksimum sistem ini dalam reaksi otonom. Dalam hal ini, reaksi vaskular pada kulit dan kelenjar keringat dapat diekspresikan, terutama di bagian distal tangan. Dengan vagotonia, kecenderungan umum untuk memerahnya kulit, tangan menjadi sianosis (akrosianosis), lembab dan dingin saat disentuh. Pada tubuh, terlihat adanya marmer pada kulit ("kalung vaskular"), keringat meningkat (hiperhidrosis umum), ada kecenderungan untuk berjerawat (pada masa pubertas, lebih sering terjadi ackne vulgaris); manifestasi neurodermatitis, berbagai reaksi alergi (seperti urtikaria, edema Quincke, dll.) sering terjadi. Kategori anak-anak dengan distonia vegetatif ini memiliki kecenderungan untuk mengalami retensi cairan dan pembengkakan sementara pada wajah (di bawah mata).

Dengan dominasi bagian simpatik dari sistem saraf otonom, kulit anak-anak pucat, kering, pola vaskular tidak terekspresikan. Kulit di tangan kering, dingin, terkadang manifestasi eksim dan gatal dicatat. Fitur konstitusi sangat penting dalam vegetologi masa kanak-kanak. Untuk berbagai varian distonia vegetatif, ada tipe konstitusional mereka sendiri yang lebih disukai. Anak-anak dengan simpatikotonia lebih sering kurus daripada gemuk, meskipun mereka memiliki nafsu makan yang meningkat. Di hadapan vagotonia, anak-anak rentan terhadap obesitas, polilimfadenopati, memiliki amandel yang membesar, seringkali adenoid. Seperti yang ditunjukkan oleh karya banyak peneliti, kecenderungan kelebihan berat badan adalah sifat yang ditentukan secara genetik, yang dalam 90% kasus diamati pada salah satu orang tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gangguan termoregulasi

Gangguan termoregulasi merupakan tanda khas gangguan vegetatif permanen dan paroksismal pada masa kanak-kanak. Anak-anak dapat mentoleransi suhu tinggi dengan baik. Hanya pada angka yang sangat tinggi (39-40 °C) keluhan astenik dicatat. Secara umum, mereka tetap aktif dan berpartisipasi dalam permainan. Suhu dapat tetap pada angka subfebris (37,2-37,5 °C) untuk waktu yang sangat lama - berbulan-bulan, yang sering dikaitkan dengan beberapa penyakit somatik kronis (rematik, kolesistitis kronis, dll.) atau infeksi sebelumnya, karena "ekor suhu" berlangsung selama berminggu-minggu. Peningkatan suhu yang mendadak (krisis hipertermia) terjadi dengan latar belakang pengalaman emosional, sementara anak-anak merasakan "demam", sakit kepala ringan. Suhu menurun secara spontan dan tidak berubah selama uji amidopyrine.

Kekhasan gangguan suhu mencakup fakta bahwa gangguan tersebut biasanya tidak ada selama liburan musim panas anak-anak dan berlanjut dengan dimulainya tahun ajaran (yang disebut "penyakit 7 September"). Saat memeriksa anak-anak yang mengalami demam karena disfungsi otonom, perhatian diarahkan pada suhu normal (dingin) pada kulit dahi dan ekstremitas. Faktanya, suhu tinggi hanya tercatat di rongga aksila, dan mungkin ada asimetri termal. Tanda-tanda gangguan termoregulasi pada anak-anak dengan distonia otonom meliputi rasa dingin (toleransi yang buruk terhadap suhu rendah, angin, cuaca lembab), sehingga pasien tersebut suka berpakaian hangat, mereka mudah menggigil.

Penting untuk dicatat bahwa, tidak seperti demam menular, manifestasi hipertermia apa pun akan hilang saat tertidur; pada malam hari, anak-anak ini memiliki suhu tubuh yang normal. Kenaikan suhu tubuh sangat menakutkan, pertama-tama, bagi orang tua, yang perilakunya, yang pada awalnya memadai (mengundang dokter, konsultasi, tes, pengobatan), menjadi mengkhawatirkan karena efek terapeutik yang diharapkan tidak signifikan atau tidak ada. Mengukur suhu tubuh anak semakin sering dilakukan dan menjadi obsesif, sifatnya mandiri, yang memiliki efek yang sangat negatif pada anak-anak. Perilaku orang tua seperti itu menyebabkan anak terpaku pada "cacatnya", yang juga membentuk reaksi psikogenik yang bersifat fobia dan depresif.

Organ Pernapasan

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa anak-anak dengan distonia vegetatif, manifestasi patologis dicatat dalam 1/4 - 1/3 kasus, yang spektrumnya cukup luas. Keluhan yang paling umum adalah ketidakpuasan dengan inhalasi, perasaan kekurangan udara, pernapasan terbatas, dispnea. Gangguan pernapasan dalam banyak kasus disertai dengan gangguan afektif yang tidak menyenangkan. Ciri-ciri khas pernapasan pada anak-anak dengan distonia vegetatif meliputi pendalaman inhalasi dengan ekshalasi yang tidak lengkap atau inhalasi paksa yang jarang dengan ekshalasi berisik yang panjang. Seringkali, anak-anak mengambil napas dalam-dalam berisik dengan latar belakang pernapasan normal, yang dalam beberapa kasus memiliki karakter obsesif. Keluhan ini paling banyak pada anak-anak dengan orientasi parasimpatis distonia vegetatif. Pada saat yang sama, sesak napas tiba-tiba selama aktivitas fisik sedang, serangan batuk neurotik paroksismal (batuk vagal spasmodik) selama pengalaman emosional mengkonfirmasi asal psikogenik dari gangguan pernapasan ini.

Anak-anak dengan distonia vegetatif mungkin mengalami serangan sesak napas di malam hari - pseudo-asma, perasaan kekurangan udara ("sesak napas") saat khawatir; manifestasi terakhir sering terjadi dalam struktur krisis vegetatif (dengan jenis distonia vegetatif paroksismal) dan disertai dengan pengalaman ketakutan vital. Perasaan kekurangan udara dan kemacetan di dada terjadi pada anak-anak yang sakit pada jam-jam tertentu (setelah bangun tidur, saat tertidur, di malam hari), dikaitkan dengan perubahan suasana hati, dengan berlalunya front atmosfer. Ketidakmampuan untuk mengambil napas dalam-dalam, yang dibutuhkan anak-anak yang sakit dari waktu ke waktu, sulit untuk ditanggung, dianggap sebagai bukti penyakit paru-paru yang parah; lebih sering terjadi dengan depresi terselubung. Gejala khasnya adalah paroksisma pernapasan dada dangkal yang sering dengan perubahan cepat dari menghirup ke menghembuskan napas dengan ketidakmampuan menahan napas untuk waktu yang lama (dipersingkat 2-3 kali lipat dari norma 5-60 detik).

Serangan dispnea psikogenik sering dikombinasikan dengan kardialgia, sensasi palpitasi, yang disertai dengan perasaan cemas, gelisah. Semua gangguan pernapasan pada anak-anak terdeteksi dengan latar belakang suasana hati yang tertekan, kecemasan, ketakutan akan kematian karena mati lemas. Serangan asma imajiner disertai dengan pola kebisingan tertentu: napas mengerang, desahan, erangan, inhalasi bersiul dan pernafasan berisik, sementara tidak ada mengi yang terdengar di paru-paru. Gerakan pernapasan selama serangan pseudo-asma meningkat menjadi 50-60 per 1 menit, sedangkan penyebab langsungnya dapat berupa kegembiraan, percakapan yang tidak menyenangkan, dll. Gangguan hiperventilasi dikombinasikan dengan kelemahan dan malaise umum. Anak-anak mengeluh kontraksi kejang pada jari-jari, otot betis, sensasi tidak menyenangkan (parestesia) di berbagai bagian tubuh. Setelah serangan pseudo-asma, pasien mengalami kelemahan umum, kantuk, serangan cegukan dan menguap.

Ketika mengumpulkan anamnesis dari anak-anak dengan gangguan pernapasan, cukup sering terungkap bahwa mereka menderita ketakutan akan kematian akibat mati lemas (atau mereka mengamati gangguan pernapasan pada kerabat, dll.), yang berkontribusi pada fiksasi neurotik. Sering menguap yang bersifat obsesif sering diamati pada anak-anak dengan distonia vegetatif, terutama dengan ciri-ciri astenik, tetapi sangat sulit bagi anak untuk mengatasi serangkaian gerakan menguap ini, mereka berakhir secara spontan. Anak-anak dengan gangguan pernapasan dalam struktur sindrom distonia vegetatif dalam anamnesis sering mengalami bronkitis asma, infeksi virus pernapasan yang sering terjadi.

Sistem gastrointestinal

Sistem gastrointestinal merupakan subjek keluhan pada anak-anak dengan distonia vegetatif. Keluhan ini paling umum terjadi pada anak-anak dengan orientasi vagotonik tonus vegetatif. Keluhan yang paling sering muncul adalah mual, nyeri perut, muntah, nyeri ulu hati, manifestasi diskinetik berupa konstipasi atau diare yang tidak dapat dijelaskan. Keluhan umum yang membuat orang tua khawatir adalah gangguan nafsu makan.

Peningkatan produksi air liur terlihat, tetapi lebih jarang berkurang. Mual dan muntah pada anak-anak merupakan manifestasi somatovegetatif yang sering terjadi dari pengalaman emosional. Setelah muncul sekali setelah psikogenia akut (ketakutan), gejala-gejala ini menetap dan kemudian berulang terus-menerus sebagai respons terhadap beban stres. Pada anak kecil, regurgitasi dan muntah yang sering dapat menjadi manifestasi dari diskinesia gastrointestinal, khususnya pilorospasme, peningkatan motilitas usus, pada usia yang lebih tua - akibat kardiospasme. Nyeri di perut pada anak-anak dengan distonia vegetatif merupakan gejala yang sering terjadi dan khas, menempati urutan kedua setelah sakit kepala.

Nyeri jangka panjang kurang umum terjadi pada masa kanak-kanak dibandingkan dengan episode krisis perut jangka pendek yang seringkali cukup parah, yang lebih sering terjadi pada usia hingga 10 tahun. Selama serangan tersebut, anak menjadi pucat, berhenti bermain atau bangun sambil menangis, dan biasanya tidak dapat menentukan lokasi nyeri. Ketika krisis perut dikombinasikan dengan peningkatan suhu (misalnya, perut akut), perubahan inflamasi dalam formula darah, sangat sulit untuk tidak mencurigai adanya patologi bedah (radang usus buntu, mesadenitis, dll.), tetapi orang juga harus mengingat kemungkinan "penyakit periodik" - sindrom Reimann. Serangan abdominalgia memiliki pewarnaan vegetatif yang cerah, terutama orientasi parasimpatis. Jenis distonia vegetatif paroksismal ini terjadi pada anak-anak yang lebih muda dan kurang umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan remaja.

Penting untuk diingat tentang "migrain perut", yang terjadi dalam bentuk nyeri perut paroksismal, yang ciri khasnya adalah kombinasi atau bergantian dengan sakit kepala parah yang bersifat migrain. Serangan dimulai secara tiba-tiba, berlangsung rata-rata beberapa menit dan berakhir secara spontan (sering kali dengan diare). Untuk anak-anak dengan nyeri perut berulang, studi EEG harus disertakan dalam pemeriksaan kompleks.

Dari manifestasi eksternal kejang epilepsi lobus temporal, nyeri perut merupakan tanda khas. Aura perut mungkin merupakan komponen kejang kompleks parsial yang terjadi tanpa gangguan kesadaran.

Di antara gejala vegetatif lainnya, perlu diperhatikan sensasi benjolan di tenggorokan, nyeri di belakang tulang dada, terkait dengan kontraksi spastik otot-otot faring dan esofagus, yang sering diamati pada anak-anak yang neurotik dan egosentris. Seiring bertambahnya usia, dinamika keluhan tertentu dapat dilacak: pada tahun pertama kehidupan - paling sering regurgitasi, kolik; pada usia 1-3 tahun - sembelit dan diare; pada usia 3-8 tahun - muntah episodik; pada usia 6-12 tahun - nyeri perut paroksismal, diskinesia bilier, berbagai manifestasi gastroduodenitis.

Sistem kardiovaskular

Keadaan sistem kardiovaskular pada anak-anak dengan distonia vegetatif adalah bagian paling kompleks dan penting dari vegetologi anak. Manifestasi kardiovaskular terdeteksi dalam berbagai varian distonia vegetatif. Sindrom disfungsi vegetatif paling jelas diwakili oleh disfungsi kardiovaskular. Bergantung pada kompleks gejala utama, disregulasi dibedakan (terutama) oleh tipe jantung (kardiopati fungsional - FCP) atau vaskular (distonia arteri dengan tipe hipertensi atau hipotensi). Namun, sekarang, menurut rekomendasi WHO, perubahan tekanan darah biasanya disebut hipertensi atau hipotensi. Berdasarkan hal ini, lebih tepat untuk menyebut: distonia vegetatif dengan hipertensi arteri atau distonia vegetatif dengan hipotensi arteri.

Apa keuntungan dari prinsip pembagian seperti itu? Pertama, karena prevalensi gangguan otonom yang meluas pada populasi anak, beban utama diagnosis dan pengobatan jatuh pada dokter anak, yang merasa lebih mudah untuk mengkarakterisasi pasien dalam konteks terapeutik, tanpa menyelidiki kompleksitas hubungan psiko-vegetatif-somatik. Kedua, karena sindrom psiko-vegetatif masa kanak-kanak sangat polimorfik dalam presentasi klinisnya (usia dan jenis kelamin memainkan peran utama), pembagian yang digunakan ke dalam jenis distonia otonom yang ditentukan memainkan peran sebagai fitur pendukung, yang melengkapinya dengan data tentang keadaan sistem lain, seseorang dapat memperoleh gambaran yang jelas tentang tingkat dan sifat disfungsi otonom.

Dystonia vegetatif tipe kardiak (kardiopati fungsional)

Bagian ini mencakup sekelompok besar gangguan fungsional dalam aktivitas jantung karena gangguan regulasi vegetatif. Gangguan irama jantung dan konduksi merupakan bagian paling kompleks dari pediatri klinis dan vegetologi. Sayangnya, masih belum ada pemahaman yang terpadu tentang mekanisme patogenetik yang bertanggung jawab atas terjadinya aritmia jantung. Saat ini, semua penyebab gangguan irama dan konduksi dibagi menjadi kardiak, ekstrakardiak, dan gabungan. Setiap penyakit jantung organik (miokarditis, cacat, dll.) berkontribusi terhadap terjadinya aritmia. Pengaruh patologis menyebabkan ketidakstabilan listrik miokardium - suatu kondisi di mana rangsangan yang tidak melebihi intensitas ambang batas mampu menyebabkan aktivitas listrik jantung yang berulang. Dalam perkembangan kondisi ini, selain yang organik, pengaruh regulasi vegetatif dan humoral sangat penting. Faktor ekstrakardiak yang berkontribusi terhadap perkembangan aritmia meliputi gangguan pada persarafan jantung akibat insufisiensi fungsional bagian suprasegmental dan segmental sistem saraf anak, yang terbentuk di bawah pengaruh trauma perinatal, serta inadekuatnya regulasi vegetatif yang dikondisikan secara turun-temurun. Faktor ekstrakardiak juga meliputi gangguan humoral, termasuk perubahan endokrin-humoral selama masa pubertas.

Dengan demikian, pada banyak gangguan irama jantung, hipersimpatikotonia sangat penting. Saraf vagus memberikan efeknya pada parameter listrik ventrikel secara tidak langsung, melalui penurunan peningkatan aktivitas aparatus adrenergik. Dipercayai bahwa antagonisme kolinergik didasarkan pada stimulasi muskarinik, yang menghambat pelepasan norepinefrin dari ujung saraf simpatik dan melemahkan efek katekolamin pada reseptor. Stimulasi parasimpatis yang berlebihan juga berbahaya; hal itu dapat memanifestasikan dirinya dengan latar belakang peningkatan aktivitas simpatik dalam bentuk bradikardia kompensasi, hipotensi pada pasien dengan kecenderungan hipertensi arteri, prolaps katup mitral, dll.

Sifat aritmia pada masa kanak-kanak tidak dapat digunakan untuk menilai asal usulnya dari luar atau dari jantung; hanya takikardia paroksismal ventrikel, ekstrasistol ventrikel yang “terancam”, fibrilasi dan fibrilasi atrium dan ventrikel, blok atrioventrikular lengkap yang lebih merupakan ciri khas penyakit jantung organik.

Sifat fungsional aritmia pada anak-anak, hubungannya dengan aktivitas sistem regulasi suprasegmental otonom dikonfirmasi oleh pengenalan pemantauan EKG harian (metode Holter). Ternyata pada anak-anak yang benar-benar sehat, fenomena EKG patologis individu dapat muncul sepanjang hari tanpa ada hubungannya dengan keterlibatan organik jantung. Selama pemantauan Holter, yang dilakukan pada 130 anak yang sehat, ditetapkan bahwa denyut jantung pada siang hari berfluktuasi dari 45 hingga 200 per 1 menit, blok atrioventrikular tingkat pertama terjadi pada 8%, tingkat kedua tipe Mobitz - pada 10% anak-anak dan lebih sering pada malam hari, ekstrasistol atrium dan ventrikel terisolasi dicatat pada 39% dari mereka yang diperiksa.

Untuk terjadinya jenis patologi jantung fungsional di atas, indikator dasar regulasi vegetatif, khususnya tonus dan reaktivitas, sangat penting. Berikut ini dibedakan dalam kelompok kardiopati fungsional.

Proses repolarisasi yang terganggu (perubahan ST-T nonspesifik) dikaitkan dengan peningkatan absolut kadar katekolamin endogen atau dengan peningkatan sensitivitas reseptor miokardium terhadap katekolamin. Pada anak-anak saat istirahat dan dalam ortostasis, EKG menunjukkan gelombang ST, aVF, V5, 6 yang halus atau negatif, pergeseran di bawah isoline segmen ST sebesar 1-3 mm mungkin terjadi. Sifat fungsional dari pergeseran tersebut dikonfirmasi oleh normalisasi EKG selama pengujian dengan kalium klorida (0,05-0,1 g / kg), obzidan (0,5-1 mg / kg), serta uji gabungan kalium-obzidan (0,05 g / kg kalium klorida dan 0,3 mg / kg obzidan).

Blok atrioventrikular (AVB) derajat pertama paling sering diamati pada anak-anak dengan tonus vegetatif vagotonik. Untuk memastikan sifat fungsional dari pergeseran tersebut, berikut ini dilakukan:

• Pemeriksaan EKG pada orang tua, dimana bila ditemukan pemanjangan interval PR pada orang tua, hal ini mengindikasikan adanya keturunan AVB pada anak;
• EKG direkam dalam ortostasis - pada 1/3 - 1/2 anak, interval PR dinormalisasi pada posisi vertikal;
• Ketika atropin diberikan secara subkutan atau intravena, AVB dihilangkan.

Sindrom eksitasi ventrikel prematur (sindrom Wolff-Parkinson-White) paling sering terjadi pada anak-anak dengan tonus vegetatif awal vagotonik pada sistem kardiovaskular. Perlu dikatakan bahwa sindrom yang tercantum didiagnosis dengan pemeriksaan EKG, tetapi hubungannya yang erat dengan status fungsional sistem kardiovaskular, peran penting dalam genesis sejumlah manifestasi klinis, seperti serangan takikardia paroksismal, dimasukkan dalam kelompok faktor risiko kematian mendadak (nomenklatur WHO), membuat sindrom ini perlu diketahui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindrom Wolff-Parkinson-White ditemukan pada 60-70% kasus pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik. Frekuensi sebenarnya dari sindrom ini pada populasi tidak diketahui karena sifatnya yang sementara. Sindrom WPW dikaitkan dengan sirkulasi impuls di sepanjang berkas Kent. Bukti bahwa konduksi impuls di sepanjang jalur tambahan memiliki nilai tambahan dan kompensasi adalah adanya gelombang sigma pada EKG pada 60% anak-anak yang sehat. Dalam genesis sindrom WPW, peran utama (pada 85% pasien) dimainkan oleh gangguan regulasi vegetatif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh SVD.

Kriteria EKG untuk sindrom WPW adalah sebagai berikut:

• pemendekan (kurang dari 0,10 detik) interval PR;
• pelebaran kompleks QRS lebih dari 0,10-0,12 detik;
• adanya gelombang ke 5 (pada kompleks QRS menaik);
• perubahan ST-T sekunder;
• kombinasi sering dengan takikardia paroksismal dan ekstrasistol.

60% anak dengan sindrom WPW berasal dari keluarga dengan beban keturunan psikosomatis untuk penyakit pada lingkaran trofotropik (tukak lambung, neurodermatitis, dll.). Dalam 1/2 kasus, orang tua mereka memiliki perubahan serupa pada EKG. Terjadinya disfungsi vegetatif pada anak dengan sindrom WPW selalu difasilitasi oleh perjalanan kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis disfungsi vegetatif pada anak-anak ini disertai dengan keluhan sakit kepala, berkeringat, pusing, episode pingsan, nyeri "di daerah jantung", di perut, di kaki, lebih sering di malam hari. Hipotensi arteri dan bradikardia dicatat dalam status tersebut.

Gejala neurologis terbatas pada tanda-tanda mikro individu; sindrom hipertensi intrakranial terkompensasi terdaftar dalam 2/3 kasus. Dalam 1 rencana emosional dan pribadi, anak-anak dengan WPW dibedakan oleh tingkat neurotisme yang tinggi, kepekaan, kecemasan, adanya gangguan fobia, dan seringkali kompleks gejala astenik yang jelas. Tonus vagotonik merupakan tanda karakteristik. Eliminasi sindrom WPW dengan bantuan tes stres dan obat memungkinkan kita untuk mengecualikan sifat organiknya. Saat menggunakan tes atropin (0,02 mg/kg), sindrom WPW menghilang pada 30-40%, dan saat menggunakan ajmalin (1 mg/kg), pada 75% anak-anak. Kegigihan fenomena WPW setelah tes obat memerlukan pembatasan dalam bermain olahraga besar. Secara khusus, anak-anak yang ajmalinnya tidak meredakan WPW memiliki periode refrakter efektif yang pendek, yaitu mereka berisiko mengalami kematian mendadak. Serangan takikardia paroksismal atrium, yang diamati pada 40% anak dengan sindrom WPW, merupakan manifestasi paroksisma vegetatif dari ketegangan simpatik dengan latar belakang vagotonik.

Secara umum, prognosis sindrom WPW baik. Penanganan manifestasi klinis utama dengan obat vegetotropik dan psikotropik diperlukan.

Sindrom Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - sindrom interval PR pendek - adalah jenis sindrom eksitasi ventrikel prematur akibat sirkulasi impuls melalui berkas aksesori. Sindrom CLC ditandai dengan kombinasi dengan serangan takikardia paroksismal atrium, lebih sering diamati pada anak perempuan. Sindrom ini dapat terjadi pada anak-anak dengan vagotonia awal; dalam kasus ini, serangan takikardia paroksismal merupakan karakteristik. Tes obat (misalnya, dengan hilurythmal) menghilangkan fenomena ini, tetapi distonia vegetatif tetap ada.

Sindrom Mahaim terjadi jauh lebih sering. Gambaran klinis dan patofisiologisnya mirip dengan sindrom WPW. Pengobatannya sama dengan sindrom-sindrom di atas.

Anak-anak dengan distonia vegetatif dapat mengalami aritmia jantung yang merupakan akibat dari gangguan regulasi ritme neurohumoral (tanpa adanya tanda-tanda patologi jantung organik): ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel kanan saat istirahat, serangan takikardia paroksismal, takikardia supraventrikular heterotropik non-paroksismal, takikardia sinus kronis dan bradikardia.

Distonia arteri vegetatif

Bahasa Indonesia: Untuk diagnosis distonia arteri yang benar, perlu diingat rekomendasi WHO untuk menentukan angka tekanan darah, dengan mempertimbangkan kompleksitas membedakan antara norma dan patologi. Fakta mengukur tekanan anak dengan benar sangatlah penting. Setelah mengukur tekanan darah, nilai rata-rata dan titik potong distribusi persentil tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) pada anak sekolah ditentukan sesuai dengan tabel tekanan darah yang ada untuk anak sekolah berusia 7-17 tahun, yang harus ada di meja setiap dokter anak. Kelompok orang dengan tekanan darah tinggi termasuk anak-anak dengan SBP dan DBP yang melebihi nilai 95% dari titik potong distribusi, kelompok dengan tekanan darah rendah - dengan SBP, yang nilainya di bawah 5% dari kurva distribusi. Faktanya, untuk kenyamanan, nilai-nilai berikut dapat diambil sebagai batas atas norma tekanan darah pada anak-anak: 7-9 tahun - 125/75 mm Hg, 10-13 tahun - 130/80 mm Hg. Seni., 14-17 tahun - 135/85 mm Hg. Seni. Seringkali, tekanan darah tinggi pada anak-anak dicatat secara tidak sengaja - selama pemeriksaan medis, di bagian olahraga, dll., tetapi konfirmasi nilai tekanan darah tinggi yang terdeteksi pada anak-anak memerlukan pengukuran yang sistematis (dengan interval beberapa hari) karena labilitas indikator dan peran besar faktor emosional.

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri (dystonia neurosirkulasi tipe hipertensi) diamati pada anak-anak dengan nilai tekanan arteri yang melebihi persentil ke-95; mereka ditandai dengan peningkatan tekanan arteri yang labil tanpa tanda-tanda keterlibatan organ yang terus-menerus. Bentuk disregulasi vegetatif-vaskular ini lebih umum terjadi pada anak sekolah setengah baya dan lebih tua, yaitu pada masa remaja. Kondisi ini tersebar luas pada populasi anak-anak. Nilai tekanan arteri yang meningkat terdeteksi pada 4,8-14,3% anak-anak, dan pada anak-anak usia sekolah - pada 6,5%.

Tekanan darah tinggi dua kali lebih umum terjadi pada anak sekolah perkotaan daripada di pedesaan. Seiring bertambahnya usia, pria muda lebih banyak daripada anak perempuan dalam frekuensi bentuk distonia vegetatif ini (masing-masing 14,3 dan 9,55%), meskipun anak perempuan mendominasi pada kelompok yang lebih muda. Bentuk distonia vegetatif ini dapat berubah menjadi hipertensi, jadi setiap dokter harus memberi perhatian khusus pada pelaksanaan pemeriksaan medis.

Dalam gambaran klinis distonia vegetatif dengan hipertensi arteri, kumpulan keluhan biasanya kecil. Paling sering, ini adalah sakit kepala, kardialgia, mudah tersinggung, kelelahan, keluhan kehilangan ingatan, dan lebih jarang, pusing non-sistemik. Biasanya, tidak ada hubungan antara tingkat tekanan arteri dan presentasi keluhan; di sini, keadaan emosional umum anak dan fiksasinya pada kesehatannya sendiri lebih mungkin memiliki pengaruh. Di lingkungan rumah sakit, anak-anak tersebut mungkin memiliki tekanan arteri normal, meskipun tes fungsional mengonfirmasi diagnosis.

Bergantung pada tingkat keparahan dan persistensi gejala, tiga stadium penyakit dibedakan: hipertensi arteri sementara, labil, dan stabil. Dua jenis pertama mencakup setidaknya 90% dari semua anak dengan fluktuasi tekanan darah. Pembagian ke dalam stadium memungkinkan solusi yang berbeda untuk masalah terapi, menghindari pemberian penghambat adrenergik dan agen hipotensi kuat lainnya secara dini.

Beban keturunan anak-anak dalam kelompok ini untuk hipertensi (adanya penyakit ini pada salah satu atau kedua orang tua) merupakan syarat untuk menggolongkan mereka sebagai kelompok risiko (dengan observasi setahun sekali dan tindakan pencegahan). Dari data anamnesis, perlu dicatat bahwa anak-anak ini memiliki masa perinatal yang tidak menguntungkan (persalinan cepat, pecahnya ketuban dini, dll.).

Pemeriksaan klinis menunjukkan perkembangan seksual yang normal atau dipercepat, manifestasi disfungsi vegetatif-vaskular. Obesitas merupakan faktor penyerta penting yang terkait dengan prediktor hipertensi pada kategori anak-anak ini. Berbagai metode dapat digunakan untuk menentukan kelebihan berat badan, seperti indeks Quetelet.

Indeks Quetelet = Berat badan, kg / Tinggi 2, m2

Nilai indeks Quetelet berikut ini sesuai dengan adanya kelebihan berat badan: pada usia 7-8 tahun - >20, pada usia 10-14 tahun - >23, 15-17 tahun - >25. Tingkat aktivitas fisik anak-anak dalam kelompok ini tidak mencukupi; telah ditunjukkan bahwa aktivitas fisiknya 5-6 kali lebih rendah dari biasanya untuk usia yang sesuai. Pada anak perempuan, angka tekanan darah sering meningkat pada hari-hari tertentu dalam siklus menstruasi, yang harus diperhitungkan selama pemeriksaan.

Sakit kepala dengan distonia vegetatif dengan tekanan darah tinggi memiliki karakteristiknya sendiri, di antaranya lokalisasinya harus disorot - terutama di daerah oksipital, parietal-oksipital. Rasa sakitnya tumpul, menekan, monoton, muncul di pagi hari segera setelah bangun tidur atau di siang hari, meningkat dengan aktivitas fisik. Terkadang ia memperoleh karakter berdenyut dengan aksen di satu sisi (menyerupai migrain). Mual dicatat pada puncak rasa sakit, tetapi muntah jarang terjadi. Suasana hati dan kinerja pada anak-anak pada saat sakit kepala berkurang.

Sifat pengalaman objektif pada anak-anak dan remaja dengan distonia vegetatif dan tekanan darah tinggi terkait dengan usia dan jenis kelamin. Keluhan terbanyak dialami oleh anak perempuan pada masa pubertas: mudah menangis, lelah, mudah tersinggung, perubahan suasana hati, sakit kepala; anak laki-laki lebih sering mengeluh sakit kepala, kehilangan ingatan, dan kelelahan.

Pada beberapa pasien, distonia vegetatif dapat mengalami krisis, terutama pada masa pubertas. Serangan disertai dengan gejala vegetatif yang jelas: berkeringat, takikardia, tekanan darah meningkat, kulit memerah, pusing, telinga berdenging, nyeri perut, poliuria. Kelompok anak-anak ini ditandai dengan peningkatan labilitas emosional, kemungkinan mengembangkan serangan dengan latar belakang kecemasan.

Kehadiran 3-4 atau lebih tanda-tanda mikro neurologis (biasanya insufisiensi konvergensi, asimetri senyum, nistagmus tanpa adanya gangguan vestibular, dll.) menunjukkan insufisiensi organik tertentu pada otak pada anak-anak kelompok ini dibandingkan dengan anak-anak yang sehat. Gejala-gejala ini sering terdeteksi dengan latar belakang hiperrefleksia tendon umum, disosiasi ekspresi refleks sepanjang sumbu tubuh, gejala peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Chvostek). Sindrom hipertensi-hidrosefalik pada anak-anak dengan tekanan darah tinggi diamati pada 78% kasus dan, tidak seperti proses organik yang sedang berlangsung di sistem saraf pusat, tidak parah. Ekoensefaloskopi sering mengungkapkan pelebaran ventrikel ketiga atau lateral otak, peningkatan amplitudo pulsasi sinyal. Tanda oftalmologis yang khas pada anak-anak kelompok ini adalah penyempitan arteri retina.

Tanda-tanda yang tidak menguntungkan yang memperburuk kemungkinan terapi dan prognosis adalah tonus vegetatif awal vagotonik yang diucapkan, reaktivitas vegetatif hipersimpatik-tonik. Dukungan aktivitas mungkin normal, tetapi varian hiperdiastolik dan hipersimpatik-tonik sering dicatat selama ortoklinoprobe; dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, varian tes asimpatik-tonik dicatat. Informasi berharga disediakan oleh ergometri sepeda menggunakan metode FWCi70, menilai dukungan vegetatif aktivitas, yang memungkinkan untuk mendeteksi hiperreaktivitas vaskular, tingkat keterlibatan mekanisme simpatoadrenal dalam beban. Anak-anak dengan kecenderungan tekanan darah meningkat direkomendasikan untuk meningkatkan aktivitas fisik dosis, dimulai dengan 0,5-1 W/kg. Risiko terkena hipertensi di masa mendatang lebih tinggi pada anak-anak dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan sebagai respons terhadap olahraga (lebih dari 180/100 mmHg dengan PWC170) dibandingkan pada anak-anak dengan nilai normal, terlepas dari tingkat tekanan darah saat istirahat.

Menurut data ergometri sepeda, anak-anak dengan reaksi hipertensi harus dinilai berisiko mengalami hipertensi arteri, terutama jika disertai beban keturunan dan obesitas. Jenis hemodinamik membedakan anak-anak dalam kelompok ini dari yang sehat; dengan demikian, penurunan representasi varian eukinetik dicatat karena prevalensi hiperkinetik dan hipokinetik. Varian hiperkinetik lebih umum terjadi pada anak laki-laki dan disebabkan oleh syok hemodinamik atau peningkatan relatif pada resistensi vaskular perifer total (TPVR). Varian hipokinetik lebih umum terjadi pada anak perempuan.

Yang paling tidak menguntungkan dalam hal prognosis dan transisi ke hipertensi adalah varian hemodinamik hipo dan eukinetik dengan peningkatan OPSS. Di cekungan vaskular serebral, terutama dengan latar belakang sakit kepala, rasa berat di daerah oksipital, menurut data REG, labilitas bentuk kurva, asimetri interhemispheric, penurunan atau asimetri yang terlihat dari pengisian darah di cekungan vertebrobasilar, memburuk selama tes dengan putaran kepala, terdeteksi. Kesulitan dalam aliran keluar vena merupakan tanda REG yang sering terjadi pada anak-anak ini. Selama serangan sakit kepala, REG menunjukkan peningkatan tonus arteri kecil, yang menunjukkan perlunya meresepkan obat kategori pasien ini yang memengaruhi mikrosirkulasi, meningkatkan aliran keluar vena (trental, troxevasin, dll.).

EEG, sebagai aturan, tidak menunjukkan pelanggaran berat, perubahan yang tidak spesifik terutama dicatat. Ciri terpenting dari aktivitas bioelektrik otak pada anak-anak dengan kecenderungan tekanan darah tinggi adalah adanya tanda-tanda peningkatan aktivitas formasi retikuler mesensefalik, yang dimanifestasikan oleh peningkatan frekuensi EEG "datar", penurunan indeks alfa pada beban. Disritmia ringan, semburan ritme lambat yang sinkron secara bilateral lebih umum terjadi pada anak-anak di bawah usia 11 tahun; dalam hal ini mereka sedikit berbeda dari anak-anak yang sehat.

Karakteristik emosional, personal, dan perilaku sangat penting dalam perkembangan hipertensi arteri. Saat ini, upaya untuk menghubungkan perkembangan hipertensi dengan struktur kepribadian tertentu belum berhasil, yang menunjukkan heterogenitas faktor mental dan kontribusinya yang berbeda terhadap mekanisme patogenetik penyakit. Labilitas emosional, astenia, sensitivitas merupakan ciri kepribadian penting dari seorang remaja yang rentan terhadap tekanan darah tinggi.

Karakteristik psikologis anak laki-laki dengan bentuk distonia vegetatif ini secara signifikan membedakan mereka dari anak perempuan. Anak laki-laki dicirikan oleh kecemasan tinggi dengan kecenderungan sensasi somatovisceral yang tidak menyenangkan, yang mempersulit adaptasi mereka, memperdalam introversi, dan berkontribusi pada munculnya ketegangan internal. Anak perempuan juga memiliki kecenderungan untuk mengalami afek cemas, fiksasi hipokondriakal ringan, tetapi mereka lebih aktif, egosentris, dan manifestasi histeris terlihat jelas dalam perilaku mereka. Kategori remaja ini dicirikan oleh peningkatan representasi kepribadian yang menonjol.

Ciri-ciri yang tidak menguntungkan adalah harga diri yang meningkat, pemrosesan afektif yang berkepanjangan dari situasi yang membuat stres - ini berkontribusi pada pemeliharaan reaksi pressor dalam sistem kardiovaskular. Dalam pembentukan distonia vegetatif dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, kondisi pengasuhan anak dan hubungan dalam keluarga sangat penting. Dalam keluarga seperti itu, sebagai suatu peraturan, gaya pengasuhan yang kontradiktif (kontras) dicatat, ayah menjauhkan diri dari masalah pengasuhan, dan ibu mengalami rasa tidak aman dan kecemasan. Hubungan seperti itu membuat stres, berkontribusi pada munculnya ketidakpuasan pada anak dengan sikap ibu, ayah dengan perasaan protes dan agresi yang tidak disadari. Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan kepemimpinan dalam kelompok, konflik dengan teman sekelas, kawan, yang tercermin dalam reaksi sistem kardiovaskular.

Penilaian psikologis memungkinkan pendekatan pengobatan yang lebih tepat, dan pemilihan dosis obat psikotropika dan metode psikoterapi yang tepat.

Dengan demikian, distonia vegetatif dengan hipertensi arteri, yang merupakan bentuk khas disregulasi neurohumoral pada masa kanak-kanak dan remaja, memerlukan pendekatan komprehensif terhadap diagnosis dan penanganan, serta penerapan tindakan perawatan dini.

Dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri

Hipotensi arteri primer, distonia neurosirkulasi tipe hipotonik, penyakit hipotonik, hipotensi esensial.

Saat ini, bentuk diskinesia arteri ini dianggap sebagai unit nosologis independen, yang tercermin dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (1981). Pada masa kanak-kanak, distonia vegetatif dengan hipotensi arteri merupakan penyakit umum yang dapat lebih atau kurang parah pada pasien yang berbeda. Bentuk ini terdeteksi sejak dini, paling sering dimulai pada usia 8-9 tahun. Data statistik tentang prevalensi distonia vegetatif dengan hipotensi arteri saling bertentangan - dari 4 hingga 18%.

Hipotensi arteri pada anak-anak dapat didiagnosis dengan tekanan arteri dalam persentil ke-5-25 dari kurva distribusi. Hipotensi dapat berupa sistolik, sistolik-diastolik, dan lebih jarang diastolik. Hipotensi ditandai dengan tekanan nadi rendah, tidak melebihi 30-35 mm Hg. Saat mendiagnosis bentuk distonia vegetatif ini, perlu diingat bahwa hipotensi arteri hanyalah salah satu komponen dari satu kompleks gejala sindrom psiko-vegetatif khusus pada masa kanak-kanak.

Untuk diagnosis yang tepat, perlu diketahui kriteria hipotensi arteri fisiologis, yang dipahami sebagai penurunan tekanan darah yang terisolasi tanpa keluhan atau penurunan kinerja; hipotensi fisiologis diamati pada orang-orang yang datang dari Utara Jauh, dari daerah pegunungan tinggi, pada atlet terlatih sebagai ciri konstitusional yang terwujud selama adaptasi terhadap kondisi yang tidak biasa. Semua jenis hipotensi arteri lainnya (patologis) dibagi menjadi hipotensi primer (yang sedang kita bicarakan) dan hipotensi simptomatik, yang berkembang dalam struktur penyakit somatik atau sebagai akibat dari infeksi, keracunan (dengan miokarditis, hipotiroidisme, dll.).

Pandangan yang diterima secara umum adalah bahwa hipotensi arteri merupakan penyakit polietiologi, yang kemunculannya memerlukan kombinasi kompleks penyebab eksogen dan endogen. Di antara faktor-faktor endogen, yang pertama menonjol adalah kecenderungan turun-temurun terhadap hipotensi arteri, yang dapat ditelusuri dalam dua generasi berturut-turut, dengan penyakit trofotropik yang membentuk dana keluarga terutama di pihak ibu. Terjadinya bentuk patologi ini sangat dipengaruhi oleh patologi periode kehamilan dan persalinan. Telah ditetapkan bahwa pada ibu yang menderita hipotensi arteri, periode kehidupan yang penting ini dibayangi oleh berbagai komplikasi, terutama selama persalinan (kelahiran prematur, kelemahan persalinan, asfiksia, hipoksia intrauterin yang sering terjadi pada janin, keguguran, dll.). Dipercayai bahwa hal ini disebabkan oleh gangguan hemodinamik uteroplasenta dan fetoplasenta karena tekanan darah rendah pada ibu.

Di antara faktor eksogen yang paling penting, pertama-tama perlu diperhatikan pengaruh tekanan mental, yang sangat penting sebagai faktor predisposisi dan pemicu. Anak-anak dengan hipotensi arteri merupakan kelompok yang paling tidak disukai di antara bentuk-bentuk distonia vegetatif lainnya dalam hal kejenuhan dengan keadaan yang penuh tekanan. Persentase keluarga dengan orang tua tunggal tinggi, ketika orang tua ibu terlibat dalam membesarkan anak tunggal. Alkoholisme orang tua memiliki efek ambigu pada perkembangan distonia vegetatif pada anak-anak. Jika ibu menderita alkoholisme bahkan sebelum kelahiran anak, maka anak tersebut ditakdirkan untuk disfungsi vegetatif yang nyata, sering kali dengan simpatikotonia, manifestasi psikopatologis yang parah. Biasanya, seorang anak mengalami pengaruh patogenik alkoholisme di usia prasekolah, sekolah dasar, yaitu, selama periode kerentanan terbesar terhadap stres. Di antara anak-anak, yang orang tuanya mabuk dan alkoholismenya muncul dalam keluarga pada usia ini, persentase pasien dengan hipotensi arteri paling tinggi (35%).

Keluhan anak-anak dengan hipotensi arteri banyak dan bervariasi. Sebagai aturan, sudah pada usia 7-8 tahun, anak-anak mengeluhkan berbagai sensasi nyeri, di antaranya sakit kepala berada di tempat pertama (76%). Sakit kepala biasanya muncul di sore hari, selama pelajaran, memiliki karakter menekan, meremas, sakit, terlokalisasi terutama di daerah frontal-parietal dan parietal-oksipital. Lebih jarang, sakit kepala dicatat di daerah temporal-frontal dengan warna berdenyut. Waktu terjadinya, intensitas dan sifat sakit kepala tergantung pada keadaan emosional anak, beban yang dilakukannya, waktu dalam sehari dan faktor-faktor lainnya. Seringkali, istirahat di kelas, berjalan-jalan di udara segar, mengalihkan perhatian menghentikan atau mengurangi cephalgia.

Keluhan yang umum termasuk pusing (32%), yang terjadi segera setelah tidur, sering kali dengan perubahan posisi tubuh yang tajam, berdiri, dan juga dengan jeda yang lama di antara waktu makan. Pusing lebih umum terjadi pada anak-anak berusia 10-12 tahun; pada anak-anak yang lebih tua dan remaja, pusing terjadi di pagi hari. Cardialgia diamati pada 37,5% anak-anak, lebih sering terjadi pada anak perempuan; kemunculannya disertai dengan peningkatan kecemasan.

Kelompok keluhan yang paling banyak jumlahnya terkait dengan gangguan emosional dan pribadi; ini terutama labilitas emosional dengan kecenderungan ke arah keadaan depresif (disertai dengan rasa cengeng, mudah marah, perubahan suasana hati), yang diamati pada 73% pasien.

Gejala signifikan distonia vegetatif dengan hipotensi arteri adalah toleransi yang buruk terhadap aktivitas fisik: peningkatan kelelahan dicatat oleh 45% anak-anak. Ciri khas pasien dalam kelompok ini juga keluhan kehilangan ingatan, mudah teralihkan, linglung, penurunan kinerja (41%). Keluhan gastroenterologis khas anak-anak V3 dalam kelompok ini: biasanya ini adalah penurunan nafsu makan, abdominalgia yang tidak berhubungan dengan asupan makanan, gangguan dispepsia. Berbagai kondisi krisis dapat dianggap sebagai ciri penting pasien dengan hipotensi arteri: serangan vegetatif terjadi dalam bentuk serangan panik - dengan ketakutan vital yang nyata, takikardia, hiperkinesis seperti kedinginan, peningkatan tekanan darah, ketidaknyamanan pernapasan, poliuria - pada 30% anak-anak, lebih sering pada masa remaja. Keadaan sinkop (sinkop) - pada 17% anak-anak. Dalam kasus hipotensi arteri yang parah, serangan vegetatif yang sering (1-2 kali sebulan) biasanya sulit ditanggung anak-anak, terutama jika ada gangguan hiperventilasi yang jelas dalam kombinasi dengan ketidaknyamanan vestibular dan gastrointestinal (pusing, mual, gemuruh di perut, nyeri, diare, dll.). Tidur malam anak-anak ini gelisah, dengan mimpi yang tidak menyenangkan, di pagi hari mereka merasa lesu dan lelah.

Hipotensi arteri bisa lebih atau kurang parah, sehingga sangat mengganggu adaptasi pasien. Bentuk parah ditandai dengan hipotensi arteri yang stabil dengan tingkat penurunan tekanan darah di bawah 5% dari kurva distribusi. Pada usia 8-9 tahun, ini adalah tekanan darah di bawah 90/50 mmHg, pada usia 11-12 tahun - di bawah 80/40 (laki-laki) dan 90/45 mmHg (perempuan), pada usia 14-15 tahun - 90/40 (laki-laki) dan 95/50 mmHg (perempuan). Anak-anak ini mengalami sakit kepala pagi yang sering berulang dan berkepanjangan, yang secara drastis mengurangi kinerja dan adaptasi umum anak, sehingga memperburuk prestasi akademik.

Krisis vegetatif terjadi sangat sering - dari seminggu sekali hingga 2 kali sebulan, sering kali disertai manifestasi vegetatif-vestibular, sensasi presinkopal. Terdapat meteotropisme dan vestibulopati yang jelas, sinkop ortostatik. Untuk bentuk hipotensi arteri sedang, tingkat tekanan darah berada dalam 5-10% dari kurva distribusi, paroksisma vegetatif diamati jauh lebih jarang (1-2 kali setahun); ciri khas yang umum pada kelompok pertama adalah toleransi yang buruk terhadap hidung tersumbat dan panas, vestibulopati, kecenderungan pusing dan keadaan presinkopal ortostatik. Intensitas dan durasi sakit kepala pada kelompok anak-anak ini lebih sedikit.

Ketika tekanan darah menurun dalam 10-25% dari kurva distribusi, sifat labilnya menunjukkan bentuk hipotensi arteri ringan. Manifestasi astenoneurotik dan sefalgia episodik mendominasi dalam gambaran klinis. Dalam gambaran klinis distonia vegetatif dengan hipotensi arteri, sedikit keterlambatan dalam perkembangan fisik anak-anak ini, yang kami catat pada 40%, menarik perhatian. Berat badan setengah dari anak-anak berkurang, jarang berlebihan. Dengan demikian, pangsa perkembangan fisik yang rendah mencapai 15%, di bawah rata-rata - 25%. Korelasi langsung telah ditetapkan antara tingkat keterbelakangan dalam perkembangan fisik dan tingkat keparahan hipotensi arteri. Perkembangan seksual pada 12% anak-anak juga sedikit tertinggal di belakang standar usia. Penyimpangan yang ditunjukkan tidak terjadi pada anak-anak dengan hipotensi arteri fisiologis.

Biasanya, anak-anak dengan hipotensi arteri pucat dengan pola vaskular yang jelas pada kulit, dan dermografi difus merah ditentukan. Selama pemeriksaan, tanda-tanda jantung "vagal" dicatat (sedikit perluasan batas ke kiri, nada pertama dan nada ketiga yang teredam di puncak) dengan kecenderungan bradikardia. Pada EKG - bradiaritmia, kemungkinan blok yang tidak lengkap pada kaki kanan berkas His, sindrom repolarisasi dini, peningkatan gelombang T di sadapan dada kiri.

Homeostasis vegetatif pada anak-anak dengan hipotensi arteri ditandai dengan orientasi parasimpatis dari tonus vegetatif awal pada 70% kasus, sedangkan dengan hipotensi arteri fisiologis, tonus campuran diamati pada 69% kasus. Pada pasien lain dengan hipotensi, labilitas vegetatif dengan orientasi parasimpatis ditentukan. Reaktivitas vegetatif meningkat, dimanifestasikan dalam bentuk reaksi hipersimpatis-tonik dalam sistem kardiovaskular pada 80% anak-anak. Dukungan vegetatif aktivitas pada anak-anak dengan hipotensi arteri primer tidak mencukupi, dan ketika melakukan tes ortoklinostatik, varian yang paling maladaptif dicatat - hiperdiastolik, takikardik. Melakukan tes ortostatik pada hampir 10% anak-anak disertai dengan pucat, tidak nyaman, pusing, mual dan penurunan tekanan darah hingga berkembangnya keadaan pingsan, yang lebih sering diamati pada anak-anak dengan hipotensi arteri yang parah. Kebanyakan anak dengan hipotensi arteri menunjukkan sedikit peningkatan SBP dan DBP selama berolahraga, dan anak-anak yang mengalami peningkatan signifikan biasanya memiliki beban hipertensi turunan dan memerlukan observasi rawat jalan.

Semua anak dengan hipotensi arteri ditandai dengan insufisiensi serebral organik residual ringan. Dalam status tersebut, hal itu dimanifestasikan dalam bentuk tanda-tanda mikro neurologis yang tidak mencapai tingkat sindrom organik yang digariskan, dikombinasikan dengan tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik ringan. Dibandingkan dengan bentuk-bentuk distonia vegetatif lainnya, hipotensi arteri ditandai dengan tingkat defisiensi struktur serebral tertinggi, yang diperoleh, tampaknya, pada tahap awal ontogenesis. Keadaan sistem otak integratif nonspesifik pada distonia vegetatif dengan hipotensi arteri ditandai dengan disfungsi yang jelas dari struktur kompleks limbik-retikuler. Pada EEG, hal ini tercermin dalam bentuk tanda-tanda insufisiensi fungsional struktur diensefalik yang terkait dengan pembentukan aktivitas beta. Tingkat keparahan perubahan EEG, sebagai suatu peraturan, berkorelasi dengan tingkat keparahan hipotensi arteri.

Secara psikologis, pasien dengan distonia vegetatif dengan hipotensi arteri ditandai dengan kecemasan tinggi, ketegangan emosional, konflik, dan penilaian pesimis terhadap prospek mereka sendiri. Dengan menggunakan metode psikologis eksperimental (MIL, uji Rosenzweig), tingkat aktivitas rendah, respons tipe astenik, dan fiksasi hipokondriakal pada pengalaman mereka sendiri terungkap. Pelanggaran aktualisasi diri bebas pada 2/3 remaja, yang dicirikan sebagai kontrol berlebihan neurotik, berkontribusi pada penarikan diri ke dalam penyakit dan latar belakang suasana hati depresif.

Secara umum, ciri-ciri patokarakterologis anak-anak dalam kelompok ini berkorelasi erat dengan tingkat keparahan hipotensi arteri, usia (kemunduran terlihat selama masa pubertas), dan ketegangan dalam lingkungan psikososial anak. Oleh karena itu, ketika meresepkan terapi, perlu mempertimbangkan semua ciri gambaran klinis yang disebutkan di atas; selain obat-obatan psikotropika, sangat penting untuk menyertakan tindakan psikokorektif.